Οξεία απώλεια αίματος

Η οξεία απώλεια αίματος είναι ανεπανόρθωτη απώλεια αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Εμφανίζεται λόγω αιμορραγίας από τα κατεστραμμένα δοχεία. Επηρεάζει την κατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων. Η απώλεια σημαντικού όγκου αίματος συνοδεύεται από την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, που αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η αιτία της οξείας απώλειας αίματος μπορεί να είναι ο τραυματισμός και ορισμένες ασθένειες. Εκδηλώνεται με ωχρότητα, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια, ευφορία ή κατάθλιψη της συνείδησης. Η θεραπεία είναι η εξάλειψη της πηγής αιμορραγίας, έγχυσης αίματος και υποκατάστατων αίματος.

Οξεία απώλεια αίματος

Η οξεία απώλεια αίματος είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο οργανισμός χάνει γρήγορα και μόνιμα μια ορισμένη ποσότητα αίματος ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας. Είναι η συνηθέστερη βλάβη στο ανθρώπινο σώμα καθ 'όλη την ιστορία. Παρουσιάζεται τραυματισμοί (ανοιχτοί και κλειστοί) και καταστροφή του τοιχώματος του αγγείου σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, ελκωτικές διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα). Η απώλεια ενός μεγάλου όγκου του αίματος είναι ένας κίνδυνος για τη ζωή από μια απότομη μείωση της BCC και την επακόλουθη ανάπτυξη της υποξίας, υποξαιμία, υπόταση, ανεπαρκή παροχή αίματος προς τα εσωτερικά όργανα και μεταβολική οξέωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη του DIC.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της απώλειας αίματος και όσο γρηγορότερα εκρέει το αίμα, τόσο χειρότερη είναι η κατάσταση του ασθενούς και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Επιπλέον, παράγοντες όπως η ηλικία, η γενική κατάσταση του σώματος, η τοξίκωση, οι χρόνιες παθήσεις και ακόμη και η εποχή του χρόνου επηρεάζουν την αντίδραση του σώματος (στην θερμή περίοδο, η απώλεια αίματος είναι πιο δύσκολη). Η απώλεια 500 ml (10% bcc) σε ενήλικα υγιή άτομο δεν οδηγεί σε σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές και δεν απαιτεί ειδική διόρθωση. Εάν ένας ασθενής πάσχει από χρόνια ασθένεια χάνει έναν παρόμοιο όγκο, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε το BCC χρησιμοποιώντας υποκατάστατα αίματος, αίματος και πλάσματος. Η κατάσταση αυτή είναι πιο δύσκολη από τους ηλικιωμένους, τα παιδιά και τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από τοξίκια.

Λόγοι

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι τραυματισμοί: τραυματισμοί μαλακών ιστών και εσωτερικών οργάνων, πολλαπλά κατάγματα ή βλάβες σε μεγάλα οστά (για παράδειγμα, σοβαρό κάταγμα της πυέλου). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί οξεία απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα αμβλύ τραύματος με τη ρήξη ενός οργάνου. Τα τραύματα με βλάβες στα μεγάλα αγγεία, καθώς και οι τραυματισμοί και οι ρωγμές των παρεγχυματικών οργάνων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα. Μεταξύ των ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν την απώλεια αίματος - γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, σύνδρομο Mallory-Weiss, κίρρωση του ήπατος που συνοδεύεται από κιρσούς του οισοφάγου, κακοήθεις όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα και των θωρακικών οργάνων, γάγγραινα του πνεύμονα, πνευμονικό έμφραγμα και άλλες ασθένειες στις οποίες η μπορεί να καταστραφεί τοίχους αγγείων.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές συστηματικοποιήσεις οξείας απώλειας αίματος. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στην κλινική πρακτική είναι η ακόλουθη ταξινόμηση:

• Ήπια - απώλεια μέχρι 1 λίτρο (10-20% bcc).
• Ο μέσος όρος είναι απώλεια μέχρι 1,5 λίτρα (20-30% BCC).
• Σοβαρή - απώλεια μέχρι 2 λίτρα (40% BCC).
• Μαζική απώλεια αίματος - απώλεια μεγαλύτερη από 2 λίτρα (περισσότερο από το 40% του BCC).

Επιπλέον, απομονώνεται υπερμεγέθης ή θανατηφόρος απώλεια αίματος, στην οποία ο ασθενής χάνει περισσότερο από 50% του BCC. Με μια τέτοια οξεία απώλεια αίματος, ακόμη και στην περίπτωση άμεσης αντικατάστασης όγκου, στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στην ομοιόσταση.

Παθογένεια

Στην οξεία ήπια απώλεια αίματος, οι υποδοχείς της φλέβας είναι ερεθισμένοι, με αποτέλεσμα τον επίμονο και ολικό φλεβικό σπασμό. Σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές απουσιάζουν. Η αναπλήρωση του BCC σε υγιείς ανθρώπους συμβαίνει εντός 2-3 ημερών λόγω της ενεργοποίησης της αιμοποίησης. Όταν χάνονται περισσότερα από 1 λίτρο, δεν είναι μόνο οι φλεβικοί υποδοχείς ερεθισμένοι, αλλά και άλφα υποδοχείς των αρτηριών. Αυτό προκαλεί την διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και διεγείρει τη νευροσωμική αντίδραση - την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού κατεχολαμινών από τον φλοιό των επινεφριδίων. Την ίδια στιγμή, η ποσότητα της αδρεναλίνης υπερβαίνει τον κανόνα κατά 50-100 φορές, η ποσότητα της νορεπινεφρίνης - κατά 5-10 φορές.

Κάτω από την επίδραση των κατεχολαμινών, τα τριχοειδή αγγεία διασπώνται πρώτα, και στη συνέχεια τα μεγαλύτερα αγγεία. Η συντηρητική λειτουργία του μυοκαρδίου διεγείρεται, εμφανίζεται ταχυκαρδία. Το συκώτι και το σύμπλεγμα του σπλήνα, ρίχνοντας αίμα από την αποθήκη στην κυκλοφορία του αίματος. Οι αρτηριοφλεβικές απολήξεις ανοίγουν στους πνεύμονες. Όλα τα παραπάνω επιτρέπουν 2-3 ώρες για να παρασχεθεί η απαραίτητη ποσότητα αίματος σε ζωτικά όργανα, να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση και το επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Στη συνέχεια, οι νευρο-αντανακλαστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται, η αγγειοδιαστολή αντικαθιστά τον αγγειόσπασμο. Η ροή του αίματος σε όλα τα αγγεία μειώνεται, δημιουργείται στάση ερυθροκυττάρων. Οι μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς διαταράσσονται ακόμα περισσότερο, αναπτύσσεται η μεταβολική οξέωση. Όλα τα παραπάνω αποτελούν μια εικόνα της υποογκαιμίας και του αιμορραγικού σοκ.

Η σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, τη διούρηση και τις εργαστηριακές παραμέτρους (αιματοκρίτης και αιμοσφαιρίνη στο αίμα). Υπό την δράση της αλδοστερόνης στην αναστόμωση νεφρό αρτηριοφλεβώδη ανοίγονται, με αποτέλεσμα το αίμα «εκκαθαρίζονται» χωρίς να διέλθουν από παρασπειραματικής συσκευής, η οποία οδηγεί σε μία απότομη μείωση στη διούρηση μέχρι ανουρία. Λόγω των ορμονικών αλλαγών στο πλάσμα πηγαίνει έξω από τα σκάφη στο διάμεσο ιστό, η οποία, μαζί με την επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας, επιδεινώνουν παραβίαση του μεταβολισμού των ιστών, οξέωση βάρος και προκαλεί την ανάπτυξη των πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας.

