Η υπερπλασία του οισοφάγου, όπως και κάθε άλλο όργανο, πρέπει να νοείται ως η ανάπτυξη των ιστών του με την πιθανή αντικατάσταση της ανατομικά φυσικής κυτταρικής δομής από άλλη (παθολογική).
Όσον αφορά τις αλλαγές στον οισοφάγο, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την υπερπλασία του αν το επιθήλιο του εσωτερικού του τοίχου (στρωματοποιημένο επίπεδο) αντικαθίσταται από επιθηλιακό ιστό, χαρακτηριστικό του τοιχώματος του στομάχου (κυλινδρικό επιθήλιο).
Η κυτταρική υπερπλασία του οισοφάγου περιγράφηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα από τον αγγλικό γιατρό Barret. Στη συνέχεια, αυτός ο τύπος αλλαγής στην κυτταρική δομή του οισοφάγου άρχισε να ονομάζεται οισοφάγος του Barrett.
Αιτίες οισοφαγικής υπερπλασίας
Η κύρια αιτία του κυτταρικού μετασχηματισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου είναι η χρόνια χημική βλάβη του. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα εμφανίζεται ενάντια στο βάθος μιας μακράς πορείας της νόσου του γαστροοισοφαγικού flux. Σε αυτή την περίπτωση, η φυσική κινητικότητα της πεπτικής οδού διαταράσσεται και τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται συνεχώς στον άνω οισοφάγο.
Ποιες αλλαγές συμβαίνουν στον οισοφάγο;
Με την αυξανόμενη χημική βλάβη (ένζυμα γαστρικού οξέος, υδροχλωρικό οξύ, χολικά οξέα, δωδεκαδακτυλική έκκριση) παρατηρείται βλάβη και επακόλουθη καταστροφή του τυπικού στρωματοποιημένου επιθηλίου του οισοφάγου.
Η προκύπτουσα θέση τραυματισμού αντικαθίσταται πρώτα από προγονικά βλαστικά κύτταρα, τα οποία μετασχηματίζονται σε κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο είναι τυπικό του γαστρικού βλεννογόνου. Το κυλινδρικό επιθήλιο είναι πολύ πιο ανθεκτικό στις επιδράσεις των χημικά επιθετικών ενώσεων, επομένως, στη διαδικασία του μετασχηματισμού των κυττάρων, ένα άτομο συνήθως δεν αισθάνεται καμία δυσφορία ούτε, αντίθετα, μειώνει τις οδυνηρές αισθήσεις.
Στο μέλλον, σε πολλούς ασθενείς συνεχίζεται η διαδικασία κυτταρικού μετασχηματισμού, δηλαδή το κυλινδρικό επιθήλιο στον οισοφάγο μετατρέπεται σε κύτταρα κακοήθους όγκου. Καθώς μεγαλώνει το μέγεθος του καρκίνου, τα συμπτώματα που σχετίζονται με την εξασθένιση της κατάποσης και τη μετάβαση του κομματιού τροφής αυξάνονται.
Αιτίες κακοήθους μετασχηματισμού του επιθηλίου στην υπερπλασία του οισοφάγου δεν είναι πλήρως κατανοητές. Έχει προταθεί ότι αυτή η διαδικασία προσδιορίζεται γενετικά.
Διάγνωση οισοφαγικής υπερπλασίας
Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υπερπλασία του οισοφάγου δεν περιγράφονται σήμερα στην ιατρική βιβλιογραφία. Ως εκ τούτου, η πιο σημαντική διάγνωση ενός τέτοιου κυτταρικού μετασχηματισμού είναι η περιοδική εξέταση ασθενών που πάσχουν από νόσο γαστροοισοφαγικής ροής, καθώς η πιθανότητα επιθηλιακής υπερπλασίας αυξάνει με την αυξανόμενη διάρκεια της νόσου.
Από την άλλη πλευρά, κατά τη διάρκεια της οργανικής εξέτασης, είναι αρκετά εύκολο να ανιχνευθούν οι μορφολογικές αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της υπερπλασίας του οισοφάγου, δηλαδή:
1. Μια εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει: το λεγόμενο δίχτυ της εσωτερικής επένδυσης του οισοφαγικού σωλήνα, οι ελκωτικές μεταβολές στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου (το λεγόμενο έλκος Beretta) και η κήλη του διαφράγματος.
2. Κατά τη διεξαγωγή της ινωδοασποντοδενεσκόπησης, ένα από τα βασικά κριτήρια για τη διάγνωση είναι ο λεγόμενος βελγικός βλεννογόνος και οι φλεγμονώδεις μεταβολές διαφόρων βαθμών επικράτησης.
3. Η τελική επιβεβαίωση της οισοφαγικής υπερπλασίας είναι αποτέλεσμα βιοψίας που ακολουθείται από μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης των ληφθέντων δειγμάτων (τουλάχιστον σε τέσσερις ζώνες τοποθετημένες μερικά εκατοστά μεταξύ τους).
4. Σήμερα, οι ανοσοχημικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη, δηλαδή στην ταυτοποίηση της σουκραϊσοϊσομαλτάσης (ειδική για τον οισοφάγο Beretta).
5. Όταν διεξάγεται χρωματογραφία, παρατηρείται ένα ιδιόμορφο μωσαϊκό της βλεννογόνου μεμβράνης, οι ζώνες με κυλινδρικό επιθήλιο βαμμένα έντονα, σε αντίθεση με τον φυσιολογικό βλεννογόνο του οισοφαγικού σωλήνα.
6. Η οισοφαγενομετρία και η παρακολούθηση του pH βοηθούν στην ταυτοποίηση της δυσκινησίας και της οξύτητας στον κατώτερο οισοφάγο.
7. Η έρευνα ραδιοϊσοτόπων είναι βοηθητική, πιο ενημερωτική στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης του οισοφάγου Beretta και των κακοήθων νεοπλασμάτων.
Αρχές θεραπείας
Η κύρια προϋπόθεση για τη θεραπεία της υπερπλασίας του οισοφάγου είναι η θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία προκαλεί κυτταρικές αλλαγές. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια ολόκληρη σειρά φαρμάκων: αντιόξινα, προκινητικά, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.
Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος της κακοήθους αλλοίωσης, την παρουσία αλλαγών στους πλησιέστερους λεμφαδένες και το σχηματισμό απομακρυσμένων μεταστατικών εστιών.
Εστιακή οισοφαγική υπερπλασία - τι είναι αυτό;
Ο πάχυνση του τοιχώματος του οισοφάγου συνεπάγεται τον πολλαπλασιασμό των ιστών του οργάνου, στον οποίο είναι δυνατή η αντικατάσταση των φυσικών δομών των κυττάρων με παθολογικές. Η υπερπλασία διαγιγνώσκεται όταν το επιθήλιο του οισοφαγικού τοιχώματος αντικαθίσταται από ιστό που βρίσκεται στο στομάχι.
Ο πολλαπλασιασμός των ιστών του οισοφάγου μπορεί να οδηγήσει στην παθολογία των κυττάρων οργάνου.
Λόγοι
Η κύρια αιτία της υπερπλασίας της βλεννογόνου είναι η βλάβη που παρουσιάζεται κατά τη διάρκεια μιας μακράς νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα. Όταν συμβεί αυτό, το φυσικό έργο του πεπτικού συστήματος αλλάζει και το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας εισέρχεται συνεχώς στον οισοφάγο.
Συμπτώματα
Η συμπτωματολογία που είναι χαρακτηριστική μόνο αυτής της ασθένειας, δεν είναι σταθερή. Επομένως, η κύρια προσοχή στη διάγνωση τέτοιων αλλαγών στη δομή των βλεννογόνων μεμβρανών καταβάλλεται στην τακτική εξέταση ασθενών που πάσχουν από γαστροοισοφαγική φλεγμονή, καθώς η υπερπλασία μπορεί να αναπτυχθεί με την πορεία αυτής της ασθένειας. Αλλά μια απότομη επιδείνωση της ευημερίας και.
Η υπερπλασία του οισοφάγου, όπως και κάθε άλλο όργανο, πρέπει να νοείται ως η ανάπτυξη των ιστών του με την πιθανή αντικατάσταση της ανατομικά φυσικής κυτταρικής δομής από άλλη (παθολογική).
Όσον αφορά τις αλλαγές στον οισοφάγο, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την υπερπλασία του αν το επιθήλιο του εσωτερικού του τοίχου (στρωματοποιημένο επίπεδο) αντικαθίσταται από επιθηλιακό ιστό, χαρακτηριστικό του τοιχώματος του στομάχου (κυλινδρικό επιθήλιο).
Συχνά, η υπερπλασία μεταμορφώνεται σε κακοήθη όγκο του οισοφάγου - πιο συχνά σε αδενοκρακινόμα.
Η κυτταρική υπερπλασία του οισοφάγου περιγράφηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα από τον αγγλικό γιατρό Barret. Στη συνέχεια, αυτός ο τύπος αλλαγής στην κυτταρική δομή του οισοφάγου άρχισε να ονομάζεται οισοφάγος του Barrett.
