Διαδερμική διαφυλική αποστράγγιση

Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία.

Chizh G.V. 1, Karpovich D. Ι. 2

1 Λευκορωσικό Ινστιτούτο Μεταπτυχιακής Ιατρικής Εκπαίδευσης, 2 Περιφερειακό Νοσοκομείο του Μινσκ.

Η αναγνώριση των ασθενειών της χοληφόρου οδού συχνά συναντά σημαντικές δυσκολίες. Οι συνήθεις μέθοδοι της ακτινογραφίας (από του στόματος χολοκυστογραφία και ενδοφλέβια χολογραφία) δεν επιτρέπουν πάντοτε τη λήψη σαφούς εικόνας της χοληδόχου κύστης και των αγωγών, ειδικά όταν μειώνεται η λειτουργική ικανότητα του ήπατος και υπάρχει έντονη χολόσταση.

Υπό αυτές τις συνθήκες, οι μέθοδοι λογικής εξέτασης των χολικών αγωγών με ακτίνες Χ, που σχετίζονται με την άμεση εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σε αυτά, έχουν ιδιαίτερη σημασία. Τα πιο ελπιδοφόρα από αυτά είναι η διαδερμική διαφαατική χολαγγειογραφία.

Η ιστορία αυτής της μεθόδου υπήρξε εδώ και αρκετές δεκαετίες. Ωστόσο, η μέθοδος δεν έχει λάβει μεγάλη πρακτική εφαρμογή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο μειονέκτημα του είναι η υψηλή συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διάτρησης του ήπατος. Ως εκ τούτου, η μέθοδος εφαρμόζεται σχεδόν αποκλειστικά σε χειρουργικές κλινικές, κατά κανόνα, αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Σχέση με διαδερμική χολαγγειογραφία chrezpechenochnoy αλλάξει σημαντικά τα τελευταία χρόνους μετά την πρόταση της ιαπωνικής ερευνητών εκτελέσει ήπατος παρακέντηση λεπτής (εξωτερική διάμετρος από 0,7 έως 1,0 mm) και βελόνες υπέρλεπτων (εξωτερική διάμετρο μικρότερη από 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda και et al.]. Αυτό οδήγησε σε απότομη μείωση του αριθμού των επιπλοκών, αύξησε την αποτελεσματικότητα της μελέτης και επέκτεινε τις ενδείξεις γι 'αυτό.

Η διάτρηση των χολικών αγωγών εκτελείται σε αίθουσα αγγειογραφίας εξοπλισμένο με ένα σύγχρονο αγγειογραφικό σύμπλεγμα Advi TX υψηλής ανάλυσης.

Για την παρακέντηση, το βέλτιστο σημείο βρίσκεται στο 8-9 μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Επιλέγεται υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης ακτίνων Χ, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του ήπατος. Μετά την επεξεργασία του δέρματος και τη διείσδυση της νεοκαΐνης στο κοιλιακό τοίχωμα με καθυστερημένη αναπνοή, η βελόνα εισάγεται σε βάθος 10-12 cm προς την κατεύθυνση του θωρακικού σπονδύλου XI-XII. Η κατεύθυνση και η πορεία της βελόνας ελέγχονται στην οθόνη της τηλεόρασης. Η θέση της βελόνας κατά τη διάρκεια της ένεσης είναι οριζόντια. Μετά την εισαγωγή του άκρου της βελόνας περίπου 2 cm προς τα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, η βελόνα απομακρύνεται αργά. Η χρήση μιας σύριγγας δημιουργεί αρνητική πίεση. Όταν εμφανιστεί η χολή, η άκρη της βελόνας βρίσκεται στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Μετά την αποσυμπίεση, η χολή χύνεται με υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης (40-60 ml). Η ακτινογραφία συνδυάζεται πάντοτε με την παραγωγή ακτινογραφιών. Η προκύπτουσα εικόνα επιτρέπει διαφορική διάγνωση αποτέλεσμα αποφρακτικό ίκτερο (Εικ. 1) και ενδοηπατική χολόσταση, για να προσδιορίσει τη φύση, την τοποθεσία και την έκταση των αλλοιώσεων σε αποφρακτικού ίκτερου (Εικ. 2), καθώς και για τη διερεύνηση του συνδρόμου postcholecystectomy αιτία.

Διαδερμική διαηπατική χολαγγειοστομή (CCP) 2535

Με την παρουσία της «υψηλής» μπλοκ χοληδόχου πόρου (όγκος, στένωση, λιγότερο λογισμού) μαζί με παλίνδρομη ενδοσκοπική μεθόδους αποσυμπίεση μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατιούσα διαδερμική διηπατική χολική παροχέτευση, που ακολουθείται από μία εξωτερική, εξωτερική-εσωτερική (εάν αποστράγγιση σε θέση να κρατήσει κάτω από τη θέση της απόφραξης) αποστράγγιση του χοληφόρου οδού. Δεν είναι πρακτικό να επιχειρηθεί αποστράγγιση και ενδοπροθετική σε περιπτώσεις πολλαπλών μεταστατικών βλαβών, όταν τρεις ή περισσότεροι ενδοηπατικοί αγωγοί αποσυνδεθούν, καθώς ο όγκος της διαθασπικής παρέμβασης, το τραύμα και ο κίνδυνος της υπερβαίνουν σημαντικά το πιθανό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Εικόνα 19 - Σχέδιο ChCHHS

Εικόνα 20 - A - Εξωτερική αποστράγγιση. B - Εξωτερική εσωτερική αποστράγγιση

ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ. · Διαφραγματική αποστράγγιση της χοληδόχου κύστης υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου με οξεία χολοκυστίτιδα σε άτομα με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο.

Ενδείξεις:

· Διαφραγματική αποστράγγιση της χοληδόχου κύστης υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου με οξεία χολοκυστίτιδα σε άτομα με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο.

· Αποστήματα και κύστεις των νεφρών.

· Κύστες του παγκρέατος.

Θετικές ιδιότητες αποστράγγισης καθετήρα:

1. ελαφρά τραύμα.

2. Η ικανότητα να εκτελείται με τοπική αναισθησία.

3. έλλειψη απώλειας αίματος.

Απαιτούμενες συνθήκες για αποστράγγιση καθετήρα:

· Οι κοιλότητες των κύστεων και των αποστημάτων πρέπει να είναι μονόχωρες.

· Η θέση και το μέγεθος των κύστεων και των αποστημάτων πρέπει να επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία (CT), τα αποτελέσματα των οποίων πρέπει να είναι ίδια.

· Η προσέγγιση των κοιλοτήτων πρέπει να είναι ασφαλής.

· Η δυνατότητα μετάβασης σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση (μετατροπή) με την αδυναμία εφαρμογής της διαδερμικής αποστράγγισης ή των επιπλοκών που προκύπτουν από αυτήν.

Η διαδερμική παροχέτευση καθετήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο υπερήχων, CT, βίντεο λαπαροσκοπίας. Η κοιλότητα αποστραγγίζεται με μια παχιά βελόνα μέσω της οποίας εισάγεται ένας καθετήρας. Όταν αποστραγγίζεται υπό τον έλεγχο του υπερήχου ή του CT, μόνο το εξωτερικό μέρος του καθετήρα στερεώνεται στο δέρμα με ένα σύνδεσμο. Όταν ο καθετηριασμός laparosokopicheskuyu καθορίζει απορροφήσιμο νήμα στους περιβάλλοντες ιστούς του καθετήρα, που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να διατηρηθεί η βατότητα, ο καθετήρας πλένεται καθημερινά με φυσιολογικό ορό ή με φουρασιλλινόμη. Εάν είναι απαραίτητο, μέσω του καθετήρα μπορεί να γίνει κοιλότητα πλύσης, η εισαγωγή αντισηπτικών. Ο αριθμός των διαλυμάτων που εγχύονται στην κοιλότητα εξαρτάται από τον όγκο της.

Η αφαίρεση του καθετήρα πραγματοποιείται μετά την διακοπή της λειτουργίας του και την κατάρρευση των τοιχωμάτων της κοιλότητας, η οποία προσδιορίζεται με υπερήχους και CT.

Μειονεκτήματα της αποστράγγισης του καθετήρα:

· Κίνδυνος διαρροής του περιεχομένου ενός αποστήματος, κύστης ή χολής στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Γι 'αυτό, είναι απαραίτητο η διάμετρος του καθετήρα να αντιστοιχεί στην οπή διάτρησης ή να μεταφερθεί στον τόπο εγκατάστασης της αποστράγγισης ασφαλείας του καθετήρα.