Αυτές οι παραβιάσεις δεν μπορούν να σταματήσουν εντελώς, ακόμα και με άμεση αντικατάσταση της απώλειας αίματος. Μετά την αποκατάσταση του BCC, η μείωση της αρτηριακής πίεσης παραμένει για 3-6 ώρες, μειωμένη ροή αίματος στους πνεύμονες - μέσα σε 1-2 ώρες, μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά - για 3-9 ώρες. Η μικροκυκλοφορία στους ιστούς αποκαθίσταται μόνο για 4-7 ημέρες και η πλήρης εξάλειψη των συνεπειών διαρκεί πολλές εβδομάδες.

Συμπτώματα και διάγνωση

Τα συμπτώματα της οξείας απώλειας αίματος περιλαμβάνουν ξαφνική αδυναμία, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ωχρότητα, δίψα, ζάλη, λιποθυμία και λιποθυμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η δύσπνοια, η διαλείπουσα αναπνοή, ο κρύος ιδρώτας, η απώλεια συνείδησης και ο μαρμάρινος χρωματισμός του δέρματος. Μαζί με τα κλινικά συμπτώματα, υπάρχουν εργαστηριακοί δείκτες που επιτρέπουν την εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται κάτω από 3x102 / l, ο αιματοκρίτης είναι κάτω από 0,35. Ωστόσο, οι αριθμοί αυτοί δείχνουν έμμεσα μόνο τον βαθμό οξείας απώλειας αίματος, καθώς τα αποτελέσματα των αναλύσεων αντικατοπτρίζουν την πραγματική πορεία των γεγονότων με κάποια «καθυστέρηση», δηλαδή με μια τεράστια απώλεια αίματος στις πρώτες ώρες, οι δοκιμασίες μπορούν να παραμείνουν φυσιολογικές. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά.

Με βάση τα παραπάνω, καθώς και μη συγκεκριμένα σημεία οξείας απώλειας αίματος (ιδιαίτερα ήπιας ή μέτριας), είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα εξωτερικά σημεία. Όταν η εξωτερική αιμορραγία διαπιστώνει ότι η απώλεια αίματος δεν είναι δύσκολη. Εάν εσωτερική αιμορραγία λαμβάνει υπόψη τις έμμεσες ενδείξεις: αιμόπτυση της πνευμονικής αιμορραγίας, έμετος «κατακάθια καφέ» ή / και μέλαινα σε οισοφάγου παθολογία, του στομάχου και των εντέρων, την ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και νωθρότητα στην επίκρουση στην απαλή κοιλιά σε περίπτωση βλάβης της παρεγχυματικά όργανα, και ούτω καθεξής.. Τα δεδομένα επιθεώρησης και ιστορικού συμπληρώνουν τα αποτελέσματα των μελετών. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, λαπαροσκόπηση και άλλες μελέτες, διορθώστε τη συμβουλή του αγγειακού χειρουργού, του κοιλιακού χειρουργού, του θωρακικού χειρουργού και άλλων ειδικών.

Θεραπεία

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τον όγκο της οξείας απώλειας αίματος και την κατάσταση του ασθενούς. Με απώλεια μέχρι 500 ml, δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα, η αποκατάσταση του BCC συμβαίνει ανεξάρτητα. Με απώλεια μέχρι 1 λίτρου, το ζήτημα της πλήρωσης όγκου αποφασίζεται διαφορετικά. Αν ταχυκαρδία δεν είναι περισσότερο από 100 παλμούς / λεπτό, οι κανονικές εγχύσεις πίεση του αίματος και την παραγωγή ούρων δεν φαίνονται, σε περίπτωση παραβίασης των παραμέτρων αυτών μεταφέρεται plazmozameniteli: αλατούχο, γλυκόζη, και δεξτράνη. Μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg. Το St είναι η ένδειξη για έγχυση σταγόνων κολλοειδών διαλυμάτων. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg. Art. παράγουν μεταγγίσεις πίδακα.

Με μέσο βαθμό (έως 1,5 λίτρα), τα υποκατάστατα πλάσματος πρέπει να μεταγγίζονται σε έναν όγκο που είναι 2-3 φορές υψηλότερος από την τιμή απώλειας BCC. Μαζί με αυτό, συνιστάται μετάγγιση 500-1000 ml αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητες μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα πλάσματος σε όγκο που είναι 3-4 φορές υψηλότερο από την τιμή της απώλειας BCC. Με μαζική απώλεια αίματος απαιτούνται 2-3 όγκοι αίματος και μερικά υποκατάστατα πλάσματος.

Κριτήρια για επαρκή ανάκτηση του BCC: ο παλμός δεν είναι μεγαλύτερος από 90 σφυγμοί / λεπτό, σταθερός BP 100/70 mm Hg. Art, αιμοσφαιρίνη 110 g / l, CVP 4-6 cm νερά. Art. και διούρηση περισσότερο από 60 ml / h. Ταυτόχρονα, ένας από τους σημαντικότερους δείκτες είναι η διούρηση. Η αποκατάσταση της ούρησης εντός 12 ωρών από την έναρξη της απώλειας αίματος είναι ένα από τα πρωταρχικά καθήκοντα, διότι διαφορετικά οι νεφροί σωληνίσκοι αποκαλύπτονται και αναπτύσσεται μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια. Για την ομαλοποίηση της διούρησης, η θεραπεία έγχυσης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με διέγερση με φουροσεμίδη και αμινοφυλλίνη.

Οξεία απώλεια αίματος

Η οξεία απώλεια αίματος είναι ανεπανόρθωτη απώλεια αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Εμφανίζεται λόγω αιμορραγίας από τα κατεστραμμένα δοχεία. Επηρεάζει την κατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων. Η απώλεια σημαντικού όγκου αίματος συνοδεύεται από την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, που αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η αιτία της οξείας απώλειας αίματος μπορεί να είναι ο τραυματισμός και ορισμένες ασθένειες. Εκδηλώνεται με ωχρότητα, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια, ευφορία ή κατάθλιψη της συνείδησης. Η θεραπεία είναι η εξάλειψη της πηγής αιμορραγίας, έγχυσης αίματος και υποκατάστατων αίματος.