Αιτίες οισοφαγικής υπερπλασίας
Η κύρια αιτία του κυτταρικού μετασχηματισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου είναι η χρόνια χημική βλάβη του. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα εμφανίζεται στο παρασκήνιο μιας μακράς πορείας γαστρο-οισοφαγικής ροής.
Η παθολογία της βλεννώδους μεμβράνης του κοίλου μυϊκού οργάνου που βρίσκεται ανάμεσα στον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο, όπου εμφανίζονται τα τοιχώματά του και εμφανίζονται μικρές αναπτύξεις (πολύποδες), είναι υπερπλασία του στομάχου. Χαρακτηρίζεται από μια αναγκαστική ανάπτυξη των κυττάρων και των κοντινών ιστών, ενώ τα κύτταρα διαιρούνται με φυσικό τρόπο.
Αυτό δεν είναι μια ξεχωριστή διάγνωση, αλλά μια αύξηση στον αριθμό των νοσούντων κυττάρων οδηγεί σε γαστρική δυσπλασία, μια προκαρκινική κατάσταση. Οι λανσαρισμένες μορφές της διαδικασίας οδηγούν σε παραμόρφωση της κυτταρικής δομής και ο καρκίνος αρχίζει να αναπτύσσεται.
Λόγοι
Πολλοί παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια. Ο κύριος λόγος είναι η παραβίαση της ακεραιότητας των τοίχων του σώματος. Άλλοι είναι:
η παρουσία γαστρίτιδας και άλλων φλεγμονωδών διεργασιών των βλεννογόνων ιστών. Μερικοί ασθενείς γνωρίζουν ήδη τι είναι - το βακτήριο Helicobacter pylori, είναι αυτό που οδηγεί σε αλλαγές στην επιγαστρική περιοχή. διαταραχές στο ορμονικό υπόβαθρο όταν εμφανίζεται υπέρβαση.
Όγκοι του οισοφάγου. Καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του οισοφάγου.
Οι καλοήθεις επιθηλιακοί όγκοι του οισοφάγου περιλαμβάνουν τα πλακώδη θηλώματα, τα οποία είναι σπάνια, μερικές φορές πολλαπλά. Η ιστολογική εξέταση αυτών αποκαλύπτει παθοφυσιογενείς αυξήσεις πολλαπλών επιπέδων πλατίνης με λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού που περιέχει μικρό αριθμό αγγείων με λεπτά τοιχώματα. Λόγω της σπανιότητας αυτών των όγκων, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί το κακόηθες δυναμικό τους. Υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές σχετικά με την ανάπτυξη καρκίνου σε σχέση με το υπόβαθρο των πλακώδους κυττάρου του οισοφάγου.
Στον απομακρυσμένο οισοφάγο, σπάνια παρατηρείται αδένωμα, που έχει την ίδια δομή με τα γαστρικά αδενώματα. Μπορεί να αναπτυχθεί από το βλεννογόνο στο λεγόμενο οισοφάγο Barrett, ως αποτέλεσμα της χρόνιας οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και gegerotopyai (λιγότερο πιθανό) στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του κάτω μέρους του οισοφάγου αντικαθίσταται από κιονοειδές επιθήλιο για να σχηματίσουν.
Καθ. μέλι Sciences A.S.Truhmanov
Οι προστατευτικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν παράγοντες οι οποίοι καθορίζουν τις ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, οι οποίες καλύπτουν τα προ-επιθηλιακά, επιθηλιακά και μεταθετικά επίπεδα. Το προ-επιθηλιακό επίπεδο περιλαμβάνει την υδατική στοιβάδα, τη στιβάδα βλέννας και το πυκνό διάλυμα ιόντων όξινου ανθρακικού άλατος.
edit takeitaki (Απρ 08, 20:23)
Υπέρταση οισοφαγίτιδας, επιθηλιακή υπερπλασία, χειρουργική θεραπεία.
Γεια σας, είμαι 57, δεν ξέρω τι έχω ακόμα να αντιμετωπίζονται, άρρωστοι 3 χρόνια, δεν υπάρχουν βελτιώσεις, και ακόμα χειρότερα, η διάγνωση της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, πολλαπλές εστίες υπερπλασίας με τη μορφή πλακών με διάμετρο 0,15-0,2 cm Στο στομάχι μια μικρή ποσότητα υγρών περιεχομένων που χρωματίζονται με χολή. Ροζ βλεννογόνο με εστιακή ατροφία στο αντρύμ. Διεξήχθη βιοψία σε λευκοπλάκη Νο 3 από τις εστίες του οισοφάγου. Το αποτέλεσμα είναι θραύσματα πλακώδους επιθηλίου με συμπτώματα παρακεράτωσης. Έχει υποβληθεί σε πολλές αγωγές θεραπείας για cpp (ομεπραζόλη, neksium, sanpraz, pariet, zipantola), motilium, maalox, φωσφαγουέλ, γασάλ, pansenorm. Ο έντονος πόνος πίσω από τα θρήνα του στήθους, καίει, ο πόνος εκλύεται στον ώμο, υπάρχει πάντα ένα κομμάτι στο λαιμό και βήχει ξηρό. Όταν κάμπτεται, έντονος πόνος στο στομάχι. Είναι δυνατή η εκτέλεση μιας ενέργειας σε τέτοιες περιπτώσεις, δεδομένου ότι σε έννοια θεραπείας φαρμάκων.
Η υπερπλασία του στομάχου εντοπίζεται όλο και περισσότερο στον πληθυσμό. Η άμεση εξάρτηση της συχνότητας εμφάνισης της παθολογίας του φύλου ή της ηλικίας δεν σημειώνεται. Υπάρχει όμως στενή σχέση μεταξύ του κινδύνου υπερπλασίας και των προβλημάτων του στομάχου του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στη δημιουργία συνθηκών για μορφολογικές αλλαγές στην βλεννογόνο του σώματος ενάντια στο παρατεταμένο φλεγμονή.
Τι είναι η υπερπλασία του βλεννογόνου και άλλων τμημάτων του στομάχου;
Η υπερπλασία είναι η υπερανάπτυξη ενός οργάνου. Αυτή η κατάσταση δεν σημαίνει απαραίτητα την παρουσία της νόσου: μπορεί να είναι προσαρμοστική στη φύση και να είναι φυσιολογική. Στην περίπτωση γαστρικής υπερπλασίας, παρατηρείται παθολογική υπερβολική κυτταρική διαίρεση της βλεννώδους στιβάδας. Να μην συγχέεται με τη μεταπλασία. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για την ανάπτυξη του ιστού μας, και στη δεύτερη - μια επίμονη ανώμαλη αναδιάταξη στο κυτταρικό επίπεδο, επιρρεπής σε κακοήθεια (η ικανότητα να εκφυλιστεί σε κακοήθη όγκο).
Οι κακοήθεις όγκοι επιθηλιακής προέλευσης (καρκίνος) και μη επιθηλιακοί (διάφοροι τύποι σαρκωμάτων, μελανώματος) διακρίνονται. Ο πιό κοινός καρκίνος του οισοφάγου. Αποτελεί περίπου το 70-80% όλων των ασθενειών και πάνω από το 98% των κακοήθων νεοπλασμάτων αυτού του οργάνου.
13.2.1. Ο καρκίνος του οισοφάγου
Μεταξύ όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων, ο καρκίνος του οισοφάγου είναι περίπου 4-6%. Στη χώρα μας παίρνει 6-7 θέση μεταξύ των κακοήθων όγκων, και την τρίτη θέση στη δομή, όπου η θνησιμότητα από τον καρκίνο, τη δεύτερη θέση μετά τον καρκίνο του στομάχου και του καρκίνου του πνεύμονα. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, οι γυναίκες είναι άρρωστες 2-5 φορές λιγότερο συχνά από τους άνδρες. Στο 65% των ασθενών ο όγκος εντοπίζεται στο μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, στο 25% στο χαμηλότερο τρίτο του και στο 10% των ασθενών στο άνω τρίτο. Ειδικά συχνά ο όγκος βρίσκεται σε σημεία φυσιολογικής στένωσης του οισοφάγου.
Σε διάφορες περιοχές της γης.
2002 γαστρίτιδα παλινδρόμηση, χολοκυστίτιδα (Giardia), χαμηλή οξύτητα (η μόνη ανάλυση που έγινε στη Ρωσία, τότε έφυγα και οι εξετάσεις διεξήχθησαν στην Πορτογαλία).
2007 aftoidnaya διάβρωση του γαστρικού άντρου, η Πυλωρού (3.1 +), Bulba τσέπες foveolar αντιδραστική.
Αιτίες υπερπλασίας των βλεννογόνων μεμβρανών και μυϊκών ιστών των εσωτερικών οργάνων - μια ξαφνική επιτάχυνση της κυτταρικής διαίρεσης. Βασικά είναι μια ανθυγιεινή διατροφή, αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα και φτωχή κληρονομικότητα.
Σε περιπτώσεις προχωρημένης γαστρίτιδας και έλκους, οι γιατροί συναντούν συχνότερα εστιακή υπερπλασία του γαστρικού βλεννογόνου. Οι περισσότεροι τύποι παθολογίας κυτταρικής αναγέννησης δεν έχουν συμπτώματα και σοβαρές επιπλοκές στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης. Με την πάροδο του χρόνου, καθίστανται η βάση για το σχηματισμό πολύποδων, μυωμάτων, κυστών και κακοήθων όγκων.