· Επανεκκίνηση μιας κύστης μετά την αφαίρεση της αποστράγγισης, καθώς οι τοίχοι της παραμένουν, δημιουργώντας ένα μυστικό.

Ημερομηνία προσθήκης: 2014-12-14; Προβολές: 408; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Διαδερμική παρέμβαση στους χολικούς αγωγούς

Διαδερμική παρέμβαση στους χολικούς αγωγούς

(Διαδερμική διαθεραπευτική χολαγγειοστομία, εξωτερική εσωτερική αποστράγγιση βλεοδιαρροής, χειρουργική επέμβαση Rendez - Vous, πρόωρη χολική στένωση)

Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειοστομία είναι μια μίνι-επεμβατική (χαμηλής πρόσκρουσης) λειτουργία, η οποία συνίσταται στην οδήγηση ενός ειδικού σωλήνα (αποστράγγιση) στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Αυτή η λειτουργία είναι ια παρηγορητική ιατρική διαδικασία, δηλ. με τη βοήθειά του, η ασθένεια δεν θεραπεύεται τελείως. Εντούτοις, επιτρέπει να σταματήσει μια τέτοια επιπλοκή όπως ο αποφρακτικός ίκτερος και η χολαγγειίτιδα, που επιτρέπει μια περιεκτική εξέταση και στις περισσότερες περιπτώσεις δημιουργεί τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για περαιτέρω θεραπεία.

Οι ενδείξεις για την πραγματοποίηση αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι:

1. Σύνδρομο μηχανικού ίκτερου που προκαλείται από όγκο των οργάνων της ηπατοκυτταρικής ζώνης (όγκοι του παγκρέατος, δωδεκαδάκτυλο, χοληφόρος πόρος, χοληδόχος κύστη κλπ.).

2. Σύνδρομο μηχανικού ίκτερου που προκαλείται από μετεγχειρητική στεφανιαία στένωση (στένωση) του χοληφόρου αγωγού.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενδοσκοπικές μέθοδοι προτεραιότητας (παλίνδρομη) επιτρέπει ίκτερος είναι επεξεργασίες όπως η ενδοσκοπική ανάδρομη cholangio-pancreatography (ERCP), Ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή (EPST) endostentirovanie χοληφόρου οδού. Ωστόσο, αυτές οι λειτουργίες δεν είναι πάντοτε δυνατές για διάφορους λόγους. Αυτά περιλαμβάνουν: αναβάλλεται νωρίτερα επέμβαση στομάχου και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος (γαστρικό εκτομή, γαστρεκτομή, του παγκρέατος, του δωδεκαδάκτυλου εκτομή, κλπ), Tumor αλλοίωση ή παραμόρφωση του 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, η αδυναμία της οπισθοδρόμησης ξεπεραστεί η στένωση του χοληδόχου πόρου, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής τον ασθενή, την εξαιρετική σοβαρότητα του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ενδείξεις για τη διαδερμική διαθεραπεία (προκαταρκτική) παρέχονται.

Αντενδείξεις για παρεντερικές επεμβάσεις στη χολική οδό:

1. Ασκίτης (παρουσία ελεύθερου υγρού στο στομάχι).

2. Πολλαπλή μεταστατική ηπατική βλάβη.

3. Παραβίαση της πήξης του αίματος (υποκοσμοποίηση).

4. Η αδυναμία εκτέλεσης (παχυσαρκία 4 κουταλιές της σούπας).

Μέθοδος εκτέλεσης.

Δεν απαιτείται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία για αυτές τις λειτουργίες. Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει ή να πίνει για 4-6 ώρες πριν από την επέμβαση. 30-40 λεπτά πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής είναι προμελετημένος, που περιλαμβάνει παυσίπονα και ηρεμιστικά. Τις περισσότερες φορές, η παρέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και δεν απαιτεί αναισθησία. Η μόνη ένδειξη για γενική αναισθησία είναι μια πολυσθενή αλλεργία φαρμάκου με δυσανεξία στα τοπικά αναισθητικά (Novocain, Lidocaine). Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να κυμαίνεται από 30 λεπτά έως 2 ώρες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαδερμικών υπερ-ηπατικών επεμβάσεων στη χολική οδό:

1. Εξωτερική αποστράγγιση της χοληφόρου οδού (διαδερμική διαφαλατική χολαγγειοστομή - CCHS).

2. Εξωτερική και εσωτερική αποστράγγιση χιλιοτοδεικτών.

3. Λειτουργίες Rendez-Vous.

4. Διαδερμικός διαεραπευτικός βλεννοσωματικός καθετήρας.

Διαδερμική διαηπατική χολαγγειοστομή (CCHS).

Με άλλο τρόπο, αυτή η λειτουργία ονομάζεται εξωτερική χολική αποστράγγιση, επειδή ο κύριος σκοπός του είναι να φέρει όλο το χολικό ήπαρ που παράγεται έξω σε ειδική σακούλα συλλογής. Για να εκτελεστεί το PCC, απαιτείται μια ειδική ομάδα οργάνων: μία βελόνα διάτρησης, διάφοροι αγωγοί με χορδές, μπουζίκες (διογκωτές) και ένα σωλήνα αποστράγγισης. Ο σωλήνας αποστράγγισης είναι κατασκευασμένος από ένα ειδικό πολύ ολισθηρό (υδρόφιλο) πλαστικό - υπεριτανάνιο. Το τέλος του έχει ένα φαινόμενο μνήμης και σε ελεύθερη κατάσταση είναι τυλιγμένο με τη μορφή μιας μπούκλα. Αυτή η αποστράγγιση ονομάζεται PigTail. Αυτή η μπούκλα είναι απαραίτητη για να στερεωθεί η αποστράγγιση στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Πριν από τη διεξαγωγή της λειτουργίας γίνεται μια υπερηχογραφική εξέταση και επιλέγεται ένας χώρος για τη διάτρηση του χολικού αγωγού (το αποκαλούμενο "ακουστικό παράθυρο"). Κατά την επιλογή ενός "ακουστικού παραθύρου", λαμβάνεται υπόψη η θέση των ηπατικών αγγείων για να επιλεγεί η σωστή τροχιά της βελόνας διάτρησης χωρίς να καταστραφούν αυτές οι δομές. Η βελόνα πρέπει να διέρχεται από τον ιστό του ήπατος στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία του δέρματος, των ιστών του πρόσθιου τοιχώματος και της κάψουλας του ήπατος. Μετά την αναισθησία, γίνεται τομή δέρματος 3-4 mm. Μέσω αυτής της τομής υπό συνεχή έλεγχο

Χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για τη διάτρηση του μπροστινού τοιχώματος, του ιστού του ήπατος και του τοιχώματος του χοληφόρου αγωγού με βελόνα διάτρησης. Ακολούθως, υπό τον έλεγχο των ακτίνων Χ, οι χολικοί αγωγοί αντιπαραβάλλονται (εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ μέσα στον αυλό του χοληφόρου αγωγού) για να προσδιοριστεί η έκταση της επέκτασής του, το επίπεδο παρεμπόδισης. Μετά από αυτό, κάτω από ακτινολογικό έλεγχο, ένας αγωγός χορδής εισάγεται στην κοιλότητα του χοληφόρου αγωγού μέσω της βελόνας διάτρησης. Αυτή η σειρά έχει μια πολύ μαλακή και εύκαμπτη άκρη που δεν της επιτρέπει να διαπεράσει το τοίχωμα του αγωγού. Μετά την εισαγωγή της χορδής, η βελόνα αφαιρείται και το κανάλι διάτρησης διαστέλλεται στην απαιτούμενη διάμετρο (που αντιστοιχεί στη διάμετρο της αποχέτευσης που πρόκειται να εγκατασταθεί). Αυτό γίνεται με τη βοήθεια πλαστικών μπουκιών-διαστολέων διαφορετικού πάχους. Όταν η διάμετρος του διαύλου καθίσταται επαρκής, η αποστράγγιση εκτελείται κατά μήκος της χορδής του αγωγού μέσα στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Μετά από αυτό, η χορδή αφαιρείται και το άκρο του σωλήνα περιστρέφεται ανεξάρτητα στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Ο σωλήνας είναι επιπλέον στερεωμένος στο δέρμα. Μια ειδική σακούλα είναι προσαρτημένη στο σωλήνα έξω για να συλλέξει τη χωρισμένη χολή. Η ενέργεια αυτή τελειώνει.

Εξωτερική και εσωτερική αποστράγγιση δύο-δονήσεων.