Οξεία απώλεια αίματος

Η οξεία απώλεια αίματος είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο οργανισμός χάνει γρήγορα και μόνιμα μια ορισμένη ποσότητα αίματος ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας. Είναι η συνηθέστερη βλάβη στο ανθρώπινο σώμα καθ 'όλη την ιστορία. Παρουσιάζεται τραυματισμοί (ανοιχτοί και κλειστοί) και καταστροφή του τοιχώματος του αγγείου σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, ελκωτικές διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα). Η απώλεια μεγάλου όγκου αίματος είναι απειλητική για τη ζωή λόγω της απότομης μείωσης του BCC και της επακόλουθης ανάπτυξης υποξίας, υποξαιμίας, υπότασης, ανεπαρκούς παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και μεταβολικής οξέωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη του DIC.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της απώλειας αίματος και όσο γρηγορότερα εκρέει το αίμα, τόσο χειρότερη είναι η κατάσταση του ασθενούς και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Επιπλέον, παράγοντες όπως η ηλικία, η γενική κατάσταση του σώματος, η τοξίκωση, οι χρόνιες παθήσεις και ακόμη και η εποχή του χρόνου επηρεάζουν την αντίδραση του σώματος (στην θερμή περίοδο, η απώλεια αίματος είναι πιο δύσκολη). Η απώλεια 500 ml (10% bcc) σε ενήλικα υγιή άτομο δεν οδηγεί σε σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές και δεν απαιτεί ειδική διόρθωση. Εάν ένας ασθενής πάσχει από χρόνια ασθένεια χάνει έναν παρόμοιο όγκο, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε το BCC χρησιμοποιώντας υποκατάστατα αίματος, αίματος και πλάσματος. Η κατάσταση αυτή είναι πιο δύσκολη από τους ηλικιωμένους, τα παιδιά και τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από τοξίκια.

Αιτίες και ταξινόμηση της οξείας απώλειας αίματος

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι τραυματισμοί: τραυματισμοί μαλακών ιστών και εσωτερικών οργάνων, πολλαπλά κατάγματα ή βλάβες σε μεγάλα οστά (για παράδειγμα, σοβαρό κάταγμα της πυέλου). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί οξεία απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα αμβλύ τραύματος με τη ρήξη ενός οργάνου. Τα τραύματα με βλάβες στα μεγάλα αγγεία, καθώς και οι τραυματισμοί και οι ρωγμές των παρεγχυματικών οργάνων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα. Μεταξύ των ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν την απώλεια αίματος - γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, σύνδρομο Mallory-Weiss, κίρρωση του ήπατος που συνοδεύεται από κιρσούς του οισοφάγου, κακοήθεις όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα και των θωρακικών οργάνων, γάγγραινα του πνεύμονα, πνευμονικό έμφραγμα και άλλες ασθένειες στις οποίες η μπορεί να καταστραφεί τοίχους αγγείων.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις οξείας απώλειας αίματος. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στην κλινική πρακτική είναι η ακόλουθη ταξινόμηση:

• Ήπια - απώλεια μέχρι 1 λίτρο (10-20% bcc).
• Ο μέσος όρος είναι απώλεια μέχρι 1,5 λίτρα (20-30% BCC).
• Σοβαρή - απώλεια μέχρι 2 λίτρα (40% BCC).
• Μαζική απώλεια αίματος - απώλεια μεγαλύτερη από 2 λίτρα (περισσότερο από το 40% του BCC).

Επιπλέον, απομονώνεται υπερμεγέθης ή θανατηφόρος απώλεια αίματος, στην οποία ο ασθενής χάνει περισσότερο από 50% του BCC. Με μια τέτοια οξεία απώλεια αίματος, ακόμη και στην περίπτωση άμεσης αντικατάστασης όγκου, στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στην ομοιόσταση.

Παθογένεια οξείας απώλειας αίματος

Στην οξεία ήπια απώλεια αίματος, οι υποδοχείς της φλέβας είναι ερεθισμένοι, με αποτέλεσμα τον επίμονο και ολικό φλεβικό σπασμό. Σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές απουσιάζουν. Η αναπλήρωση του BCC σε υγιείς ανθρώπους συμβαίνει εντός 2-3 ημερών λόγω της ενεργοποίησης της αιμοποίησης. Όταν χάνονται περισσότερα από 1 λίτρο, δεν είναι μόνο οι φλεβικοί υποδοχείς ερεθισμένοι, αλλά και άλφα υποδοχείς των αρτηριών. Αυτό προκαλεί την διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και διεγείρει τη νευροσωμική αντίδραση - την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού κατεχολαμινών από τον φλοιό των επινεφριδίων. Την ίδια στιγμή, η ποσότητα της αδρεναλίνης υπερβαίνει τον κανόνα κατά 50-100 φορές, η ποσότητα της νορεπινεφρίνης - κατά 5-10 φορές.

Κάτω από την επίδραση των κατεχολαμινών, τα τριχοειδή αγγεία διασπώνται πρώτα, και στη συνέχεια τα μεγαλύτερα αγγεία. Η συντηρητική λειτουργία του μυοκαρδίου διεγείρεται, εμφανίζεται ταχυκαρδία. Το συκώτι και το σύμπλεγμα του σπλήνα, ρίχνοντας αίμα από την αποθήκη στην κυκλοφορία του αίματος. Οι αρτηριοφλεβικές απολήξεις ανοίγουν στους πνεύμονες. Όλα τα παραπάνω επιτρέπουν 2-3 ώρες για να παρασχεθεί η απαραίτητη ποσότητα αίματος σε ζωτικά όργανα, να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση και το επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Στη συνέχεια, οι νευρο-αντανακλαστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται, η αγγειοδιαστολή αντικαθιστά τον αγγειόσπασμο. Η ροή του αίματος σε όλα τα αγγεία μειώνεται, δημιουργείται στάση ερυθροκυττάρων. Οι μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς διαταράσσονται ακόμα περισσότερο, αναπτύσσεται η μεταβολική οξέωση. Όλα τα παραπάνω αποτελούν μια εικόνα της υποογκαιμίας και του αιμορραγικού σοκ.

Η σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, τη διούρηση και τις εργαστηριακές παραμέτρους (αιματοκρίτης και αιμοσφαιρίνη στο αίμα). Υπό την δράση της αλδοστερόνης στην αναστόμωση νεφρό αρτηριοφλεβώδη ανοίγονται, με αποτέλεσμα το αίμα «εκκαθαρίζονται» χωρίς να διέλθουν από παρασπειραματικής συσκευής, η οποία οδηγεί σε μία απότομη μείωση στη διούρηση μέχρι ανουρία. Λόγω των ορμονικών αλλαγών στο πλάσμα πηγαίνει έξω από τα σκάφη στο διάμεσο ιστό, η οποία, μαζί με την επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας, επιδεινώνουν παραβίαση του μεταβολισμού των ιστών, οξέωση βάρος και προκαλεί την ανάπτυξη των πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας.

Αυτές οι παραβιάσεις δεν μπορούν να σταματήσουν εντελώς, ακόμα και με άμεση αντικατάσταση της απώλειας αίματος. Μετά την αποκατάσταση του BCC, η μείωση της αρτηριακής πίεσης παραμένει για 3-6 ώρες, μειωμένη ροή αίματος στους πνεύμονες - μέσα σε 1-2 ώρες, μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά - για 3-9 ώρες. Η μικροκυκλοφορία στους ιστούς αποκαθίσταται μόνο για 4-7 ημέρες και η πλήρης εξάλειψη των συνεπειών διαρκεί πολλές εβδομάδες.

