Χιαία κήλη

Το διάφραγμα είναι ένα ισχυρό όργανο που αποτελείται κυρίως από μυς και χωρίζει τη θωρακική κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα και συμμετέχει επίσης στην αναπνοή. Στο κεντρικό τμήμα του διαφράγματος, υπάρχουν φυσικά ανοίγματα μέσα από τα οποία περνούν μεγάλα αγγεία (αορτή) και όργανα (οισοφάγος) · σε αυτά τα μέρη σχηματίζονται συχνά οι κήλες.

Μικρή ανατομία

Το διάφραγμα συνδέεται με τις εσωτερικές επιφάνειες των νευρώσεων, της σπονδυλικής στήλης και του στέρνου. Έχει δύο θόλους, το κεντρικό τμήμα του οποίου αποτελείται από ισχυρό συνδετικό ιστό. Ακριβώς πάνω από τους θόλους του διαφράγματος είναι οι πνεύμονες και η καρδιά, και κάτω από αυτές είναι το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, του στομάχου και του ήπατος.

Σχηματική αναπαράσταση των γαστρικών οισοφάγος έχει σχήμα σωλήνα και συνδέει το φάρυγγα με το στομάχι, το μήκος του είναι περίπου 25 εκ. Ένα μικρό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στο λαιμό, τότε χαμηλώνει μέσα στο θώρακα, που κυμαίνονται ανάμεσα στο φως και στη συνέχεια, να διεισδύουν μέσω του οισοφαγικού άνοιγμα συνδέεται με το στομάχι. Στην κοιλιακή κοιλότητα, το μήκος του οισοφάγου είναι περίπου 3-4 cm, κινούνται σταδιακά στο καρδιακό τμήμα του στομάχου. Σ 'αυτό το σημείο σχηματίζεται η γωνία του His, η οποία έχει μεγάλη σημασία κατά την επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Το στομάχι χωρίζεται στα ακόλουθα μέρη:

• καρδιακή?
• το κάτω μέρος του στομάχου.
• το σώμα του στομάχου?
• πυλωρικό τμήμα.
• pylorus (σφιγκτήρας, ο οποίος διαχωρίζει το στομάχι από το δωδεκαδάκτυλο 12).

Αιτίες της κήλης

Στα παιδιά, η κήλη ενός οισοφαγικού κάρτα διάφραγμα είναι συχνά μια περίπτωση σύντομων οισοφάγου - συγγενείς δυσπλασίες, στις οποίες η γαστρική καρδιακή βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα. Όταν εντοπιστεί αυτή η παθολογία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Οι ερνίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος αναπτύσσονται εξαιτίας και άλλων λόγων:

• εξασθένηση της συνδετικής συσκευής του στομάχου και του οισοφάγου που σχετίζεται με την ηλικία.
• ασθένειες που σχετίζονται με συγγενείς δυσμορφίες των συνδέσμων (σύνδρομο Marfan, κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων, σιγμοειδής εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου).
• φλεγμονώδεις ασθένειες της γαστρεντερικής οδού (πεπτικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, χρόνια γαστροδωδεκαδακτίτιδα, λεμφική χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα).
• παθήσεις του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα, εκκολπώματα και εγκαύματα του οισοφάγου, οισοφάγος Barret, στενώσεις, οισοφαγικές κάψουλες).
• τραυματική βλάβη στο διάφραγμα και τον οισοφάγο.
• παρατεταμένη αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα (βαριά σωματική εργασία, ανύψωση βάρους, συνεχής έμετος, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, παχυσαρκία, ασκίτης, παθήσεις όγκων).

Όταν εκτεθεί στους παραπάνω παράγοντες, το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος επεκτείνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου τεντώνεται η συνδετική συσκευή και τα κοιλιακά όργανα κινούνται στην κοιλότητα του θώρακα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν 4 τύποι διαφραγματικής κήλης:

1. Η ολισθηρή (αξονική) κήλη εμφανίζεται όταν το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και ο πυθμένας του στομάχου διαπερνούν ελεύθερα στην κοιλότητα του θώρακα. Ταυτόχρονα, η γωνία του (που σχηματίζεται μεταξύ του οισοφάγου και του πυθμένα του στομάχου) φθάνει σταδιακά 180 βαθμούς από τους 20 βαθμούς, και αυτό προκαλεί την αποτυχία του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα. Αυτός ο τύπος κήλης εμφανίζεται σε 85-90% των περιπτώσεων και σχεδόν ποτέ δεν έχει υποστεί βλάβη.
2. Η οισοφαγική (παραεριοφαγική) κήλη είναι λιγότερο συχνή - σε 15-10% των περιπτώσεων. Με αυτή την κήλη, ο οισοφάγος είναι σταθερός στην τυπική του θέση και ο πυθμένας του στομάχου ή άλλων οργάνων προεξέχει ελεύθερα διαμέσου του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτός ο τύπος διαφραγματικής κήλης έχει την τάση να παραβιάζει, πράγμα που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.
3. Η ανάμικτη κήλη συνδυάζει τις ιδιότητες των δύο προηγούμενων τύπων κήλης.
4. Ο αποκτώμενος σύντομος οισοφάγος σχηματίζεται κατά τη διάρκεια κοιλιακών και θωρακικών τραυματισμών ή φλεγμονωδών ασθενειών στις οποίες επηρεάζεται ο οισοφάγος, γεγονός που οδηγεί σε συντόμευση του μήκους του. Στην περίπτωση αυτή, το στομάχι εισέρχεται στο μέσο του μεσοθωρακίου (ο χώρος μεταξύ των δύο πνευμόνων). Αυτό απαιτεί πλαστική χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο.

Ταξινόμηση της διαφραγματικής κήλης

Τρία στάδια της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος διαιρούνται:
Στάδιο Ι Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βυθίζεται στο μεσοθωράκι και ο πυθμένας του στομάχου αγγίζει σφιχτά το διάφραγμα.
Στάδιο ΙΙ Το καρδιακό τμήμα του στομάχου και ο πυθμένας του στομάχου βρίσκονται στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος.
Στάδιο ΙΙΙ. Στο μεσοθωράκι είναι ο κοιλιακός οισοφάγος, το καρδιακό τμήμα, ο πυθμένας και το σώμα του στομάχου.

Συμπτώματα

Γενικά αναγνωρίζεται ότι η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι ασυμπτωματική για δεκαετίες και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.

Μεταξύ των κύριων κοιλιακών συμπτωμάτων μπορεί να εντοπιστεί:

• καούρα. Εμφανίζεται πολύ συχνά και έχει έντονη φύση, οι ασθενείς διαταράσσονται από το αίσθημα καύσου στο στήθος. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μετά από φαγητό, σε πρηνή θέση, με κάμψη (δεσίματος κορδονιών, οικιακής εργασίας), κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Η καούρα είναι ένα πρώιμο σημάδι γαστροοισοφαγικής νόσου.
• πόνος στο στήθος και στο επιγαστρικό. Συνδέονται με τη συμπίεση οργάνων που διογκώνονται μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Αυτοί οι πόνοι μπορεί να είναι ανυπόφοροι όταν μια κήλη στραγγαλίζεται. Μπορούν επίσης να καλυφθούν ως καρδιακές παθήσεις (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
• καρυκεύματα. Αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από μια αίσθηση πικρίας και οξέος στο στόμα.
• δυσφαγία. Συνοδεύεται από παραβίαση της κυκλοφορίας των τροφίμων μέσω του οισοφάγου, συμβαίνει μετά από ένα γρήγορο γεύμα, βαριά κατανάλωση, κατανάλωση πικάντικων και τηγανισμένων τροφίμων.
• λόξυγκας, διαλείπων εμετός.

• πόνος στην καρδιά.
• ταχυκαρδία.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• βήχας;
• κυάνωση του δέρματος μετά το φαγητό.

Έχοντας ανακαλύψει 3 ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό και να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει την παρουσία μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Διαγνωστικά

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών μεθόδων εξέτασης που βοηθούν στην ακριβή διάγνωση μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, μπορούν να επισημανθούν τα εξής:

Ακτίνες Χ και ακτινογραφία. Πρόκειται για μια παλιά αλλά αξιόπιστη μέθοδο έρευνας, η οποία δείχνει την ανακούφιση της εσωτερικής επιφάνειας των οργάνων της πεπτικής οδού. Ο ασθενής να πιει ένα μίγμα βαρίου αντίθεση, καθιστώντας έτσι μια σειρά από ακτινογραφικών εικόνων σε διαφορετικές προβολές, όπου μπορεί κανείς να ανιχνεύσει την παρουσία των προεξοχών σε hiatal και να καθορίσει το στάδιο της νόσου. Στις τυποποιημένες φωτογραφίες του στήθους, μπορείτε να δείτε τη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, η οποία βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα, την εκτόπιση της καρδιάς και του μεσοθωράκιου στην ανεπηρέαστη πλευρά.

Σπασμωδική παρασειοφαγική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στις μετωπικές και πλευρικές προεξοχές.

Fibroesophagogastroscopy. Με fiberscope οπτικά μπορεί να επιθεωρήσει το βλεννογόνο του οισοφάγου και του στομάχου για διαβρώσεις, εξέλκωση, στένωση (στένωση του σώματος ομφαλού), εκκολπωμάτων (χωριστή οισοφάγος τσέπη) και ανατομική παραμορφώσεις.

SPL. Με το υπερηχογράφημα, μπορείτε να εντοπίσετε το ελάττωμα του διαφράγματος, την μετατόπιση των ορίων της καρδιάς και των μέσων αγγειακών αγγείων.

SCT. Η υπολογιστική τομογραφία είναι το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί με επαρκή σαφήνεια το μέγεθος του ελαττώματος, τα περιεχόμενά του, η παροχή αίματος και η αναλογία των κοιλιακών και υπεζωκοτικών κοιλοτήτων.