Αυτή η λειτουργία βρίσκεται σε ευνοϊκή κατεύθυνση διαφορετική από την CHChS, δεδομένου ότι το κύριο καθήκον του δεν είναι πλήρες, αλλά μόνο μερική εκκένωση της χολής προς τα έξω. Στην περίπτωση αυτή, το μεγαλύτερο μέρος της χολής, ως αποτέλεσμα αυτής της παρέμβασης είναι να πάρει μέσα στον αυλό των 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος (σε ένα υγιές σώμα) και να συμμετέχουν στην πέψη. Ωστόσο, αυτή η λειτουργία είναι πιο σύνθετη και χρονοβόρα από την ChChS και απαιτεί περισσότερα ειδικά εργαλεία. Τα αρχικά στάδια παρέμβασης είναι παρόμοια με αυτά του ChChS. Αναζητά επίσης το "ακουστικό παράθυρο", τρυπά το χολικό αγωγό κάτω από την πλοήγηση υπερήχων και αντιπαραβάλλει το χρυσό δέντρο. Στο μέλλον, με τη χρήση ειδικών αγωγών και εργαλείων χειρισμού, το εμπόδιο στον χοληφόρο αγωγό ξεπερνιέται και το στέλεχος κρατιέται κάτω από αυτό μέσα στο δωδεκαδάκτυλο. Περαιτέρω, όπως το PSCS, το κανάλι παρακέντησης επεκτείνεται. Ακολούθως, εγκαθίσταται μια ειδική εξωτερική εσωτερική αποχέτευση κατά μήκος του αγωγού χορδών. Διαφέρει από την αποστράγγιση χρησιμοποιείται σε CHCHHS, είναι bólshey μήκος και η παρουσία των bólshego αριθμού των οπών, επιτρέποντάς της να εκτελεί το ρόλο της πρόσθεσης στον αυλό του αγωγού χολής.

Χειρουργική επέμβαση Redez - Vous.

Αυτή η μέθοδος εκτέλεσης εργασιών για την χολική χρησιμοποιώντας τόσο την τεχνική της διαδερμικής διαδικασιών διηπατικής και ενδοσκοπικές και συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της οπισθοδρόμησης και ορθόδρομη λειτουργίες. Η πιο σημαντική εφαρμογή της τεχνολογίας Rendez-Vousv κατά την εκτέλεση ενδοσκοπικής ανάδρομης endobiliary παρέμβαση απέτυχε λόγω της αδυναμίας να ξεπεραστεί η στένωση του χοληδόχου πόρου (κατά τη διάρκεια της βλαστήσεως του όγκου λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής του ασθενούς, όπως εκκολπωμάτων 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, κ.λ.π.). Τα αρχικά στάδια παρέμβασης είναι παρόμοια με τις δύο πράξεις που περιγράφηκαν παραπάνω. Μετά τον προσδιορισμό του "ακουστικού παραθύρου" είναι η διάτρηση του χοληφόρου αγωγού υπό τον έλεγχο του υπερηχογραφήματος και του αντίθετου χολικού δέντρου. Στο μέλλον, με τη χρήση ειδικών αγωγών και εργαλείων χειρισμού, το εμπόδιο στον χοληφόρο αγωγό ξεπερνιέται και το στέλεχος κρατιέται κάτω από αυτό μέσα στο δωδεκαδάκτυλο. Περαιτέρω, μέσω του στόματος μέσα στο στομάχι 12 και μέσα στον δωδεκαδάκτυλο χορηγηθούν ενδοσκόπιο βίντεο και ένα εύκαμπτο κορδόνι που κατασκευάζεται Τοποθέτηση Stent διενεργείται χοληδόχου πόρου, οδοντοστοιχίας δηλ περιορίστηκε ψηφία ειδικό σωληνοειδές πρόθεσης - stent. Μετά την εγκατάσταση του στεντ, αφαιρούνται η συμβολοσειρά και το ενδοσκόπιο. Η ενέργεια αυτή τελειώνει. Σε αντίθεση με τις δύο λειτουργίες που περιγράφηκαν παραπάνω, αυτή η παρέμβαση συνήθως δεν περιλαμβάνει την απομάκρυνση ενός εξωτερικού σωλήνα αποστράγγισης.

Προτελέστερο χολικό στέντ

Αυτή η διαδικασία σταδιακά και οι μέθοδοι εφαρμογής είναι παρόμοιες με την εξωτερική εσωτερική αποδέσμευση διδύμων δύο δοντιών. Επίσης, το αρχικό στάδιο είναι η διάτρηση του χοληφόρου αγωγού μέσω του δέρματος και του ιστού του ήπατος υπό τον έλεγχο του υπερήχου. Επιπλέον, μετά την αντίθεση του χοληφόρου δένδρου και την αξιολόγηση της συστολής της χοληδόχου πόρου, μέσω των ειδικών οδηγών και εργαλεία χειραγώγησης γίνεται για να ξεπεραστεί η στένωση του χοληδόχου πόρου και κρατώντας τα παρακάτω 12-δωδεκαδάκτυλο της χορδές. Στη συνέχεια, η συμβολοσειρά έχει εγκατασταθεί ενδοπορικού πρόσθεση (stent), η οποία διευρύνει τον αυλό του αγωγού χολής και της χολής επιτρέπει εισέλθουν ελεύθερα την 12-δωδεκαδάκτυλο. Στη συνέχεια, δημιουργείται μια προσωρινή εξωτερική αποχέτευση στον χοληφόρο αγωγό. Η ενέργεια αυτή τελειώνει. Μετά από 5-7 ημέρες, πραγματοποιείται μια εξέταση ακτίνων Χ ελέγχου (fistulography), κατά την οποία εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης μέσω της αποστράγγισης στον αγωγό. Με τη βοήθεια συσκευής ακτίνων Χ, αξιολογείται η επάρκεια της προσθετικής του χολικού αγωγού. Μετά από αυτό, η εξωτερική αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί.

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά από διαδερμικές επεμβάσεις στους χολικούς πόρους συνήθως προχωρά ευνοϊκά. Για 2-3 ώρες μετά τη διαδικασία, συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και απαγόρευση της πρόσληψης τροφής και υγρών. Στο μέλλον, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί, να μετακινηθεί και να φάει. Η παρουσία αποστράγγισης στον χοληφόρο αγωγό παρέχει μια σειρά από θεραπευτικές και διαγνωστικές ικανότητες. Εκτός από τη γενική θεραπεία, σε αποστράγγιση εκτελείται πλύση του χοληφόρου πόρου με αντισηπτικά διαλύματα, επιτρέποντας όσο το δυνατόν συντομότερα για να θεραπεύσει φλεγμονή. Εάν είναι απαραίτητο, μετά την επέμβαση μπορεί να γίνει ακτινογραφία - φιστογραφία. Η διαγνωστική αξία αυτής της μελέτης είναι πολύ υψηλό και επιτρέπει να χτίσει ένα περαιτέρω πρόγραμμα της εξέτασης και της θεραπείας ασθενούς χωρίς φόβο για την εξέλιξη της φλεγμονώδους διεργασίας στον αγωγό χολής ή / και την ανάπτυξη των ίκτερο, επειδή η χολαγγειοστομή επιτρέπει μακρά και επαρκή αποσυμπίεση ολόκληρου του χολικού σωλήνα.

Εναλλακτικές θεραπείες:

- Χειρουργική επέμβαση - ο σχηματισμός ενός συρίγγιου μεταξύ του χοληφόρου πόρου και του λεπτού εντέρου (μικοο-πεπτική αναστόμωση).

Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία.

1Βελλοριανό Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών, Περιφερειακό Νοσοκομείο του Minsk.

Η αναγνώριση των ασθενειών της χοληφόρου οδού συχνά συναντά σημαντικές δυσκολίες. Οι συνήθεις μέθοδοι της ακτινογραφίας (από του στόματος χολοκυστογραφία και ενδοφλέβια χολογραφία) δεν επιτρέπουν πάντοτε τη λήψη σαφούς εικόνας της χοληδόχου κύστης και των αγωγών, ειδικά όταν μειώνεται η λειτουργική ικανότητα του ήπατος και υπάρχει έντονη χολόσταση.

Υπό αυτές τις συνθήκες, οι μέθοδοι λογικής εξέτασης των χολικών αγωγών με ακτίνες Χ, που σχετίζονται με την άμεση εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σε αυτά, έχουν ιδιαίτερη σημασία. Τα πιο ελπιδοφόρα από αυτά είναι η διαδερμική διαφαατική χολαγγειογραφία.