Αιτίες εστιακής υπερπλασίας του γαστρικού βλεννογόνου
Οι γιατροί καλούν την ενδοσκοπική ασθένεια υπερπλασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της παθολογίας απουσιάζουν, η πάχυνση του επιθηλίου ως αποτέλεσμα του υψηλού ποσοστού κυτταρικής διαίρεσης ανιχνεύεται κατά την εξέταση του στομάχου με ένα ενδοσκόπιο. Προσδιορίστε με ακρίβεια τον τύπο της νόσου είναι δυνατή μόνο μετά από μια βιοψία ιστών.
Οι αιτίες της νόσου και τα χαρακτηριστικά της.
Θεραπεία της νόσου
Η ανάπτυξη της νόσου συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την παθολογία του αντίστοιχου οργάνου. Πώς να χειριστείτε την υπερπλασία, ο γιατρός καθορίζει σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.
Η θεραπεία της υπερπλασίας πραγματοποιείται μετά από διεξοδική διάγνωση, με στόχο τον αποκλεισμό του κακοήθους εκφυλισμού των κυττάρων. Χρησιμοποιηθείσα ιστολογική εξέταση ιστού που αποκτάται με βιοψία ή σάρωση. Η ενδοσκόπηση και ο υπέρηχος χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του πάχους και των άλλων χαρακτηριστικών του βλεννογόνου.
Η θεραπεία της παθολογίας του ενδομητρίου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και την πορεία της νόσου. Χρησιμοποιούνται ορμόνες και χειρουργική θεραπεία.
Θεραπεία αδενική μορφή της νόσου σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας, η οποία περαιτέρω επιθυμητή κύηση, παρέχουν θεραπεία ή συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά σκευάσματα της προγεστερόνης. Εάν η εγκυμοσύνη δεν είναι ακόμη επιθυμητή, χρησιμοποιείται ενδομήτρια συσκευή με λεβονοργεστρέλη (Mirena).
Ο καρκίνος του οισοφάγου συχνά αναπτύσσεται σε σημεία στενότητας του αυλού και, κατά κανόνα, η συχνότητα των βλαβών διαφόρων τμημάτων αυξάνεται από την κορυφή στο κατώτατο σημείο. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στον κατώτερο οισοφάγο συμβαίνει συχνότερα μια σειρά προκαρκινικών ασθενειών του οισοφάγου, βάσει των οποίων εμφανίζεται ο καρκίνος.
Η εμφάνιση του καρκίνου του οισοφάγου προηγείται από μια σειρά παθολογικών διεργασιών που λαμβάνουν χώρα με περισσότερο ή λιγότερο έντονη κλινική εικόνα.
Προκαρκινική οισοφάγου φορές βλεννογόνου νόσου Viva επηρεάζεται από εξωτερικούς παράγοντες (καίει ζεστό φαγητό, μηχανικές, χημικές και άλλες ερεθισμό) και εσωτερικούς παράγοντες οφείλεται σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες που ανακύπτει στα όργανα τοποθετημένα κοντά στον οισοφάγο και των συναφών οισοφάγου κυκλοφορικού και λεμφικού συστήματος (ήπαρ σπλήνα).
Κατά τη μελέτη της κατάστασης των ασθενών οισοφαγικού βλεννογόνου, και τα δύο πέθαναν από διάφορες άλλες ασθένειες που βρέθηκαν οισοφαγίτιδα, έλκος, βλεννογόνου ατροφία, θηλωμάτων εκκολπωμάτων.
Πολύ συχνά, η γαστρική υπερπλασία δεν συνοδεύεται αρχικά από προφανή συμπτώματα, αυτός είναι ο κίνδυνος της νόσου, διότι, ελλείψει οποιωνδήποτε συμπτωμάτων, το άτομο δεν υποψιάζεται ούτε μια προοδευτική ασθένεια μέχρι να πάει σε ένα χρόνιο, προχωρημένο στάδιο.
Με τον καιρό, η γαστρική υπερπλασία αρχίζει να χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα της νόσου:
ο έντονος πόνος, που έχει σαν αποτέλεσμα ακούσιες μυϊκές συσπάσεις σε έναν ασθενή, μερικές φορές προσωρινή, σε χρόνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι μόνιμη. πιθανή διαταραχή των ρομπότ του στομάχου, πεπτικές διαταραχές. κατά καιρούς εμφανίζονται σημάδια αναιμίας.
Δεν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η εξέταση, εάν ο πόνος αρχίσει να εμφανίζεται τη νύχτα, όταν το στομάχι είναι άδειο, αυτό μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι γαστρικής υπερπλασίας. Κατά τα πρώτα συμπτώματα είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, δεν χρειάζεται ποτέ να κάνετε αυτοθεραπεία και ακόμα περισσότερο να αφήσετε την πορεία της νόσου να ακολουθήσει την πορεία της, επειδή είναι γεμάτη επιδείνωση και αρνητικές συνέπειες. Τέλεια.
Υπάρχει πρωτοπαθής και δευτερογενής οισοφαγίτιδα, που αναπτύσσεται σε πολλές ασθένειες. Μπορούν να είναι οξείες και χρόνιες στην πορεία. Η οξεία οισοφαγίτιδα αναπτύσσεται όταν εκτίθεται σε χημικούς, θερμικούς, μηχανικούς παράγοντες, αλλεργικές αντιδράσεις, μερικές μολυσματικές ασθένειες. Στις περιπτώσεις απόρριψης εντύπωση οισοφαγικού βλεννογόνου αναπτύσσεται μεμβρανώδη οισοφαγίτιδα, που μπορεί να οδηγήσει σε ουλή στένωση του οισοφάγου.
Η οισοφαγίτιδα της αναρροής εντοπίζεται στον κάτω οισοφάγο. Η επαναφορά της οισοφαγίτιδας συχνά αναπτύσσεται σε παιδιά με εγκεφαλοπάθεια, δυσπλασίες και όγκους του εγκεφάλου. Ιστολογική σημάδια αναρροή zzofagita είναι υπερπλασία των βασικών κυττάρων του στρωματοποιημένη πλακώδες επιθήλιο, οίδημα και σχηματισμός κενοτοπίων κοκκώδη κύτταρα και ιδιαίτερα ακανθώδες στρώμα, η επιμήκυνση του συνδετικού θηλές, βλεννογονική διείσδυση δική πλάκα, και (ή) επιθήλιο ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα λευκοκύτταρα, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια.
1 Κύρια σημεία και αιτίες
Η υπερπλασία του γαστρικού βλεννογόνου είναι μια κρυμμένη ασθένεια, ως αποτέλεσμα της οποίας η διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης θα είναι αδιαίρετη από τη φυσική. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση γίνεται δυνατή μόνο στην περίπτωση που η ασθένεια εισέρχεται σε προχωρημένο στάδιο. Επιπλέον, οι γιατροί διέκριναν 2 στάδια της νόσου: διάχυτη και εστιακή.
Μέχρι σήμερα έχουν εντοπιστεί και ταξινομηθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφόρων τύπων ασθενειών που σχετίζονται με γαστρική υπερπλασία. Η βάση είναι ο τόπος όπου θα εντοπιστεί το επίκεντρο της παθολογίας, στο οποίο λαμβάνεται υπόψη το όργανο, ο τύπος των κυττάρων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
Διάφορες διεργασίες, οι οποίες σε μεγάλο βαθμό έχουν μελετηθεί ελάχιστα, μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση και ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν γαστρική υπερπλασία, μπορούν να εντοπιστούν:
παραβίαση της ορμονικής ρύθμισης των διαφόρων εργασιών.
Η υπερπλασία είναι μια ασθένεια που είναι ικανή να επηρεάσει οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο του σώματος, αλλά συχνότερα, στην πράξη, μπορεί να βρεθεί γαστρική υπερπλασία. Η ασθένεια είναι πολύ περίπλοκη και απαιτεί μια γρήγορη λύση στο πρόβλημα, και η αυτοθεραπεία σε μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι απλά αδύνατη!
Η υπερπλασία είναι μια επιταχυνόμενη, εντατική ανάπτυξη των κυττάρων στο στομάχι και τους παρακείμενους ιστούς. Η αναπαραγωγή λαμβάνει χώρα από την κυτταρική διαίρεση, δηλαδή με φυσικό τρόπο. Η γαστρική υπερπλασία είναι μια παθολογία των βλεννογόνων του στομάχου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα μια απότομη αύξηση του αριθμού των κυττάρων στους βλεννογόνους ιστούς. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας ταχείας κυτταρικής ανάπτυξης, τα τοιχώματα του στομάχου παχύνονται, εμφανίζονται πολύποδες (μικροί όγκοι).
Σε πιο σοβαρά στάδια ανάπτυξης της νόσου, εμφανίζονται αλλαγές στη δομή των ίδιων των κυττάρων και αυτό αποτελεί άμεση ένδειξη της εμφάνισης της ανάπτυξης ενός κακοήθους όγκου. Η υπερπλασία δεν είναι κλινική διάγνωση, αλλά απλώς δηλώνει ιστολογικές αλλαγές.