Συμπτώματα και διάγνωση οξείας απώλειας αίματος

Τα συμπτώματα της οξείας απώλειας αίματος περιλαμβάνουν ξαφνική αδυναμία, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ωχρότητα, δίψα, ζάλη, λιποθυμία και λιποθυμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η δύσπνοια, η διαλείπουσα αναπνοή, ο κρύος ιδρώτας, η απώλεια συνείδησης και ο μαρμάρινος χρωματισμός του δέρματος. Μαζί με τα κλινικά συμπτώματα, υπάρχουν εργαστηριακοί δείκτες που επιτρέπουν την εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται κάτω από 3x102 / l, ο αιματοκρίτης είναι κάτω από 0,35. Ωστόσο, οι αριθμοί αυτοί δείχνουν έμμεσα μόνο τον βαθμό οξείας απώλειας αίματος, καθώς τα αποτελέσματα των αναλύσεων αντικατοπτρίζουν την πραγματική πορεία των γεγονότων με κάποια «καθυστέρηση», δηλαδή με μια τεράστια απώλεια αίματος στις πρώτες ώρες, οι δοκιμασίες μπορούν να παραμείνουν φυσιολογικές. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά.

Με βάση τα παραπάνω, καθώς και μη συγκεκριμένα σημεία οξείας απώλειας αίματος (ιδιαίτερα ήπιας ή μέτριας), είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα εξωτερικά σημεία. Όταν η εξωτερική αιμορραγία διαπιστώνει ότι η απώλεια αίματος δεν είναι δύσκολη. Εάν εσωτερική αιμορραγία λαμβάνει υπόψη τις έμμεσες ενδείξεις: αιμόπτυση της πνευμονικής αιμορραγίας, έμετος «κατακάθια καφέ» ή / και μέλαινα σε οισοφάγου παθολογία, του στομάχου και των εντέρων, την ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και νωθρότητα στην επίκρουση στην απαλή κοιλιά σε περίπτωση βλάβης της παρεγχυματικά όργανα, και ούτω καθεξής.. Τα δεδομένα επιθεώρησης και ιστορικού συμπληρώνουν τα αποτελέσματα των μελετών. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, λαπαροσκόπηση και άλλες μελέτες, διορθώστε τη συμβουλή του αγγειακού χειρουργού, του κοιλιακού χειρουργού, του θωρακικού χειρουργού και άλλων ειδικών.

Θεραπεία οξείας απώλειας αίματος

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τον όγκο της οξείας απώλειας αίματος και την κατάσταση του ασθενούς. Με απώλεια μέχρι 500 ml, δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα, η αποκατάσταση του BCC συμβαίνει ανεξάρτητα. Με απώλεια μέχρι 1 λίτρου, το ζήτημα της πλήρωσης όγκου αποφασίζεται διαφορετικά. Αν ταχυκαρδία δεν είναι περισσότερο από 100 παλμούς / λεπτό, οι κανονικές εγχύσεις πίεση του αίματος και την παραγωγή ούρων δεν φαίνονται, σε περίπτωση παραβίασης των παραμέτρων αυτών μεταφέρεται plazmozameniteli: αλατούχο, γλυκόζη, και δεξτράνη. Μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg. Το St είναι η ένδειξη για έγχυση σταγόνων κολλοειδών διαλυμάτων. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg. Art. παράγουν μεταγγίσεις πίδακα.

Με μέσο βαθμό (έως 1,5 λίτρα), τα υποκατάστατα πλάσματος πρέπει να μεταγγίζονται σε έναν όγκο που είναι 2-3 φορές υψηλότερος από την τιμή απώλειας BCC. Μαζί με αυτό, συνιστάται μετάγγιση 500-1000 ml αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητες μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα πλάσματος σε όγκο που είναι 3-4 φορές υψηλότερο από την τιμή της απώλειας BCC. Με μαζική απώλεια αίματος απαιτούνται 2-3 όγκοι αίματος και μερικά υποκατάστατα πλάσματος.

Κριτήρια για επαρκή ανάκτηση του BCC: ο παλμός δεν είναι μεγαλύτερος από 90 σφυγμοί / λεπτό, σταθερός BP 100/70 mm Hg. Art, αιμοσφαιρίνη 110 g / l, CVP 4-6 cm νερά. Art. και διούρηση περισσότερο από 60 ml / h. Ταυτόχρονα, ένας από τους σημαντικότερους δείκτες είναι η διούρηση. Η αποκατάσταση της ούρησης εντός 12 ωρών από την έναρξη της απώλειας αίματος είναι ένα από τα πρωταρχικά καθήκοντα, διότι διαφορετικά οι νεφροί σωληνίσκοι αποκαλύπτονται και αναπτύσσεται μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια. Για την ομαλοποίηση της διούρησης, η θεραπεία έγχυσης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με διέγερση με φουροσεμίδη και αμινοφυλλίνη.

ΟΞΕΙΑ ΑΓΧΟΣ

Η οξεία αιμορραγία ονομάζεται οξεία απώλεια μεγάλου όγκου αίματος κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να είναι ανοιχτό και κρυμμένο.

Ορατό στο τραύμα που λειτουργεί, σε ταμπόν και σερβιέτες ή σε αναρρόφηση.

Δεν υπάρχουν εξωτερικά σημάδια αιμορραγίας (για παράδειγμα, αιμορραγία οπισθοπεριτοναϊκή ή ενδοπλευρική, τα σημάδια αιμορραγίας κρύβονται από χειρουργικά ρούχα).

Αιμορραγία από ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο (αρτηρία ή φλέβα) λόγω χειρουργικού χειρισμού ή τραυματισμού ή χωρίς εξωτερική παρέμβαση. Μπορεί να οφείλεται σε διαταραχές πήξης ή αντιπηκτική αγωγή.

Αγγειακή, καρδιακή ή θωρακική χειρουργική. Κολπίτιδα. Μεγάλο τραύμα.

Η κρυφή αιμορραγία είναι πιθανότερη στην περίπτωση που το χειρουργικό πεδίο κρύβεται από φύλλα ή αφαιρείται από τον αναισθησιολόγο.

Η οξεία αιμορραγία μπορεί να είναι μια καθυστερημένη επιπλοκή της μεταφερόμενης βλάβης ή της επεμβατικής χειραγώγησης.

Ρευστοπεριτονική βλάβη ή χειρουργική επέμβαση. Μαιευτικές επιπλοκές (βλ. Κατάσταση 72, Μαιευτική αιμορραγία>.

Η έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση των κολλαγοπαθειών, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της ΦΒ και της ΡΤΤ στη θεραπεία με αντιπηκτικά, ή η παρακολούθηση του ABC όταν τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ενδοεγχειρητικά.

Προσδιορισμός, πρόληψη και θεραπεία άλλων καταστάσεων που παρουσιάζουν αιμορραγία (όπως γαστρεντερικά έλκη σε ασθενείς με ΜΕΘ, κατάγματα των μακριών και πυελικών οστών λόγω σοβαρού τραυματισμού).

Η εισαγωγή ενός IV ενός καθετήρα μέγιστης διαμέτρου εάν αναμένεται μετάγγιση αίματος.

αίμα στο χειρουργικό τραύμα.

αίμα σε χαρτοπετσέτες, σεντόνια και στο πάτωμα.

Ήχος μιας αναρρόφησης εργασίας.

τη συσσώρευση αίματος στην αναρρόφηση της τράπεζας.

αλλαγή στις ζωτικές λειτουργίες (μείωση της αρτηριακής πίεσης και της πίεσης πλήρωσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός).

τις παρατηρήσεις του χειρουργού (για παράδειγμα, "Δεν έχετε ξεκινήσει

ανεξήγητη πτώση της αρτηριακής πίεσης της CVP ή πίεση στην πνευμονική αρτηρία ή / και αύξηση του ρυθμού παλμών.