Οισοφαγική manometry. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικότητας των οισοφαγικών και καρδιακών σφιγκτήρων του στομάχου, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Επιπλοκές

Δεδομένου ότι οι προεγχειρητικές επιπλοκές της διαφραγματοκήλης είναι οι ακόλουθες:

Η οισοφαγίτιδα με αιμάτωση είναι μια επιπλοκή και ένα από τα πρώτα συμπτώματα αυτού του τύπου της κήλης

• παράβαση. Τις περισσότερες φορές, το στομάχι παραβιάζεται, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πυώδη φλεγμονή και θάνατο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρό πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, λόξυγκας, καούρα, έμετο, θωρακικό πόνο και γενική αδυναμία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί αμέσως η λειτουργία, να απελευθερωθεί το στομάχι από παραβίαση και να παρακολουθεί τον ασθενή στο μέλλον.
• παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας. Συχνά αυτό είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας κήλης, με την εμφάνιση της οποίας ο ασθενής έρχεται στον γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αισθάνεται καούρα μετά από φαγητό, άσκηση και σε οριζόντια θέση.
• διαβρώσεις, έλκη του οισοφάγου και του στομάχου. Όταν το στομάχι και τον οισοφάγο για μεγάλο χρονικό διάστημα βρίσκονται στο hernial σάκο, οι φορείς αυτοί παύουν να λειτουργούν κανονικά αποδυναμώσει το σφιγκτήρα και όξινο περιεχόμενο του στομάχου αρχίζει να ρέει στον οισοφάγο. Αυτό οδηγεί σε διάβρωση και στη συνέχεια στα έλκη της βλεννογόνου, τα οποία προκαλούν πόνο, αίσθηση οξύ στο στόμα και καούρα.
• γαστρεντερική αιμορραγία. Συχνά έχει κρυμμένο χαρακτήρα και εμφανίζεται στο φόντο των ελκών και των διαβρώσεων του στομάχου. Εκδηλώνεται με έμετο με μια πρόσμειξη αίματος ή με τη μορφή «γεύσης καφέ», γενική αδυναμία, οσμή της επιδερμίδας και μερικές φορές απώλεια συνείδησης. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να διακοπεί με συντηρητική θεραπεία.

Θεραπεία της διαφραγματικής κήλης

Θεραπεία χωρίς χειρουργείο

Η θεραπεία της κήλης του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος πρέπει να ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους, ειδικά στο στάδιο 1-2.

Είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια διαιτητική δίαιτα, δηλαδή:

• τρώτε φαγητό 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.
• μετά από φαγητό για 1 ώρα μην πάτε για ύπνο?
• το δείπνο πρέπει να είναι 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.
• μπορεί κανείς να φάει τα φρούτα και τα λαχανικά, το βραστό κρέας και τα ψάρια, τα δημητριακά, τα ψάρια, τις σούπες λαχανικών.
• πίνετε 1 κουταλιά ηλίανθου ή ελαιόλαδο πριν τα γεύματα.
• Απαγορεύεται να λαμβάνετε τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά τρόφιμα.
• Το κάπνισμα απαγορεύεται.

Όταν η καούρα, η πρήξιμο, ο κοιλιακός πόνος αρχίζουν να ανησυχούν, μπορείτε να καταφύγετε σε ιατρική περίθαλψη. Μίας ημέρας συνιστάται να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα στο στομάχι (ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη), Η2 gistmanoblokatory (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη), αντιόξινα (υδροξείδιο του αργιλίου). Επίσης αποτελεσματικά είναι μέσα που διεγείρουν την κινητικότητα του στομάχου και του οισοφάγου, δηλαδή της μετοκλοπραμίδης, της δομπεριδόνης.

Χειρουργική θεραπεία

Η ολίσθηση της κήλης είναι απαραίτητη για να λειτουργήσει μόνο με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, οι οποίες δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Εφαρμόστε και την πρόσβαση από την κοιλιά και από το στήθος.

Αφαίρεση κεραίας σύμφωνα με το Nissen Επί του παρόντος, οι λειτουργίες χρησιμοποιούνται ευρέως και μπορούν να εξαλείψουν την αναρροή (ρίχνοντας το περιεχόμενο του στομάχου στον οισοφάγο). Μία από αυτές τις λειτουργίες είναι η Nissen fundoplication, κατά την οποία το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος περιορίζεται με διακοπτόμενα ράμματα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται με ένα μέρος του στομάχου, ο οποίος αυξάνει τη γωνία του His, γεγονός που εμποδίζει την επαναροή των όξινων περιεχομένων. Το οισοφαγικό στόμιο του διαφράγματος στενεύει μερικώς, γεγονός που καθιστά αδύνατη την προεξοχή των οργάνων στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτός ο τύπος λειτουργίας μπορεί να γίνει τόσο με την ανοιχτή μέθοδο όσο και με τη λαπαροσκοπική.

Οι κοιλιακές οισοφαγικές κήλες χαρακτηρίζονται από σταθερή στερέωση του καρδιακού τμήματος του στομάχου στο διάφραγμα, ενώ ο πυθμένας του στομαχιού ή των εντερικών βρόχων εισέρχεται στην κοιλότητα του θώρακα μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος. Αυτός ο τύπος κήλης είναι σπάνιος, αλλά πολύ συχνά οδηγεί σε επιπλοκές - τσίμπημα ή αιμορραγία. Επομένως, τέτοιες κήλες λειτουργούν πολύ πιο συχνά από τις συρόμενες. Η βασική αρχή που ακολουθούν οι χειρουργοί είναι να μειώσουν το άνοιγμα του οισοφάγου και να στερεώσουν το κάτω μέρος του στομάχου στο διάφραγμα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Για ανεπιθύμητες στολές, αυτή η περίοδος διαρκεί συνολικά 7-8 ημέρες.

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει έναν καθετήρα στο στομάχι για να αφαιρέσει το γαστρικό περιεχόμενο. Ο ασθενής λαμβάνει τη θεραπεία έγχυσης (η εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων στη φλέβα), απαγορεύεται να πίνετε και, ιδιαίτερα, να τρώτε.

Τη δεύτερη ημέρα, αλατούχα διαλύματα ή γλυκόζη εγχέονται μέσω του καθετήρα για να διεγείρουν τα έντερα. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει, να σταθεί και να κινηθεί αργά.

Την τρίτη ημέρα επιτρέπεται να πίνετε νερό σε μικρές ποσότητες και μόνο σε καθιστή θέση, ο καθετήρας αφαιρείται από το στομάχι. Από τις 4 ημέρες επιτρέπεται να τρώνε ζελέ, σούπα λαχανικών, ψημένα μήλα, κεφτέδες, διανέμοντας την πρόσληψη τροφής κατά 5-6 φορές.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να σταματήσετε το κάπνισμα και τον καφέ, για να περιορίσετε τη βαριά σωματική άσκηση.

Διαφραγματοκήλη: κύρια συμπτώματα, μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας

Ο κύριος αναπνευστικός μυς ενός ατόμου είναι το διάφραγμα, που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Λόγω της θέσης του, πολλά όργανα και μεγάλα αγγεία, συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου, περνούν μέσα από τα στρώματα των μυών και των τενόντων. Σε διάφορες καταστάσεις, τα κοιλιακά όργανα περνούν μέσα από τα ανοίγματα στο στήθος, προκαλώντας μια σειρά από δυσάρεστα συμπτώματα. Ειδικά συχνά διαγνώστηκε κήλη του οισοφάγου, που σχετίζεται με την κίνηση του μαζί με ένα μέρος του στομάχου έξω από την κοιλιά.

Αιτίες

Η ανάπτυξη των κήρων του διαφράγματος συσχετίζεται τόσο με τους συγγενείς όσο και με τους επίκτητους παράγοντες. Η πρώτη ομάδα αιτιών περιλαμβάνει: συγγενή μείωση του οισοφάγου, στην οποία η κοιλιακή τομή και μέρος του στομάχου περνά εύκολα μέσα στην κοιλότητα του θώρακα και προκαλούν χαρακτηριστικά συμπτώματα καθώς και διαταραχές της ανάπτυξης του συνδετικού και μυϊκού ιστού στην περιοχή των ανοιγμάτων του διαφράγματος.

Οι χερνίες εμφανίζονται στο παρασκήνιο γνωστών παραγόντων προδιαθέσεως, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η υγεία τους.

Οι παραγόμενοι παράγοντες περιλαμβάνουν τόσο τις μεμονωμένες ασθένειες όσο και ορισμένες ιδιαιτερότητες του τρόπου ζωής ενός ατόμου:

• Κατά τη διαδικασία της γήρανσης, εμφανίζεται φυσιολογική εξασθένιση της μυϊκής και της συνδετικής συσκευής, η οποία δημιουργεί προϋποθέσεις για το σχηματισμό διαφόρων τοπικών κήρων, συμπεριλαμβανομένων των κήρων του οισοφαγικού διαφράγματος.
• Η δραστική απώλεια βάρους μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στη θέση των εσωτερικών οργάνων και να μειώσει τον βαθμό της στερέωσής τους, το ίδιο συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.
• Η δυσκινησία του οισοφάγου, δηλαδή οι παραβιάσεις της κινητικής του δραστηριότητας, προδιαθέτουν στο σχηματισμό της κήλης.
• Οι χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται στον οισοφάγο, το στομάχι και το διάφραγμα μπορούν να προκαλέσουν αδυναμία στη συσκευή μυοσκελετικού υλικού και να συμβάλουν στην αύξηση της κινητικότητας των οργάνων.
• Τα τραυματικά τραύματα της κοιλίας, τόσο διεισδυτικά όσο και μη διεισδυτικά, προκαλούν μετατόπιση εσωτερικών οργάνων και μπορεί να σχετίζονται με εξασθενημένη ακεραιότητα των ανατομικών οπών.