Θεραπεία-γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και οισοφάγος Barret
Καθ. μέλι Sciences A.S.Truhmanov
Οι προστατευτικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν παράγοντες οι οποίοι καθορίζουν τις ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, οι οποίες καλύπτουν τα προ-επιθηλιακά, επιθηλιακά και μεταθετικά επίπεδα. Το προ-επιθηλιακό επίπεδο περιλαμβάνει την υδατική στοιβάδα, τη στιβάδα βλέννας και το πυκνό διάλυμα ιόντων όξινου ανθρακικού άλατος. Το επιθηλιακό επίπεδο αποτελείται από 25 στρώματα επίπεδων πλακούντων επιθηλιακών κυττάρων. Το προσταπτικό επίπεδο του θυρεοειδούς υποστηρίζεται από επαρκή παροχή αίματος και pH ουδέτερου ιστού.
Η επιβράδυνση της εκκένωσης του στομάχου και της υπερχείλισης με τόσο πυκνή όσο και υγρή τροφή αυξάνει τη συχνότητα της παλινδρόμησης.
Η ιστολογική εξέταση της βιοψίας της βλεννώδους μεμβράνης του οισοφάγου των ασθενών ΓΟΠΝ μπορεί να αποδείξει τόσο φυσιολογικό ιστό και τα σημάδια της φλεγμονής (οισοφαγίτιδα), εξέλκωση του βλεννογόνου, την παρουσία στένωσης, επιθηλιακών μεταπλασία κυττάρων (οισοφάγος Barrett), καθώς και μια εικόνα του καρκίνου του οισοφάγου.
Τα ιστολογικά σημεία της οισοφαγίτιδας είναι: υπερπλασία της βασικής ζώνης, επιμήκυνση των θηλών. διατμημένες φλεβίδες, υπεραιμία. διήθηση λευκοκυττάρων του επιθηλίου. διάβρωση και έλκη σε σοβαρές περιπτώσεις.
Οι στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι περισσότεροι από 25 εκατομμύρια Αμερικανοί αντιμετωπίζουν τακτικά καούρα - το κύριο σύμπτωμα του ΓΓΕΠ. Οι άνδρες είναι άρρωστοι κυρίως μεταξύ των ηλικιών 35 και 44 ετών, οι γυναίκες είναι μεταξύ 25 και 34 ετών και εξίσου συχνά.
Επί του παρόντος, ο όρος «ασθένεια gastroezofagelnaya αναρροής» λαμβάνεται για να σημαίνει την ανάπτυξη των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων ή / και φλεγμονή του περιφερικού οισοφάγου λόγω επαναλαμβανόμενης χύτευσης στον οισοφάγο, γαστρικό και / ή δωδεκαδακτυλικού περιεχομένων. Οι "ενδοσκοπικά θετικές" και "ενδοσκοπικά αρνητικές" ΓΑΑΠ διακρίνονται. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει οισοφαγίτιδα επαναρροής, και στη δεύτερη - ενδοσκοπικές εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας απουσιάζουν. Όταν διαπιστώνεται ενδοσκοπικά αρνητική διάγνωση της GERD με βάση μια τυπική κλινική εικόνα, λαμβανομένων υπόψη των δεδομένων που λαμβάνονται με άλλες μεθόδους εξέτασης (ακτίνες Χ, μετρικό και μανομετρικό).
Παρόλο που υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την ανάπτυξη του GERD, ο πρωταρχικός παράγοντας του οποίου αποτελεί παραβίαση της κινητικής λειτουργίας. Η αύξηση της διάρκειας επαφής της βλεννώδους μεμβράνης του οισοφάγου με γαστρικό χυμό που περιέχει οξύ και πεψίνη είναι συνέπεια ελαττώματος της κινητικότητας του οισοφάγου και του στομάχου. Η νυχτερινή αναρροή είναι πιο επικίνδυνη λόγω της αποδυνάμωσης της οισοφαγικής κάθαρσης και της μείωσης της εξουδετέρωσης του σάλιου οξέος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται από τη συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος στην αναρροφημένη ουσία και τη διάρκεια της επαφής της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου με το οξύ.
Το κύριο σύμπτωμα του GERD είναι η καούρα, η οποία ορίζεται ως αίσθηση καψίματος στο στήθος, που εκτείνεται προς τα πάνω. Αυξάνει με την κάμψη, τη σωματική άσκηση, στην πρηνή θέση, ενώ τρώει τροφή που περιέχει μεγάλες ποσότητες λίπους. Μειώνεται όταν λαμβάνετε αντιόξινα, αναστολείς της γαστρικής έκκρισης.
Άλλα συμπτώματα του GERD περιλαμβάνουν καρκίνο, πόνους στο στήθος, επιγαστρική δυσφορία.
Η εμφάνιση δυσφαγίας θα πρέπει να είναι ανησυχητική σε σχέση με την ανάπτυξη της στένωσης ή του καρκίνου του οισοφάγου, ωστόσο, η δυσφαγία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα φλεγμονής και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης ή της προσκόλλησης κινητικών διαταραχών του οισοφάγου. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν αύξηση των συμπτωμάτων με αύξηση βάρους.
Οι εξωγεωγραφικές εκδηλώσεις του GERD περιλαμβάνουν πονόλαιμο, βραχνάδα, δυσφωνία και συμπτώματα βρογχικού άσθματος. Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος σε νεαρή ηλικία χωρίς προηγούμενη αλλεργική ανωμαλία μπορεί να σχετίζονται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Τα συμπτώματα της λαρυγγίτιδας και της φαρυγγίτιδας μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της κατάποσης μικρών ποσοτήτων γαστρικού υγρού στον άνω οισοφάγο, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα. Τα πνευμονικά συμπτώματα αναπτύσσονται είτε ως αποτέλεσμα της μικροέγχυσης του γαστρικού χυμού είτε ως αποτέλεσμα του αντανακλαστικού βρογχόσπασμου στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Οι ασθενείς με τυπικά σημάδια GERD είναι ήπια, δεν παρουσιάζονται συμπτώματα άγχους (δυσφαγία, απώλεια σωματικού βάρους, σημάδια αιμορραγίας ή αναιμίας), το ιστορικό της νόσου είναι σύντομο, δεν χρειάζονται ειδική πρόσθετη εξέταση. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση καθορίζεται κλινικά.
Η ενδοσκοπική εξέταση είναι απαραίτητη κυρίως για τη διάγνωση της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας. Ταυτόχρονα, πολλοί ασθενείς δεν έχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου (ενδοσκοπικά αρνητική GERD). Πρέπει να θυμόμαστε ότι η σχέση μεταξύ του βαθμού οισοφαγίτιδας και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων είναι μάλλον ασθενής. Ο σημαντικότερος ρόλος της ενδοσκοπικής εξέτασης είναι ο προσδιορισμός του οισοφάγου του Barrett.
Η ένδειξη για 24ωρη παρακολούθηση του ενδο-οισοφαγικού ρΗ είναι η ανάγκη για διαφορική διάγνωση ή παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αντιεκκριτικής θεραπείας.
Η ανάθεση μίας σύντομης πορείας αναστολέων της αντλίας πρωτονίων σε υψηλή δοσολογία μπορεί να βοηθήσει στο συμπέρασμα ότι τα συμπτώματα σχετίζονται με την έκκριση γαστρικού υλικού εάν υπάρχει σημαντική βελτίωση μετά από αυτήν την πορεία.
Μια μανομετρική μελέτη του οισοφάγου φαίνεται να αντιμετωπίζει το θέμα της χειρουργικής επέμβασης ή την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με προκινητικά φάρμακα.
Η βάση της αποτελεσματικής αντιμετώπισης της αντιρροπούλου είναι η αλλαγή του τρόπου ζωής: συγκεκριμένα, η διακοπή του καπνίσματος, η διόρθωση της διατροφής, ο όγκος και ο χρόνος κατανάλωσης.
Οι ξινή χυμοί φρούτων μπορούν από μόνα τους να προκαλέσουν καούρα. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση προϊόντων που βελτιώνουν το σχηματισμό αερίου, καθώς και εκείνα που μπορούν να μειώσουν τον τόνο της OPS (σκόρδο, κρεμμύδια, πιπεριές). Ο καφές, τα γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, η σοκολάτα μειώνουν επίσης τον τόνο NPS και, επιπλέον, επιβραδύνουν την εκκένωση του στομάχου. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την υπερκατανάλωση τροφής, καθώς με την αύξηση του όγκου του στομάχου, η συχνότητα αυθόρμητης χαλάρωσης του NPS και, συνεπώς, η αναρροή αυξάνεται σημαντικά. Οι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν να τρώνε λίγες ώρες πριν τον ύπνο.
Η ανύψωση του άκρου κεφαλής του κρεβατιού με τη βοήθεια των ορθοστατών μειώνει σημαντικά την ένταση της παλινδρόμησης. Δεν είναι απαραίτητο να σηκώσετε μόνο την κεφαλή με τη βοήθεια μαξιλαριών, καθώς αυτό οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και μπορεί να επιδεινώσει την αναρροή.