Η ιστορία αυτής της μεθόδου υπήρξε εδώ και αρκετές δεκαετίες. Ωστόσο, η μέθοδος δεν έχει λάβει μεγάλη πρακτική εφαρμογή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο μειονέκτημα του είναι η υψηλή συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διάτρησης του ήπατος. Ως εκ τούτου, η μέθοδος εφαρμόζεται σχεδόν αποκλειστικά σε χειρουργικές κλινικές, κατά κανόνα, αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Σχέση με διαδερμική χολαγγειογραφία chrezpechenochnoy αλλάξει σημαντικά τα τελευταία χρόνους μετά την πρόταση της ιαπωνικής ερευνητών εκτελέσει ήπατος παρακέντηση λεπτής (εξωτερική διάμετρος από 0,7 έως 1,0 mm) και βελόνες υπέρλεπτων (εξωτερική διάμετρο μικρότερη από 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda και et al.]. Αυτό οδήγησε σε απότομη μείωση του αριθμού των επιπλοκών, αύξησε την αποτελεσματικότητα της μελέτης και επέκτεινε τις ενδείξεις γι 'αυτό.

Η διάτρηση των χολικών αγωγών εκτελείται σε αίθουσα αγγειογραφίας εξοπλισμένο με ένα σύγχρονο αγγειογραφικό σύμπλεγμα Advi TX υψηλής ανάλυσης.

Για την παρακέντηση, το βέλτιστο σημείο βρίσκεται στο 8-9 μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Επιλέγεται υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης ακτίνων Χ, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του ήπατος. Μετά την επεξεργασία του δέρματος και τη διείσδυση της νεοκαΐνης στο κοιλιακό τοίχωμα με καθυστερημένη αναπνοή, η βελόνα εισάγεται σε βάθος 10-12 cm προς την κατεύθυνση του θωρακικού σπονδύλου XI-XII. Η κατεύθυνση και η πορεία της βελόνας ελέγχονται στην οθόνη της τηλεόρασης. Η θέση της βελόνας κατά τη διάρκεια της ένεσης είναι οριζόντια. Μετά την εισαγωγή του άκρου της βελόνας περίπου 2 cm προς τα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, η βελόνα απομακρύνεται αργά. Η χρήση μιας σύριγγας δημιουργεί αρνητική πίεση. Όταν εμφανιστεί η χολή, η άκρη της βελόνας βρίσκεται στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Μετά την αποσυμπίεση, η χολή χύνεται με υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης (40-60 ml). Η ακτινογραφία συνδυάζεται πάντοτε με την παραγωγή ακτινογραφιών. Η εικόνα που προκύπτει επιτρέπει να φέρει την διαφορική διάγνωση του αποφρακτικού ίκτερου και ενδοηπατική χολόσταση, για να προσδιορίσει τη φύση, τη θέση και την έκταση των βλαβών στο αποφρακτικό ίκτερο, καθώς και για τη διερεύνηση του συνδρόμου postcholecystectomy αιτία.

Σε περίπτωση απουσίας της ουσίας αντίθεσης στους αγωγούς, η παρακέντηση επαναλαμβάνεται μέχρι 5-6 φορές, αλλάζοντας ελαφρά την κατεύθυνση της βελόνας.

Αντενδείξεις για τη διαδερμική διαθαστική χολαγγειογραφία:

1. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
2. Μη διορθωμένη ηπατορροϊκή ανεπάρκεια.
3. Αιμαγγειωμάτωση του δεξιού λοβού του ήπατος.
4. Η παρεμβολή του εντέρου μεταξύ του ήπατος και του τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.
5. Διαταραχές πήξης αίματος (δείκτης προθρομβίνης κάτω από 40% και θρομβοπενία: κάτω από 50 χιλιάδες αιμοπετάλια σε μL.

Διαδερμική διαφυλική αποστράγγιση του χολικού συστήματος.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις σε συνθήκες αποφρακτικού ίκτερου συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα (31-34%). Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής βελτιώνονται σημαντικά εάν πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική αποσυμπίεση πριν από τη λειτουργία. Ωστόσο, για διάφορους λόγους, συχνά δεν εκτελείται.

Η διαδερμική υπερχειλική αποστράγγιση του χολικού συστήματος, που πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1962, άνοιξε μεγάλες ευκαιρίες. Στη συνέχεια, η μέθοδος βελτιώθηκε σημαντικά. Στην εγχώρια βιβλιογραφία υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές περί διαδερμικής αποστράγγισης της χοληφόρου οδού.

Ενδείξεις για τη διαδερμική αποστράγγιση είναι:

1. Κανονικοποίηση της κατάστασης των ασθενών πριν από παρηγορητική ή ριζική χειρουργική επέμβαση.
2. Ως εναλλακτική λύση στην παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για τη μη λειτουργικότητα νεοπλασμάτων οργάνων
   ηπατοπαγαντιακή δωδεκαδακτυλική ζώνη.
3. Ως ανεξάρτητη παρέμβαση, η οποία οδηγεί στην αποκατάσταση των ασθενών.

Το πρώτο στάδιο της διαδερμικής αποστράγγισης είναι η χολαγγειογραφία. Παρουσία σημείων αποφρακτικού ίκτερου παράγει στοχευμένη διάτρηση του χοληφόρου αγωγού με βελόνα μεγάλης διαμέτρου. Σύμφωνα με τον αυλό του, ένας αγωγός Seldinger εισάγεται στον αγωγό. Ένας καθετήρας αποστράγγισης είναι εγκατεστημένος κατά μήκος του οδηγού. Υπάρχουν δύο μέθοδοι: εξωτερική και εξωτερική χολαγγειοστομία. Για εξωτερική αποστράγγιση, τοποθετείται ένας καθετήρας πάνω από το σημείο της απόφραξης. Επιτρέπει τη μείωση της αρτηριακής υπέρτασης, τη μείωση της χολερυθρομίας. Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, η φαγούρα του δέρματος, οι πόνοι στην υποχονδρία εξαφανίζονται. Η απώλεια χολής είναι αρνητική, φτάνοντας μέχρι και 1,5 λίτρα την ημέρα και οδηγώντας σε αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.

Αυτές οι ανεπάρκειες δεν έχουν εξωτερική εσωτερική αποστράγγιση όταν ο καθετήρας διέρχεται από ένα εμπόδιο στο δωδεκαδάκτυλο. Η εξωτερική αποστράγγιση των αγωγών είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της κατάστασης των ασθενών πριν από την παρηγορητική ή ριζική χειρουργική επέμβαση. Η περίπτωση που αντικατοπτρίζεται στο Σχ. Το σχήμα 4 είναι μια εναλλακτική λύση για την παρηγορητική χειρουργική επέμβαση στην αδυναμία λειτουργίας των όγκων της ζώνης ηπατοπαρακέντης.
Έτσι, χάρη στη βελτίωση του τεχνικού εξοπλισμού και μεθόδων, η διαδερμική χολαγγειογραφία έχει εισέλθει σε ένα νέο στάδιο ανάπτυξης. Η χρήση των λεπτών βελόνων μειώνει δραματικά τη συχνότητα των επιπλοκών και αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, αποδείχθηκε ακόμη υψηλότερη από την υπολογιστική τομογραφία και ιδιαίτερα από τον υπέρηχο.

Η δυνατότητα ταυτόχρονου καθετηριασμού των χολικών αγωγών διευρύνει το εύρος της διαδικασίας και καθιστά δυνατή τη συνδυασμένη διάγνωση με θεραπευτικά μέτρα.

Η εκμάθηση αγγλικών αναλαμβάνεται τις περισσότερες φορές από μελλοντικούς ειδικούς που ειδικεύονται στη δημιουργία βελτιώσεων και περαιτέρω μεταφορά ηλεκτρονικών συστημάτων, καθώς και λογισμικού. Το ηλεκτρονικό βίντεο στο διαδίκτυο κατέχει ηγετική θέση, καθώς είναι μία από τις πιο δημοφιλείς και απλές πηγές για την εκμάθηση της ίδιας της γλώσσας.

Ογκολογική κλινική στη Μόσχα

+7 (925) 191-50-55

Διαδερμική αποχέτευση με διαθηλιακή χοληδόχο πόρο

Θεραπεία του καρκίνου στην ευρωπαϊκή κλινική

Η Ευρωπαϊκή Κλινική Χειρουργικής και Ογκολογίας παρέχει βοήθεια σε ογκολογικούς ασθενείς σε διάφορα στάδια ανάπτυξης καρκίνου παρουσία απειλητικών για τη ζωή συνθηκών. Δεν είναι μυστικό ότι κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων ανιχνεύεται ένας όγκος φάσης ΙΙΙ-IV, όταν οι δυνατότητες χειρουργικής θεραπείας είναι περιορισμένες. Εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, τότε, κατά κανόνα, για πολλά χρόνια κατάφερε να συσσωρεύσει σωματική παθολογία, η οποία μπορεί να είναι αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά χρησιμοποιούνται καταπραϋντικές μέθοδοι, οι οποίες διευκολύνουν σε μεγάλο βαθμό την κατάσταση των ασθενών και παρατείνουν τη διάρκεια ζωής τους. Χειρουργοί της Ευρωπαϊκής κλινικής, χάρη στη μακροχρόνια και επιτυχημένη εμπειρία τους, είναι σε θέση να επιλέξουν τη βέλτιστη στρατηγική της ιατρικής περίθαλψης για την πιο δύσκολη κατάσταση.