Συνήθως, ένας ασθενής έχει διάφορους συνυπάρχοντες παράγοντες οι οποίοι μαζί οδηγούν στην ανάπτυξη διαφραγματικής κήλης του οισοφάγου.

Τύποι οισοφαγικής κήλης

Τύποι διαφραγματοκήλη

Υπάρχουν πολλές ιατρικές ταξινομήσεις της οισοφαγικής κήλης. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς είναι άχρηστοι για τον κοινό άνθρωπο και χρησιμοποιούνται μόνο σε ιατρικά ιδρύματα.

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε δύο μεγάλες ομάδες της νόσου: μη τραυματική και τραυματική κήλη. Το τελευταίο είναι αποτέλεσμα διεισδύσεως τραυματισμού ή οποιασδήποτε άλλης βλάβης στο θώρακα και τις κοιλιακές κοιλότητες. Επιπλέον, κάθε μία από αυτές τις ομάδες χωρίζεται σε δύο τύπους: αληθής και ψευδής.

• Μια πραγματική κήλη του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπάρχει ένας σχηματισμένος στειλεοειδής σάκος που αποτελείται από τα κοιλιακά όργανα (στομάχι, αρχικά τμήματα του λεπτού εντέρου, το μεγαλύτερο οντέμιο), τα οποία καλύπτονται με το περιτόναιο. Τέτοιες κήλες μπορεί να οδηγήσουν σε μια τόσο τρομερή επιπλοκή, όπως η παραβίαση με την ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών για την υγεία του ασθενούς.
• Η ψεύτικη κήλη δεν έχει ερμητική τσάντα και συχνά παρατηρείται κατά παράβαση του εντοπισμού ή της σταθεροποίησης οργάνων. Πολύ συχνά, μια ψεύτικη κήλη συνδέεται με την απελευθέρωση στην κοιλότητα του θώρακα του κοιλιακού οισοφάγου ή των αρχικών τμημάτων του στομάχου.

Επιπλέον, όλες οι κήλες χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης: συγγενές, χαρακτηριστικό των νεογέννητων, και αποκτώνται, εμφανίζονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Παράπονα και συμπτώματα

Τα συμπτώματα της κήλης του οισοφάγου εξαρτώνται από το μηχανισμό της εμφάνισής του (τραυματική ή μη), την ώρα έναρξης (οξεία ή χρόνια), με ή χωρίς συγκράτηση.

Σε περίπτωση οξείας ανεπιθύμητης κήλης του οισοφάγου, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος, επιδεινωμένο από οποιαδήποτε ένταση μυών και βήχα.

Μία από τις εκδηλώσεις της νόσου είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο

• Καούρα και δυσφορία στο κάτω μέρος του θώρακα, η οποία σχετίζεται με την παλινδρόμηση του γαστρικού υγρού στον οισοφάγο. Το κάψιμο γίνεται πιο έντονο μετά το φαγητό και το ξαπλωμένο.
• Η οξείδωση είναι χαρακτηριστική για όλους τους ασθενείς με οισοφαγική κήλη του διαφράγματος και σχετίζεται με την κατάποση του γαστρικού χυμού στην στοματική κοιλότητα. Ειδικά συχνά οι ασθενείς αισθάνονται ξινή γεύση μετά τον ύπνο.
• Παραβιάσεις της κατάποσης, αίσθημα "αιχμής" πίσω από το στέρνο όταν πίνουμε νερό ή πίνουμε υγρό φαγητό. Στην περίπτωση αυτή, τα στερεά φαγητά περνούν ήσυχα μέσω του οισοφάγου και δεν προκαλούν αυτά τα συμπτώματα.
• Σε σχέση με την παραβίαση της προόδου του bolus τροφής, μπορεί να εμφανιστεί φούσκωμα και μετεωρισμός.
• Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τον βήχα που συνδέεται με τη συμπίεση των πνευμόνων με ένα χοιρινό σάκο.
• Σε περίπτωση μεγάλων κήρων, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή και άλλα συμπτώματα βλαβών του αναπνευστικού συστήματος.
• Μετά από να φάει έναν κτύπο της καρδιάς ή "πτερυγισμός" της καρδιάς αισθάνεται.
• Ίσως η εμφάνιση να τραγουδάει ή να «γουργουρίζει» στο στήθος.

Στη χρόνια κληρονομία του διαφράγματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία δυσφορία και δεν διαμαρτύρεται. Ωστόσο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω.

Μία από τις τρομερές επιπλοκές οποιασδήποτε κήλης είναι η φυλάκιση του ερμαϊκού σάκου σε ένα τροποποιημένο ανατομικό άνοιγμα. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Υπάρχει ένα έντονο σύνδρομο πόνου στο στήθος, συνήθως στα αριστερά, το οποίο μπορεί να ερμηνευτεί λανθασμένα ως επίθεση της στηθάγχης ή εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• Υπάρχει ναυτία, πιθανώς με έμετο.
• Η κοιλιακή διάταση αναπτύσσεται με την ανάπτυξη κλινικής εντερικής απόφραξης.

Εάν υπάρχει υπόνοια για κήλη, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία.

Η ανάπτυξη της παράβασης απαιτεί άμεση νοσηλεία και παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ιατρικό νοσοκομείο.

Διάγνωση της κήλης

Η αρχική διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση την έρευνα ασθενούς και την εξωτερική φυσική εξέταση. Υποθέστε ότι μια κήλη του οισοφάγου μπορεί να βασίζεται σε:

• Επιθεώρηση - μειώνεται η συμμετοχή του μισού του θώρακα στην πράξη της αναπνοής, η οποία συνδέεται με τη συμπίεση του πνεύμονα από τα αριστερά κοιλιακά όργανα στη σύνθεση του ερινικού σάκου.
• Συσπατάληση της κοιλιάς - στα άνω τμήματα υπάρχει ένταση και πόνος των μυών όταν πιέζονται στον κοιλιακό τοίχο.
• Auscultation (ακρόαση) - στη θωρακική κοιλότητα υπάρχει ένα ξεχωριστό τρεμούλιασμα και "γαργαλίσματος" χαρακτηριστικό του εντέρου.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους εξέτασης:

• Ακτινογραφία θώρακα. Η πιο προσπελάσιμη αλλά μη ενημερωτική μέθοδος έρευνας. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα πρότυπο «εντερικών βρόχων» που δεν είναι χαρακτηριστικό για το στήθος, με επίπεδα υγρών. Επιπλέον, μπορείτε να παρατηρήσετε τη μετατόπιση της καρδιάς και άλλων οργάνων του μεσοθωρακίου στο πλάι.
• Η ακτινογραφία με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης επιτρέπει την αναγνώριση της οισοφαγικής κήλης στις περισσότερες περιπτώσεις. Ένας παράγοντας αντίθεσης (θειικό βάριο) δίνεται στον ασθενή για να πιει και λαμβάνονται διαδοχικά πλάνα σε τακτά χρονικά διαστήματα. Ανίχνευση αντίθεσης στη θωρακική κοιλότητα, έξω από την ανατομική θέση του οισοφάγου, αποκαλύπτει το γεγονός της διαφραγματικής κήλης.

Το βάριο χρησιμοποιείται ως παράγοντας αντίθεσης στην ακτινοσκόπηση του οισοφάγου.

• Μια σάρωση υπερήχων μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία εντερικών ή στομαχικών βρόχων στην κοιλότητα του θώρακα. Η μέθοδος πραγματοποιείται εύκολα και δεν απαιτεί ειδικά παρασκευάσματα από τον ασθενή ή το γιατρό.
• Η υπολογισμένη απεικόνιση και η μαγνητική τομογραφία επιτρέπουν την απεικόνιση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας και της κοιλιακής κοιλότητας και τον εντοπισμό διαφόρων ανωμαλιών στη θέση τους, συμπεριλαμβανομένων των σχηματισμένων κήρων.

Περιγράψτε τα διαγνωστικά μέτρα και καθορίστε την τακτική της θεραπείας μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Μέθοδοι θεραπείας

Ο σχηματισμός οισοφαγικών κήρων στα στόμια του διαφράγματος απαιτεί χειρουργική θεραπεία, αφού οι διαθέσιμες ιατρικές μέθοδοι δεν μπορούν να παρέχουν αποκατάσταση αλλά μόνο προσωρινά απομακρύνουν τα υπάρχοντα συμπτώματα. Η πρόωρη χειρουργική επέμβαση μετά τη διάγνωση μιας κήλης είναι το κλειδί για μια θετική πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και τη μείωση του κινδύνου υποτροπής και διαφόρων επιπλοκών. Κατά κανόνα, αυτή η χειρουργική θεραπεία εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς και προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα κοιλιακά όργανα επιστρέφονται "στη θέση τους", καθώς και το πλαστικό του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Το τελευταίο σημείο είναι σημαντικότερο επειδή σας επιτρέπει να αποφύγετε επαναλαμβανόμενες υποτροπές.

Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να αλλάξουμε τον τρόπο ζωής του ασθενούς και να συνταγογραφήσουμε επικουρικά φάρμακα.

Ο τρόπος ζωής και η διατροφή

Οποιοσδήποτε ασθενής με οισοφαγική διαφραγματοκήλη, συνήθως έχει μια σειρά συνοδευτικών ασθενειών του πεπτικού σωλήνα, όπως γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Αυτές οι συνθήκες επιδεινώνονται για οισοφάγου κήλη, πρέπει να διορθωθούν. Για το σκοπό αυτό, δίνονται οι ακόλουθες συστάσεις στον ασθενή:

• Για να εξαιρέσετε από τη διατροφή σας όλα τα τρόφιμα που μπορεί να καθυστερήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο στομάχι ή να προκαλέσουν μετεωρισμό: όσπρια, τα λιπαρά τρόφιμα, λάχανο, μανιτάρια.
• Αφαιρέστε από τα τρόφιμα όλα τα προϊόντα που αυξάνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού, δηλαδή πικάντικα και ψημένα τρόφιμα, καφέ, ισχυρό τσάι, μπαχαρικά και μπαχαρικά.
• Σταματήστε πλήρως το κάπνισμα και το κάπνισμα.