μια σταγόνα σε Ο σε αναμεμειγμένο φλεβικό αίμα (εάν παρακολουθείται αυτός ο δείκτης), ειδικά κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων όταν είναι δυνατή η λανθάνουσα απώλεια αίματος.

οι ανάγκες για θεραπεία έγχυσης υπερβαίνουν την αναμενόμενη.

ασήμαντο ή βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα του βλωμού των υγρών. ελαφρά ή βραχυχρόνια επίδραση αγγειοδιαστολή.

πολύ έντονο αποτέλεσμα αγγειοδιασταλτικών ή αναισθητικών.

ανεξήγητη πτώση της παραγωγής ούρων και αιματοκρίτη (καθυστερημένο σύμπτωμα).

κοιλιακή διαταραχή ή μηρούς, χρωματική κατάσταση στο πλευρικό μέρος του σώματος. μειωμένη οξυγόνωση, αυξημένη πίεση εισπνοής με αιμοθώρακα.

Καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα

Υπερβολική δόση αναισθητικών ή αγγειοδιασταλτικών (βλ

62, υπερβολική δόση εισπνεόμενων αναισθητικών). Αναφυλαξία (βλ. Κατάσταση 11, Αναφυλαξία και Αναφυλακτοειδής

Η αυξανόμενη ανεπάρκεια της αντιστάθμισης του CPV. Δυσκολία φλεβικής επιστροφής λόγω συμπίεσης του κατώτερου

κοίλη μήτρα κύστεων, χειρουργικά ταμπόν

ή ως αποτέλεσμα της συστολής της πληγής. Πνευμοθώρακας (βλέπε κατάσταση 28, Pneumothorax). Πνευμονική εμβολή (βλ. Κατάσταση 18, Πνευμονική εμβολή)> Καρδιακή ταμπόνδα (βλέπε Κατάσταση 16, Περικαρδιακή ταμπόνα) Ανεπαρκής διουρητική θεραπεία, Ταχυαρρυθμίες.

Αναφέρετε το πρόβλημα στους χειρουργούς.

Να τους ενημερώνετε συνεχώς για την ανάπτυξή τους. Με μια ανοικτή κοιλία, ο χειρουργός θα είναι σε θέση να διοχετεύσει μια μεγάλη φλέβα της κοιλιακής κοιλότητας για γρήγορη μετάγγιση ή να είναι σε θέση να εκτελέσει άμεση σωληναρία αορτής για να παρέχει αρτηριακή πρόσβαση. Η διάσωση της αορτής κάτω από το διάφραγμα μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας για την αναζωογόνηση ενός ασθενούς (ειδικά εάν υπάρχει μεγάλος τραυματισμός ή τραυματισμός από πυροβολισμό κάτω από το διάφραγμα). Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση.

Σωστή υπόταση κατά τη χορήγηση βλωμού αγγειοδιασταλτικών και / ή inotropes.

Χρησιμοποιήστε εφεδρίνη, 5-50 mg. αδρεναλίνη, 10-100 mcg.

ή νορεπινεφρίνη, 50-200 mcg.

Επαναλάβετε αν είναι απαραίτητο για να διατηρήσετε αποδεκτή αρτηριακή πίεση.

Επαναφέρετε γρήγορα το BCC.

Χρησιμοποιήστε αίμα, κολλοειδή ή κρυσταλλοειδή για να επαναφέρετε το BCC.

Εάν η απώλεια αίματος είναι ξαφνική, αλλά μπορεί σύντομα να σταματήσει να απέχουν από τη θέσπιση του αίματος και κρυσταλλοειδή πληκτρολογώντας κρατήσει μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Μια πλαστική σακούλα με αλατόνερο ή κολλοειδές μπορεί να χυθεί πολύ πιο γρήγορα από μια σακούλα ερυθρομάζας μέσω καθετήρα μικρής διαμέτρου.

Για να αυξήσετε την ταχύτητα με την οποία η ερυθρομάζα μπορεί να υπερχειλίσει, αραιώστε την με αλατούχο διάλυμα.

Χρησιμοποιήστε ένα πρόσθετο φίλτρο λεπτών πόρων για να αποφύγετε την απόφραξη του φίλτρου πήξης.

Το συντομότερο δυνατόν, αρχίστε να θερμαίνετε όλα τα μεταγγιζόμενα υγρά. παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς.

Αυξήστε το Fi0. "Μειώστε ή απενεργοποιήστε τη ροή των αναισθητικών εισπνοών και NO.

Αυξήστε τη συνολική ροή αερίου για να γεμίσετε γρήγορα το κύκλωμα αναπνοής με ένα πιο οξυγονωμένο μίγμα.

Αντικαταστήστε αναισθητικά με εισπνοή αν είναι απαραίτητο.

φάρμακα, σκοπολαμίνη, μιδαζολάμη. ΑΠΑΝΤΗΣΗ στο HELP αν απαιτείται μεγάλη ποσότητα έγχυσης.

Εάν είναι δυνατόν, ο ΠΡΩΤΟ ΑΝΕΝΘΕΣΟΣΛΟΓΟΣ θα πρέπει να παρακολουθεί τον ασθενή και την χειρουργική κατάσταση, καθώς και να παρακολουθεί τις άμεσες ενέργειες του προσωπικού λειτουργίας.

Το πρόσθετο προσωπικό μπορεί να ελέγχει και να τοποθετεί τους σάκους αίματος και να βοηθά στη μετάγγιση προϊόντων αίματος.

Εγκαταστήστε μια συσκευή γρήγορης μετάγγισης, εάν είναι διαθέσιμη. Για να συλλεχθεί μη μολυσμένο αίμα, είναι απαραίτητο να υπάρχει μια συσκευή για τον διαχωρισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την αυτομεταφορά τους. Για να το κάνετε αυτό, επιλέξτε ένα από τα μέλη της ταξιαρχίας. Παρέχετε επαρκή πρόσβαση i / v.

Σε / σε καθετήρα μεγάλης διαμέτρου, τουλάχιστον ένα, καλύτερα - μερικά.

Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, εγκαταστήστε τουλάχιστον μία είσοδο / έξοδο μεγάλης διαμέτρου (για παράδειγμα, εισαγωγέα για καθετήρα Swan-Ganz) σε μια κατάλληλη περιφερειακή ή κεντρική φλέβα. Για γρήγορη έγχυση, χρησιμοποιήστε αν υπάρχει σταγονόμετρο μεγάλης διαμέτρου.

Εάν η πρόσβαση v / v είναι δύσκολη, αντικαταστήστε τον καθετήρα μικρής διαμέτρου με μεγαλύτερη μέθοδο Seldinger. Ελέγξτε την περιοχή πρόσβασης εισόδου / εξόδου για να αποτρέψετε την υποδόρια έγχυση των διαλυμάτων.

Οργανώστε την παράδοση των απαραίτητων μέσων έγχυσης (κολλοειδή και κρυσταλλοειδή).

ΑΚΡΙΒΕΤΕ ΤΗΝ ΤΡΑΠΕΖΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ, πάρτε το απαραίτητο αίμα στο χειρουργείο.

Προτεραιότητα προτιμήσεων για μεταγγίσεις αίματος:

μονή ομάδα, επιλεγμένη ξεχωριστά.