Οι ασθενείς πρέπει να προειδοποιούνται για την ανεπιθύμητη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο του NPC (θεοφυλλίνη, προγεστερόνη, αντικαταθλιπτικά, νιτρικά, ανταγωνιστές ασβεστίου) και μπορεί επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δοξυκυκλίνη, κινιδίνη).
Τα αντιόξινα και τα αλγινικά είναι χρήσιμα στη θεραπεία των μετρίως εκφρασμένων και σπάνιων συμπτωμάτων, ειδικά εκείνων που παρουσιάστηκαν κατά παράβαση των συστάσεων για τον τρόπο ζωής. Τα αντιόξινα πρέπει να λαμβάνονται συχνά, συνήθως σε 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα και τη νύχτα, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Τα αλγινικά μαζί με τα αντιόξινα σχηματίζουν μια πηκτή που επιπλέει στην επιφάνεια των υγρών γαστρικών περιεχομένων. Σε κάθε επεισόδιο αναρροής, τα αντιόξινα εισέρχονται ξανά στον οισοφάγο, ασκώντας το θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Στην καρτέλα. Το Σχήμα 1 δείχνει μια συγκριτική περιγραφή των προκινητικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παλινδρόμησης του οισοφάγου (μετοκλοπραμίδη, δομπεριδόνη και σισαπρίδη). Οι παρενέργειες της μετοκλοπραμίδης περιορίζουν τη χρήση της.
Η σισαπρίδη αυξάνει τη συσταλτικότητα του οισοφάγου και αυξάνει τον τόνο του NPS, διεγείροντας την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης μέσω της ενεργοποίησης υποδοχέων σεροτονίνης στα νευρικά πλέγματα της γαστρεντερικής οδού (GIT). Χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες χαρακτηριστικές των αντι-ντοπαμινεργικών φαρμάκων. Η σισαπρίδη αυξάνει τον τόνο του NPS, αυξάνει την κινητικότητα του οισοφάγου και βελτιώνει την οισοφαγική κάθαρση. Στη θεραπεία του βαθμού οισοφαγίτιδας Ι ή ΙΙ με σισαπρίδη σε δόση 10 mg 4 φορές την ημέρα, στο 89% των ασθενών, τα συμπτώματα εξαλείφονται.
Μια σημαντική θέση στην πολύπλοκη θεραπεία ασθενών με παλινδρομική νόσο είναι ο Η2-αποκλειστές ισταμίνης. Χρησιμοποιείται σήμερα, κατά κανόνα, N2-ρανιτιδίνη και αναστολείς της φαμοτιδίνης. Δόσεις H2-οι αναστολείς στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από αναρρόφηση πρέπει να είναι υψηλότεροι από ό, τι στη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους (τουλάχιστον 450-600 mg ρανιτιδίνης ή 60-80 mg φαμοτιδίνης) και η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 8-12 εβδομάδες. Ταυτοχρόνως, H μικρής εμβέλειας2-οι αναστολείς θα πρέπει να συνταγογραφούνται 4 φορές την ημέρα.
Δεδομένου ότι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται το απόγευμα πολύ πιο συχνά από τη νύχτα, είναι προτιμότερο να συνταγογραφηθεί μία επιπλέον δόση Η2-αποκλειστές 30 λεπτά μετά το γεύμα, όχι για τη νύχτα. Αποδοτικότητα H2-οι αποκλειστές στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας εξαρτώνται από το βαθμό βλαβών του βλεννογόνου. Ακόμη και με το διορισμό μεγάλων δόσεων N2-δεν υπερβαίνει κατά μέσο όρο το 60%.
Για τους ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα ή συμπτώματα μη ορνίθωσης, παρέχονται διάφοροι τρόποι θεραπείας: 1) περαιτέρω αύξηση των δόσεων και πιο συχνή Η2-αποκλειστές · 2) προσθήκη στο Η2-προκινητικοί αναστολείς. 3) μετάφραση για να λάβουν ισχυρότερα αντιεκκριτικά φάρμακα, όπως αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) ή 4) χειρουργική θεραπεία. Για τη θεραπεία της νόσου αναρροής, χρησιμοποιούνται αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) όπως η ομεπραζόλη, η παντοπραζόλη. Η ομεπραζόλη σε δόση 20-40 mg / ημέρα ή η παντοπραζόλη σε δόση 30-60 mg / ημέρα εξαλείφει πλήρως τα συμπτώματα της νόσου αναρροής σε 1-2 εβδομάδες σε περισσότερο από το 80% των ασθενών. Η πλήρης θεραπεία της διαβρωτικής-οισοφαγίτιδας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας των 8 εβδομάδων. Τα PPIs είναι επίσης αποτελεσματικά κατά των οισοφαγικών στενώσεων που αναπτύσσονται στο υπόβαθρο της οισοφαγίτιδας.
Πολλοί ασθενείς έχουν χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία GERD. Εκείνοι που δεν έχουν οισοφαγίτιδα, πρέπει να παίρνουν τα ναρκωτικά προανά ντα - όπως είναι απαραίτητο. Ωστόσο, στο 80% των ασθενών με διαβρωτική οισοφαγίτιδα, εάν η θεραπεία διακόπτεται εντός ενός έτους, η νόσος επανέρχεται (Εικόνα 1).
Με μέτρια οισοφαγίτιδα, η σισαπρίδη σε δόση 20 mg είναι αποτελεσματική για την πρόληψη της υποτροπής. Σε σοβαρή οισοφαγίτιδα, μόνο μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης για την IPP μπορεί να αποτρέψει υποτροπές. Αυτή η θεραπεία εξασφαλίζει την απουσία υποτροπών σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι ο συνδυασμός του PPI με το συντονισμό. Αποτρέπει την επανάληψη στο 98% των περιπτώσεων.
Στην περίπτωση της ανάπτυξης επιπλοκών (πνευμονία, αυστηρότητα), οι νεαροί ασθενείς που χρειάζονται υψηλές δόσεις συντηρητικής θεραπείας μπορούν να αναφερθούν σε χειρουργική αντιρευματική αγωγή. Η επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη διεξοδική μελέτη της γαστρο-οισοφαγικής λειτουργίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Ασθενείς με μέτρια οισοφαγίτιδα, ηλικιωμένους ή με συνωστωρίες πρέπει να αντιμετωπίζονται με ασφαλέστερο και, προφανώς, οικονομικότερο πλεονεκτικό τρόπο, δηλ. Με φαρμακευτική αγωγή, ακόμη και αν απαιτεί σταθερή IPP (Πίνακας 2).
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής της παλινδρόμησης. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια εσφαλμένη διάγνωση του GERD. Σε άλλες περιπτώσεις, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να οφείλεται στην παρουσία του συνδρόμου Zollinger-Ellison ή στο γεγονός ότι η ασθένεια προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή. Σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison, η παλινδρόμηση και οι πεπτικές διαταραχές είναι συνέπεια της υπερέκκρισης τους. Η φαρμακευτική οισοφαγίτιδα πρέπει να αποκλειστεί κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς με νεοεξαρτώμενη οξεία οισοφαγίτιδα.
Ο οισοφάγος του Barrett είναι μία από τις επιπλοκές του μακροχρόνιου GERD. Σε αυτή την κατάσταση, τα κύτταρα του πλακώδους μη-πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου αντικαθίστανται από μεταπλασία κυλινδρικό επιθήλιο. Ο οισοφάγος Barrett εμφανίζεται σε περίπου 1 στους 10 ασθενείς με οισοφαγίτιδα και σχετίζεται με προκαρκινικές παθήσεις.
Η παρατεταμένη επαφή του υδροχλωρικού οξέος με τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στο έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης. Η αποκατάσταση συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των βλαστικών κυττάρων. Σε συνθήκες χαμηλού ρΗ, που συνοδεύουν την αναρροή, αυτά τα κύτταρα μπορούν να διαφοροποιηθούν σε κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο, φυσικά, είναι πιο ανθεκτικό στα αποτελέσματα του οξέος, αλλά υπό αυτές τις συνθήκες χρησιμεύει ως εκδήλωση δυσπλασίας. Ο οισοφάγος του Barrett χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας λοφώδους επιφάνειας κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης και των κροκοειδών κυττάρων του εντερικού τύπου με ιστολογική εξέταση. Οι μεταβολές μπορούν επίσης να αναπαρασταθούν από το επιθήλιο του καρδιακού τύπου ή του τύπου της βάσης, που περιέχει οισοφαγικά κύτταρα (Εικόνα 2).
Ο οισοφάγος του Barrett μπορεί να αναπτυχθεί σε σχεδόν 10% των περιπτώσεων διαβρωτικής οισοφαγίτιδας. Ωστόσο, μια αρκετά μεγάλη ομάδα ασθενών με οισοφάγο του Barrett δεν έχει ιστορικό GERD.
Μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, ο οισοφάγος του Barrett με βλάβη μεγαλύτερη από 3 cm βρίσκεται στο 0,7% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, ο οισοφάγος του Barrett ανιχνεύεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών, κυρίως σε άνδρες της φυλής του Καυκάσου.