Χρήση ναρκωτικών ουσιών

Εκτός από τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και διατροφής, όλοι οι ασθενείς συνταγογραφούμενα φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα της γαστρικής οξύτητας και την προστασία του οισοφάγου και του γαστρικού βλεννώδεις μεμβράνες. Αυτά τα εργαλεία περιλαμβάνουν:

• Τα αντιόξινα (Almagel, Maalox) που καλύπτουν βλεννογόνο λεπτό προστατευτικό στρώμα και εξασφαλίζοντας την εξουδετέρωση υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό.
• Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Omez, ραμπεπραζόλη) και Η2-αποκλειστές gistaminnovyh υποδοχείς (Ranitidine) μειώνει το επίπεδο οξύτητας και επιθετικότητας των γαστρικών υγρών με τη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος.
• Οι προκινητικές (Ondansetron, Domperidone) διευκολύνουν τη διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου και του στομάχου, εμποδίζοντας τους να τεντώνουν και να σχηματίζουν ένα σάκο της κήλης.

Παρασκευές για τη συντηρητική θεραπεία της ΗΗ

Η συνδυασμένη θεραπεία της κήλης του διαφράγματος είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία και την πλήρη αποκατάσταση.

Διαφραγματοκήλη είναι πολύ συχνές, και στις περισσότερες περιπτώσεις πολύ καιρό να συμβεί χωρίς εμφανή συμπτώματα. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση της τυχόν παράπονα σχετικά με το έργο των ανώτερων τμημάτων του πεπτικού συστήματος (καούρες, διαταραχή στην κατάποση, πόνος στο στήθος) θα πρέπει να συνοδεύεται από αναζητούν ιατρική βοήθεια για τον θεράποντα ιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία μπορεί γρήγορα να απαλλαγούμε από όλα τα συμπτώματα και την πρόληψη της εμφάνισης τους στο μέλλον.

Χέρια του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (ΗΗ)

Το διάφραγμα είναι ένας μεγάλος και ευρύς μυς που χωρίζει τη θωρακική κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα. Είναι σαν να «τεντώνεται» μεταξύ του στέρνου, των νευρώσεων και των οσφυϊκών σπονδύλων, στα οποία είναι προσαρτημένο. Ο σχηματισμός μιας κήλης της τρύπας τροφής συμβαίνει λόγω της εξασθένισής της, ως αποτέλεσμα των οποίων τμήματα των κάτω οργάνων διεισδύουν στην άνω (θωρακική) κοιλότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μικρή κήλη του στόματος του οισοφάγου δεν προκαλεί προβλήματα. Εάν η κήλη είναι μεγάλη, τα γαστρικά περιεχόμενα ρίχνονται πίσω στον οισοφάγο, προκαλώντας καούρα, πρηξίματα και δυσφαγία και πόνο στο στήθος.

Λόγοι

Μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (συντομογραφία HH) διαγιγνώσκεται σε περίπου 5% των ενηλίκων. Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων εμφανίζονται στους ηλικιωμένους - ηλικίας άνω των 55 ετών, λόγω των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία - ειδικότερα, τη φυσική διαδικασία αποδυνάμωσης του συνδέσμου.

Τις περισσότερες φορές, διαφραγματοκήλη αναπτύσσεται επειδή οι ιστοί, η αποστολή της οποίας περιορίζεται στην οισοφαγική άνοιγμα του διαφράγματος, είναι πολύ πιο ευέλικτες από όσο είναι αναγκαίο. Πολλοί δεν γνωρίζουν καν ότι μια τέτοια κήλη είναι δυνατή. Εν τω μεταξύ, είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί εξειδικευμένη βοήθεια.

• Τραυματισμοί στην κοιλιά και το στήθος.
• Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• Περιπτώσεις παρατεταμένου βήχα (άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα)?
• Ασθένειες των συνδετικών ιστών: σύνδρομο Marfan, συστηματικό σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα,
• Αστενική σωματική διάπλαση.

Η παραϊσοφαγική κήλη μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα. Μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στα παιδιά συνήθως συνδέεται με εμβρυϊκό ελάττωμα - μείωση του οισοφάγου και απαιτεί χειρουργική επέμβαση σε νεαρή ηλικία.

Σε κίνδυνο είναι εκείνοι που έχουν τις ακόλουθες ασθένειες:

Επίσης, η ανάπτυξη της διαφραγματοκήλη προδιαθέτει υποκινητικότητα του πεπτικού σωλήνα σε gipermotornaya δυσκινησία του οισοφάγου που συνδέονται έλκος δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, χρόνια παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα calculous.

Συμπτώματα της διαφραγματικής κήλης

HH - είναι μια χρόνια νόσος που επηρεάζει το πεπτικό σύστημα, το οποίο βρίσκεται στην 3η θέση ανάμεσα σε άλλες ασθένειες, όπως γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, χρόνια χολοκυστίτιδα. Διαφραγματοκήλη - μια παθολογία, στην οποία το στομάχι διαφάνειες μέχρι τον οισοφάγο.

1. υπογράψει διαφραγματοκήλη είναι πόνος που γίνεται συνήθως εντοπίζεται στο επιγάστριο, εκτείνεται κατά μήκος του οισοφάγου ή ακτινοβολεί μέσα μεσοπλάτια περιοχή και πίσω
2. ο θωρακικός πόνος μπορεί να οδηγήσει σε έναν καρδιολόγο κατά λάθος στη διάγνωση.
3. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος μετά από φαγητό ή σωματική άσκηση, με εντερικό μετεωρισμό και μετά από μια βαθιά αναπνοή.
4. καούρα, κάψιμο στο λαιμό, λόξυγκας, ναυτία, έκκληση για έμετο, βραχνάδα.
5. η κυάνωση, ο έμετος με αίμα μιλούν για την παραβίαση μιας κήλης.
6. σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση.
7. τη νύχτα υπάρχουν έντονες κρίσεις βήχα, συνοδευόμενες από ασφυξία, αυξημένη σιελόρροια.

Οι αιτίες του πόνου που σχετίζεται με κήλη συμπίεση διάφραγμα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία του στομάχου στην καρδιακή τμήμα παραγωγής της στη θωρακική κοιλότητα, ο αντίκτυπος της περιεκτικότητας οξέος στο στομάχι και εντερικό βλεννογόνο και οισοφαγικό διάταση των τοιχωμάτων της.

Ο πόνος στην κήλη του οισοφαγικού τμήματος μπορεί να διαφοροποιηθεί με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ο πόνος εμφανίζεται κυρίως μετά το φαγητό, την άσκηση, σε οριζόντια θέση, με αυξημένη παραγωγή αερίου.
• μαλακώνουν ή εξαφανίζονται μετά από μια βαθιά αναπνοή, ρέψιμο, λήψη νερού, αλλαγή θέσεων?
• ο πόνος εντείνεται ως αποτέλεσμα της κλίσης προς τα εμπρός.
• Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να είναι έρπητας ζωστήρας, που μοιάζει με παγκρεατίτιδα.

Τα τυπικά συμπτώματα της κήλης του οισοφαγικού διαφράγματος είναι επίσης:

• λόξυγκας?
• καούρα?
• πόνος στη γλώσσα, αίσθημα καύσου.
• την εμφάνιση κραταιότητας.

Απευθυνθείτε αμέσως σε ένα ασθενοφόρο αν:

• αισθάνεστε ναυτία
• είχατε εμετό
• δεν μπορείτε να αδειάσετε τα έντερά σας ή να απελευθερώσετε αέρια.

Τύποι HH

Υπάρχουν και αυτοί οι κύριοι τύποι κήλης: ολισθαίνοντας διατροφική κήλη (αξονική) και σταθερή (παρασειοφαγική) κήλη.

Συρόμενη (αξονική) κήλη

Η αξονική κήλη παύσης ονομάζεται προεξοχή των οργάνων που βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα μέσω του φυσικού ανοίγματος. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (περίπου 90%), η κήλη του διαφράγματος είναι αξονική ή ολισθαίνουσα.

Όταν συρόμενες (αξονική, αξονική) υποδεικνύεται κήλη ελεύθερη διείσδυση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, καρδιακή, και το πυθμένα μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος εντός της θωρακικής κοιλότητας το διάφραγμα και ένα ξεχωριστό επιστροφής (με την αλλαγή της θέσης του σώματος) πίσω στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Η αξονική κήλη διατήρησης αρχίζει να αναπτύσσεται με μειωμένη ελαστικότητα του μυϊκού συνδετικού ιστού, αποδυνάμωση των συνδέσμων. Ανάλογα με την εκτοπισμένη περιοχή, μπορεί να είναι καρδιακή, καρδιακή, μερική ή ολική γαστρική.

Η αξονική κήλη κάτω από τον οισοφάγο χαρακτηρίζεται από διαφορετική αιτιολογία. Υπάρχουν οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες:

• Διαταραχές κινητικότητας του πεπτικού συστήματος
• Αδυναμία της συσκευής συνδέσμων και άλλων στοιχείων συνδετικού ιστού
• Υψηλή κοιλιακή πίεση
• Η παρουσία χρόνιας παθολογίας του στομάχου, του ήπατος Ασθένειες της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενη από έντονο βήχα.

Ανάμεσα σε όλες τις παθήσεις του πεπτικού συστήματος, αυτή η παθολογία είναι στην τρίτη θέση, που αντιπροσωπεύουν ένα σοβαρό «ανταγωνισμός» σε αυτές τις παθολογικές καταστάσεις, όπως πεπτικό έλκος και χολοκυστίτιδα.