Ένας όγκος στο ηπατο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικό σύστημα είναι ένα από τα πιο σύνθετα και δύσκολο να λειτουργήσει, δεδομένου του μεγάλου αριθμού των απειλητικών για τη ζωή συνθηκών που μπορεί να προκαλέσει. Παρόλα αυτά, οι ασθενείς αυτοί μπορούν να λάβουν θεραπεία στο επίπεδο των υψηλών προδιαγραφών της δυτικής ιατρικής χάρη στην ικανότητα των ειδικών και τον καλό τεχνικό εξοπλισμό της Ευρωπαϊκής Χειρουργικής και Ογκολογικής Κλινικής.

Μηχανικός ίκτερος στον καρκίνο

Το σύστημα χολικών αγωγών είναι ένα διακλαδισμένο δέντρο, τα "κλαδιά" του οποίου συλλέγουν τη χολή από το δεξί και αριστερό ηπατικό λοβό, καθώς και από τη χοληδόχο κύστη. Ο κορμός αυτού του δέντρου αντιπροσωπεύεται από τον κοινό χολικό αγωγό, ο οποίος, μαζί με τον αποβολικό αγωγό του παγκρέατος, ανοίγει στην πάπια των παχυντών, που βρίσκεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου.

Η απόφραξη σε οποιονδήποτε από τους αγωγούς του χολικού συστήματος οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων αποφρακτικού ίκτερου, που εκδηλώνεται με κιτρίνισμα του δέρματος, σκληρό οφθαλμό, αποχρωματισμένα κόπρανα, σκουρόχρωμα ούρα, πόνο στο σωστό υποχλωρίδιο, σημάδια δηλητηρίασης. Αν δεν γίνει τίποτα, τα ηπατικά κύτταρα πεθαίνουν, η ηπατική ανεπάρκεια, το κώμα και ο θάνατος αναπτύσσονται.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του αποφρακτικού ίκτερου είναι πολλοί. Συχνά είναι συνέπεια της χολολιθίας, στην οποία σχηματίζονται σκεύασματα στη χοληδόχο κύστη και όταν προσπαθούν να βγουν, φράζουν τον κυστικό ή κοινό ηπατικό πόρο. Ταυτόχρονα, το πέρασμα της χολής διαταράσσεται και τα συστατικά της απορροφώνται στο αίμα, προκαλώντας ένα τοξικό αποτέλεσμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης ή την εισαγωγή ενός ενδοπρόσφαιρου σε έναν από τους μεγάλους χολικούς αγωγούς.

Μια πιο σύνθετη εικόνα αναπτύσσεται στον όγκο του πεπτικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο μηχανικός ίκτερος μπορεί να αναπτυχθεί με μεταστάσεις στο σύστημα των ηπατικών δωδεκαδακτυλίων, ενδο-και εξωηπατικός καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του ήπατος, πάγκρεας, χοληδόχος κύστη, χοληφόρος αγωγός κλπ. Εάν υπάρχει «υψηλή απόφραξη» στο σύστημα των ηπατικών χολικών αγωγών, Δεν είναι δυνατή η τοποθέτηση του στεντ ενδοσκοπικά για τεχνικούς λόγους, καθώς οι ηπατικοί αγωγοί είναι πολύ στενοί και δύσκολοι στην πρόσβαση από την εντερική πλευρά. Ωστόσο, η κατάσταση αυτή απαιτεί επείγοντα μέτρα, καθώς η χολαγγειίτιδα σχεδόν πάντα αναπτύσσεται και αρχίζει ο θάνατος των ηπατοκυττάρων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κύρια μέθοδος εξάλειψης της υπέρτασης στους χοληφόρους αγωγούς είναι διάφορες επιλογές για την διαδερμική υπερχειλική αποστράγγιση των χολικών αγωγών.

Αποσυμπίεση στο σύστημα των ηπατικών αγωγών

Η διαδερμική αποχέτευση διαφανούς χοληφόρου αγωγού (CTF) σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την αυξημένη πίεση στο χολικό σωλήνα, να εξαγάγετε την περίσσεια χολής και να εφαρμόσετε αντιμικροβιακή αγωγή σε περίπτωση χολαγγειίτιδας. Υπάρχουν τέσσερις τύποι αυτής της τεχνικής: η εξωτερική αποστράγγιση των χολικών αγωγών, η εξωτερική εσωτερική αποστράγγιση, η μέθοδος Rendez-Vous και η διαδερμική διαθεραπεία του βλεννοσωματωδικού στένσιου.

Η εξωτερική αποστράγγιση του χολικού αγωγού σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την υπερβολική χολή μέσα από την αποστράγγιση που εκτοξεύεται προς τα έξω. Ταυτόχρονα, η χολή δεν εισέρχεται στο έντερο, γεγονός που διαταράσσει την ομοιόσταση και την κανονική διαδικασία πέψης. Αυτός ο χειρισμός γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία και καθοδήγηση με υπερήχους. Μια ειδική βελόνα σε ασηπτικές συνθήκες κάνει μια παρακέντηση του δέρματος (προηγουμένως αποκοπεί) και το μπροστινό τοίχωμα στο επίπεδο της προεξοχής του ήπατος. Ταυτόχρονα ψάχνει για το λεγόμενο "ακουστικό παράθυρο", όπου ο αριθμός των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων είναι μικρός και μέσα από το πάχος του ιστού του ήπατος στην κατεύθυνση obturirovanny αγωγού βελόνα μολύβδου. Μια ραδιοπηκτική ουσία εγχέεται μέσω της βελόνας για να δει πού βρίσκεται η στένωση.

Το κανάλι είναι μπλεγμένο και διευρυνθεί. Στη συνέχεια εισάγεται μια βελόνα μέσω της βελόνας, μέσω της οποίας, με τη σειρά της, εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσα στον αγωγό χολής. Το τοίχωμα του σωλήνα περιέχει πολλές οπές σε περίπτωση που ο αυλός του σωλήνα μπλοκαριστεί επίσης. Η χορδή αφαιρείται και ο σωλήνας στρίβεται στον χολικό αγωγό. Έξω από αυτό είναι στερεωμένο στο δέρμα και συνδέστε μια ειδική σακούλα για τη συλλογή χολής.

Η δεύτερη μέθοδος είναι πιο επιτυχημένη υπό την έννοια ότι η χολή, ως επί το πλείστον, επιστρέφει στον δωδεκαδακτυλικό αυλό. Η διαφορά μεταξύ της εξωτερικής εσωτερικής αποστράγγισης έγκειται στο γεγονός ότι η χορδή και, κατά συνέπεια, ο αγωγός υπερνικά τη θέση του στενού και διέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Έτσι, ο σωλήνας αποστράγγισης με το ένα άκρο επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον και το άλλο πηγαίνει στο έντερο, γεγονός που καθιστά την πεπτική διαδικασία πιο αποτελεσματική και αποτρέπει μεγάλες απώλειες χολής.

Η μέθοδος Rendez-Vous διαφέρει από την προηγούμενη μέθοδο στο ότι, εκτός από την αφαίρεση της στοιχειοσειράς στο δωδεκαδάκτυλο, εκτελείται ενδοσκοπική στεντ του χοληφόρου αγωγού χρησιμοποιώντας αυτή τη σειρά (αγωγός). Η χολή απελευθερώνεται ελεύθερα στον εντερικό αυλό, και η περίσσεια της πηγαίνει έξω.

Η τελευταία μέθοδος είναι πολύ παρόμοια με τη μέθοδο Rendez-Vous, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η εξωτερική αποστράγγιση αφήνεται για μικρό χρονικό διάστημα μόνο για να βεβαιωθεί ότι η ροή της χολής έχει ανακτηθεί και δεν υπάρχει χολαγγειίτιδα.