Ο οισοφάγος του Barrett με μήκος βλάβης μικρότερο από 3 cm μπορεί να μην αναγνωρίζεται με ενδοσκόπηση. Ωστόσο, ο οισοφάγος Barrett μικρής έκτασης ανιχνεύεται σε 7-18% των περιπτώσεων γενικά και στο 20% των ασθενών με οισοφαγίτιδα από αναρροή. Είναι πιθανό ότι αυτή η παραλλαγή της ασθένειας είναι επίσης μια προκαρκινική κατάσταση με κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος του περιφερικού οισοφάγου ή καρδιακή μέρος του στομάχου.
οισοφάγο Barrett - μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου αντικαθίσταται από εξειδικευμένο εντερικό επιθήλιο στήλης. Το εξειδικευμένο κυλινδρικό επιθήλιο είναι η ατελής εντερική μεταπλασία με την παρουσία κυψελιδικών κυττάρων. Αν μεταπλασία δει την εμφάνιση στήλες καρδιακής επιθηλίου ή θόλου τύπου βλεννογόνο του στομάχου, ο κίνδυνος ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου δεν αυξάνεται. Ωστόσο, με την εμφάνιση ενός εξειδικευμένου μικρό-εντερικού κυλινδρικού επιθηλίου, ο κίνδυνος κακοήθειας καθίσταται εμφανής.
Τα χαρακτηριστικά ή τα παθογνομικά συμπτώματα του οισοφάγου Barrett απουσιάζουν. Συνεπώς, ο οισοφάγος του Barrett θα πρέπει να αποκλειστεί από οποιονδήποτε ασθενή με μακρά (πάνω από 5 χρόνια) ιστορία του GERD. Ο οισοφάγος του Barrett μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ασθενείς χωρίς προγενέστερο ιστορικό GERD. Ο οισοφάγος Barrett μικρής έκτασης μπορεί να ανιχνευθεί με ιστολογική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του απομακρυσμένου οισοφάγου, τόσο σε ασθενείς με ιστορικό GERD όσο και χωρίς αυτό. Οι περισσότεροι, αν όχι όλοι, ασθενείς με οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα έχουν οισοφάγο του Barrett, ο οποίος μπορεί να μην ανιχνευθεί μέχρι να διαγνωσθεί το αδενοκαρκίνωμα.
Ακτινογραφική εξέταση. Η διάγνωση του οισοφάγου Barrett δεν μπορεί να διαπιστωθεί με ακτίνες Χ. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο για την ανίχνευση μιας κνησμώδους κήλης σε ασθενείς με οισοφάγο του Barrett.
Ενδοσκοπική εξέταση. Η ενδοσκοπική διάγνωση του οισοφάγου Barrett γίνεται όταν αναλύονται οι αλλαγές σε τρεις περιοχές: ο τόπος μετάβασης του επίπεδου επιθηλίου στο κυλινδρικό, απομακρυσμένο τμήμα του οισοφάγου, στην περιοχή της κατάθλιψης του διαφράγματος. Η εγγύς οριακή ζώνη των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου είναι ίσως το πιο αξιόπιστο σημείο αναφοράς της οισοφαγικής-γαστρικής διασταύρωσης. Ο οισοφάγος του Barrett σπάνια ανιχνεύεται απουσία μίας διαφανούς κήλης. Συνήθως, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου Barrett είναι λαμπερό ροζ, πιο κορεσμένο σε χρώμα από το κανονικό. Ο οισοφάγος του Barrett μπορεί να είναι γλώσσες του βλεννογόνου που φτάνουν κατά μήκος του θωρακικού οισοφάγου ή μπορεί να μην είναι καθόλου ορατές ενδοσκοπικά.
Ιστολογική εξέταση. Η διάγνωση του οισοφάγου Barrett ισχύει για την ταυτοποίηση ενός εξειδικευμένου κυλινδρικού επιθηλίου σε υλικό βιοψίας που λαμβάνεται από οποιοδήποτε τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης του θωρακικού οισοφάγου. Ο λεγόμενος οισοφάγος Barrett μικρής έκτασης (μικρότερος από 3 cm) σημαίνει ότι σε μερικούς ασθενείς, τόσο με όσο και χωρίς το GERD, υπάρχει ένα εξειδικευμένο κυλινδρικό επιθήλιο μόνο γύρω από την περιοχή της οισοφαγικής γαστρικής διασταύρωσης. Ο οισοφάγος του Barrett μικρής έκτασης μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη διενέργεια βιοψίας για όλους τους ενδοσκοπικούς ασθενείς.
και την παρακολούθηση των ασθενών
Η λογική για την ενεργό παρακολούθηση των ασθενών με οισοφάγο Barrett είναι η πιθανότητα πρόληψης του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου με έγκαιρη διάγνωση της επιληλιακής δυσπλασίας, μια πιθανώς θεραπευόμενη προκαρκινική κατάσταση. Η βάση της παρατήρησης είναι μια ιστολογική μελέτη. Η βιοψία λαμβάνεται από 4 τμήματα του μεταπλασιασμένου βλεννογόνου.
Η ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος στην επιθηλιακή δυσπλασία σε ασθενείς με οισοφάγο Barrett δεν είναι αναπόφευκτη. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε εγχείρηση για σοβαρές δυσπλασιαστικές μεταβολές, το εκτοπισμένο υλικό αποκάλυψε εστίες αδενοκαρκινώματος που δεν είχαν διαγνωσθεί κατά τη διάρκεια της βιοψίας.
Η ενδοσκόπηση με βιοψία συνιστάται για όλους τους ασθενείς με μεγάλο ιστορικό (άνω των 5 ετών) που δεν έχουν πραγματοποιήσει προηγουμένως τη μελέτη αυτή. Εάν εντοπιστεί ο οισοφάγος του Barrett, είναι απαραίτητη μια προσεκτική αναζήτηση δυσπλασιών. Εάν δεν εντοπιστεί δυσπλασία, συνιστάται κάθε χρόνο δυναμική παρακολούθηση με ενδοσκοπική εξέταση. Εάν υπάρχει δυσπλασία χαμηλής βαθμίδας, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί μια IPP σε υψηλή δόση για 8-12 εβδομάδες για να αποφευχθεί η περαιτέρω έκθεση του βλεννογόνου στο υδροχλωρικό οξύ. Με την εξαφάνιση των δυσπλασιών, η επαναλαμβανόμενη ενδοσκοπική εξέταση πραγματοποιείται σε ένα χρόνο. Εάν επιβεβαιωθεί υψηλός βαθμός δυσπλασίας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση εκτομής.
Η θεραπεία ασθενών με οισοφάγο Barrett, στους οποίους υπάρχουν συμπτώματα GERD και διαβρωτική οισοφαγίτιδα, περιλαμβάνει τη χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs). Είναι αποτελεσματικά τόσο για την καταστολή των συμπτωμάτων όσο και για το σχηματισμό ουλών της διάβρωσης του οισοφάγου.
Δεν έχουν εντοπιστεί μέσα που επηρεάζουν την παλινδρόμηση των μεταπλασιακών μεταβολών στον οισοφάγο του Barrett. Η λειτουργία της φαντασίας δεν μειώνει τη διάρκεια του οισοφάγου του Barrett. Επίσης, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέσα, τα οποία μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη του οισοφάγου Barrett με δυσπλασία του επιθηλίου του οισοφάγου και αδενοκαρκίνωμα.
Εφαρμογή της φωτοδυναμικής ή λέιζερ βλεννογόνο με την καταστροφή του οισοφάγο Barrett μπορεί να οδηγήσει σε αποκατάσταση της κανονικής πλακώδες επιθήλιο. Η θεραπεία αυτή θα πρέπει να συνοδεύεται από ιατρική συνταγή.
1. V.H.Vasilenko, Α.Ι. Grebenev, Salman Μ.Μ. Ασθένειες του οισοφάγου. Μ. 1971; 217ρ.
2. Kalinin Α.ν. Ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Μεγάλωσε περιοδικά γαστρεντερόλη. hepatol. 1996; 2. 6-11.
3. Το 5ο Παγκόσμιο Συνέδριο του OESO. Παρίσι. 1996. Περιλήψεις.
4. Hopwood, D. Οισοφαγικοί αμυντικοί μηχανισμοί πέψης (1995); 56 (Suppl.1): 5-8.
5. Weinbeck Μ, Barnet J. Επιδημιολογία της παλινδρόμησης και της οισοφαγίτιδας παλινδρόμησης. Scand J Gastroenterol 1989; 24 (Suppl 156): 7-13.
6. Smout AJPM, Akkermans LMA: Κανονική και ενοχλητική κίνηση του γαστρεντερικού σωλήνα. 1992; 293.
7. Kahrilas PJ. Ατυπική / περίπλοκη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Αμερικάνικο κολλέγιο γαστρεντερολογίας 1995. Ετήσιο μεταπτυχιακό πρόγραμμα σπουδών. Θέματα διαχείρισης στη γαστρεντερολογία: Ιατρικές και χειρουργικές επιλογές 1995; 1 Α-41-54.
8. Castell DO. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: το μεγάλο μιμητικό. Gastrointes Dis Σήμερα. 1994, 3: 1-7.
9. Dent J. Ρόλοι γαστρικού οξέος και ρΗ στην παθογένεση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Scand J Gastroenterol 1994 · 29 (Suppl 201): 55-61.
Ομεπραζόλη: LOSEK (Astra)
Domeprison: MOTILIUM (Janssen Pharmaceutica)
1. Το προϊόν που προκαλεί συχνότερα καούρα σε ευαίσθητους ασθενείς είναι:
Η σωστή απάντηση είναι V. Ο καφές είναι ένα από τα τρόφιμα που προκαλούν καούρα πιο συχνά. Η δραστική ουσία είναι η καφεΐνη και συνεπώς άλλα προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη μπορούν να οδηγήσουν σε καούρα σε άτομα που είναι προδιάθετα σε αυτήν. Τα τρόφιμα που μειώνουν γρήγορα την ένταση της καούρας είναι το γάλα και οι μπανάνες. Η πρωτεΐνη γλουτένης που περιέχεται στο άμυλο δρα ως παράγοντας που καταστρέφει τον εντερικό βλεννογόνο σε ασθενείς με κοιλιοκάκη.
2. Ένας από τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς ανάπτυξης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι:
Α. Αυξημένη παραγωγή σάλιου τη νύχτα.
Β. Μείωση της αναρροής των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο.
Β. Ενίσχυση της μείωσης του PS.
Ζ. Ανατομική αποδόμηση της OPS λόγω της παρουσίας διαφραγματοκήλη.
Δ. Όλοι οι μηχανισμοί που αναφέρονται.
Η σωστή απάντηση είναι: G. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συχνά συνδυάζεται με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η οποία οδηγεί σε καταστροφή. Αυτό το ανατομικό ελάττωμα καταστρέφει το φράγμα αντι-αναρροής και οδηγεί σε αύξηση της αναρροής των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Άλλες παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί είναι λειτουργικές διαταραχές της δραστηριότητας με τη μορφή της αυξημένης επεισόδια αυθόρμητης χαλάρωσης του, καθώς και η μείωση στην παραγωγή σιέλου τη νύχτα. Η χαλάρωση οδηγεί σε αυξημένη αναρροή και μια μείωση στην παραγωγή σάλιου οδηγεί σε μείωση της εξουδετέρωσης και απομάκρυνσης του γαστρικού υγρού από τον οισοφάγο.
3. Ο ιστολογικός χαρακτηρισμός του οισοφάγου Barrett είναι:
Α. Υπερπλασία της βασικής στρώσης του επιθηλίου.
Β. Διευρυμένες φλεβίδες.
Β. Διείσδυση λευκοκυττάρων του επιθηλίου.
Η εμφάνιση εντερικών κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων στο επιθήλιο του οισοφάγου.
Η εμφάνιση του λεμφικού ιστού με σημεία κακοήθειας στη βλεννογόνο.
Η σωστή απάντηση είναι: G. Ο οισοφάγος του Barrett χαρακτηρίζεται από μεταπλασία του πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου και την εμφάνιση κυττάρων του κυλινδρικού επιθηλίου του εντερικού ή γαστρικού τύπου. Η υπερπλασία του βασικού στρώματος, τα διασταλμένα φλεβίδια, η διήθηση λευκοκυττάρων στο επιθήλιο είναι σημάδια οισοφαγίτιδας, έναντι των οποίων μπορεί να ανιχνευθεί ο οισοφάγος του Barrett. Η εμφάνιση λεμφοειδούς ιστού με σημεία κακοήθειας στο γαστρικό βλεννογόνο είναι ένα σημάδι μιας από τις μορφές των γαστρικών λεμφωμάτων που σχετίζονται με τη λοίμωξη H.pylori - MALT - λέμφωμα.
4. Ποιος από τους αναφερόμενους ασθενείς είναι ο πιο ενδεδειγμένος έλεγχος για τον οισοφάγο του Barrett:
Α. Ένας άντρας ηλικίας 50 ετών, ο οποίος έλαβε H για 10 χρόνια.2-αναστολείς καύσου. Αισθάνεται καλά, δεν έχει υποβληθεί ποτέ σε ενδοσκόπηση.
Β. Μια 25χρονη γυναίκα που παρουσιάζει καούρα κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης.
Γ. Γυναίκα 68 ετών με μακρό ιστορικό καούρα και παρουσία σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων.
Ζ. 60χρονος άνδρας με κακοήθη αναιμία και παρουσία καταγγελίας δυσφορίας στην επιγαστρική περιοχή.
Η σωστή απάντηση είναι: Α. Αυτή η ασθένεια είναι πιο κοινή στους άνδρες. Η παρουσία καούρας για 5 χρόνια είναι μια άνευ όρων ένδειξη για ενδοσκοπική εξέταση, η οποία μπορεί να υποβληθεί σε βιοψία για την αναγνώριση της εντερικής μεταπλασίας. Ο ασθενής Β δεν φαίνεται να έχει οισοφάγο του Barrett, πιθανότατα καούρα που προκαλείται από την εγκυμοσύνη. Ο ασθενής Β μπορεί να έχει οισοφάγο του Barrett, εντούτοις, σοβαρή ταυτόχρονη ασθένεια καθιστά πιθανή την οισοφαγοεκτομή σε περίπτωση ανίχνευσης επιθηλιακής δυσπλασίας υψηλού βαθμού ή αδενοκαρκινώματος ενδομυικού, είναι απίθανο. Επομένως, η μελέτη διαλογής σε αυτή την περίπτωση δεν παρουσιάζεται. Εάν ο ασθενής G έχει κακοήθη αναιμία, τότε έχει achlorhydria, η οποία τον αποκλείει από την ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ασθενειών που σχετίζονται με οξύ, συμπεριλαμβανομένης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και του οισοφάγου Barrett. Οι καταγγελίες ενόχλησης στην επιγαστρική περιοχή είναι ενδείξεις για ενδοσκοπική εξέταση, αλλά όχι για τον προσδιορισμό του οισοφάγου του Barrett.
5. Ένας 50χρονος άνθρωπος διαγνώστηκε με τον οισοφάγο του Barrett πριν από 4 χρόνια. Κατά την τελευταία ενδοσκοπική εξέταση πριν από 2 χρόνια, ανιχνεύθηκε ένα κυλινδρικό επιθήλιο χωρίς σημάδια δυσπλασίας στο βιοψωμένο υλικό του οισοφαγικού βλεννογόνου. Ο ασθενής παρουσιάζει καούρα με μέτρια ένταση, η οποία δεν διακόπτεται τελείως με λήψη Η2-αναστολείς στη μέση θεραπευτική δόση. Επί του παρόντος, μια ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει δυσπλασία χαμηλού βαθμού. Ποια τακτική σε αυτή την περίπτωση είναι πιο αποδεκτή:
Α. Προτείνετε μερική οισοφαγεκτομή.
Β. Αύξηση της δόσης H2-αναστολείς και επαναλάβετε ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία μετά από 12 μήνες.
Β. Ακύρωση N2-αναστολείς, να συνταγογραφήσουν IPP και να επαναλάβουν ενδοσκοπική εξέταση και βιοψία μετά από 8-12 εβδομάδες.
G. Για τη διεξαγωγή φωτοδιέγερσης με λέιζερ ενός τμήματος του οισοφάγου Barret.
Δ. Εκτελέστε λαπαροσκοπική ερεθιστικότητα ως θεραπεία για νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
Η σωστή απάντηση είναι V. Η επανατοποθέτηση του οισοφάγου συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις επιθηλιακής δυσπλασίας υψηλού βαθμού ή αδενοκαρκινώματος. Η χαμηλή δυσπλασία δεν αποτελεί ένδειξη για εκτομή του οισοφάγου. Οι ιστολογικές μεταβολές στη χαμηλή δυσπλασία είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθούν από εκείνες με οισοφαγίτιδα με επαναρροή. Ο ασθενής έχει ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, που εκδηλώνεται με καούρα, και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με H2-αποκλειστές. Αυξήστε τη δόση του Η2-αποκλειστές και ενδοσκοπική εξέταση και βιοψία μόνο ένα χρόνο αργότερα δεν παρουσιάζεται. Αυτό, πρώτον, είναι απίθανο να δώσει κλινική βελτίωση και, δεύτερον, δεν θα είναι οικονομικά δικαιολογημένο. Επιπλέον, η τακτική αυτή αυξάνει τον κίνδυνο αυξημένης δυσπλασίας. Η απάντηση Β φαίνεται πιο σωστή. Λόγω του γεγονότος ότι οι ιστολογικές μεταβολές στην δυσπλασία χαμηλής βαθμίδας μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από αυτές στην οισοφαγίτιδα με αναρροή, ο διορισμός μιας ΟΠΠ θα είναι χρήσιμος για τη διαφορική διάγνωση, καθώς διακόπτει πλήρως την οισοφαγία. Επιπλέον, εξαλείφουν την καούρα, η οποία δεν ανταποκρίθηκε στη θεραπεία της Η2-αποκλειστές. Η φωτοδιέγερση με λέιζερ εξακολουθεί να εκτελείται μόνο σε εξειδικευμένα ιδρύματα και βρίσκεται ακόμη στο ερευνητικό στάδιο. Η λειτουργία της ερεθισματοποίησης μπορεί να αποδειχθεί πολύ χρήσιμη για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αλλά είναι απίθανο να έχει επίδραση στην επιθηλιακή δυσπλασία. Επιπλέον, οι δυνατότητες θεραπευτικής αγωγής του συγκεκριμένου ασθενούς (για παράδειγμα, IPP) δεν αξιοποιούνται πλήρως προκειμένου να αποφασιστεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.