Σταθερό HH

Η σταθερή (παραεσοφαγική) κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος δεν είναι τόσο συνηθισμένη. Σε αυτή την περίπτωση, ένα μέρος του στομάχου ωθείται μέσω του διαφράγματος και παραμένει εκεί. Κατά κανόνα, τέτοιες κήλες δεν θεωρούνται σοβαρή ασθένεια. Ωστόσο, υπάρχει ο κίνδυνος να εμποδιστεί η παροχή αίματος στο στομάχι, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρούς τραυματισμούς και να απαιτήσει επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Σε ασθενείς με σταθερή κήλη, μπορεί να υπάρχει ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως η κακοποίηση. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου αέρα στον οισοφάγο. Μερικές φορές φτάνει εκεί με μια ανάμειξη χολής ή γαστρικού χυμού. Σε αυτή την περίπτωση, η ρέψιμο θα έχει χαρακτηριστική γεύση και οσμή.

Πολύ συχνά, οι ασθενείς με παρασιψιακή κήλη διαμαρτύρονται για έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Αυτό δεν αποτελεί έκπληξη, επειδή ο πόνος στην θωρακική περιοχή, που αισθάνονται, μιμείται πραγματικά την καρδιά.

Βαθμός HH

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών και η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική. Στα πρώτα στάδια, μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση.

1. Στην πρώτη, ο ευκολότερος βαθμός, ο οισοφάγος, ο οποίος βρίσκεται κανονικά στην κοιλιακή κοιλότητα (κοιλιακή χώρα), ανεβαίνει στην κοιλότητα του θώρακα. Το μέγεθος της τρύπας δεν επιτρέπει στο στομάχι να σηκωθεί, παραμένει στη θέση του.
2. Στο δεύτερο βαθμό, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα και απευθείας στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος - ήδη μέρος του στομάχου.
3. HHP βαθμού 3 - ένα σημαντικό μέρος του στομάχου, μερικές φορές μέχρι τον πυλωρό του, το οποίο διέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, μετακινείται στην κοιλότητα του θώρακα.

Επιπλοκές

Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με το HMC:

• Μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη γαστρεντερικής αιμορραγίας. Η αιτία της αιμορραγίας είναι τα πεπτικά έλκη, η διάβρωση του οισοφάγου και του στομάχου.
• Μια άλλη πιθανή, αλλά σπάνια επιπλοκή μιας κνησμώδους κήλης είναι η φυλάκιση και η διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου.
• Η αναιμία είναι μια συχνή επιπλοκή της διαφραγματικής κήλης.
• Η οισοφαγίτιδα με αναρροή είναι μια φυσική και συχνή επιπλοκή του ΗΗ.

Οι υπόλοιπες επιπλοκές της κήλης του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος - οπισθοδρομική πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο, οισοφαγική διόγκωση στο έριανο μέρος σπάνια παρατηρούνται και διαγιγνώσκονται με ακτινοσκόπηση και ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου.

Είναι προφανές ότι σε αυτές τις καταστάσεις επιπλοκών μιας κήλης του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος, ο κεντρικός στόχος είναι να θεραπευθεί η υποκείμενη ασθένεια.

Διαγνωστικά

Για να κάνετε μια διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, είναι απαραίτητο να περιγράψετε λεπτομερώς τις καταγγελίες σας στον γιατρό, να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων. Δεδομένου ότι μια τέτοια ασθένεια είναι μερικές φορές ασυμπτωματική, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μια κήλη με τυχαία εξέταση για άλλες καταγγελίες.

Η διάγνωση της κήλης του στόματος του οισοφάγου γίνεται με βάση συγκεκριμένες καταγγελίες και δεδομένα των μεθοδικών μεθόδων έρευνας.

1. Αυτές περιλαμβάνουν την ακτινογραφία με αντίθετη, ενδοσκοπική και μανομετρική μέτρηση, η οποία επιτρέπει τη μέτρηση της πίεσης σε διάφορα μέρη του οισοφάγου.
2. Επιπλέον, συνταγογραφείται πλήρης αίμα για να αποκλειστεί η πιθανή επιπλοκή μιας κήλης - γαστρεντερικής αιμορραγίας.
3. Όταν ο ασθενής έχει χολολιθίαση εκτός από την κήλη του διαφράγματος, πρέπει να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
4. Δεδομένου ότι η διαφραγματική κήλη συνοδεύεται συχνά από συμπτώματα παρόμοια με τα σημάδια καρδιακής νόσου, θα πρέπει να γίνει επιπρόσθετη ηλεκτροκαρδιογραφία.

Σε κάθε περίπτωση, οι μελέτες ανατίθενται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και το ιστορικό που συλλέχθηκε.

Θεραπεία της διαφραγματικής κήλης: φάρμακα και χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία της διαφραγματικής κήλης αρχίζει με συντηρητικά μέτρα. Δεδομένου ότι η κλινική έχει κήλη του οισοφαγικού στόμιο του διαφράγματος, τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης έρχονται στο προσκήνιο, η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην εξάλειψή τους.

Με βάση τους παθογενετικούς μηχανισμούς και τα κλινικά συμπτώματα του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, μπορούμε να διατυπώσουμε τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα της συντηρητικής θεραπείας:

1. τη μείωση των επιθετικών ιδιοτήτων του γαστρικού υγρού και, κυρίως, την περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ:
2. την πρόληψη και τον περιορισμό της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
3. τοπική φαρμακευτική επίδραση στην φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου, στο χέρι τμήμα του στομάχου,
4. μείωση ή εξάλειψη οισοφαγικής και γαστρικής δυσκινησίας:
5. την πρόληψη και τον περιορισμό του τραύματος στο χερσαίο δακτύλιο του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου και την πρόπτωση του στομάχου.

Παρασκευάσματα με ΗΗ

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιόξινα να εξουδετερώνουν το γαστρικό οξύ
• Αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης που μειώνουν την παραγωγή οξέων
• αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) - αντιεκκριτικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών του στομάχου που σχετίζονται με το οξύ.
• Φάρμακα - αναστολείς αντλίας πρωτονίων και αναστολείς ισταμίνης (περιοριστικά, ομεπραζόλη, γαστραζόλη, ρανιτιδίνη, παντοπραζόλη).
• Προκινητικά για τη βελτίωση της κατάστασης του γαστρικού βλεννογόνου, του οισοφάγου, τη βελτιστοποίηση της κινητικότητάς τους, την απαλλαγή από τη ναυτία, τον πόνο (motilac, motilium, μετοκλοπραμίδη, ganaton, itomed, trimebutin).
• Βιταμίνες Β για την επιτάχυνση της αναγέννησης του γαστρικού ιστού.

Κατά κανόνα, η θεραπεία της κήλης του διαφράγματος είναι 99% ταυτόσημη με την τακτική θεραπείας της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Στην πραγματικότητα, όλες οι ενέργειες αποσκοπούν αποκλειστικά στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Ο ασθενής μπορεί να λάβει τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, να ακολουθήσει ειδική δίαιτα και να ακολουθήσει όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Χειρουργική για διαφραγματοκήλη

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ριζική και αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Δείχνεται επίσης απουσία αποτελέσματος από τη διεξαγόμενη φαρμακευτική θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση στο διάφραγμα για την κήλη του στόματος του οισοφάγου είναι συνήθως προγραμματισμένη, διεξάγεται μετά από ενδελεχή εξέταση και προετοιμασία. Οι επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης δεν εκτελούνται πολύ συχνά για περίπλοκες κήλες (τσίμπημα, διάτρηση ή αιμορραγία από ένα συμπιεσμένο όργανο).

Οι λειτουργίες στο HHC πραγματοποιούνται με διαφορετικούς τρόπους. Η δημοτικότητα του Nissen κερδίζει δημοτικότητα. Σε μια τέτοια λειτουργία, μια μανσέτα είναι κατασκευασμένη από ένα τμήμα του τοιχώματος του στομάχου, το οποίο είναι στερεωμένο γύρω από το άνοιγμα όπου το διάφραγμα επεκτείνεται.

Οι γιατροί λειτουργούν με δύο τρόπους, όπως:

• αφαίρεση ανοικτής κοιλιακής τομής,
• λαπαροσκόπηση με αρκετές μικρές τομές και χρήση ενδοσκοπίου με φωτογραφική μηχανή και οπτική.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Οξεία λοιμώδη νοσήματα.
• Εξάρσεις χρόνιων παθήσεων.
• Καρδιακές παθήσεις στο στάδιο της αποζημίωσης.
• Σοβαρή πνευμονική νόσο με αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Μη αντισταθμισμένος διαβήτης.
• Διαταραχές του αίματος με διαταραχές της πήξης.
• Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• Εγκυμοσύνη
• Ογκολογικές παθήσεις.
• Πρόσφατα μεταφερθείσες κοιλιακές επεμβάσεις.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και αναισθητικά · στην περίπτωση παραβίασης της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιούνται προκινητικά (cerrucal, motilium). Τα ράμματα αφαιρούνται την 7η ημέρα, μετά την οποία ο ασθενής απελευθερώνεται από το νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ενός γαστρεντερολόγου.

Κατά τους πρώτους μήνες είναι απαραίτητο να μειωθεί σημαντικά το σωματικό φορτίο που σχετίζεται με τις ενεργές κινήσεις του σώματος.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της κήλης του ανοίγματος του οισοφάγου είναι:

• επανεμφάνιση της ασθένειας ·
• μανσέτα;
• αίσθημα δυσφορίας στην περιοχή του θώρακα.
• πόνος;
• δυσκολία στην κατάποση.
• φλεγμονώδεις διεργασίες.
• απόκλιση ραφής.

Η δίαιτα μετά την επέμβαση πρέπει να είναι υγρή - θα χρειαστούν περίπου 3 έως 5 ημέρες. Τα διαφανή υγρά αποτελούνται από ζωμό, νερό ή χυμό. Εάν, μετά από 3-5 ημέρες, το υγρό είναι καλά ανεκτό, η διατροφή θα μεταφερθεί σε μια απαλή διατροφή.