Η εξωτερική αποστράγγιση είναι πολύ χρήσιμη όχι μόνο όσον αφορά την αποσυμπίεση, αλλά και τη δυνατότητα διάγνωσης ακτίνων Χ με την εισαγωγή ακτινοδιαπερατού υγρού μέσα στο σωλήνα αποστράγγισης και την απεικόνιση του συστήματος χολικών αγωγών. Επίσης, τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν μέσω του σωλήνα αποστράγγισης και η χολάντιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Η αποστράγγιση των χολικών αγωγών εκτελείται συνήθως στο στάδιο της προετοιμασίας για την κύρια λειτουργία, κατά τη διάρκεια της οποίας αφαιρείται ο όγκος. Μια άλλη επιλογή θα ήταν να παρέχετε παρηγορητική φροντίδα σε ασθενείς που δεν έχουν προοπτικές θεραπείας του καρκίνου, αλλά μπορείτε να επιβραδύνετε τη διαδικασία και να ανακουφίσετε τα σοβαρά συμπτώματα, παρατείνοντας έτσι τη ζωή του ασθενούς.

Η διαδερμική αποστράγγιση είναι μια διαδικασία ρουτίνας που εκτελείται από χειρουργούς της Ευρωπαϊκής Κλινικής Χειρουργικής και Ογκολογίας. Η συνεχής πρακτική θεραπείας των ασθενών με καρκίνο και οι πλούσιες τεχνικές δυνατότητες του ιδρύματος καθιστούν δυνατή την ανακούφιση από την ταλαιπωρία του καθενός, ακόμα και του πιο δύσκολου ασθενούς. Η κλινική υπήρξε από το 2011 και όλη αυτή την περίοδο, χάρη στον επαγγελματισμό και την ευαισθησία και ευφυία στάση απέναντι στους ανθρώπους, η ομάδα της δημιούργησε για την Ευρωπαϊκή Κλινική μια φήμη ως οργανισμός που εργάζεται στην παράδοση των δυτικών ιατρικών προτύπων.

+7 (925) 191-50-55

Μόσχα, Dukhovskoy pereulok, 22β

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Διαδερμική διαφυλική αποστράγγιση

Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία.

Chizh G.V. 1, Karpovich D. Ι. 2

1 Λευκορωσικό Ινστιτούτο Μεταπτυχιακής Ιατρικής Εκπαίδευσης, 2 Περιφερειακό Νοσοκομείο του Μινσκ.

Η αναγνώριση των ασθενειών της χοληφόρου οδού συχνά συναντά σημαντικές δυσκολίες. Οι συνήθεις μέθοδοι της ακτινογραφίας (από του στόματος χολοκυστογραφία και ενδοφλέβια χολογραφία) δεν επιτρέπουν πάντοτε τη λήψη σαφούς εικόνας της χοληδόχου κύστης και των αγωγών, ειδικά όταν μειώνεται η λειτουργική ικανότητα του ήπατος και υπάρχει έντονη χολόσταση.

Υπό αυτές τις συνθήκες, οι μέθοδοι λογικής εξέτασης των χολικών αγωγών με ακτίνες Χ, που σχετίζονται με την άμεση εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σε αυτά, έχουν ιδιαίτερη σημασία. Τα πιο ελπιδοφόρα από αυτά είναι η διαδερμική διαφαατική χολαγγειογραφία.

Η ιστορία αυτής της μεθόδου υπήρξε εδώ και αρκετές δεκαετίες. Ωστόσο, η μέθοδος δεν έχει λάβει μεγάλη πρακτική εφαρμογή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο μειονέκτημα του είναι η υψηλή συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διάτρησης του ήπατος. Ως εκ τούτου, η μέθοδος εφαρμόζεται σχεδόν αποκλειστικά σε χειρουργικές κλινικές, κατά κανόνα, αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Σχέση με διαδερμική χολαγγειογραφία chrezpechenochnoy αλλάξει σημαντικά τα τελευταία χρόνους μετά την πρόταση της ιαπωνικής ερευνητών εκτελέσει ήπατος παρακέντηση λεπτής (εξωτερική διάμετρος από 0,7 έως 1,0 mm) και βελόνες υπέρλεπτων (εξωτερική διάμετρο μικρότερη από 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda και et al.]. Αυτό οδήγησε σε απότομη μείωση του αριθμού των επιπλοκών, αύξησε την αποτελεσματικότητα της μελέτης και επέκτεινε τις ενδείξεις γι 'αυτό.

Η διάτρηση των χολικών αγωγών εκτελείται σε αίθουσα αγγειογραφίας εξοπλισμένο με ένα σύγχρονο αγγειογραφικό σύμπλεγμα Advi TX υψηλής ανάλυσης.

Για την παρακέντηση, το βέλτιστο σημείο βρίσκεται στο 8-9 μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Επιλέγεται υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης ακτίνων Χ, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του ήπατος. Μετά την επεξεργασία του δέρματος και τη διείσδυση της νεοκαΐνης στο κοιλιακό τοίχωμα με καθυστερημένη αναπνοή, η βελόνα εισάγεται σε βάθος 10-12 cm προς την κατεύθυνση του θωρακικού σπονδύλου XI-XII. Η κατεύθυνση και η πορεία της βελόνας ελέγχονται στην οθόνη της τηλεόρασης. Η θέση της βελόνας κατά τη διάρκεια της ένεσης είναι οριζόντια. Μετά την εισαγωγή του άκρου της βελόνας περίπου 2 cm προς τα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, η βελόνα απομακρύνεται αργά. Η χρήση μιας σύριγγας δημιουργεί αρνητική πίεση. Όταν εμφανιστεί η χολή, η άκρη της βελόνας βρίσκεται στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Μετά την αποσυμπίεση, η χολή χύνεται με υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης (40-60 ml). Η ακτινογραφία συνδυάζεται πάντοτε με την παραγωγή ακτινογραφιών. Η προκύπτουσα εικόνα επιτρέπει διαφορική διάγνωση αποτέλεσμα αποφρακτικό ίκτερο (Εικ. 1) και ενδοηπατική χολόσταση, για να προσδιορίσει τη φύση, την τοποθεσία και την έκταση των αλλοιώσεων σε αποφρακτικού ίκτερου (Εικ. 2), καθώς και για τη διερεύνηση του συνδρόμου postcholecystectomy αιτία.

Σε περίπτωση απουσίας της ουσίας αντίθεσης στους αγωγούς, η παρακέντηση επαναλαμβάνεται μέχρι 5-6 φορές, αλλάζοντας ελαφρά την κατεύθυνση της βελόνας.

Αντενδείξεις για τη διαδερμική διαθαστική χολαγγειογραφία:
1. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
2. Μη διορθωμένη ηπατορενική ανεπάρκεια.
3. Αιμαγγειώματα του δεξιού λοβού του ήπατος.
4. Παρεμβολή του εντέρου μεταξύ του ήπατος και του τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.
5. Διαταραχές πήξης αίματος (δείκτης προθρομβίνης κάτω από 40% και θρομβοπενία: κάτω από 50 χιλιάδες αιμοπετάλια σε μL.

Διαδερμική διαφυλική αποστράγγιση του χολικού συστήματος.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις σε συνθήκες αποφρακτικού ίκτερου συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα (31-34%). Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής βελτιώνονται σημαντικά εάν πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική αποσυμπίεση πριν από τη λειτουργία. Ωστόσο, για διάφορους λόγους, συχνά δεν εκτελείται.

Η διαδερμική υπερχειλική αποστράγγιση του χολικού συστήματος, που πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1962, άνοιξε μεγάλες ευκαιρίες. Στη συνέχεια, η μέθοδος βελτιώθηκε σημαντικά. Στην εγχώρια βιβλιογραφία υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές περί διαδερμικής αποστράγγισης της χοληφόρου οδού.

Ενδείξεις για τη διαδερμική αποστράγγιση είναι:
1. Κανονικοποίηση της κατάστασης των ασθενών πριν από την παρηγορητική ή ριζική χειρουργική επέμβαση.
2. Ως εναλλακτική λύση στην παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για τη μη λειτουργικότητα των νεοπλασμάτων των οργάνων
ηπατοπαγαντιακή δωδεκαδακτυλική ζώνη.
3. Ως ανεξάρτητη παρέμβαση, που οδηγεί στην αποκατάσταση των ασθενών.

Το πρώτο στάδιο της διαδερμικής αποστράγγισης είναι η χολαγγειογραφία. Παρουσία σημείων αποφρακτικού ίκτερου παράγει στοχευμένη διάτρηση του χοληφόρου αγωγού με βελόνα μεγάλης διαμέτρου. Σύμφωνα με τον αυλό του, ένας αγωγός Seldinger εισάγεται στον αγωγό. Ένας καθετήρας αποστράγγισης είναι εγκατεστημένος κατά μήκος του οδηγού. Υπάρχουν δύο μέθοδοι: εξωτερική και εξωτερική χολαγγειοστομία. Για εξωτερική αποστράγγιση, τοποθετείται ένας καθετήρας πάνω από το σημείο της απόφραξης. Επιτρέπει τη μείωση της αρτηριακής υπέρτασης, τη μείωση της χολερυθρομίας. Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, η φαγούρα του δέρματος, οι πόνοι στην υποχονδρία εξαφανίζονται. Η απώλεια χολής είναι αρνητική, φτάνοντας μέχρι και 1,5 λίτρα την ημέρα και οδηγώντας σε αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.