6. Μια 45χρονη γυναίκα παραπονιέται για δυσφορία πίσω από το στέρνο, το οποίο αποκαλεί καούρα. Για 5 χρόνια, χρησιμοποίησε αντιόξινα για να μειώσει αυτά τα δυσάρεστα συναισθήματα και πρόσφατα άρχισε να παίρνει το Η ανεξάρτητα.2-αναστολείς σε μικρές δόσεις με μέτρια θετική επίδραση. Ο ασθενής αρνείται τη δυσφαγία, την απώλεια βάρους, τον εμετό ή τα συμπτώματα αιμορραγίας. Καπνίζει ένα πακέτο τσιγάρων την ημέρα, δεν πίνει αλκοόλ. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης στο καρδιολογικό νοσοκομείο, δεν αποκαλύφθηκε παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά την εξέταση, ο υπέρβαρος ασθενής είναι αξιοσημείωτος. Μια ενδοσκοπική εξέταση αποκάλυψε μόνο μια μικρή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Η βιοψία δεν εκτελέστηκε. Ποιες τακτικές θα επιλέξετε (εκτός από τις συστάσεις για απώλεια βάρους και διακοπή του καπνίσματος):
Α. Εκπαιδεύστε τον ασθενή ότι δεν έχει αποκαλύψει τυχόν σημάδια γαστρεντερολογικής νόσου.
Β. Πραγματοποιήστε ένα συμπέρασμα για την παρουσία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στον ασθενή και προγραμματίστε την 24ωρη παρακολούθηση του ενδοστολικού οισοφαγικού ρΗ.
Β. Για να συμπεράνει κανείς ότι ο ασθενής έχει νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συνιστάται να συνεχίσετε να παίρνετε μικρές δόσεις Η2-αναστολείς και προσθέστε πρόσληψη προκινητικής ουσίας.
Ζ. Πραγματοποιήστε ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στον ασθενή και συνταγογραφήστε τη χορήγηση του Η2-αποκλειστές στην πλήρη θεραπευτική δόση.
Δ. Προσδιορίστε μια δοκιμασία αναπνοής για να ανιχνεύσετε μόλυνση με Η. Pylori
Η σωστή απάντηση είναι: G. Αυτός ο ασθενής έχει ένα χαρακτηριστικό πρότυπο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, που χαρακτηρίζεται, ειδικότερα, από μια μακρά χρονιά και μέτρια βελτίωση όταν λαμβάνει μικρές δόσεις Η2-αποκλειστές. Το γεγονός ότι η ενδοσκοπική εξέταση δεν αποκάλυψε αλλαγές, εκτός από την κήλη του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος, λέει μόνο ότι ο ασθενής έχει μια επονομαζόμενη ενδοσκοπικά αρνητική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η απάντηση Β είναι εν μέρει σωστή, δεδομένου ότι η μέτρηση του pH στην περίπτωση αυτή είναι μια πρόωρη μελέτη και αυτός ο ασθενής δεν ενδείκνυται. Η απάντηση είναι εσφαλμένη, επειδή ο διορισμός άλλων ομάδων φαρμάκων πριν από την πορεία της θεραπείας H2-αποκλειστές σε πλήρη δόση δεν δικαιολογείται. Η απάντηση G είναι πιο δικαιολογημένη. Ο ασθενής είχε μερική βελτίωση με μικρές δόσεις Η2-αναστολείς, πιθανώς μια πλήρης δόση θα οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση. Η απάντηση D είναι εσφαλμένη, η εξέταση του ασθενούς για την ανίχνευση της λοίμωξης από το H. pylori δεν φαίνεται. Τα συμπτώματα που είναι τυπικά για τη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και δεν λαμβάνονται δεδομένα για την παρουσία πεπτικού έλκους.
Συνημμένα στο άρθρο
Αιτίες γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: ανεπαρκής λειτουργία του NPS, η οποία συνίσταται στην αύξηση των επεισοδίων χαλάρωσης του. η παρουσία μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η οποία οδηγεί στην ανατομική αποτυχία του PS, επιβραδύνοντας την κάθαρση του οισοφάγου από την αναρροή, κυρίως λόγω της εξασθενημένης περισταλτικής λειτουργίας του οισοφάγου και της μείωσης της παραγωγής του σάλιου, η οποία εξουδετερώνει το οξύ και το απομακρύνει στο στομάχι.
Το GERD περιλαμβάνει μια σειρά εκδηλώσεων χρόνιας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένων αυτών στις οποίες υπάρχουν μόνο επαναλαμβανόμενα υποκειμενικά συμπτώματα, μέχρι περιπτώσεις σοβαρών οργανικών βλαβών του οισοφάγου, συνοδευόμενες από ελάχιστα συμπτώματα.
Το Σχ. 1. Το ποσοστό της οισοφαγίτιδας ανεπιθύμητης υποτροπής κατά τη λήξη της θεραπείας ή με το εικονικό φάρμακο
Εικ.2. Μια εικόνα της εξέλιξης των ιστολογικών αλλαγών στον οισοφάγο του Barrett.
Η συνεχιζόμενη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου με το χρόνο οδηγεί στον μετασχηματισμό του κυτταρικού τύπου, με αποτέλεσμα στις νεοπλασματικές αλλαγές.
οισοφάγο Barrett - μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου αντικαθίσταται από εξειδικευμένο εντερικό επιθήλιο στήλης.
Υπερπλασία του γαστρικού βλεννογόνου
Γεια σας, σας ζητώ να διευκρινίσετε το συμπέρασμα του FGD από 09.10.18 στο γαστρεντερολόγο στην κλινική εκεί και το ρεκόρ ένα μήνα εκ των προτέρων.
Ο οισοφάγος περνά ελεύθερα. Η βλέννα είναι ανοιχτό ροζ. Η Cardia κλείνει σφιχτά. Η οριζόντια γραμμή εμφανίζεται κανονικά. Το στομάχι είναι κανονικού μεγέθους, ο αέρας διογκώνεται καλά. Οι πτυχές δεν επεκτείνονται, εξομαλύνονται όταν εισπνέονται από τον αέρα. Η περισταλτικότητα δεν εξασθενεί. Το σχήμα του στομάχου είναι ενδιάμεσο. Βλεννογόνο, οίδημα, υπεραιμία στο νεύρο, υπερπλασία έως 1 mm Στον αυλό της βλέννας, χολή. Ο Gatekeeper περνά ελεύθερα, όχι παραμορφωμένος. Υπολογίζεται η δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση. 12 βλεννογόνων βλεφαρίδων ανοιχτό ροζ. Το Villi OBD κανονικού μεγέθους απεικονίζεται σε ένα τυπικό μέρος χωρίς χαρακτηριστικά.
Ενδοσκοπικό συμπέρασμα: Επιφανειακή γαστρίτιδα. Καρδιοσπασμός. Σημάδια της κανονικοκτόνου κατάστασης των γαστρικών περιεχομένων (έλεγχος congo). Βιοψία.
Από την άποψη αυτή, έχω τις ακόλουθες ερωτήσεις για σας:
Εκδηλώνει υπερπλασία σε 1mm FGDS από 05.25.18 δεν ήταν. Είναι αυτό επικίνδυνο; Θα μπορούσε αυτό να είναι ογκολογία; Έχω ήδη τα αποτελέσματα μιας προηγούμενης βιοψίας από τις 19/12/2017 - εντερική μεταπλασία ++, ατροφία + Είναι γραμμένο στο Διαδίκτυο ότι όλα αυτά είναι προκαρκινικά. Η αίσθηση του κώματος που παρουσιάζεται περιοδικά μαζί μου και η αίσθηση ότι η τροφή παραμένει στον οισοφάγο. Χρειάζομαι ακτίνες Χ και τι ο οισοφάγος; Ένα στομάχι ή και τα δύο; Και για να προσδιορίσουμε τι χρειάζεται x-ray; Ζήτησε από τον ενδοσκόπιο την κήλη του οισοφάγου, είπε αν είχα δει. Ωστόσο, αυτή η ακτινοβολία, και εγώ ήδη φέτος έκανα MSCT των οργάνων στο στήθος και των ακτίνων X των κόλπων.
Πώς να θεραπεύετε τη δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση και τον καρδιοσπασμό
Η καούρα παρουσιάζεται κατά διαστήματα αυτή τη στιγμή. Διατροφή και διαίρεμα γεύματα για τα τελευταία δύο χρόνια. Ποια είναι η θεραπεία του καρδιαγγειακού καρκίνου και του δωδεκαδακτύλου; Απλώς φοβάμαι να συνηθίσω τα ναρκωτικά, δεν είχα ποτέ καούρα, και μετά από μια πορεία 4 εβδομάδων nolpase, άρχισε σοβαρή καούρα. Ίσως απλά μια σύμπτωση. Είναι δυνατόν να πάρουμε ursosan για την εκροή της χολής; Ευχαριστώ εκ των προτέρων για την απάντησή σας.