Μια ήπια διατροφή αποτελείται από τρόφιμα που είναι εύκολο να μασήσουν και να καταπιούν, όπως τρόφιμα μαλακωμένα με το μαγείρεμα ή το πολτοποιημένο πατάτες, τα κονσερβοποιημένα ή μαγειρεμένα μαλακά φρούτα και λαχανικά ή το τρυφερό κρέας, τα ψάρια και τα πουλερικά. Εάν μια ήπια διατροφή είναι ανεκτή για τρεις εβδομάδες, τότε μπορείτε να πάτε σε μια κανονική διατροφή.

Διατροφή και διατροφή

Η κατανάλωση πρέπει να γίνεται σε μικρές μερίδες. Την ημέρα πρέπει να είναι 4-5 γεύματα. Μετά το φαγητό, δεν είναι επιθυμητό να ξεκουραστείτε στην ύπτια θέση. Καλύτερα να καθίσετε ή ακόμα και να περπατήσετε. Η κίνηση θα τονώσει την ταχεία διέλευση των τροφίμων από το στομάχι σε άλλα μέρη του πεπτικού συστήματος.

Η διατροφή για την κήλη του οισοφάγου και το μενού προτείνουν μια εισαγωγή στη διατροφή:

• χονδρικά προϊόντα αρτοποιίας από αλεύρι σίτου.
• βλεννογόνες σούπες δημητριακών.
• ξινή γαλακτοκομική κουζίνα?
• χυλό, ζυμαρικά?
• κρέας, ψάρι, βρασμένο, ψημένο, στον ατμό?
• έλαια φυτικής και ζωικής προέλευσης.

Απαγορεύεται η χρήση καρυκευμάτων και ζάχαρης σε πιάτα για ασθενείς με κήλη του διαφράγματος, καθώς αυτό προκαλεί την αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού και δημιουργεί κινδύνους για τραυματισμό του οισοφάγου.

Είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια διαιτητική δίαιτα, δηλαδή:

• τρώτε φαγητό 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.
• μετά από φαγητό για 1 ώρα μην πάτε για ύπνο?
• το δείπνο πρέπει να είναι 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.
• μπορεί κανείς να φάει τα φρούτα και τα λαχανικά, το βραστό κρέας και τα ψάρια, τα δημητριακά, τα ψάρια, τις σούπες λαχανικών.
• πίνετε 1 κουταλιά ηλίανθου ή ελαιόλαδο πριν τα γεύματα.
• Απαγορεύεται να λαμβάνετε τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά τρόφιμα.
• Το κάπνισμα απαγορεύεται.

Πώς να θεραπεύσει την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος των διορθωτικών λαϊκών φαρμάκων

Στη διαφραγματική κήλη, η βοτανοθεραπεία με παραδοσιακή θεραπεία επιτρέπει τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς στο σύνολό του και την αφαίρεση των συμπτωμάτων. Οι παρακάτω συνταγές επιταχύνουν την έκκριση του γαστρικού χυμού, κάνουν τα τρόφιμα να κινούνται ταχύτερα μέσω του οισοφάγου και επίσης να εξαλείφουν τις αιτίες της δυσκοιλιότητας.

Ένα απλό φάρμακο είναι το κατσικίσιο γάλα, το οποίο πρέπει να πιείτε ζεστό δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Μία ποσότητα είναι 0,5 φλιτζάνια.

1. Η επεξεργασία γίνεται με αφέψημα φλοιού άσπρου - μια μεγάλη κουταλιά πρώτων υλών λαμβάνεται και 200 ​​ml ζέοντος νερού παρασκευάζονται, αναρροφούνται και διηθούνται. Πιείτε 2 μεγάλα κουτάλια μέχρι 5 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
2. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τα κλαδιά του νέους ασβέστη και κεράσι. Πρέπει να ρίχνουν ένα λίτρο βραστό νερό και να μαγειρεύουν σε χαμηλή φωτιά για μισή ώρα. Στη συνέχεια, αφήστε να κρυώσει και πάρτε μισό φλιτζάνι.
3. Δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικό, σύμφωνα με τους λαϊκούς θεραπευτές, είναι το πιο κοινό τσάι μέντας. Για να το κάνετε, απλά προσθέστε στο βραστό νερό αρκετά αποξηραμένα φύλλα του φυτού, μπορείτε να προσθέσετε ζάχαρη στη γεύση (αν και είναι καλύτερα να απέχετε εάν είναι δυνατόν). Πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μικρές γουλιές και σύντομα θα ξεχάσετε ότι υποφέρετε από πόνο και καούρα.
4. Μπορείτε να αναμειγνύετε σε ίσα μέρη λιναρόσπορου, φρούτα γλυκάνισου, ρίζες Althea και Gentian, fenugreek. Τα συστατικά συνθλίβονται, αναμιγνύονται, τρεις φορές την ημέρα και λαμβάνονται με μια μικρή κουταλιά σκόνης. Επιτρέπεται η ανάμειξη με μέλι.
5. Το αφέψημα του χαμομηλιού είναι μια καλή θεραπεία για τυχόν εκδηλώσεις διαφραγματικής κήλης. Δεν καταπραΰνει μόνο το στομάχι, αλλά βοηθά επίσης στη βελτίωση της πέψης. Ένα εξαιρετικό εργαλείο που μπορεί να ονομαστεί πανάκεια για όλα τα δεινά.
6. Το τσάι καλέντουλας είναι επίσης αποτελεσματικό. Μπορεί να παρασκευαστεί με χαμομήλι. Αυτό το τσάι θα πρέπει να πιείτε όχι περισσότερο από τέσσερις φορές την ημέρα, σίγουρα όχι νωρίτερα από μία ώρα μετά το γεύμα.

Συστάσεις σε άτομα με ΗΗ

Σε άτομα που έχουν αυτή τη νόσο συνιστάται να ακολουθούν τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά μια ειδική διατροφή, η οποία αποκλείει τα προϊόντα που προκαλούν ερεθισμό του εντέρου.
2. Τρόφιμα που λαμβάνονται σε κλασματικές μερίδες κάθε λίγες ώρες.
3. Αποφύγετε τον κορμό προς τα εμπρός, ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος - αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στέρνο και την καούρα.
4. Οι ασθενείς δεν πρέπει να ανυψώσουν τα βάρη περισσότερο από 5 - b kg
5. Είναι αδύνατο να σφίξετε τη ζώνη σφιχτά, να φοράτε ρούχα που περνούν από το στομάχι - αυτό δημιουργεί πρόσθετη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
6. Αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση, αλλά ταυτόχρονα εκτελείτε τακτικά ασκήσεις φυσικής θεραπείας, ενισχύοντας το μυϊκό κορσέ και αποκαθιστώντας τον τόνο του διαφράγματος.
7. Συνιστάται να υπάρχει μια τελευταία φορά τουλάχιστον 2,5-3 ώρες πριν πάτε για ύπνο.
8. Για την ομαλοποίηση του κοπράνου - η δυσκοιλιότητα και η διάρροια αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση και συμβάλλουν στο σχηματισμό μίας διαταραχής της κήλης.
9. Πριν και μετά τα γεύματα, συνιστάται να πίνετε ένα κουταλάκι του γλυκού μη επεξεργασμένο φυτικό έλαιο.

Πρόληψη

Εκτός από τα βασικά μέτρα για την πρόληψη γαστρεντερολογικών ασθενειών (υγιεινός τρόπος ζωής, εξάλειψη του στρες, σωστή διατροφή), είναι απαραίτητο να ενισχυθεί ο μυϊκός τοίχος του περιτόνιου - να παίξει αθλήματα, θεραπευτικές ασκήσεις, να πιέσει τον Τύπο. Οι ασθενείς με διαγνωσμένη διαφραγματοκήλη υπόκεινται σε παρακολούθηση σε γαστρεντερολόγο.

Χιαία κήλη - συμπτώματα και θεραπεία

Χειρουργός, 33 χρόνια εμπειρίας

Καταχωρήθηκε στις 17 Σεπτεμβρίου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η διαφραγματοκήλη; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. G. Khitaryan, ενός φλεβολόγου με 33 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Σίγουρα, έχοντας ακούσει τη λέξη "κήλη", πολλοί άνθρωποι αντιπροσωπεύουν υποδόρια προεξοχή στην κοιλιακή χώρα: ομφαλική, ινσουλινική, μετεγχειρητική κήλη, καθώς και κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Αλλά σχεδόν κανείς δεν έχει ακούσει ποτέ μια τόσο συνηθισμένη ασθένεια, όπως μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

HH περιγράφηκε για πρώτη φορά από τη γαλλική χειρουργός Π Ambroise το 1579 και το ιταλικό ανατόμος Γ Morgagni το 1769, αλλά δυστυχώς, η νόσος εξακολουθεί να μην είναι συχνά ανιχνεύεται στα πρώτα στάδια, παραμένοντας δεν ανιχνεύεται ή η διάγνωση, και ως εκ τούτου δεν υποβάλλονται σε στοχευμένη θεραπεία.

Σήμερα, στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, ο αριθμός των ασθενών με σοβαρές μορφές ΗΗ έχει αυξηθεί κατά 2-3 φορές. Από αυτή την άποψη, οι γαστρεντερολόγοι ανέπτυξαν την ακόλουθη έκφραση: ο 20ός αιώνας είναι ο αιώνας της πεπτικής έλκους και ο 21ος αιώνας είναι ο αιώνας της οισοφαγίτιδας με αναρροή και του HHL.

Στη Ρωσία, η συχνότητα ανίχνευσης HH κυμαίνεται από 3% έως 33%, και σε γήρας - έως και 50% μεταξύ των παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT).