μεμονωμένη ομάδα, μερικώς επιλεγμένη ξεχωριστά.

μία ομάδα, επιλεγμένα μεμονωμένα ·

μία ομάδα, δεν μελετήθηκε για ατομική συμβατότητα.

(Ι) Rh αρνητικός (καθολικός δότης);

ΜΗΝ αλλάξετε αίμα μιας ομάδας μετά από μεταγγίσεις περισσότερων από 2-3 πακέτων (400-600 ml) (I) Rh-αρνητικού αίματος ή 4-5 πακέτων του ίδιου ερυθροκυττάρου.

Για να βελτιώσετε την αιμοδυναμική σας κατάσταση, παρακολουθήστε τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό ως απόκριση σε έγχυση αντικατάστασης όγκου.

Εάν η ικανότητα ελέγχου της CVP ή της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία είναι ήδη εκεί, ακολουθήστε τις τιμές τους όταν καθορίσετε τον όγκο της θεραπείας με έγχυση. εάν όχι, ζητήστε βοήθεια για την εγκατάσταση του κατάλληλου καθετήρα. Ελέγξτε τον αιματοκρίτη, τους ηλεκτρολύτες και το HOOK τακτικά, αλλά

όχι λιγότερο από 1 φορά σε 30 λεπτά. Ακολουθήστε την πρόοδο της λειτουργίας.

Παρακολουθήστε για σφιγκτήρες σε δοχεία που κυκλοφορούν ρευστά.

Όταν χρησιμοποιείτε ελεγχόμενη υπόταση (για παράδειγμα, στη νευροαγγειακή χειρουργική επέμβαση), στηρίξτε την υπόταση για να μειώσετε την αιμορραγία, αλλά βεβαιωθείτε ότι ο BCC είναι επαρκής.

Ζητήστε από τους χειρουργούς να σταματήσουν την αιμορραγία το συντομότερο δυνατό, πράγμα που θα σας επιτρέψει να κάνετε αποτελεσματική θεραπεία αντικατάστασης όγκου.

Ισχαιμία του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, καρδιακή ανακοπή Υποκακαλαιμία Υποθερμία Μη αναστρέψιμη καταπληξία

Αλλεργικές ή αναφυλακτικές αντιδράσεις στο αίμα Συσσωματώματα ή DIC

Υπερφόρτωση όγκου λόγω υπερβολικής θεραπείας με έγχυση των ιογενών λοιμώξεων μετά από έγχυση rdsw

Ανθρώπινη ανοσοανεπάρκεια ιών (HIV) νεφρική ανεπάρκεια Υπερκαλιαιμία

Ταξινόμηση και αιτίες οξείας απώλειας αίματος

Κάτω από την οξεία απώλεια αίματος κατανοούν την ταχεία διαδικασία ανεπιθύμητης απώλειας αίματος λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τα όργανα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος (BCC) ή υποογκαιμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης και, ως εκ τούτου, παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς. Ανεξάρτητα από τον λόγο για την ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης, απαιτεί πάντοτε επείγοντα χειρουργικά και αναζωογονητικά μέτρα, καθώς αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την αιτία της αιμορραγίας, υπάρχουν:

Αρτηριακή.

Αναπτύσσονται κατά παράβαση της ακεραιότητας των αρτηριών, ενώ το αίμα από το κατεστραμμένο δοχείο χτυπά ένα παλλόμενο ρεύμα, έχει κόκκινο χρώμα.

Φωτεινό.

Το αίμα από τις φλέβες λήγει σε ένα αργό ρεύμα σκούρου χρώματος. Από τις μικρές φλέβες, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει χωρίς βοήθεια.

Όταν περιελίσσεται φλέβες της μεγάλης διαμέτρου πιθανή είσοδο αέρα μέσα στον αυλό τους, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή επιπλοκές όπως εμβολή αέρα αγγεία της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Τριχοειδής.

Άννα Πόνιαεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Nizhny Novgorod (2007-2014) και την Κατοικία στην Κλινική Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016).

Αναπτύχθηκε με την παρουσία ενός μεγάλου επιφάνειας πληγής η οποία αιμορραγίες ομοιόμορφα λόγω της χειροτέρευσης των μικρών αιμοφόρων διαμέτρου: τα τριχοειδή αγγεία, αρτηρίδια, φλεβίδια.

Παρεγχυματικός.

Είναι το αποτέλεσμα βλάβης στα εσωτερικά όργανα, σύμφωνα με τη δυναμική της απώλειας αίματος είναι παρόμοια με την τριχοειδή αιμορραγία.

Μικτή.

Συνδυασμένη ζημία στα διάφορα σκάφη.

Ανάλογα με το περιβάλλον στο οποίο συμβαίνει η αιμορραγία, υπάρχουν:

Εξωτερικά

Το αίμα εξαντλείται στο εξωτερικό περιβάλλον λόγω βλάβης στο δέρμα.

Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις δεν λειτουργεί.

Εσωτερικό.

Αιμορραγία συμβαίνει στην εσωτερική κοιλότητα ή τον ιστό.

Κρυφό.

Μην έχετε τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις. Συνήθως συμβαίνουν σε κοιλιακά όργανα (π.χ. γαστρεντερική).

Με βάση τον όγκο

• Μικρό (0,5 - 10% bcc, κατά μέσο όρο - 0,5 λίτρα).
• Μέσο (11 - 20% BCC, κατά μέσο όρο 0,5 - 1 l).
• Μεγάλα (21 - 40% BCC, κατά μέσο όρο 1-2 λίτρα).
• Μαζική (41 - 70% BCC, περίπου 2-3,5 λίτρα).
• Θανατηφόρα (περισσότερο από 70% του BCC, συνήθως περισσότερο από 3,5 λίτρα).

Με την ταχύτητα ανάπτυξης

• Οξεία (περισσότερο από 7% BCC για μία ώρα).
• Υποξεία (5-7% BCC για μία ώρα).
• Χρόνια (λιγότερο από 5% BCC για μία ώρα).

Λόγοι

1. Τραυματισμοί, τραύματα, κατάγματα.
2. Πράξεις;
3. Παθολογικές μεταβολές αιμοφόρων αγγείων (ρήξη ανευρύσματος).
4. Παραβίαση εμμηνορρυσίας, αιμορραγία της μήτρας, έκτοπη κύηση.
5. Τοκετός;
6. Γαστρεντερική αιμορραγία λόγω ελκωτικών διεργασιών.
7. Παραβίαση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος στο μικροαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια τραυματισμών ακτινοβολίας, ογκολογικών διαδικασιών, ορισμένων λοιμώξεων.
8. Μειωμένη πήξη αίματος, η οποία ακόμη και με μικρές βλάβες μπορεί να οδηγήσει σε άφθονη απώλεια αίματος.

Συμπτώματα

1. Χρώμα του δέρματος.
2. Πόση;
3. Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
4. Ταχυκαρδία (αύξηση του καρδιακού ρυθμού, παλμός με αδύναμη, κακώς πικρή, μικρή πλήρωση).
5. Μειώσεις στη διούρηση (απέκκριση ούρων), ολιγουρία και ανουρία.
6. Αδυναμία, λήθαργος, σκίαση των ματιών, εμβοές, κατάθλιψη της συνείδησης, μέχρι την απώλειά της.