Αυτές οι ανεπάρκειες δεν έχουν εξωτερική εσωτερική αποστράγγιση όταν ο καθετήρας διέρχεται από ένα εμπόδιο στο δωδεκαδάκτυλο. Η εξωτερική αποστράγγιση των αγωγών (Εικόνες 1, 3) είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της κατάστασης των ασθενών πριν από την παρηγορητική ή ριζική χειρουργική επέμβαση. Η περίπτωση που αντικατοπτρίζεται στο Σχ. Το σχήμα 4 είναι μια εναλλακτική λύση για την παρηγορητική χειρουργική επέμβαση στην αδυναμία λειτουργίας των όγκων της ζώνης ηπατοπαρακέντης.

Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειοστομή (CCP)

Η διαδικασία πραγματοποιείται με σκοπό την εξωτερική αφαίρεση χολής στο πρώτο στάδιο της θεραπείας των ασθενών με αποφρακτικό ίκτερο. Στα επόμενα στάδια της θεραπείας, οι ασθενείς υποβάλλονται σε αναγέννηση και υποκατάσταση ενδοπροθέσεων από τους χοληφόρους πόρους ή τη χειρουργική θεραπεία. Εφαρμοσμένα όργανα, μέθοδοι και ειδική οργάνωση μας επιτρέπουν να κάνουμε διαδερμική χολαγγειοστομή για ασθενείς που ζουν σε απόσταση 400-500 χλμ. Από την Τούλα.

Ενδείξεις

• Μηχανικός ίκτερος της γένεσης του όγκου ανεξάρτητα από τη διάρκεια και την ένταση του ίκτερου
• Η χολοχελολιθίαση δεν εξαλείφεται με το EPST, με μακρούς όρους και ένταση ίκτερο
• Καλοήθεις αυστηρότητες για μεγάλο χρονικό ίκτερο.
• Ιατρογενή βλάβη στους χοληφόρους αγωγούς (συμπεριλαμβανομένης χωρίς διαστολή των χολικών αγωγών)

• Η εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση του ασθενούς
• Έλλειψη ασφαλούς πρόσβασης
  
  Απαιτείται εκπαίδευση ασθενούς
  
  • Η παρέμβαση γίνεται με άδειο στομάχι.
  • Απαραίτητες δοκιμές: Αριθμός πλήρες αίμα, ανάλυση ούρων, πήξη, αιμορραγία και ο χρόνος πήξεως, χολερυθρίνη, AST, ALT, αλκαλική φωσφατάση, κρεατινίνη, ουρία, δοκιμασίες για HIV, η σύφιλη και η ηπατίτιδα.
  
  Τεχνική

  Για τη διαδερμική διαφυλική αποστράγγιση των χολικών αγωγών, εφαρμόζουμε την τεχνική και τη συσκευή που αναπτύχθηκε από την PDD. Η εφαρμογή της προτεινόμενης τεχνικής εξασφαλίζει υψηλή ακρίβεια και ασφάλεια της διαδικασίας.

  Αφού εκτελέσουμε τη διαδικασία για 1,5-2 ώρες, παρατηρούμε τον ασθενή και στη συνέχεια στέλνουμε στο χειρουργικό ή ογκολογικό νοσοκομείο στον τόπο διαμονής για να κάνουμε θεραπεία αποτοξίνωσης καθώς και για την πρόληψη και θεραπεία της μετεγχειρητικής ηπατικής ανεπάρκειας που συμβαίνει σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας σε όλους τους ασθενείς μετά την αποσυμπίεση των χολικών αγωγών. Επανέναρξη μετά από 7-8 ημέρες για επανεξέταση των χολικών αγωγών.

  Κύρια αποτελέσματα
  

  • Πλήρης ανάλυση αποφρακτικού ίκτερου.
  • Μειωμένη ένταση αποφρακτικού ίκτερου
  • Αυξημένο προσδόκιμο ζωής
  
  Οι πιθανές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες:
  
  • εξάρθρωση αποστράγγισης χολαγγειοστομίας.
  • διαρροή αίματος, χολή στη κοιλιακή κοιλότητα
  • αλλεργικές αντιδράσεις σε παράγοντες αντίθεσης

  Διαδερμική αποχέτευση με διαθηλιακή χοληδόχο πόρο

  Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τρεις τύποι διαδερμικής διαθηλιακής παροχέτευσης των χολικών αγωγών: εξωτερικός, εξωτερικός και ενδοπροθετικός.

  Έξω από διαδερμική διηπατική χολική παροχέτευση έχει εφαρμοστεί ευρέως στη δεκαετία του '60 ΧΧ αιώνα για την εξάλειψη χολαγγειίτιδα και χολική παραμονή υπέρταση ρίζα χειρουργική επέμβαση, και ως ανακουφιστική θεραπεία του μη λειτουργική ασθενών. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική, εμφανίζονται μεγάλες απώλειες χολής, οδηγώντας σε έντονες ορμονικές διαταραχές.

  Με βάση αυτό, η εξωτερική αποστράγγιση είναι η λιγότερο προτιμώμενη και εκτελείται ακούσια εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί ένας καθετήρας αποστράγγισης μακριά από την αυστηρότητα του όγκου (Εικ. 3, 4).

  Σε μερικές περιπτώσεις, είναι αδύνατο να παρέχουν επαρκή αποστράγγιση των δύο λοβών του ήπατος ένας καθετήρας αποστράγγισης, η οποία απαιτεί ένα χωριστό σύστημα αποχέτευσης του δεξιού και αριστερού ηπατική αγωγοί (Εικ. 5) για όγκους της περιοχής πύλης ήπατος ή ενδοηπατικής απόφραξη.

  Στην περίπτωση της διαδερμικής εξωτερικής αποστράγγισης των χολικών αγωγών, ενδείκνυται η επανέγχυση της χολής στο γαστρεντερικό σωλήνα.

  Το Σχ. 2. Βαλβίδα καρκίνου Vater. Στάδια ενδοπροστατικής πλέγματος αυτο-επεκτάσεως πρόσθεσης.

  Α - ο καθετήρας εισάγεται στο στόμιο της βαλβίδας Vater, b - εγκαθίσταται ενδοπρόσθεση, c - η πρόθεση ισιώνει.

  Λαμβάνοντας υπόψη τα μειονεκτήματα της περιγραφείσας μεθόδου, W.Molnar και A.E.Stockum το 1974 g. Εφαρμοστούν διηπατικής εξωτερική-εσωτερική αποστράγγιση των χοληφόρων, η οποία κρατά τον καθετήρα που έχει πολλαπλά πλευρικά ανοίγματα διαμέσου της στένωσης ζώνη όγκου στο δωδεκαδάκτυλο (Εικ. 6, 7, 8). Περαιτέρω συσσώρευση εμπειρίας έχει δείξει τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου στην παρηγορητική θεραπεία αποφρακτικού ίκτερου κακοήθειας.

  Σε πολλούς ασθενείς, χρησιμοποιείται σταδιακή τεχνική για την εγκατάσταση τεντωμένης εσωτερικής αποστράγγισης, η οποία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή εξωτερικής αποστράγγισης του χοληφόρου αγωγού στο πρώτο στάδιο για 5-10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ως αποτέλεσμα της αποσυμπίεσης του χοληφόρου συστήματος αποβάλλεται σε ορισμένους ασθενείς σε οίδημα περιοχή απόφραξης, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη καθετήρα στο δωδεκαδάκτυλο, στη δεύτερη φάση του.

  Η αποδέσμευση διαδερμικών διαεραπεικών χοληφόρων ως επεμβατική διαδικασία μπορεί να συνοδεύεται από μια σειρά σοβαρών επιπλοκών, όπως η ενδοκοιλιακή αιμορραγία και οι διαρροές χολής, η αιμοβία, κλπ. Με βάση αυτά, οι παρεμβάσεις αυτές πρέπει να γίνονται με προσοχή σε ασθενείς με διαταραχές πήξης και στη μετεγχειρητική περίοδο για άσκηση δυναμικού ελέγχου κατάσταση ασθενούς.

  Διαδερμική αρθροπλαστική των χοληφόρων αγωγών

  Η μέθοδος της διαδερμικής ενδοαιροθεραπείας με υπερφαλαγγικό χολικό σωλήνα προτάθηκε από τον F. Burcharth το 1978 και πρότεινε την εμφύτευση τμήματος πλαστικού σωλήνα στη ζώνη στένωσης.

  Η επακόλουθη πρακτική εφαρμογή της μεθόδου έδειξε ότι οι σημαντικές αδυναμίες των στερεών πλαστικών προθέσεων είναι η διείσδυση της αγωγής τους μέσω του ιστού του ήπατος, η απόφραξη του αυλού εντός 3-8 μηνών μετά την εγκατάσταση και η υψηλή πιθανότητα μετανάστευσης. Ως εκ τούτου, αυτο-επεκτεινόμενες δομές ματιών έχουν βρεθεί τώρα ευρεία χρήση. Ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος καθετήρας Wallstent και Gianturko ή Ztentnt (Εικόνα 9, 10).

  Τέτοιες ενδοπροθέσεις δημιουργούν έναν αυλό στη ζώνη εμφύτευσης, φθάνοντας τα 10-12 mm, πράγμα που μειώνει τη συχνότητα των παρεμποδίσεων που σχετίζονται με την επικάθιση χολικών αλάτων. Ο κύριος λόγος για διαταραχές αργότερα βατότητας μεταλλική ενδοπρόσθεση είναι ένα κύτταρο στεντ βλάστησης μέσω συμβαίνουν σε 2,4-7% του όγκου και ακαθαρσιών μεταλλικό πλαίσιο μέσα από την άκρη, η οποία μπορεί να προκαλέσει απόφραξη σε 16% των περιπτώσεων.

  Όλες οι παραλλαγές της αποστράγγισης των χολικών αγωγών, τόσο σε πλήρη όσο και σε μεμονωμένα στάδια, μπορούν να πραγματοποιηθούν υπό τον έλεγχο υπερήχων και CT.

  Το Σχ. 3. Διαδερμικό διαηπατικό χολαγγειογράφημα.

  Μηχανικός ίκτερος: αιτίες και θεραπεία

  Ο μηχανικός ίκτερος είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συμβαίνει όταν η εκροή της χολής διαταράσσεται κατά μήκος των χολικών αγωγών λόγω μπλοκαρίσματος ή συμπίεσης. Τα κύρια συμπτώματα είναι η κίτρινη χρώση του δέρματος, ο σκληρός χιτώνας και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες, ο αποχρωματισμός των περιττωμάτων και η σκουρόχρωση των ούρων, η οποία σχετίζεται με την αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα.

  Κανονικά, η χολερυθρίνη πρέπει να εκκρίνεται με χολάρι στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, αλλά εάν υπάρχει εμπόδιο στην εκροή χολής, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και έχει τοξική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα.

  Αιτίες αποφρακτικού ίκτερου

  Στην ογκολογική πρακτική, η αιτία του αποφρακτικού ίκτερου είναι συνήθως η συμπίεση των χολικών αγωγών με πρωτεύοντες ή μεταστατικούς όγκους του ήπατος, τους όγκους του παγκρέατος και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

  Η χολερυθρίνη είναι φυσιολογική, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 21 μmol / l. Με τον αποφρακτικό ίκτερο, η συγκέντρωσή του στο αίμα αρχίζει να αυξάνεται συνεχώς και μπορεί να υπερβαίνει τον κανόνα κατά 10-30 φορές. Ένα τέτοιο υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης έχει έντονη τοξική επίδραση σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος, κυρίως στο ήπαρ και τα νεφρά, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα όργανα που σχηματίζουν αίμα. Επιπλέον, παρουσία μηχανικού ίκτερου, δεν είναι δυνατή ούτε χειρουργική ούτε χημειοθεραπευτική αγωγή της υποκείμενης νόσου. Η περαιτέρω ανάπτυξη της χολερυθρίνης οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

  Αν και η θεραπεία έγχυσης μπορεί για λίγο να αραιώσει τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα, ο μόνος τρόπος να μειωθεί είναι η αποκατάσταση της ροής της χολής από το ήπαρ.

  Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότερη τακτική για την καταπολέμηση του αποφρακτικού ίκτερου που προκαλείται από τη συμπίεση των χοληφόρων οδών από τους όγκους είναι παρεμβάσεις αποχέτευσης στους χολικούς αγωγούς. Κατά κανόνα, εκτελούνται υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης ακτίνων Χ και υπερήχων.

  Στο πρώτο στάδιο, οι τοπικοί χολικοί αγωγοί τρυπιούνται με τοπική αναισθησία με τη βοήθεια μίας λεπτής μακράς βελόνας μέσω του μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά ή στο επιγαστρικό. Ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται μέσω της βελόνας, ο οποίος σας επιτρέπει να δείτε στις εικόνες ακτίνων Χ την πλήρωση των χολικών αγωγών, καθώς και να καθορίσετε τον εντοπισμό του μπλοκαρισμένου τμήματος των χολικών αγωγών. Περαιτέρω, με τη βοήθεια ενός ειδικού εργαλείου, η εγκατάσταση γίνεται στους χολικούς αγωγούς ενός ειδικού λεπτού σωλήνα αποστράγγισης (2,5 mm). Μετά την εγκατάσταση της χελώνας αποστράγγισης αρχίζει αμέσως να ρέει και να συσσωρεύεται σε ειδική δεξαμενή - τσάντα. Όλες οι επιλεγμένες χολές ημερησίως πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Αυτό πρέπει να γίνει προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μιας σοβαρής κατάστασης - Acholia. Με μακρά πορεία αχολικής νόσου παρατηρείται επίμονη δυσκοιλιότητα, καθώς και ανεπαρκής πέψη τροφής. Η τελευταία οδηγεί σε εξάντληση και εξάντληση, αναιμία, η οποία, με τη σειρά της, επηρεάζει δυσμενώς τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

  Η Acholia συνοδεύεται από μια περίπλοκη διαταραχή των ανταλλαγών πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών και αλατιού. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές δυστροφικές τροποποιήσεις ιστών, καθώς και οργάνων, σε επιβράδυνση της πήξης του αίματος και ακόμη και στην εμφάνιση πρωτεϊνικού υγρού (έκχυση) στις θωρακικές, περικαρδιακές και κοιλιακές κοιλότητες.

  Παρόλο που η αποστράγγιση επιτρέπει σε κάποιον να αντιμετωπίσει το ίδιο το σύμπτωμα, μειώνει προσωρινά την ποιότητα ζωής του ασθενούς - η αποστράγγιση ερεθίζει τον κοιλιακό τοίχο, απαιτεί συνεχή φροντίδα, υπάρχει κίνδυνος μετατόπισης ή ακόμα και τυχαία απομάκρυνση, ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στο χώρο στέρησης, ανάγκη λήψης επιλεγμένης χολής.

  Για να εξαλειφθούν αυτές οι ελλείψεις αποστράγγισης, οι επεμβάσεις αποστράγγισης θα πρέπει να ολοκληρωθούν με το stenting των χολικών αγωγών. Η στένωση των χολικών αγωγών συνίσταται στην τοποθέτηση ειδικού μεταλλικού (νικελίου) τιτανίου σκελετού στη ζώνη απόφραξης (συμπίεσης) του χοληφόρου αγωγού, που επεκτείνει και διατηρεί τον αυλό του χοληφόρου αγωγού σε επαρκή κατάσταση για φυσιολογική ροή χολής. Σε αυτήν την περίπτωση, ο σωλήνας αποστράγγισης μπορεί σύντομα να απομακρυνθεί πλήρως, η εκροή της χολής θα πραγματοποιηθεί με φυσικό τρόπο, ο οποίος εξαλείφει την ανάγκη για λήψη χολής, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

  Λειτουργία

  Το κύριο αποτέλεσμα της αποστράγγισης και του στεντ των χοληφόρων είναι η μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης, που όχι μόνο σώζει τον ασθενή από τον αναπόφευκτο θάνατο από την υπερχολερυθριναιμία, αλλά δημιουργεί επίσης προϋποθέσεις για την επιστροφή στην ενεργό θεραπεία της υποκείμενης ασθένειας - χειρουργικής επέμβασης, χημειοεμβολίωσης ή συστηματικής χημειοθεραπείας.

  Στο Ιατρικό Κέντρο Επαρχίας Βόλγα, βάσει του Κλινικού Νοσοκομείου Νο. 1, υπό συνθήκες του Τμήματος Χειρουργικής Ακτινοθεραπείας, εκτελείται λειτουργικός αποφρακτικός ίκτερος χαμηλής πρόσκρουσης - αποστράγγιση των χολικών αγωγών ακολουθούμενη από στεντ.