Τα HHG αντιπροσωπεύουν το 98% όλων των κήρων του διαφράγματος. Στη δομή των γαστρεντερικών ασθενειών, αυτές οι κήλες καταλαμβάνουν την τρίτη θέση μετά από χολολιθίαση, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος. [1] [15]

Μια κήλη του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος (ΗΗ) είναι μια ασθένεια στην οποία το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου ή του στομάχου μετατοπίζεται σε σχέση με το διάφραγμα από την κοιλιακή κοιλότητα προς την κοιλότητα του θώρακα.

Πολύ σπάνια, οι βρόχοι του εντέρου μπορούν να βγουν από το άνοιγμα του οισοφάγου.

Μεταξύ των αιτιών της HH υπάρχουν διάφοροι παράγοντες:

Ο μηχανικός παράγοντας είναι η επέκταση του οισοφαγικού στόματος μιας μη συμπιεστικής φύσης λόγω της επέκτασης των εσωτερικών ποδιών του διαφράγματος. Ως αποτέλεσμα, το άνοιγμα αυξάνεται και το καρδιακό τμήμα του στομάχου σταδιακά συσφίγγεται στο μέσον του ματιού. Η κίνηση των ποδιών του διαφράγματος προκαλεί έντονη πίεση στους μυς και αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Επιπλέον, η παραμόρφωση της γωνίας του οισοφάγου-γωνίας (γωνία Του) και η βαλβίδα Gubarev (πτυχές της βλεννώδους μεμβράνης στο σημείο της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι) επηρεάζουν το σχηματισμό της ΗΗ. Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες δεν είναι οι κύριες αιτίες της κήλης, καθώς προκύπτουν από τις καταστροφικές διεργασίες που αναφέρονται παραπάνω.

Συμπτώματα της διαφραγματικής κήλης

Στην απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών, δεν είναι δυνατή η "εμφάνιση του ΗΗ με το μάτι". Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες για καταγγελίες για την ανάπτυξη μερικών από τις επιπλοκές του HHL:

• χρόνια ή οξεία γαστρεντερική αιμορραγία.
• ανάπτυξη στένωσης (στένωση) του απομακρυσμένου οισοφάγου.
• σοβαρή ανεπάρκεια της καρδιάς του στομάχου, η οποία συνοδεύεται από τακτική αναγωγή των τροφών.

Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν κλινικά συμπτώματα ασθενειών όπως αναιμία, καχεξία (ακραία εξάντληση του σώματος), διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών. [7] [13] [18]

Μία από τις κύριες μεθόδους διάγνωσης είναι η συλλογή των παραπόνων των ασθενών, που επιτρέπουν τον εντοπισμό των κλινικών συμπτωμάτων του πόνου, της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Κατά τη συνέντευξη των ασθενών, πρέπει να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα κύρια κλινικά συμπτώματα:

• πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• πόνος στο στήθος.
• καούρα?
• καύση γλώσσας?
• εμετός και ναυτία.
• καψίματα?
• πικρία στο στόμα?
• συχνές κρίσεις λόξυγκας.
• αναρρόφηση τροφής κατά τη διάρκεια του κορμού.

Εάν ο ασθενής έχει τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω συμπτώματα, πρέπει να εκτελεστεί η ινωδογαστροδωδεκαδακτυλική (FGDS) και εάν υπάρχουν περισσότερες από δύο, απαιτούνται διεξοδικές εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί η προκαταρκτική διάγνωση HHMP. [5] [6] [16]

Παθογένεια της διαφραγματικής κήλης

Λαμβάνοντας υπόψη ethiopathogenesis HH, είναι δύσκολο να υποθέσουμε ουσιαστική διαφορά της από την παθογένεια της κήλης άλλους δικτυακούς τόπους, εκτός διαφραγματοκήλη βρίσκεται συχνά σε ηλικιωμένους και ασθενείς με ασθένειες όπως κήλη του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος, κιρσώδεις φλέβες, εκκολπωμάτων του πεπτικού συστήματος, organoptoz, αιμορροΐδες, επίπεδα πόδια και άλλες διαταραχές. Το γεγονός αυτό υποδηλώνει επίσης ότι σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών, οι διαφραγματικές κήλες συνδυάζονται πολύ συχνά με βουβωνικές, μηριαίες, ομφαλικές κήλες ή κήλες της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Έτσι, οι προδιαθεσικοί παράγοντες της κήλης είναι:

• διαδικασίες γήρανσης των ιστών.
• αυξημένη κοιλιακή πίεση λόγω ακατάλληλης διατροφής, παχυσαρκίας, δυσκοιλιότητας, εγκυμοσύνης κλπ.

Η διαταραχή της συσκευής του οισοφαγικού συνδέσμου σε ασθενείς με ΗΗ σχετίζεται επίσης με εξασθενημένο μεταβολισμό λιπιδίων και με έλλειψη ασκορβικού οξέος στο σώμα.

Ο μηχανισμός σχηματισμού του HH έχει ως εξής:

• Η επέκταση του οισοφαγικού ανοίγματος αποτελεί ένα είδος δακτύλου εφήβων.
• μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης προκαλεί μια «διέλευση» των εσωτερικών οργάνων - τον κοιλιακό οισοφάγο, το γειτονικό τμήμα του στομάχου, των εντέρων ή του ομνίου - μέσω του «διευρυμένου» οισοφαγικού ανοίγματος.

Κατάταξη και αναπτυξιακά στάδια της διαφραγματικής κήλης

Η ταξινόμηση του ΗΗ βασίζεται σε ανατομικά χαρακτηριστικά:

• Η συρόμενη κήλη (αξονική ή αξονική) - κοιλιακό ομαλή μετατόπιση του οισοφάγου και το τμήμα καρδιακή του πυθμένα του στομάχου εντός της θωρακικής κοιλότητας μέσω μιας διευρυμένης οισοφάγου διαφραγματική τρύπα και επιστρέφοντας στην περιτοναϊκή κοιλότητα (εμφανίζεται όταν το σώμα αλλάζει θέση)?
• Μία μη αναστρέψιμη κήλη είναι μια κήλη που «κολλάει» στην πύλη της κήλης και δεν μπορεί να προχωρήσει προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.
• Η παραϊοφαγική κήλη - ο οισοφάγος και η καρδιά παραμένουν στη θέση τους κάτω από το διάφραγμα, αλλά μέρος του στομάχου πέφτει στην κοιλότητα του θώρακα και βρίσκεται κοντά στον θωρακικό οισοφάγο.
• Μια μικτή εκδοχή του ΗΗ είναι ένας συνδυασμός συρόμενης και παραζεφιακής κήλης.

Σύμφωνα με τον όγκο της διείσδυσης του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της ΗΗ:

• Βαθμός HHP I (οισοφαγική) - διείσδυση στην κοιλότητα του θώρακα του κοιλιακού οισοφάγου, της καρδιάς και της θέσης τους στο επίπεδο του διαφράγματος, ενώ το στομάχι είναι δίπλα στο διάφραγμα.
• Βαθμός HH II (καρδιακή) - διείσδυση στην κοιλότητα του θώρακα του κοιλιακού οισοφάγου, ενώ μέρος του στομάχου βρίσκεται ακριβώς στο οισοφαγικό τμήμα του διαφράγματος.
• HH τρίτος βαθμός (καρδιοπαγίδα) - η θέση του κοιλιακού οισοφάγου, των καρδιών και ενός τμήματος του στομάχου ακριβώς πάνω από το διάφραγμα. [7] [12] [13] [17]
• HHP βαθμός IV (γίγαντας) - η θέση όλων των τμημάτων του στομάχου πάνω από το διάφραγμα.

Επιπλοκές της διαφραγματικής κήλης

Η κύρια επιπλοκή του HHP είναι η οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση. Στο πλαίσιο της τακτικής επαναφοράς των γαστρικών περιεχομένων (υδροχλωρικό οξύ και πεπτικά ένζυμα) στον αυλό του οισοφάγου, εμφανίζονται φλεγμονώδεις μεταβολές στο οισοφαγικό τοίχωμα, οι οποίες μπορούν να εκφραστούν σε ποικίλους βαθμούς.

Η μακρά ύπαρξη οισοφαγίτιδας επαναρροής οδηγεί σε καρκινικό εκφυλισμό του οισοφαγικού τοιχώματος.

Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν ασθένειες όπως η χρόνια γαστρίτιδα και το πεπτικό έλκος του ερινικού τμήματος του στομάχου. Οι επιπλοκές αυτές συχνά εκδηλώνονται με επιγαστρικό πόνο, απώλεια όρεξης κ.λπ. Τα συμπτώματά τους συνήθως κρύβονται πίσω από τις κλινικές εκδηλώσεις της ίδιας της κήλης.

Η μακρά ύπαρξη του ΗΗ είναι ικανή να προκαλέσει τον σχηματισμό στένωσης (περιορισμού) του οισοφάγου. Αυτό απειλεί με την αδυναμία να περάσει στην αρχή το στερεό φαγητό από τον οισοφάγο προς το στομάχι και σε προηγμένες περιπτώσεις, τα υγρά τρόφιμα δεν περνούν.

Το GHD μπορεί να εμφανίσει γαστρεντερική αιμορραγία λόγω της ανάπτυξης πεπτικών ελκών, διαβρώσεων του οισοφάγου και του στομάχου λόγω της συνεχούς επαναφοράς του γαστρικού υγρού στον οισοφάγο και της βλάβης (διάβρωση) των αιμοφόρων αγγείων. Επίσης, συχνή επιπλοκή της ΗΗ είναι η ελάττωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία). Στην περίπτωση της οξείας γαστρικής αιμορραγίας και μαζική απώλεια αίματος παρατηρείται neustranonnoy σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος και σιδηροπενική αναιμία και η σπατάλη σε σχέση με την πυθμένα του στομάχου και να δημιουργήσουν ένα gastromukoproteina παραβίαση - πρωτεΐνης, προστατεύει το γαστρικό βλεννογόνο - δύναται Β12 (κακοήθης) αναιμία.