Διάγνωση βαθμού

• Με εξωτερική ή λειτουργική αιμορραγία, ο όγκος της απώλειας αίματος μπορεί να αξιολογηθεί οπτικά.
• Υπάρχουν επίσης μέσες τιμές απώλειας αίματος για διάφορους τραυματισμούς ή χειρουργικές επεμβάσεις (παράδειγμα: κάταγμα οστικής πυέλου - 2-4 λίτρα, καισαρική τομή - 0,5-0,6 l).
• Στις περιπτώσεις όπου οι παραπάνω μέθοδοι δεν είναι εφαρμόσιμες, είναι πολύ βολικό να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της κατάστασης από τον δείκτη Algover, ο οποίος υπολογίζεται ως ο λόγος του ρυθμού παλμών προς τον συστολικό (ανώτερο δείκτη) της αρτηριακής πίεσης. Έτσι, όσο υψηλότερο είναι ο παλμός και όσο χαμηλότερη είναι η πίεση, τόσο πιο έντονο είναι το έλλειμμα στο BCC.

Δείκτης Algovera - Ανεπάρκεια BCC (% των οφειλόμενων):

Κίνδυνοι και επιπλοκές

• υποξυγοναιμία ιστών αναπτύσσεται, ειδικά ο εγκέφαλος και ο καρδιακός μυς υποφέρουν?
• πιθανή ανάπτυξη οργανικών μεταβολών στο νευρικό σύστημα, ψυχικές διαταραχές,
• οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται, η οξέωση των ιστών (οξίνιση) αναπτύσσεται λόγω συσσώρευσης οξειδωμένων προϊόντων.
• σε ορισμένες περιοχές του αγγειακού κρεβατιού, παρατηρείται στάση αίματος (στασιμότητα) και θρόμβοι αίματος.
• οι λειτουργίες οργάνων υποφέρουν, για παράδειγμα, εξαιτίας της ισχαιμίας στο έντερο, μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα μια βακτηριακή λοίμωξη και ακόμη και η σηψαιμία.
• η νεφρική λειτουργία μειώνεται.
• η μετα-αιμορραγική αναιμία εξελίσσεται λόγω ανεπάρκειας ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• πιθανή επιπλοκή με τη μορφή διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.

Αιμορραγικό σοκ

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή που συνήθως προκαλεί θανατηφόρα αποτελέσματα είναι η αιμορραγική καταπληξία.

Το αιμορραγικό σοκ είναι μια κρίσιμη κατάσταση του σώματος, η οποία εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της ταχείας απώλειας τουλάχιστον 15% του συνολικού όγκου του αίματος, στην οποία μειώνεται η μικροκυκλοφορία, αναπτύσσεται πολυοργανική αποτυχία, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε θάνατο.

Στην ανάπτυξή του περνάει 3 στάδια:

1. Στάδιο αποζημίωσης, όταν οι μηχανισμοί προστασίας του σώματος είναι ακόμα σε θέση να αντισταθμίσουν την απώλεια αίματος. Συνήθως, η ανεπάρκεια BCC δεν υπερβαίνει το 10-15%. Υπάρχει ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, παλμός στην περιοχή των 100-110 κτύπων. σε λίγα λεπτά Η συνείδηση ​​έσωσε. Υπάρχει μια αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος. Αυτό είναι ουσιαστικά μια κατάσταση προ-σοκ.
2. Το στάδιο της έλλειψης αποζημίωσης συμβαίνει όταν η ανεπάρκεια BCC είναι 25-40%. Η καρδιά δεν μπορεί να διατηρήσει την κανονική αιμοδυναμική. Ο εγκέφαλος βιώνει σοβαρή υποξία, η οποία εκδηλώνεται στην κατάθλιψη της συνείδησης - λήθαργο, υπνηλία. Η συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς φθάνει σε 140 κτύπους ανά λεπτό, η πίεση μειώνεται απότομα, σημειώνεται κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος.
3. Μη αναστρέψιμο ή τερματικό στάδιο. Η κατάσταση αυτών των ασθενών είναι εξαιρετικά σοβαρή, απαιτείται επανάληψη έκτακτης ανάγκης. Το χρώμα του δέρματος είναι απαλό με μαρμάρινη απόχρωση. Ο παλμός, ο οποίος είναι αισθητός μόνο στις καρωτιδικές αρτηρίες, φτάνει τα 160 ή περισσότερα. Κρίσιμα χαμηλή πίεση - 40-50 mm. Hg Art.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από το βαθμό και το στάδιο του αιμορραγικού σοκ, το οποίο επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Απώλεια αίματος και τύπος αιμορραγίας.
• Η ταχύτητα της ανάπτυξής της.
• Ηλικία του ασθενούς.
• Η παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
• Η έγκαιρη βοήθεια σε διάφορα στάδια.

Η μείωση του BCC κατά λιγότερο από το ένα τέταρτο στους υγιείς ανθρώπους συνήθως δεν συνοδεύεται από σοκ και, με την κατάλληλη θεραπεία, δεν αποτελεί κίνδυνο.

Οι πιο σοβαρές μορφές απαιτούν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, και μερικές φορές ανάνηψη. Η σταδιακή ανάπτυξη της απώλειας αίματος, ακόμη και με μεγάλη έλλειψη BCC (σε ποσοστό 70%) με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Η ταχεία μείωση του BCC κατά περισσότερο από 60% ή η απώλεια περισσότερων από 3,5 λίτρα αίματος οδηγεί συνήθως σε θάνατο.

Θεραπεία

Πρώτες βοήθειες

Η παροχή πρώτων βοηθειών αποσκοπεί στη χρήση μεθόδων προσωρινής αιμόστασης. Ιδιαίτερη σημασία έχει μια τέτοια βοήθεια σε περίπτωση εξωτερικής αιμορραγίας. Ο ασθενής λαμβάνει μια οριζόντια θέση.

Εάν οι αρτηρίες έχουν υποστεί βλάβη:

1. Το πρώτο βήμα είναι να προσπαθήσετε να πιέσετε το δοχείο αιμορραγίας πάνω από τη θέση τραυματισμού στους υποκείμενους σχηματισμούς οστών. Για παράδειγμα, σε περίπτωση τραυματισμών του ώμου στο βραχιόνιο, των ισχίων στις μηριαίες, καρωτιδικές αρτηρίες στην εγκάρσια διαδικασία του αυχενικού σπονδύλου.
2. Περαιτέρω, ένα περιστρεφόμενο ή άλλο αυτοσχέδιο μέσο χρησιμοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία. Χρησιμοποιώντας ένα τουρνουά, η πρώτη στροφή πάνω από το σημείο τραυματισμού είναι να σταματήσει το αίμα και κάθε επακόλουθη επικάλυψη με το προηγούμενο και να το διορθώσει. Ελλείψει καλωδίου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο περιστροφής, όταν ένα κομμάτι ύλης είναι στρεπτά στριμωγμένο με ένα στυλό ή ραβδί και σταθεροποιημένο σε αυτή την κατάσταση. Και στην πραγματικότητα, και σε μια άλλη περίπτωση, πρέπει να τους επιβάλλετε σε ρούχα με ένα σημάδι κατά το χρόνο της επιβολής. Υπάρχουν προσωρινά πρότυπα για το πόσο είναι εγκατεστημένο το καλώδιο: στη ζεστή εποχή - μέχρι 1.5-2 ώρες, και το χειμώνα - όχι περισσότερο από 30 λεπτά. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον ιμάντα για να στερεώσετε το τραυματισμένο άκρο στην πιο λυγισμένη θέση.