Μια πολύ σπάνια επιπλοκή του HHP είναι η φυλάκιση, η νέκρωση και η διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Απολύτως οποιοσδήποτε παράγοντας που σχετίζεται με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης - ο βήχας (ειδικά το hacking), η σωματική άσκηση και ακόμη και η υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση.

Διάγνωση της διαφραγματικής κήλης

Εκτός από τη λεπτομερή ερώτηση του ασθενούς, σχεδόν όλες οι μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούνται στη γαστρεντερολογία χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του HHP. Οι υποχρεωτικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• κλινική και ακτινολογική εξέταση ·
• ινωδοφωσφαγαστανοδενοσκόπηση (FEGDS).
• οισοφαγονομετρία;
• Μετρητής ρΗ του οισοφάγου και του στομάχου.
• Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. [12] [158]

Οι κύριες οργανολογικές μέθοδοι θεωρούνται ως διαγνωστικές ακτίνες Χ και FEGDS. [8] [16]

Διαγνωστικά ακτίνων Χ

Χάρη στη μέθοδο διάγνωσης ακτίνων Χ, έγιναν βασικές μελέτες του HHL, αναπτύχθηκαν ταξινομήσεις, μελετήθηκαν διάφορες μορφές αυτής της παθολογίας, αναπτύχθηκαν διάφορες ενδείξεις και αντενδείξεις για διάφορους τύπους θεραπείας της διαφραγματοκήλη.

Το μοντέρνο ονοματεπώνυμο είναι "Πολυπολυτική μελέτη διάγνωσης ακτίνων Χ του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με τη χρήση ενός υγρού εναιωρήματος θειικού βαρίου σε τραχλοσκόπηση".

Αυτή η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί αξιόπιστα να διαγνώσει διάφορες μορφές HH, συμπεριλαμβανομένων των «μικρών» οισοφαγική κήλη, καρδιακή αδυναμία της να εντοπίσει, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οισοφαγική παλινδρόμηση, μια ανικανότητα της Καρδίας εξαιρούνται συνδέονται με το πέρασμα των τροφίμων κατά παράβαση του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.

Ενδοσκοπική οισοφαγγοδωδεκαδαδενοσκόπηση

Στα μέσα του 20ού αιώνα αναπτύχθηκαν οι τελευταίες τεχνολογίες στην ενδοσκόπηση και εισήχθησαν ευρέως στην κλινική πρακτική. Επιτρέπουν τη σημαντική επέκταση των δυνατοτήτων διάγνωσης των γαστρεντερολογικών ασθενειών.

Η ιδιαιτερότητα της ενδοσκοπικής εσωκοσκόπησης είναι:

• χρήση ευέλικτων οπτικών ινών και δημιουργία ενδοσκοπικών συσκευών - ινωδογαστροσκόπια.
• υψηλή ανάλυση αυτών των συσκευών με δυνατότητα διεξαγωγής έρευνας κατά την απόδοση εικόνων σε μια οθόνη.

Όλα αυτά μας επιτρέπουν να προτείνουμε αυτή τη μέθοδο διάγνωσης όχι μόνο στους ασθενείς αλλά και στον πληθυσμό ως σύνολο για τη διεξαγωγή κλινικής εξέτασης και ανίχνευσης της νόσου στα αρχικά στάδια.

Φυσικά, ενδοσκοπική διάγνωση HH - δεν είναι μια εύκολη διαδικασία, αλλά οι γιατροί FEGDS να θεωρείται ως μέθοδος ελέγχου, εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων και αυτών με ελάχιστα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, δυσπεψία ή δυσφαγία (δυσπεψία ή κατάποση), καθώς και σε όλους εκείνους που υποφέρουν από παθήσεις του πεπτικού οδού.

Τα κύρια άμεσα και έμμεσα συμπτώματα της ΗΗ, τα οποία συνήθως εκδηλώνονται κατά την εφαρμογή των FEGDS, περιλαμβάνουν:

• μειωμένη απόσταση από τους εμπρόσθιους κοπτήρες στην καρδιά.
• μειωμένο μήκος του κοιλιακού οισοφάγου.
• ερμητική κοιλότητα.
• "Δεύτερη είσοδος" στο στομάχι.
• το άνοιγμα της καρδιάς ή το ατελές κλείσιμο της.
• πρόπτωση (προεξοχή) του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.
• αναρροή (αντίστροφο ρεύμα) των περιεχομένων του στομάχου μέσα στην κοιλότητα του οισοφάγου.
• διαστολή (διαστολή) του οισοφάγου στην περιοχή του ένατου τμήματος.
• λείπει, κακώς ορατό ή θολή Z-γραμμή?

Τα περισσότερα από τα αναφερόμενα ενδοσκοπικά συμπτώματα του HHP μπορούν να ανιχνευθούν μέσω της παρακολούθησης βίντεο κατά τη διάρκεια της FEGDS, γεγονός που βοηθά στην καθιέρωση μιας σαφούς διάγνωσης.

Θεραπεία της διαφραγματικής κήλης

Στις πρώτες εκδηλώσεις της ΗΗ, η θεραπεία αρχίζει με συντηρητικά μέτρα. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα της οισοφαγίτιδας αναρροής βρίσκονται στην πρώτη γραμμή της κλινικής. Για το λόγο αυτό, παρουσιάζεται συντηρητική θεραπεία, με κύριο στόχο την εξάλειψη αυτών των κλινικών εκδηλώσεων. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια ορθολογική διατροφή και διατροφή, συμπληρωμένη με φαρμακευτική θεραπεία.

Φάρμακα για HH:

• αντιόξινα - μπλοκάρει το υδροχλωρικό οξύ στον γαστρικό χυμό.
• Παράγοντες H2-αντιισταμινικής - μείωση της ποσότητας υδροχλωρικού οξέος που παράγεται.
• αναστολείς της αντλίας πρωτονίων - μειώνουν επίσης την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος ("Omez", "Ομεπραζόλη", "Γαστροζόλη", "Ρανιτιδίνη", "Παντοπραζόλη").
• προκινητικά - να βελτιώσουν την κατάσταση του βλεννογόνου του στομάχου και του οισοφάγου, βελτιστοποιούν την κινητικότητα τους, την ανακούφιση του πόνου και ναυτία ( «Motilak» «Motilium», «Η μετοκλοπραμίδη», «Ganaton», «Itomed», «τριμεβουτίνη»).
• Βιταμίνες Β - επιταχύνετε την αναγέννηση του ιστού του στομάχου.

Ωστόσο, η μόνη ριζική και αποτελεσματική θεραπεία που εξαλείφει τα αίτια και εκδηλώσεις της ΗΗ είναι η χειρουργική θεραπεία.

Η επέμβαση υποδεικνύεται επίσης απουσία αποτελέσματος ή με χαμηλή αποτελεσματικότητα από τη συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία που διεξάγεται για περισσότερο από ένα χρόνο.

Η χειρουργική θεραπεία της ΗΗ είναι η μείωση του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα, η απομάκρυνση της θυρεοειδούς και η απόδοση μιας αντιρευματικής λειτουργίας.

Μέχρι σήμερα έχουν αναπτυχθεί περισσότερες από 50 μέθοδοι χειρουργικής αγωγής αυτής της νόσου και σε κάθε περίπτωση ο χειρουργός επιλέγει ξεχωριστά τη βέλτιστη μέθοδο για τον ασθενή.

Επί του παρόντος, μια κοινή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του κέντρου της πόλης είναι η λαπαροσκοπική Nissen fundoplication με την οπίσθια κροπροφύλαξη (κλείσιμο των ποδιών του διαφράγματος). Αυτή η μέθοδος θεωρείται ο πλέον κατάλληλος τρόπος για την αποκατάσταση της λειτουργίας φραγμού της γαστρο-οισοφαγικής διασταύρωσης.

Μικρά τραύματα με σημαντική αισθητικό αποτέλεσμα, μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, στις αρχές αποκατάστασης και άλλοι παράγοντες κάνουν την επέμβαση μέσω λαπαροσκοπική λειτουργία πρόσβασης της επιλογής για τη θεραπεία της HH και των επιπλοκών τους. [12] [14] [15] [19] [20]

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου είναι απλή: όσο νωρίτερα ανιχνεύεται, η διάγνωση καθιερώνεται και η θεραπεία χορηγείται, τόσο πιο εύκολο είναι να τη θεραπεύσετε και, κατά συνέπεια, βελτιώνονται τα αποτελέσματα της θεραπείας. Όσο υψηλότερο είναι το στάδιο της νόσου και οι περισσότερες επιπλοκές, τόσο χειρότερα τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα: λιγότερη επιβίωση.

Οι ασθενείς με διαγνωσμένο HHP υπόκεινται σε διαγνωστική (δυναμική) παρατήρηση από έναν γαστρεντερολόγο. Τα άτομα με αυτή τη διάγνωση, οι γιατροί προτείνουν:

• σωστή διατροφή - υποχρεωτική συμμόρφωση με ειδική διατροφή, η οποία συνεπάγεται την εξαίρεση των προϊόντων διατροφής που συμβάλλουν στον ερεθισμό του εντέρου ·
• διατηρώντας μια ισορροπημένη διατροφή - τρώγοντας σε μικρές μερίδες κάθε λίγες ώρες.
• Αποφεύγοντας ξαφνικές καμπές προς τα εμπρός και ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος (αν είναι δυνατόν) - όλες αυτές οι κινήσεις μπορούν να προκαλέσουν ή να αυξήσουν τον πόνο στο στέρνο και την καούρα.
• Αποφυγή ανύψωσης βάρους - μην σηκώνετε βάρη περισσότερο από 5 κιλά.
• Αποφύγετε αυστηρά τη σύσφιξη της ζώνης και να φοράτε ρούχα που πιέζουν την κοιλιά - αυτό μπορεί να αυξήσει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
• τακτική άσκηση ασκήσεων φυσικής θεραπείας για την ενίσχυση του μυϊκού συστήματος και αποκατάσταση του τόνου του διαφράγματος.