Με φλεβική και τριχοειδή αιμορραγία:

Τοποθετήστε έναν επίδεσμο πίεσης στο σημείο τραυματισμού, χρησιμοποιήστε έναν επίδεσμο ή άλλο υλικό, κατά προτίμηση αποστειρωμένο. Ο επίδεσμος είναι διπλωμένος πολλές φορές και εφαρμόζεται στον τόπο του τραυματισμού και είναι καλά περιτυλιγμένος.

Βεβαιωθείτε ότι η αιμορραγία δεν συνεχίζεται και ο επίδεσμος δεν απορροφάται.

Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας έναν αιμοστατικό σπόγγο, ο οποίος εφαρμόζεται στη θέση αιμορραγίας ή είναι ταμπόνιστος με ένα τραύμα, ακολουθούμενο από επίδεσμο.

• Εάν δεν μπορείτε να προσδιορίσετε τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου και η απώλεια αίματος είναι ισχυρή, τότε θα πρέπει να εκτελέσετε τα μέτρα που χρησιμοποιούνται για να σταματήσετε την αρτηριακή αιμορραγία.
• Εάν ο τραυματισμός σχετίζεται με τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί (ακινητοποιήσει) την κατεστραμμένη περιοχή του σώματος. Για τους επίδεσμους, τους επίδεσμους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα διαθέσιμα μέσα.
• Όταν υπάρχει υποψία εσωτερικής ή λανθάνουσας αιμορραγίας, είναι σημαντικό να νοσηλευτείτε τον ασθενή το συντομότερο δυνατόν, αφού σε τέτοιες περιπτώσεις η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει μόνο με χειρουργικές μεθόδους. Δεν θα είναι περιττό να παρέχετε στον ασθενή άφθονο πόσιμο Εάν υπάρχει υπόνοια γαστρεντερικής αιμορραγίας, συνιστάται να πίνετε κρύο νερό.

Μετάγγιση αίματος

Μετά την αποκατάσταση της ακεραιότητας των αγγείων και των ιστών και συχνά παράλληλα ή ακόμα και στο στάδιο της μεταφοράς του ασθενούς, πραγματοποιείται θεραπεία μετάγγισης, σκοπός της οποίας είναι η πλήρωση του κανονικού όγκου αίματος και η πρόληψη της εμφάνισης αιμορραγικού σοκ. Αυτό συνεπάγεται ενδοφλέβια χορήγηση υγρών υποκατάστασης αίματος και προϊόντων αίματος.

Αρχίζει στο στάδιο της μεταφοράς και πραγματοποιείται πλήρως σε εξειδικευμένα τμήματα.

Οι ακόλουθες ομάδες διαλυμάτων χρησιμοποιούνται στη διαφυσιολογία:

1. Διαλύματα κρυσταλλοειδών (αλατούχο διάλυμα) - διάλυμα Ringer, αλατούχο διάλυμα, "Disol", "Trisol". Περιέχουν ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους, έχουν λίγες παρενέργειες, αλλά διατηρούνται ανεπαρκώς στην κυκλοφορία του αίματος και οδηγούν σε οίδημα ιστού, το οποίο είναι το κύριο μειονέκτημα τους.

• Διάλυμα Ringer - 46 τρίβει, 500 ml?
• Αλατούχα - 38 ρούβλια., 400 ml.

1. Τα κολλοειδή διαλύματα είναι υψηλού μοριακού διαλύματος πρωτεϊνών και πολυσακχαριτών (λευκωματίνη, πολυγλυκίνη, ζελατινόλη, υδροξυαιθυλικό άμυλο (refortan)). Το πλεονέκτημά τους είναι ότι παραμένουν περισσότερο στο αγγειακό σύστημα, αλλά προκαλούν αφυδάτωση του διάμεσου χώρου, συνεπώς, είναι λογικό να χρησιμοποιηθούν μαζί με κρυσταλλικά διαλύματα. Η χρήση τους αντενδείκνυται σε συνθήκες που χαρακτηρίζονται από εξασθενημένη πήξη του αίματος.

• Refortan 6% - 3140 ρούβλια, 250 ml;
• Πρόσφατα ενεργά φάρμακο Perftoran ικανό να μεταφέρει οξυγόνο (τιμή από 8493 ρούβλια.).

1. Παρασκευάσματα αίματος. Η χρήση τους είναι πιο ορθολογική σε περιπτώσεις μαζικής απώλειας αίματος. Το κύριο μειονέκτημα είναι ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη μετάγγιση τους.

• Η μάζα των ερυθροκυττάρων - αναπληρώνει τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, βελτιώνει την ανταλλαγή αερίων στους ιστούς. Παρεμβαίνει στην περαιτέρω ανάπτυξη της αναιμίας.
• Η μάζα των αιμοπεταλίων - η μετάγγιση είναι αποτελεσματική για την αιμορραγία που προκαλείται από τη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων.
• Πλάσμα αίματος Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο είναι το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, το οποίο περιέχει πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες (πρωτεΐνες, ένζυμα, ορμόνες). Αντενδείκνυται σε νεφρική ανεπάρκεια.
• Η αλβουμίνη είναι μια λύση που αποτελείται από το πιο πολυάριθμο κλάσμα πρωτεϊνών. Αυτό το φάρμακο αποκαθιστά την κολλοειδής-οσμωτική ισορροπία, παρέχει τη λειτουργία μεταφοράς του αίματος.

Αρχές μετάγγισης και όγκοι:

1. Ο όγκος των ενέσιμων διαλυμάτων πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο του αίματος που έχει χαθεί κατά 10-15%.
2. Με απώλεια μέχρι 20%, τα υγρά υποκατάστασης του αίματος (κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα) χρησιμοποιούνται αποκλειστικά, αφού η αποκατάσταση των αιμοδυναμικών παραμέτρων αποτελεί προτεραιότητα και η λειτουργία της μεταφοράς οξυγόνου δεν υποφέρει πολύ. 0,5 1 κρυσταλλοειδών και 0,5 1 κολλοειδών.
3. Σε απώλεια 20-40% της μάζας των ερυθρών κυττάρων επιπροσθέτως εισάγεται σε αναλογία 1 έως υγρών 1. κολλοειδή έγχυση και κρυσταλλοειδή διεξάγεται σε όγκο 1 λίτρου, είναι συχνά περαιτέρω αλβουμίνη διάλυμα εισάγεται σε μία ποσότητα 200-300 ml.
4. Όταν μια μαζική απώλεια πάνω από 60% δραστική χορηγούνται προϊόντα αίματος (πλάσματος, ερυθρών κυτταρική μάζα, αιμοπετάλια) σε υποκατάστατα αίματος σε σχέση με 2 προς 1. Η προκύπτουσα τιμή για ερυθροκυττάρων, πλάσματος, κολλοειδή και τα κρυσταλλοειδή 0,4h0,1h0,25h0,25 ποσά, και το συνολικό ο όγκος έγχυσης μπορεί να φθάσει τα 4 λίτρα ή περισσότερο.

Φάρμακα

Κατά τη λειτουργία, γαστρεντερική αιμορραγία, καταστάσεις που συνδέονται με την έλλειψη παραγόντων πήξης, χρησιμοποιήστε: