Ρωσική γιατρός

Σύνδεση με uID

Κατάλογος άρθρων

Έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Το πεπτικό έλκος (YAB) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια στην οποία, ως αποτέλεσμα διαταραχών των νευρικών και χυμικών μηχανισμών που ρυθμίζουν τις εκκριτικά-τροφικές διεργασίες στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη, σχηματίζεται έλκος στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο (λιγότερο συχνά, δύο έλκη ή περισσότερα).

Το ICD-10 ασχολείται με:
Κ25 - γαστρικό έλκος (γαστρικό έλκος), συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους πυλωρού και άλλων τμημάτων του στομάχου.
K26 - έλκος του δωδεκαδακτύλου (πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου), συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους όλων των τμημάτων του δωδεκαδακτύλου.
Το Κ28 είναι έλκος γαστρεντερικού, που περιλαμβάνει πεπτικό έλκος της γαστρικής αναστόμωσης οδηγώντας και εκφορτίζοντας βρόχους του λεπτού εντέρου, συρίγγιο με εξαίρεση το πρωτογενές έλκος του λεπτού εντέρου.

Κατά την έξαρση του έλκους συνήθως βρίσκεται το υποτροπιάζον έλκος, η χρόνια ενεργή γαστρίτιδα, συχνά - η ενεργός γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα που συνδέεται με το πυλωρικό helikobakteriozom.

Επιδημιολογία. Η πραγματική συχνότητα δεν καθορίζεται. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται ετησίως 350.000 νέα κρούσματα έλκους, 100.000 άνθρωποι υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία ετησίως και 6.000 πεθαίνουν από διάφορες επιπλοκές αυτής της νόσου.
Οι άνδρες είναι κυρίως άρρωστοι, 4-7 φορές συχνότερα από τις γυναίκες.
Η μέγιστη ηλικία των ασθενών με έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι 30-40 έτη και το έλκος του στομάχου είναι 50-60 έτη.

Αιτιολογία. Μπορείτε να μιλήσετε για τον προκλητικό ρόλο της HP στην ανάπτυξη του πεπτικού έλκους. Με το γαστρικό έλκος, η HP βρίσκεται στο 60%, το έλκος του δωδεκαδακτύλου - σε 95%, σε υγιή - σε 10% των περιπτώσεων. Η υποτροπή του YADPK προηγείται από τη διάδοση της HP. Υπάρχουν ελκωτικά και μη ελκωτικά στελέχη της ΗΡ.
Όταν η YADPK κληρονομική προδιάθεση εκδηλώνεται σαφώς.
Μεταξύ των ασθενών με νόσο του πεπτικού έλκους, η κληρονομικότητα εμφανίζεται στο 70% των ασθενών.
Ο γενετικός παράγοντας μπορεί να καθορίσει τη δυνατότητα του σχηματισμού της νόσου, σε συνδυασμό με το Ν. Pylori και την επιθηλιακή μεταπλασία, δημιουργούν συνθήκες για την εμφάνιση πεπτικών ελκών.

Παθογένεια. Η σχετική υπερέκκριση του υδροχλωρικού οξέος, που παράγεται στο στομάχι, εμφανίζεται στο 1/3 των ασθενών και περισσότερο.
Η υπερέκκριση του στομάχου είναι σχεδόν πάντα καθορισμένη γενετικά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι αποτέλεσμα:
1) αυξημένη απελευθέρωση γαστρίνης, πιθανώς λόγω:
α) διέγερση ανθρακών G-κυττάρων από κυτοκίνες που απελευθερώνονται από φλεγμονώδη κύτταρα και β) μείωση στην παραγωγή αυξητικής ορμόνης από κύτταρα D, και οι δύο διαδικασίες είναι αποτέλεσμα μιας μόλυνσης από έλκος και
2) υπερβολική παραγωγή οξέος στην γαστρίνη, λόγω της αύξησης της μάζας των κυττάρων obkladochnyh που προκαλείται από τη διέγερση της γαστρίνης.

Αυτές οι διαταραχές εξαλείφονται γρήγορα με την εκρίζωση του Ν. Pylori. Ο Ν. Pylori μπορεί επίσης να αυξήσει το επίπεδο του πεψινογόνου στον ορό.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, ΜΣΑΦ, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μεταμόσχευση νεφρού, κίρρωση του ήπατος, ΧΑΠ.

Οι προστατευτικές ιδιότητες της βλεννώδους μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου έχουν καταστραφεί από την τοξική δράση του Ν. Pylori, επηρεάζοντας περιοχές μεταπλασίας του γαστρικού βλεννογόνου, που είναι το αποτέλεσμα υπερέκκρισης του υδροχλωρικού οξέος ή ταχείας εκκένωσης του στομάχου.

Το τελικό έλκωογόνο παθογόνο αποτέλεσμα μπορεί να θεωρηθεί ως ανισορροπία των επιθετικών και προστατευτικών μηχανισμών.
Το πρώτο περιλαμβάνει υπερπαραγωγή υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, τραυματισμό της βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μειωμένη κινητικότητα, λυσολεκιθίνη και χολικά οξέα του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, φαρμακευτικές ουσίες (στεροειδή, ΜΣΑΦ). Προστατευτικοί παράγοντες είναι ο βλεννοεπιθηλιακός φραγμός, η δομική αντοχή των γλυκοπρωτεϊνών του συνδετικού ιστού στην πρωτεόλυση, η ενεργός αναγέννηση, η επαρκής παροχή αίματος και το λεγόμενο φράγμα ανθοδοντηριακού οξέος στο απομακρυσμένο τμήμα, δηλ. στο στομάχι.

Τα ενδογενή PGs μπορεί να είναι σημαντικοί παράγοντες προστασίας.
Η γαστροπροστατευτική δράση τους διεξάγεται με διέγερση της έκκρισης βλέννας και δισανθρακικών. Η βλεννογόνος γέλη προλαμβάνει τη διάχυση ιόντων υδρογόνου από τον αυλό του στομάχου στα τοιχώματά της, αποτελώντας εμπόδιο στην καταστροφική δράση της πεψίνης. Καταβάλλεται προσπάθεια να συνδεθεί η βλάβη με την βλεννογόνο μεμβράνη και η πιθανότητα προστασίας της με εξασθενημένη ανοσία.
Σε απόκριση της πρόσληψης αντιγόνων τροφής και μικροβίων αναπτύσσονται αντιδράσεις στο ανοσοποιητικό σύστημα, που εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή εκκριτικής IgA στο σάλιο, στο γαστρικό υγρό, στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου και στην αύξηση του περιεχομένου τους τόσο στα βιολογικά υγρά όσο και στο αίμα.

Κλινικές εκδηλώσεις. Ο πόνος, το δυσπεπτικό σύνδρομο συνήθως συμβαίνει έξω από τη φάση της πέψης.
Σε κάθε περίπτωση, είτε πρόκειται για γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, γράψτε, εξουδετερώνοντας το υδροχλωρικό οξύ, ανακουφίζει τον πόνο. Ο πόνος είναι συνήθως ενδογαστρικός, η έντασή τους είναι καθαρά ατομική.
Για κλασικό έλκος που χαρακτηρίζεται από «πεινασμένο» πόνο.
Η ένταση του πόνου αυξάνεται όταν ο λόγος των παραγόντων επιθετικότητας και προστασίας στη βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι ιδιαίτερα διαταραγμένος.
Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η καούρα που σχετίζεται με την παλινδρόμηση των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο.
Για την νόσο του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται από την τάση των ασθενών να παρουσιάζουν δυσκοιλιότητα.
Τα υπόλοιπα συμπτώματα σχετίζονται με ένα συγκεκριμένο συντακτικό τύπο ασθενούς.
Οι ασθένειες και τα vagotonics είναι πιο συχνές.
Αυτοί οι άνθρωποι συνήθως έχουν βραδυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αλλά αυτό δεν αποκλείει σχετικά σπάνιους συνδυασμούς των YAB και AG.

Μια κάπως διαφορετική κλινική εικόνα σε ασθενείς με γαστρικό έλκος.
Τα κύρια συμπτώματα είναι τα ίδια: ο πόνος, η δυσπεψία.
Τα πιο έντονα συμπτώματα γαστρίτιδας.
Μερικές φορές οι ασθένειες των άλλων οργάνων της γαστρεντερικής οδού έρχονται στο προσκήνιο: το πάγκρεας, τα έντερα. Διάγνωση

Διαγνωστικός αλγόριθμος.
Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις: πλήρης αιμοληψία (εάν υπάρχει απόκλιση από τον κανόνα, επαναλάβετε τη δοκιμασία I κάθε 10 ημέρες). μία φορά: ομάδα αίματος, παράγοντας Rh, κοκκώδης εξέταση αίματος κοπράνων, ανάλυση ούρων, σίδηρος ορού, δικτυοερυθροκύτταρα, σάκχαρο του αίματος, ιστολογική εξέταση της βιοψίας, κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας, δοκιμή ουρεάσης (δοκιμή CLO κ.λπ.).

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες: μία φορά - υπερηχογράφημα του ήπατος, της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος. δύο φορές - εσοφωγκαστοδωδεκαψυχωτική με στοχοθετημένη βιοψία και κυτταρολογία πινέλου.
Επιπλέον μελέτες διεξάγονται σε περίπτωση ύποπτου κακοήθους έλκους, παρουσία επιπλοκών και συναφών ασθενειών.
Διαβούλευση εμπειρογνωμόνων σχετικά με τη μαρτυρία.

Ανίχνευση βλάβης του βλεννογόνου.
Μια καθολική μέθοδος για τη διάγνωση του έλκους είναι η μέθοδος της ενδοσκόπησης.
Η εξέταση με ακτίνες Χ συμπληρώνει τις κλινικές και ενδοσκοπικές μεθόδους, μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του στομάχου, τη βατότητα του φύλακα.

Ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από πόνο στην επιγαστρική περιοχή, αίσθημα υπερχείλισης στο στομάχι, πρήξιμο, καούρα, ναυτία και μερικές φορές έμετο ελλείψει προφανούς ελαττώματος, θεωρείται ως "μη ελκώδης δυσπεψία".

Για την ανίχνευση της HP είναι απαραίτητη η στοχευμένη βιοψία της βλεννώδους μεμβράνης του νεύρου (από μία θέση) και του σώματος (από δύο θέσεις - πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα) του στομάχου, με ιστολογική (μερικές φορές μόνο κυτταρολογική) εξέταση και προσδιορισμό της δραστικότητας ουρεάσης (δοκιμή CLO, και άλλοι.).
Η σταθεροποίηση και η χρώση ενός παρασκευάσματος για ιστολογική εξέταση συνήθως διαρκεί αρκετές ημέρες και η αξιολόγηση του αποτελέσματος της δοκιμασίας ουρεάσης δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες.
Στη συνέχεια - σπορά βακτηριακής καλλιέργειας, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Η μέθοδος PCR επιτρέπει την ταυτοποίηση της ΗΡ χωρίς απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας από τα θραύσματα του γονιδιώματός της που υπάρχουν στο υπό μελέτη υλικό και, προφανώς, θα γίνει πιο διαδεδομένη στο μέλλον.
Η μέθοδος επιλογής για την ανίχνευση της λοίμωξης από ΗΡ είναι ορολογική.
Για να αποκλειστεί η διαδικασία του όγκου, είναι απαραίτητο να ληφθεί βιοψία 4-5 βαθμών με ενδοσκόπηση, αναγκαστικά από το κάτω μέρος του έλκους.

Επιπλοκές. Διάτρηση του έλκους, πυλωρική στένωση και απόφραξη σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, διείσδυση του έλκους, αιμορραγία και κακοήθεια. Αυτές είναι οι κύριες επιπλοκές.
Η διάγνωσή τους είναι αρκετά προφανής και εδώ η ενδοσκοπική εξέταση είναι κρίσιμη, ακόμη και όταν αιμορραγεί.
Με την ενδοσκόπηση, μπορείτε να καταλάβετε αν πρόκειται για ελκώδη αιμορραγία. Επιπλέον, μέσω του ενδοσκοπίου, πρέπει να προσπαθήσετε να το σταματήσετε.

Θεραπεία. Στόχοι: Η εξάλειψη της HP, η επούλωση των ελκών, η πρόληψη των παροξυσμών και οι επιπλοκές του έλκους.
Η διατροφική διατροφή των ασθενών με νόσο του πεπτικού έλκους είναι πολύ περιορισμένη με την πάροδο της περιόδου της πιο σοβαρής παροξύνωσης και πρέπει να μειωθεί σε μια διατροφή με μηχανική και χημική προστασία μόνο από αυτές τις σκέψεις, ώστε να μην προκληθεί περαιτέρω έκλυση υδροχλωρικού οξέος σε αυτή την πιο οξεία στιγμή.

Επιπλέον, το υλικό θα καθοριστεί σύμφωνα με τα αποδεκτά πρότυπα με τροποποιήσεις του 2005.
Τα τυπικά μέσα (αναστολείς των υποδοχέων H2, sucralfate, αντιόξινα) είναι εξίσου αποτελεσματικά (80-90% επούλωση του δωδεκαδακτύλου και 60% γαστρικά έλκη εντός 6 εβδομάδων), αν και η επούλωση είναι ταχύτερη με την ομεπραζόλη. τα μεγάλα έλκη θεραπεύονται πιο αργά από τα μικρά.

Συνδυασμοί φαρμάκων και θεραπευτικές αγωγές για την εξάλειψη του IR (χρησιμοποιείται ένα από αυτά).
Σχέδια επτά ημερών:
1. Ομεπραζόλη (ζεροκτόνο, περιορισμός και άλλα ανάλογα) - 20 mg 2 φορές την ημέρα (το πρωί και το βράδυ, όχι αργότερα από 20 ώρες, με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών) + κλαριθρομυκίνη (κλακίδη) - 250 mg 2 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη (Trichopol και άλλα ανάλογα) - 500 mg 2 φορές την ημέρα στο τέλος ενός γεύματος.

2. Ομεπραζόλη (ζεροκτόνο, περιοριστικό, γαστροζόλη και άλλα ανάλογα) - 20 mg 2 φορές την ημέρα (το πρωί και το βράδυ όχι αργότερα από 20 ώρες, με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών) + + αμοξικιλλίνη (φλομοξίνη solubab, hikontsil και άλλα ανάλογα) - 1 g 2 φορές την ημέρα στο τέλος ενός γεύματος + μετρονιδαζόλη (Trichopol και άλλα ανάλογα) - 500 mg 2 φορές την ημέρα στο τέλος ενός γεύματος.

3. Pylorid (ρανιτιδίνη, κιτρικό βισμούθιο) - 400 mg 2 φορές την ημέρα στο τέλος του γεύματος + κλαριθρομυκίνη (klacid) - 250 mg ή τετρακυκλίνη 500 mg ή αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη (Trichopol κ.λπ.) 400-500 mg 2 φορές την ημέρα με τροφή.

4. Ομεπραζόλη (ζεροκτόνο, περιορισμός, γαστροζόλη και άλλα ανάλογα) - 20 mg 2 φορές την ημέρα (το πρωί και το βράδυ, όχι αργότερα από 20 ώρες, με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών) + υποκιτρικό βισμούθιο κολλοειδές (βενβισόλη, δενονόλη κλπ. αναλόγων) - 120 mg 3 φορές 30 λεπτά πριν από το γεύμα και 4η φορά 2 ώρες μετά το γεύμα κατά την κατάκλιση + μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα ή tinidazole 500 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα + τετρακυκλίνη ή αμοξικιλίνη για 500 mg 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Η συχνότητα εξάλειψης με αυτά τα προγράμματα φτάνει το 95%.

Το Lanzoprazole (lanzap) και η rabeprazole (parite) δεν αναφέρονται στα παρακάτω σχήματα.
Αυτό οφείλεται, προφανώς, στο γεγονός ότι μια νέα γενιά αναστολέων της αντλίας πρωτονίων εμφανίστηκε μετά τη συγγραφή (και τη μακρά διαδικασία έγκρισης) των προτύπων της υγειονομικής περίθαλψης για τη γαστρεντερολογία.

Στο μέλλον, αντί της ομεπραζόλης, μπορεί να συμπεριληφθούν ως αναμφισβήτητα πιο αποτελεσματικά φάρμακα η λαντζαπραζόλη (lanzapaz) ή η ραβεπραζόλη (pariet).

Σχέδια Δέκα ημερών:
Ραμιτιδίνη (zantak και άλλα ανάλογα) - 300 mg 2 φορές την ημέρα ή φαμοτιδίνη (γαστροσίδη, quamel, ulfamid) - 40 mg 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ (όχι αργότερα από 20 ώρες) με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών + Gastrostat Η σύνθεση του gastrostat περιλαμβάνει: άλας καλίου του δισυποκατεστημένου κιτρικού βισμούθιου - δισκία των 108 mg + υδροχλωρική τετρακυκλίνη 250 mg δισκία + μετρονιδαζόλη 200 mg δισκία) - 5 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
Η συχνότητα εξάλειψης φτάνει το 85-90%.

Έχει προταθεί ένας συνδυασμένος παράγοντας εξάλειψης, ένα pilobact, συμπεριλαμβανομένης της ομεπραζόλης, της κλαριθρομυκίνης και της ουσίας tinidazole.

Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας των ασθενών: με γαστρικό έλκος και γαστρεντερικό έλκος - 20-30 ημέρες, με έλκος δωδεκαδακτύλου - 10 ημέρες. (Για εμάς, τα δεδομένα αυτά είναι αμφίβολα - τόσο ο χρόνος της νοσηλείας όσο και η γενική ανάγκη για νοσηλεία ασθενών σε κάθε περίπτωση έλκους).

Μετά το τέλος της συνδυασμένης θεραπείας εξάλειψης, συνεχίστε τη θεραπεία για άλλες 5 εβδομάδες με δωδεκαδακτύλου και 7 εβδομάδες με γαστρικό εντοπισμό των ελκών χρησιμοποιώντας ένα από τα ακόλουθα φάρμακα: ranitidine (zantak και άλλα ανάλογα) - 300 mg σε 19-20 ώρες. φαμοτιδίνη (γαστροσίδη, quamatel, ulfamid, famocide και άλλα ανάλογα) - 40 mg σε 19-20 ώρες.

Για την πρόληψη των παροξυσμών του γαστρικού έλκους και ιδιαίτερα του έλκους του δωδεκαδακτύλου και, συνεπώς, των επιπλοκών τους, συνιστώνται δύο επιλογές θεραπείας.
1. Συνεχείς (για μήνες ή και χρόνια) συντηρητική θεραπεία με αντιεκκριτικό φάρμακο μισής δόσης, για παράδειγμα, παίρνετε 150 mg ρανιτιδίνης καθημερινά το βράδυ ή 20 mg φαμοτιδίνης (γαστροσίδη, τερματικό γάλα, ουλφαμίδη).
Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο θεραπείας είναι: η αναποτελεσματικότητα της διεξαγόμενης θεραπείας εξάλειψης, επιπλοκές της νόσου του πεπτικού έλκους (ελκώδης αιμορραγία ή διάτρηση).
Σε παρόμοια κατάσταση, το V.E. Ο Nazarov (2000) συνιστά την εισαγωγή / στην εισαγωγή του quamel 20 mg 2-4 φορές την ημέρα. η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών που απαιτούν τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συνοδευτική πεπτική έλκος διαβρωτική-ελκώδης οισοφαγίτιδα επαναρροής? ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών με επαναλαμβανόμενη πορεία πεπτικού έλκους, παρά την επαρκή θεραπεία.

2. Προληπτική θεραπεία "κατόπιν παραγγελίας", η οποία προβλέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών οξείδους πεπτικού έλκους, λαμβάνοντας ένα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, ομεπραζόλη) σε πλήρη ημερήσια δόση για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια μισό σε 2 εβδομάδες
Εάν μετά από αυτή τη θεραπεία τα συμπτώματα της παροξύνωσης εξαφανιστούν εντελώς, τότε το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί, αλλά εάν τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν ή επανεμφανιστούν, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια esophagogastroduodenoscopy.
Ενδείξεις για αυτόν τον τύπο θεραπείας - εμφάνιση συμπτωμάτων πεπτικού έλκους μετά από επιτυχή εξάλειψη της HP.

Η πορεία εξέλιξης του πεπτικού έλκους με υποτροπιάζοντα έλκη στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο συσχετίζεται συχνότερα με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εξάλειψης και λιγότερο συχνά με την επαναμόλυνση, δηλαδή με επαναλαμβανόμενη μόλυνση της βλεννογόνου μεμβράνης της ΗΡ.

Θεραπεία με φάρμακα των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών που δεν σχετίζονται με την HP (αρνητικές μορφολογικές και ουρητικές δοκιμασίες από δείγματα βιοψίας που έχουν ληφθεί στο νεύρο και στο σώμα του στομάχου).

Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου και να εξασφαλιστεί ο σχηματισμός ουλών του έλκους. Συνδυασμοί φαρμάκων και σχήματα (ένας από αυτούς χρησιμοποιείται):
1. Ρανιτιδίνη (zantak και άλλα ανάλογα) - 300 mg / ημέρα, κυρίως μία φορά το βράδυ (19-20 ώρες) και αντιόξινο παρασκεύασμα (maalox, remagel, gelin-gel, κλπ.) Ως συμπτωματικό φάρμακο.
2. Φαμοτιδίνη (γαστροσίδη, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / ημέρα, ως επί το πλείστον μία φορά το βράδυ (στις 19-20 ώρες) και με αντιόξινο παρασκεύασμα (maalox, remagel, gelterin-gel).
3. Sucralfat (venter, sucrat-gel) - 4 g σε sug, πιο συχνά 1 g 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και το βράδυ 2 ώρες μετά τα γεύματα για 4 εβδομάδες, στη συνέχεια 2 g ανά ημέρα για 8 εβδομάδες.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για γαστρικό έλκος και γαστρεντερικό έλκος ελέγχεται ενδοσκοπικά μετά από 8 εβδομάδες, και για έλκος δωδεκαδακτύλου - μετά από 4 εβδομάδες.

Απαιτήσεις για τα αποτελέσματα της θεραπείας: η μείωση των κλινικών και ενδοσκοπικών εκδηλώσεων της νόσου (πλήρης ύφεση) με δύο αρνητικές εξετάσεις για την HP (ιστολογική και ουρεάση) που πραγματοποιούνται όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής και βέλτιστα σε περίπτωση επανεμφάνισης του έλκους.
Σε μερική ύφεση, η οποία χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη ελλειμματικού έλκους, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η πειθαρχία του ασθενούς σχετικά με το θεραπευτικό σχήμα και να συνεχιστεί η φαρμακευτική θεραπεία με την εισαγωγή κατάλληλων διορθωτικών μέτρων σε αυτό.

Εάν το έλκος επουλωθεί, αλλά η ενεργή γαστροδωδεκαδακτίτιδα και η λοίμωξη της HP παραμένουν, αυτό σημαίνει επίσης την απουσία πλήρους ύφεσης. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας εξάλειψης.

Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, καθώς και να μειωθεί το κόστος θεραπείας των ασθενών στα «πρότυπα» του 2005, προτάθηκαν εναλλακτικές παραλλαγές της πρώτης, δεύτερης (τετραδροπαϊκής) θεραπείας και της τρίτης γραμμής αντι-Helicobacter.

Σε αυτά τα πρότυπα, δίνεται η δυνατότητα στους γιατρούς να έχουν στη διάθεσή τους εναλλακτικές επιλογές θεραπείας για ασθενείς με πεπτικό έλκος που σχετίζονται με HP - η επιλογή θεραπείας για πεπτικό έλκος μπορεί να εξαρτάται από διάφορα στοιχεία:
α) από την ατομική αντίσταση μεμονωμένων ασθενών σε ορισμένα φάρμακα.
β) από τη δυσανεξία ορισμένων ασθενών ορισμένων φαρμάκων.
γ) την παρουσία / απουσία ορισμένων φαρμάκων στα φαρμακεία συγκεκριμένων νοσοκομείων ή στον τόπο κατοικίας των ασθενών ·
ζ) από τις οικονομικές δυνατότητες των ασθενών στη θεραπεία τους εκτός του νοσοκομείου.

Εναλλακτικές επιλογές.
Ως συμπλήρωμα των παραπάνω, στην πρακτική εργασία (σε νοσοκομειακές ή πολυκλινικές καταστάσεις), οι ασθενείς συνήθως αντιμετωπίζονται με βάση τις διαθέσιμες δυνατότητες που εξαρτώνται από διάφορους λόγους.

Παραλλαγές της πρώτης γραμμής.
Η πρώτη επιλογή.
Ένας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραβεπραζόλη) στην τυποποιημένη δόση και κλαριθρομυκίνη 500 mg σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη 1000 mg ή μετρονιδαζόλη 400-500 mg (αντίστοιχα, όλα τα φάρμακα 2 φορές την ημέρα) λιγότερο από 7 ημέρες.

Η δεύτερη επιλογή.
De-nol 240 mg σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη 1000 mg και κλαριθρομυκίνη 250 mg (αντίστοιχα, όλα τα φάρμακα 2 φορές την ημέρα) για 10 ημέρες, ακολουθούμενη από θεραπεία με ένα από τα βασικά φάρμακα για 3 εβδομάδες. μετά από αυτό, συνιστάται η διεξαγωγή της πρώτης ενδοσκόπησης ελέγχου ελλείψει επούλωσης έλκους, η θεραπεία των ασθενών θα πρέπει να συνεχιστεί με μια βασική γραμμή για άλλες 4 εβδομάδες.

Η τρίτη επιλογή.
Ένας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων στην τυποποιημένη δοσολογία σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη 1000 mg και de-nola 240 mg, αντίστοιχα, 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
Ελλείψει επούλωσης έλκους, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του EGDS ελέγχου, η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί με αναστολέα αντλίας πρωτονίων ή de-nola για άλλες 3 εβδομάδες.

Τέταρτη επιλογή. Κατά τη θεραπεία ασθενών με μεγάλα έλκη (άνω των 2 cm), καθώς και με έλκη που δεν λαμβάνουν θεραπεία και / ή με διεισδυτικά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (ανεξαρτήτως μεγέθους) που σχετίζονται με την HP (εάν οι ασθενείς αρνούνται τη χειρουργική θεραπεία ή λόγω της παρουσίας αντενδείξεων ) συνιστάται να χρησιμοποιείτε αμέσως τετραθερμία για τη θεραπεία ασθενών (βλ. παρακάτω) για 10 ημέρες, ακολουθούμενη από θεραπεία ασθενών για άλλες 3 εβδομάδες, de-nol ohm 240 mg 2 φορές την ημέρα και ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη (αντίστοιχα 300 mg ή 40 mg τη νύχτα) ή έναν από τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων (σε τυπικές δόσεις το βράδυ, μία φορά την ημέρα).
Ελλείψει επούλωσης έλκους, σύμφωνα με το EGDS, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για άλλες 4 εβδομάδες.

Παραλλαγές της δεύτερης γραμμής (quadrotherapy).
Ένας από τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων στην τυποποιημένη δοσολογία 2 φορές την ημέρα, de-nol 120 mg 4 φορές την ημέρα, μετρονιδαζόλη 400-500 mg 3 φορές την ημέρα, τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Παραλλαγές της τρίτης γραμμής διεξάγονται απουσία εξάλειψης της HP μετά τη θεραπεία δεύτερης γραμμής:
Ένας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων στην τυποποιημένη δοσολογία, 240 mg de-nol, 200 mg φουραζολιδόνης (αντίστοιχα, όλα τα φάρμακα 2 φορές την ημέρα) για 7 ημέρες.

Οι ασθενείς με πεπτικό έλκος που υποβάλλονται σε τακτική ιατρική εξέταση, με απουσία πλήρους ύφεσης, υπόκεινται σε προφυλακτική θεραπεία.
Εάν ένας ασθενής ασθενή έχει πεπτικό έλκος για 3 χρόνια και δεν υπάρχει παροξυσμός και βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους ύφεσης, τότε ένας τέτοιος ασθενής πρέπει να απομακρυνθεί από το μητρώο φαρμάκων και, κατά κανόνα, δεν χρειάζεται θεραπεία για πεπτικό έλκος.

Συνεχώς υπάρχει αναζήτηση για νέες επιλογές θεραπείας για το YAB που σχετίζεται με το Hp. Οι εργαζόμενοι του Κεντρικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Γαστρεντερολογίας, Μόσχα (Vasilyev Yu.V., Masharova Α.Α.) συστήνουν τη χρήση αναστολέα αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη), δισκίτου βισμούθιου τρικαλίου (de-nol) και αντιβιοτικού (φλεμοξίνη soluteb). Το πλεονέκτημα της προτεινόμενης επιλογής για τη θεραπεία του YAB είναι η χρήση μικρότερης ποσότητας φαρμάκων σε σύγκριση με τα θεραπευτικά σχήματα που ήδη λειτουργούν, καθώς και η χρήση de-nola, που δεν έχει έντονο συστηματικό αποτέλεσμα, ως δεύτερο φάρμακο κατά του εγκεφαλοπάκκου.

Ένα πραγματικά νέο φάρμακο από την ομάδα αναστολέων αντλίας πρωτονίων, εσομεπραζόλη (νεξίμιο), έχει εμφανιστεί.
Αυτό είναι ένα προϊόν σύγχρονης τεχνολογίας που επιτρέπει επιλεκτική σύνθεση μόνο ενός ισομερούς από ένα ζεύγος οπτικών ισομερών. Όλοι οι υπάρχοντες αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι ένα μείγμα ισομερών σε αναλογία 50% έως 50%.
Η εσομεπραζόλη είναι ένα μονοϊσομερές που είναι το S-ισομερές της ομεπραζόλης. Λόγω των ειδικών στερεοχημικών ιδιοτήτων του, έχει σημαντικές διαφορές στο μεταβολισμό σε σύγκριση με την ομεπραζόλη, η οποία στην πράξη εφαρμόζεται με τη βελτίωση της κλινικής αποτελεσματικότητας.
Η εσομεπραζόλη στη σύνθεση της τριπλής θεραπείας για το PUD είναι συγκρίσιμη με την τριπλή θεραπεία με βάση την ομεπραζόλη (αντιβιοτικά και στις δύο περιπτώσεις - κλαριθρομυκίνη 1000 mg ημερησίως και αμοξικιλλίνη 2000 mg ημερησίως).
Ένα άλλο πράγμα είναι σημαντικό: μετά από μια επιτυχή πορεία εξάλειψης με την εσομεπραζόλη, η θεραπεία με έλκος δεν απαιτεί περαιτέρω συνταγογράφηση φαρμάκων.

Χειρουργική θεραπεία των ελκών του δωδεκαδακτύλου.
Λειτουργίες:
Βουγκοτομία + αντισκτομή: Billroth I (γαστροδωδεκανοστομία) ή Billroth II (γαστρεντεζιοστομία).
Ψευδοτομή και πυλωροπλαστική.
Παριετική κοιλιακή τομή (εγγύς, υπερ-εκλεκτικός).
Μετεγχειρητικές επιπλοκές:
1) παρεμπόδιση του προσαγωγού βρόχου (Billroth II).
2) γαστρίτιδα με παλινδρόμηση χολής.
3) σύνδρομο ντάμπινγκ (ταχεία εκκένωση του στομάχου με κοιλιακή δυσφορία + αγγειοκινητικά συμπτώματα που εμφανίζονται μετά το γεύμα),
4) διάρροια, μετά από γαστρεντερολογία;
5) bezoar;
6) Αναιμία (ανεπαρκής απορρόφηση σιδήρου, βιταμίνη Βρ, φολικό οξύ).
7) κακή απορρόφηση (κακή ανάμειξη των περιεχομένων του στομάχου, παγκρεατικών χυμών, χολής, υπερβολική ανάπτυξη βακτηριδίων),
8) οστεομαλακία και οστεοπόρωση (ανεπαρκής απορρόφηση βιταμίνης D και ασβεστίου).
9) καρκίνωμα γαστρικών κνημών.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για επιπλοκές (επίμονη ή υποτροπιάζουσα αιμορραγία, παρεμπόδιση, διάτρηση) ή ανθεκτικότητα στη φαρμακοθεραπεία (προσδιορισμός του επιπέδου της γαστρίνης στον ορό για την εξαίρεση των γαστρινωμάτων).

Πιστεύεται ότι μόνο τα μαθήματα εξάλειψης της Ηρ στο στομάχι μειώνουν τη συχνότητα των επακόλουθων υποτροπών του έλκους.

Η εξάλειψη της λοίμωξης που προκαλείται από την Hp αφήνεται στο απόθεμα για συχνά, επαναλαμβανόμενα ή ανθεκτικά έλκη, αν και θεωρείται η θεραπεία επιλογής για όλα τα έλκη που σχετίζονται με την παρουσία Ηρ.

Υποστηρικτική Θεραπεία Ορισμός μετά από επούλωση ενός έλκους ρανιτιδίνης ή νιζατιδίνης 150 mg τη νύχτα, η φαμοτιδίνη 20 mg τη νύχτα ή η σουκραλφάτη 1 g 2 φορές την ημέρα μειώνει το ποσοστό επανεμφάνισης για 1 χρόνο από 60-70% έως 20%. Τα φάρμακα αυτά προορίζονται για ασθενείς με συχνές υποτροπές ή απειλή επιπλοκών.

Η ανάγκη χρήσης αυτών των φαρμάκων εξαφανίζεται μετά την εκρίζωση του Ηρ.
Spa θεραπεία.
Βυνηνοθεραπεία, τακτική σίτιση, πλήρη διατροφή χωρίς υπερβολές.

Σύγχρονες και αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας των γαστρικών ελκών

Η σύγχρονη θεραπεία του γαστρικού έλκους ανοίγει νέες ευκαιρίες για αποτελεσματική ανάκαμψη. Υπάρχουν γρήγοροι τρόποι μερικής χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχουν επίσης μακρύτερα θεραπευτικά μαθήματα, βασισμένα στη χρήση φαρμάκων, μέσω των οποίων μπορείτε να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τη δική της αποτελεσματική δράση. Ποια μέθοδος για τη θεραπεία της νόσου αποφασίζει μόνο ένας γαστρεντερολόγος.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η λειτουργία είναι απλά απαραίτητη, ειδικά με διάτρητο έλκος με αρκετές επιπλοκές (στένωση, αιμορραγία, διείσδυση, καρκίνος). Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν τη χρήση της επεμβατικής θεραπείας με λέιζερ. Αυτός είναι ένας από τους νέους και αποτελεσματικούς τρόπους που παρέχει άμεση επίδραση στον επηρεασμένο βλεννογόνο και πραγματοποιείται χάρη στο ενδοσκόπιο. Με τη βοήθεια ενός λέιζερ, η ασθένεια μπορεί να νικήσει τέσσερις φορές ταχύτερα από ότι με συντηρητική πολύπλοκη θεραπεία.

Η σύγχρονη αντιμετώπιση των γαστρικών ελκών είναι σήμερα ομοιοπαθητική. Αυτή η διαδικασία διαρκεί μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά το αποτέλεσμα σε 99% των περιπτώσεων δίνει θετικό αποτέλεσμα. Μια πορεία ομοιοπαθητικών φαρμάκων συνταγογραφείται μόνο από ειδικευμένο ειδικό, ο οποίος διεξήγαγε διεξοδική διάγνωση, έχει πλήρη εικόνα της ιστορίας της νόσου, του βαθμού πολυπλοκότητας και της σοβαρότητάς της.

Αποτελεσματικές μέθοδοι αντιμετώπισης των ελκών του στομάχου λήφθηκαν την τελευταία δεκαετία του 20ού αιώνα, όταν για πρώτη φορά οι επιστήμονες και οι γιατροί κατάφεραν να παράγουν μια σύνθεση φαρμάκων υψηλής τεχνολογίας που μπορούν να εμποδίσουν την πέψη του υδροχλωρικού οξέος από το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (περίπου 18 ώρες). Αυτό το εργαλείο ονομάζεται αναστολέας αντλίας πρωτονίων (BPP). Χάρη στην έρευνα, συνήχθη το συμπέρασμα ότι σε όλες τις περιπτώσεις τα γαστρεντερικά έλκη είναι ουλές, αν πληρούται η προϋπόθεση - διατηρώντας το ρΗ των περιεχομένων του στομάχου σε επίπεδο τρόικας για 18 ώρες / ημέρα.

Τα φάρμακα που ήταν γνωστά εκείνη την εποχή (H2 αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης και αντιόξινα) δεν πληρούσαν αυτές τις απαιτήσεις. Ως εκ τούτου, ένα νέο εργαλείο στη θεραπεία των γαστρικών ελκών επέτρεψε να αποδείξει ότι η ΒΡΡ είναι τα καλύτερα και πιο αποτελεσματικά φάρμακα της κύριας θεραπείας. Οι κύριοι στόχοι του αναστολέα της αντλίας πρωτονίων είναι η συντομότερη δυνατή περίοδος σχηματισμού ουλών, η ταχεία εξάλειψη των δυσπεπτικών ανωμαλιών και των συνδρόμων πόνου. Για σαφή έλεγχο της χρήσης φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένου του αναστολέα της αντλίας πρωτονίων, αναπτύχθηκε ένα πρωτόκολλο για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

Αποτελεσματική θεραπεία του γαστρικού έλκους που σχετίζεται με το Helicobacter pylori

Ως αποτέλεσμα της αναπαραγωγής του βακτηρίου Helicobacter, οι αποικίες του δημιουργούνται στο στομάχι και προκαλούν την εκδήλωση ενός έλκους. Αυτά τα βακτήρια είναι άνονα στις επιδράσεις του στομαχικού οξέος, έτσι πολλαπλασιάζονται γρήγορα.

Η αποτελεσματική θεραπεία των γαστρικών ελκών που προκαλείται από το Helicobacter, είναι η εξάλειψη (καταστροφή) των ίδιων των βακτηριδίων. Στη συμφωνία του Μάαστριχτ - 2 (2000), προσδιορίστηκαν τα παρασκευάσματα για την εκρίζωση, καθώς και η δοσολογία τους και τα πιθανά αντιβακτηριακά θεραπευτικά σχήματα:

• Θεραπεία πρώτης γραμμής. Παρέχει τη χρήση δύο τύπων αντιβιοτικών - κλαριθρομυκίνης (0,5 g 2 φορές την ημέρα) και αμοξικιλλίνης (1 g, 2 φορές την ημέρα), καθώς και BPP (Omeprazole, Nolpaz, Omez) στην τυποποιημένη δοσολογία (αν είναι απαραίτητο, αντικαθίστανται από Ranitidine ή De -Nom). Η πορεία της αποκαλούμενης "τριπλής θεραπείας" είναι περίπου 7 ημέρες.
• Θεραπεία δεύτερης γραμμής. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται το αντιβιοτικό Metronidazole (0,5 g, 3 φορές / ημέρα) και σε σπάνιες περιπτώσεις η τετρακυκλίνη (0,5 g, 4 φορές / ημέρα). Επίσης συνταγογραφείται ένα φάρμακο ΒΡΡ ή βισμούθιου.

Η σύγχρονη αντιμετώπιση του γαστρικού έλκους συνεπάγεται την ελαχιστοποίηση των παθογενετικών παραγόντων. Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκαν πολλά διαφορετικά μέσα και φάρμακα, τα οποία επηρέασαν έναν ή άλλο παράγοντα στην ανάπτυξη της νόσου. Τώρα οι μέθοδοι εξάλειψης του Helicobacter αποτελούν μια ενιαία μονάδα. Οι προετοιμασίες της πρώτης και της δεύτερης γραμμής μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους, παρέχοντας μια πιο αποτελεσματική θεραπεία παθολογικών ελκωτικών σχηματισμών.

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των γαστρικών ελκών σχεδιάζονται έτσι ώστε, ως αποτέλεσμα της επιτυχούς εκρίζωσης των βακτηριδίων, να αρχίσει αμέσως η αναγέννηση των ιστών και η επούλωση των ελκών. Δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης πρόσθετων αντιεκκριτικών παραγόντων.

Σύγχρονες μέθοδοι φαρμακευτικής θεραπείας του πεπτικού έλκους

Σύγχρονες μέθοδοι φαρμακευτικής θεραπείας του πεπτικού έλκους

Σε σχέση με την αναθεώρηση της ιδέας των μηχανισμών για την ανάπτυξη του πεπτικού έλκους και τον ορισμό του ρόλου του helicobacter pylori στη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου, σημειώθηκαν επίσης σημαντικές αλλαγές. Και αν νωρίτερα στη θεραπεία χρησιμοποιήθηκαν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες που επηρέασαν, όπως εθεωρείτο προηγουμένως, σε έναν ή άλλο παθογενετικό παράγοντα, ο αριθμός τους μειώνεται στο ελάχιστο.

Γενικά, μπορεί να σημειωθεί ότι όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη νόσο του πεπτικού έλκους σχεδιάστηκαν κατά τον ένα ή τον άλλο τρόπο για να μειώσουν τη δραστικότητα των επιθετικών παραγόντων των γαστρικών εκκρίσεων.

Μια επαναστατική ανακάλυψη συνέβη στις τελευταίες δεκαετίες του περασμένου αιώνα, όταν για πρώτη φορά ήταν δυνατή η σύνθεση του αποκαλούμενου αναστολέα της αντλίας πρωτονίων - μια ομάδα τεχνολογίας υψηλής τεχνολογίας που μπορεί να καταστείλει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος σε οποιεσδήποτε συνθήκες για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 18 ώρες. Αυτή τη φορά καθορίστηκε από μια εκτεταμένη μετα-ανάλυση που διεξήχθη το 1990 από τον W. Burget και τους συν-συγγραφείς. Βάσει αυτής της μελέτης, αποδείχθηκε ότι τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη σηματοδοτούν σχεδόν το 100% των περιπτώσεων εάν είναι δυνατόν να διατηρηθεί το ρΗ των γαστρικών περιεχομένων στο επίπεδο 3 επί 18 ώρες την ημέρα. Καμία από τις προηγουμένως γνωστές κατηγορίες αντιεκκριτικών φαρμάκων (αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης, εκλεκτικά Μ-χολινολυτικά και αντιόξινα μέσα) δεν πληρούσαν τις συγκεκριμένες απαιτήσεις. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, μόνο αποκλειστές πρωτονίων θεωρούνται αποτελεσματικά και παθογενετικά τεκμηριωμένα παρασκευάσματα για τη βασική θεραπεία οξείας πεπτικής έλκους. Συνταγογραφούνται με συγκεκριμένους στόχους: την εξάλειψη του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών και του μέγιστου ποσοστού ουλής του ελκωτικού ελαττώματος.

Ο μηχανισμός δράσης των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων συνδέεται με τη διακοπή της δραστηριότητας ενός ειδικού ενζύμου ATPase νατρίου-καλίου, δηλαδή της ίδιας της αντλίας πρωτονίων (αντλία πρωτονίων) στα βρεγματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου, τα οποία ευθύνονται για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της δραστικότητας της αντλίας πρωτονίων, στα τελευταία στάδια της, λαμβάνει χώρα αποκλεισμός της σύνθεσης του υδροχλωρικού οξέος. Η σοβαρότητα αυτής της επίδρασης οφείλεται στη δόση του φαρμάκου και δεν εξαρτάται από άλλες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ή της απουσίας ενός συγκεκριμένου ερεθίσματος της γαστρικής έκκρισης - ουσιών τροφίμων. Σε μια in vitro μελέτη, ανιχνεύθηκε η δράση του αντιελικακέρβιου σε αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Επιπροσθέτως, όταν το ρΗ των γαστρικών περιεχομένων ανέρχεται στο επίπεδο 3, δημιουργούνται ήδη δυσμενείς συνθήκες για την ύπαρξη ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, συνεπώς οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνονται αναγκαστικά στο θεραπευτικό σχήμα θεραπείας εξάλειψης.

Τα φάρμακα απορροφώνται καλά όταν λαμβάνονται από το στόμα, φτάνουν γρήγορα σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις (κατά μέσο όρο από 1 έως 3 ώρες μετά την κατάποση). Αυτή τη φορά εξαρτάται από το ρυθμό μετασχηματισμού από ανενεργή σε ενεργή μορφή. Σε σύγκριση με την ομεπραζόλη, την λανσοπραζόλη και την παντοπραζόλη, η ραπεπραζόλη (pariet) μετατρέπεται σε δραστική μορφή ταχύτερα, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερη έναρξη του αντιεκκριτικού αποτελέσματος. Επομένως, για να επιτευχθεί ένα πρώιμο αποτέλεσμα, προτιμάται η χορήγηση rabeprazole ως βασικού μέσου θεραπείας του πεπτικού έλκους. Ένας άλλος θετικός παράγοντας στη δραστικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι, σε σύγκριση με άλλα μέσα της ομάδας αναστολέα της αντλίας πρωτονίων (συγκεκριμένα ομεπραζόλης), είναι λιγότερο έντονη η δέσμευση των ενζύμων του κυτοχρώματος Ρ450 στο ήπαρ, με αποτέλεσμα να μην διαταραχθεί ο μεταβολισμός των άλλων φαρμάκων που λαμβάνονται.

Η συνεχιζόμενη ανάπτυξη νέων φαρμάκων από την ομάδα αναστολέων αντλίας πρωτονίων οδήγησε στην ανακάλυψη της εσομεπραζόλης, του οπτικού ισομερούς της ομεπραζόλης. Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογικές εξελίξεις, ήταν δυνατό να παραχθεί μία επιλεκτική σύνθεση μόνο ενός ισομερούς από ένα ζεύγος οπτικών ισομερών. Όλα τα άλλα φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων που υπήρχαν πριν είναι ένα μίγμα ίσου αριθμού ισομερών. Η εσομεπραζόλη είναι ένα μονοϊσομερές - S-ισομερές ομεπραζόλης. Λόγω των μοναδικών στερεοχημικών ιδιοτήτων του, αποδείχθηκε πολύ πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με την ομεπραζόλη, γεγονός που επιβεβαιώνεται από την κλινική πρακτική και τις σοβαρές κλινικές μελέτες.

Επί του παρόντος, καθορισμένες δόσεις διαφόρων φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα και η πολλαπλότητα εισαγωγής τους με επιδείνωση του πεπτικού έλκους. Ομεπραζόλη (loseka, helola) θα πρέπει να διεξάγεται σε μία δόση των 20 mg 1 φορά την ημέρα, ραμπεπραζόλη (Pariet) - 20 mg 1 φορά την ημέρα, η λανσοπραζόλη (lanzapa, Επικούριος) - 30 mg 1 (σε ανθεκτικές περιπτώσεις - 2) φορές ανά ημέρα, παντοπραζόλη - 40 mg 1 φορά την ημέρα, εσομεπραζόλη (νεξίμιο) - 20 mg 1 φορά την ημέρα. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα ενδοσκοπικού ελέγχου, η οποία διεξάγεται σε διαστήματα δύο εβδομάδων (δηλαδή μετά από 2, 4, 6, 8 εβδομάδες). Κατά κανόνα, το φάρμακο συνταγογραφείται για 4 εβδομάδες με περαιτέρω επέκταση της πορείας εάν είναι απαραίτητο.

Αν και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι πολύ ανώτεροι σε απόδοση σε όλα τα άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα, σε ορισμένες περιπτώσεις (με ατομική δυσανεξία, την παρουσία αντενδείξεων) αντικαθίστανται από άλλα μέσα. Πιο κοντά σε όλη τη δραστηριότητα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων είναι οι αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης H2. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται μόνο νέες γενιές αυτής της ομάδας (ρανιτιδίνη, νιζατιδίνη), καθώς έχουν λιγότερες παρενέργειες και μεγαλύτερη επίπτωση (ρανιτιδίνη - 12 ώρες μετά από μία εφάπαξ δόση).

Τώρα προσεγγίζει τη φαρμακευτική θεραπεία του πεπτικού έλκους με τον εντοπισμό των ελκών στο στομάχι και τα έλκη στο δωδεκαδάκτυλο δεν είναι τόσο διαφορετικά όσο πριν. Οι κύριες διαφορές προηγουμένως συνίσταντο στη διατριβή ότι τα έλκη του δωδεκαδακτύλου απαιτούν τη συνταγογράφηση των αντιεκκριτικών φαρμάκων και των γαστρικών ελκών - φαρμάκων που ενισχύουν την επούλωση τοπικών βλεννογόνων ελαττωμάτων. Τώρα η θεραπεία των ασθενών με γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη πραγματοποιείται με τα ίδια μέσα (αφού επιβεβαιωθεί η καλοήθης φύση τους). Ωστόσο, δεδομένου του γεγονότος ότι τα γαστρικά έλκη είναι πιο ρυπογόνα, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι μεγαλύτερη. Συνεπώς, ο ενδοσκοπικός έλεγχος της επούλωσης των γαστρικών ελκών δεν διεξάγεται μετά από 4 και 6 εβδομάδες, όπως σε έλκη δωδεκαδακτύλου, αλλά 6 και 8 εβδομάδες μετά την έναρξη της φαρμακευτικής θεραπείας.

Όταν εντοπίζεται πεπτικό έλκος που σχετίζεται με μόλυνση από ελικοβακτηρίδια, η εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι η θεραπεία επιλογής. Ως αποτέλεσμα της επιτυχημένης εξάλειψης της επούλωσης έλκους συμβαίνει χωρίς καν να απαιτείται η χορήγηση συμπληρωματικών φαρμάκων αντιεκκριτικής χαρακτήρα, μειωμένη συχνότητα εμφάνισης της υποτροπιάζουσας νόσου του πεπτικού έλκους, και νοσηρότητα της νόσου. Οι ενδείξεις για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, όπως ορίζεται από τη Συνθήκη του Μάαστριχτ 2-2000 είναι πεπτικό έλκος σε κάθε περίοδο της έξαρσης και ύφεσης, ατροφική γαστρίτιδα, μια κατάσταση μετά από γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου, με την παρουσία του καρκίνου του στομάχου στον οικογενειακό ιστορικό. Προφανώς, η νόσος του πεπτικού έλκους στον κατάλογο αυτό είναι κατά πρώτο λόγο όχι τυχαία.

Η προσέγγιση των μεθόδων και των προτύπων εξάλειψης έχει επίσης αλλάξει. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η διαδικασία εξετάζεται σε μια ενιαία μονάδα, λαμβάνοντας υπόψη την πρόβλεψη πιθανής αποτυχίας της θεραπείας πρώτης γραμμής. Επομένως, τώρα η θεραπεία δεύτερης γραμμής παρέχεται ταυτόχρονα με την πρώτη. Ως αποτέλεσμα, μπορείτε να συνδυάσετε με μεγαλύτερη επιτυχία αντιβακτηριακούς παράγοντες μεταξύ τους.

Η συμφωνία του Μάαστριχτ 2-2000 εντόπισε φάρμακα για την εξάλειψη, τις δόσεις τους και πιθανές θεραπευτικές αγωγές κατά του αντιελοβακτηρίου, ο αριθμός των οποίων μειώθηκε σημαντικά. Κατά τη θεραπεία της πρώτης γραμμής, προτείνεται να χρησιμοποιηθούν μόνο δύο ζεύγη αντιβιοτικών - μόνο η τετρακυκλίνη και η μετρονιδαζόλη συνιστώνται για τη θεραπεία της δεύτερης σειράς αντιβακτηριακών παραγόντων.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του πεπτικού έλκους

Σύγχρονες μέθοδοι φαρμακευτικής θεραπείας του πεπτικού έλκους

Σε σχέση με την αναθεώρηση της ιδέας των μηχανισμών για την ανάπτυξη του πεπτικού έλκους και τον ορισμό του ρόλου του helicobacter pylori στη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου, σημειώθηκαν επίσης σημαντικές αλλαγές. Και αν νωρίτερα στη θεραπεία χρησιμοποιήθηκαν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες που επηρέασαν, όπως εθεωρείτο προηγουμένως, σε έναν ή άλλο παθογενετικό παράγοντα, ο αριθμός τους μειώνεται στο ελάχιστο.

Γενικά, μπορεί να σημειωθεί ότι όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη νόσο του πεπτικού έλκους σχεδιάστηκαν κατά τον ένα ή τον άλλο τρόπο για να μειώσουν τη δραστικότητα των επιθετικών παραγόντων των γαστρικών εκκρίσεων.

Μια επαναστατική ανακάλυψη συνέβη στις τελευταίες δεκαετίες του περασμένου αιώνα, όταν για πρώτη φορά ήταν δυνατή η σύνθεση του αποκαλούμενου αναστολέα της αντλίας πρωτονίων - μια ομάδα τεχνολογίας υψηλής τεχνολογίας που μπορεί να καταστείλει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος σε οποιεσδήποτε συνθήκες για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 18 ώρες. Αυτή τη φορά καθορίστηκε από μια εκτεταμένη μετα-ανάλυση που διεξήχθη το 1990 από τον W. Burget και τους συν-συγγραφείς. Βάσει αυτής της μελέτης, αποδείχθηκε ότι τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη σηματοδοτούν σχεδόν το 100% των περιπτώσεων εάν είναι δυνατόν να διατηρηθεί το ρΗ των γαστρικών περιεχομένων στο επίπεδο 3 επί 18 ώρες την ημέρα. Καμία από τις προηγουμένως γνωστές κατηγορίες αντιεκκριτικών φαρμάκων (αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης, εκλεκτικά Μ-χολινολυτικά και αντιόξινα μέσα) δεν πληρούσαν τις συγκεκριμένες απαιτήσεις. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, μόνο αποκλειστές πρωτονίων θεωρούνται αποτελεσματικά και παθογενετικά τεκμηριωμένα παρασκευάσματα για τη βασική θεραπεία οξείας πεπτικής έλκους. Συνταγογραφούνται με συγκεκριμένους στόχους: την εξάλειψη του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών και του μέγιστου ποσοστού ουλής του ελκωτικού ελαττώματος.

Ο μηχανισμός δράσης των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων συνδέεται με τη διακοπή της δραστηριότητας ενός ειδικού ενζύμου ATPase νατρίου-καλίου, δηλαδή της ίδιας της αντλίας πρωτονίων (αντλία πρωτονίων) στα βρεγματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου, τα οποία ευθύνονται για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της δραστικότητας της αντλίας πρωτονίων, στα τελευταία στάδια της, λαμβάνει χώρα αποκλεισμός της σύνθεσης του υδροχλωρικού οξέος. Η σοβαρότητα αυτής της επίδρασης οφείλεται στη δόση του φαρμάκου και δεν εξαρτάται από άλλες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ή της απουσίας ενός συγκεκριμένου ερεθίσματος της γαστρικής έκκρισης - ουσιών τροφίμων. Σε μια in vitro μελέτη, ανιχνεύθηκε η δράση του αντιελικακέρβιου σε αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Επιπροσθέτως, όταν το ρΗ των γαστρικών περιεχομένων ανέρχεται στο επίπεδο 3, δημιουργούνται ήδη δυσμενείς συνθήκες για την ύπαρξη ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, συνεπώς οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνονται αναγκαστικά στο θεραπευτικό σχήμα θεραπείας εξάλειψης.

Τα φάρμακα απορροφώνται καλά όταν λαμβάνονται από το στόμα, φτάνουν γρήγορα σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις (κατά μέσο όρο από 1 έως 3 ώρες μετά την κατάποση). Αυτή τη φορά εξαρτάται από το ρυθμό μετασχηματισμού από ανενεργή σε ενεργή μορφή. Σε σύγκριση με την ομεπραζόλη, την λανσοπραζόλη και την παντοπραζόλη, η ραπεπραζόλη (pariet) μετατρέπεται σε δραστική μορφή ταχύτερα, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερη έναρξη του αντιεκκριτικού αποτελέσματος. Επομένως, για να επιτευχθεί ένα πρώιμο αποτέλεσμα, προτιμάται η χορήγηση rabeprazole ως βασικού μέσου θεραπείας του πεπτικού έλκους. Ένας άλλος θετικός παράγοντας στη δραστικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι, σε σύγκριση με άλλα μέσα της ομάδας αναστολέα της αντλίας πρωτονίων (συγκεκριμένα ομεπραζόλης), είναι λιγότερο έντονη η δέσμευση των ενζύμων του κυτοχρώματος Ρ450 στο ήπαρ, με αποτέλεσμα να μην διαταραχθεί ο μεταβολισμός των άλλων φαρμάκων που λαμβάνονται.

Η συνεχιζόμενη ανάπτυξη νέων φαρμάκων από την ομάδα αναστολέων αντλίας πρωτονίων οδήγησε στην ανακάλυψη της εσομεπραζόλης, του οπτικού ισομερούς της ομεπραζόλης. Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογικές εξελίξεις, ήταν δυνατό να παραχθεί μία επιλεκτική σύνθεση μόνο ενός ισομερούς από ένα ζεύγος οπτικών ισομερών. Όλα τα άλλα φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων που υπήρχαν πριν είναι ένα μίγμα ίσου αριθμού ισομερών. Η εσομεπραζόλη είναι ένα μονοϊσομερές - S-ισομερές ομεπραζόλης. Λόγω των μοναδικών στερεοχημικών ιδιοτήτων του, αποδείχθηκε πολύ πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με την ομεπραζόλη, γεγονός που επιβεβαιώνεται από την κλινική πρακτική και τις σοβαρές κλινικές μελέτες.

Επί του παρόντος, καθορισμένες δόσεις διαφόρων φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα και η πολλαπλότητα εισαγωγής τους με επιδείνωση του πεπτικού έλκους. Ομεπραζόλη (loseka, helola) θα πρέπει να διεξάγεται σε μία δόση των 20 mg 1 φορά την ημέρα, ραμπεπραζόλη (Pariet) - 20 mg 1 φορά την ημέρα, η λανσοπραζόλη (lanzapa, Επικούριος) - 30 mg 1 (σε ανθεκτικές περιπτώσεις - 2) φορές ανά ημέρα, παντοπραζόλη - 40 mg 1 φορά την ημέρα, εσομεπραζόλη (νεξίμιο) - 20 mg 1 φορά την ημέρα. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα ενδοσκοπικού ελέγχου, η οποία διεξάγεται σε διαστήματα δύο εβδομάδων (δηλαδή μετά από 2, 4, 6, 8 εβδομάδες). Κατά κανόνα, το φάρμακο συνταγογραφείται για 4 εβδομάδες με περαιτέρω επέκταση της πορείας εάν είναι απαραίτητο.

Αν και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι πολύ ανώτεροι σε απόδοση σε όλα τα άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα, σε ορισμένες περιπτώσεις (με ατομική δυσανεξία, την παρουσία αντενδείξεων) αντικαθίστανται από άλλα μέσα. Πιο κοντά σε όλη τη δραστηριότητα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων είναι οι αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης H2. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται μόνο νέες γενιές αυτής της ομάδας (ρανιτιδίνη, νιζατιδίνη), καθώς έχουν λιγότερες παρενέργειες και μεγαλύτερη επίπτωση (ρανιτιδίνη - 12 ώρες μετά από μία εφάπαξ δόση).

Τώρα προσεγγίζει τη φαρμακευτική θεραπεία του πεπτικού έλκους με τον εντοπισμό των ελκών στο στομάχι και τα έλκη στο δωδεκαδάκτυλο δεν είναι τόσο διαφορετικά όσο πριν. Οι κύριες διαφορές προηγουμένως συνίσταντο στη διατριβή ότι τα έλκη του δωδεκαδακτύλου απαιτούν τη συνταγογράφηση των αντιεκκριτικών φαρμάκων και των γαστρικών ελκών - φαρμάκων που ενισχύουν την επούλωση τοπικών βλεννογόνων ελαττωμάτων. Τώρα η θεραπεία των ασθενών με γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη πραγματοποιείται με τα ίδια μέσα (αφού επιβεβαιωθεί η καλοήθης φύση τους). Ωστόσο, δεδομένου του γεγονότος ότι τα γαστρικά έλκη είναι πιο ρυπογόνα, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι μεγαλύτερη. Συνεπώς, ο ενδοσκοπικός έλεγχος της επούλωσης των γαστρικών ελκών δεν διεξάγεται μετά από 4 και 6 εβδομάδες, όπως σε έλκη δωδεκαδακτύλου, αλλά 6 και 8 εβδομάδες μετά την έναρξη της φαρμακευτικής θεραπείας.

Όταν εντοπίζεται πεπτικό έλκος που σχετίζεται με μόλυνση από ελικοβακτηρίδια, η εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι η θεραπεία επιλογής. Ως αποτέλεσμα της επιτυχημένης εξάλειψης της επούλωσης έλκους συμβαίνει χωρίς καν να απαιτείται η χορήγηση συμπληρωματικών φαρμάκων αντιεκκριτικής χαρακτήρα, μειωμένη συχνότητα εμφάνισης της υποτροπιάζουσας νόσου του πεπτικού έλκους, και νοσηρότητα της νόσου. Οι ενδείξεις για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, όπως ορίζεται από τη Συνθήκη του Μάαστριχτ 2-2000 είναι πεπτικό έλκος σε κάθε περίοδο της έξαρσης και ύφεσης, ατροφική γαστρίτιδα, μια κατάσταση μετά από γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου, με την παρουσία του καρκίνου του στομάχου στον οικογενειακό ιστορικό. Προφανώς, η νόσος του πεπτικού έλκους στον κατάλογο αυτό είναι κατά πρώτο λόγο όχι τυχαία.

Η προσέγγιση των μεθόδων και των προτύπων εξάλειψης έχει επίσης αλλάξει. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η διαδικασία εξετάζεται σε μια ενιαία μονάδα, λαμβάνοντας υπόψη την πρόβλεψη πιθανής αποτυχίας της θεραπείας πρώτης γραμμής. Επομένως, τώρα η θεραπεία δεύτερης γραμμής παρέχεται ταυτόχρονα με την πρώτη. Ως αποτέλεσμα, μπορείτε να συνδυάσετε με μεγαλύτερη επιτυχία αντιβακτηριακούς παράγοντες μεταξύ τους.

Η συμφωνία του Μάαστριχτ 2-2000 εντόπισε φάρμακα για την εξάλειψη, τις δόσεις τους και πιθανές θεραπευτικές αγωγές κατά του αντιελοβακτηρίου, ο αριθμός των οποίων μειώθηκε σημαντικά. Κατά τη θεραπεία της πρώτης γραμμής, προτείνεται να χρησιμοποιηθούν μόνο δύο ζεύγη αντιβιοτικών - μόνο η τετρακυκλίνη και η μετρονιδαζόλη συνιστώνται για τη θεραπεία της δεύτερης σειράς αντιβακτηριακών παραγόντων.

Θεραπεία πρώτης γραμμής

Το βασικό αντιεκκριτικό φάρμακο είναι ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων (ο οποίος μπορεί να αντικατασταθεί με ρανιτιδίνη ή βισμούθιο με υποκιτρικό άλας σε περίπτωση δυσανεξίας) σε κανονική δόση 2 φορές την ημέρα.

Αντιβιοτικά - κλαριθρομυκίνη σε δόση 500 mg 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη σε δόση 1000 mg 2 φορές την ημέρα ή μετρονιδαζόλη σε δόση 500 mg 2 (3) φορές την ημέρα.

Έτσι, χρησιμοποιούνται μόνο 3 φάρμακα στην αγωγή πρώτης γραμμής, λόγω της οποίας έλαβε το όνομα του τριπλού. Η τριπλή θεραπεία εφαρμόζεται για μια σειρά μαθημάτων τουλάχιστον 7 ημερών.

Κατά τον προγραμματισμό της εξάλειψης σε σχέση με πιθανή αποτυχία, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούμε κλαριθρομυκίνη σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη παρά με μετρονιδαζόλη, καθώς το δεύτερο προτείνεται στο δεύτερο διάγραμμα γραμμής.

Θεραπεία δεύτερης γραμμής

Βασικό αντιεκκριτικό φάρμακο - αναστολέας αντλίας πρωτονίων στην τυποποιημένη δόση 2 φορές την ημέρα.

Η προετοιμασία υποσαλικυλιού βισμούθιου - βισμούθιου ή υποκιτρικού βισμούθιου (de-nol) σε δόση 120 mg 4 φορές την ημέρα ή 240 mg 2 φορές την ημέρα.

Μετρονιδαζόλη 0,5 g 3 φορές την ημέρα (1,5 g ημερησίως).

Τετρακυκλίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα (2 g ημερησίως).

Στο σχήμα δεύτερης γραμμής, χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα 4 φάρμακα, επομένως ονομάζεται τετραθεραπεία. Η ελάχιστη πορεία του είναι επίσης 7 ημέρες. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις στα φάρμακα βισμούθιου ή στη δυσανεξία, αποκλείονται από το σχήμα και η δεύτερη γραμμή γίνεται επίσης μια τριπλή θεραπεία - ένας αποκλειστής αντλίας πρωτονίων, μετρονιδαζόλη και τετρακυκλίνη. Ελλείψει της επίδρασης της δεύτερης πορείας εκρίζωσης, η επιλογή της περαιτέρω θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού πρέπει να επιβεβαιωθεί από ένα εργαστήριο μέθοδος διάγνωσης, όπως ήδη αναφέρθηκε, η τυπική «χρυσό» σε αυτή την περίπτωση είναι μια δοκιμασία αναπνοής, αλλά αν αυτή η μέθοδος δεν είναι διαθέσιμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε και μορφολογική μελέτη των δειγμάτων της βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου. Η παρακολούθηση πρέπει να διεξάγεται όχι νωρίτερα από 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της εκρίζωσης και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει αντιβακτηριακά φάρμακα. Εάν ο γαστρικός βλεννογόνος συνεχίζει να εμβολιάζεται με helicobacter pylori, η εκρίζωση πρέπει να διεξαχθεί και πάλι και μια μελέτη ελέγχου πρέπει να εκτελείται και πάλι μετά από 4-6 εβδομάδες.

Στην ιδανική περίπτωση, ο στόχος της θεραπείας είναι ο ρυθμός εξάλειψης της 90% η εξάλειψη της μόλυνσης, που υπολογίζεται σε σχέση με τον αριθμό των ασθενών σωστά ακολουθήσει οποιαδήποτε φάρμακα για την υποδοχή (στη συμφωνία Maastricht 2-2000, ο όρος «συμμορφωθεί πρωτόκολλο» - ανά πρωτόκολλο). Στην πράξη, οι γιατροί λαμβάνουν χαμηλότερο ποσοστό εκρίζωσης του Helicobacter pylori. Κατά γενικό κανόνα, δύο αντικειμενικοί λόγοι για αυτή την κατάσταση: η μη συμμόρφωση με τον ασθενή όλες τις ιατρικές απαιτήσεις, συμπεριλαμβανομένων των παραλείψεων στη λήψη φαρμάκων, καθώς και η ανάδειξη των στελεχών του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ανθεκτικά στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται.

Η αποτυχία από τον ασθενή του «πρωτοκόλλου» της θεραπείας μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από τη χαμηλή προθυμία συνεργασίας με τον γιατρό αλλά και από την εμφάνιση αρνητικών παρενεργειών κατά τη λήψη φαρμάκων. Η τριπλή θεραπεία με παρεμποδιστές αντλίας πρωτονίων, που συνιστάται από τη συμφωνία του Μάαστριχτ 2-2000, είναι σχετικά εύκολη από τους ασθενείς και οι έντονες παρενέργειες, λόγω των οποίων οι ασθενείς αναγκάζονται να διακόψουν τη χορήγηση του φαρμάκου, είναι αρκετά σπάνιες. Το μεγάλο πλεονέκτημα της τριπλής θεραπείας, το οποίο διευκολύνει σημαντικά τη «σκοπιμότητά» της, είναι η διπλή δοσολογία των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνήθως το πρωί και το βράδυ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ακόμη και οι ασθενείς που συνεχίζουν να εργάζονται είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το σχήμα και να μην χάσουν τη λήψη.

Το πρόβλημα της αντιμικροβιακής αντοχής στο helicobacter pylori είναι πολύ οξύ. Στη χώρα μας στην πρώτη θέση είναι ο αριθμός των στελεχών βακτηρίων ανθεκτικά στη μετρονιδαζόλη, ο αριθμός των οποίων συνεχίζει να αυξάνεται. Η αντίσταση στην κλαριθρομυκίνη και σε πολλά φάρμακα εμφανίζεται αμέσως πολύ λιγότερο συχνά σε σύγκριση με τις ευρωπαϊκές χώρες, αλλά παρουσιάζει επίσης τάση αύξησης. Επομένως, το κύριο ζήτημα είναι η επιλογή των φαρμάκων δεύτερης γραμμής μετά την αποτυχημένη πρώτη εκρίζωση, η οποία προβλέπεται σύμφωνα με τις συστάσεις της συμφωνίας του Μάαστριχτ.

Κατά κανόνα, μετά από μια ανεπιτυχή πρώτη πορεία, το helicobacter pylori σχηματίζει μια δευτερεύουσα αντίσταση σε κλαριθρομυκίνη ή μετρονιδαζόλη, ανάλογα με το ποιο αντιβιοτικό χρησιμοποιήθηκε. Η αντίσταση στην αμοξικιλλίνη αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια, καθώς και στην τετρακυκλίνη. Η τετραθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων με ελάχιστη αντίσταση σ 'αυτά, το helicobacter pylori - τον αναστολέα αντλίας πρωτονίων, το φάρμακο βισμούθιου, το οποίο δεν αναπτύσσει εθισμό και την τετρακυκλίνη. Η μετρονιδαζόλη στη δεύτερη γραμμή συνιστάται να χρησιμοποιείται σε αυξημένη δόση 1,5 γρ. Την ημέρα, η οποία, σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, μειώνει την αντοχή των βακτηρίων σε αυτό το φάρμακο. Ωστόσο, οι παρενέργειές του εντείνονται παράλληλα, η οποία είναι υποκειμενικά δύσκολη για τους ασθενείς να υπομείνουν.

Προκειμένου να διατηρηθεί στο αποθεματικό και να το χρησιμοποιούν μετρονιδαζόλη στο καθεστώς αναποτελεσματικότητα τετραπλή πρώτο ρυθμό της εξάλειψης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί το ακόλουθο σχήμα πρώτης γραμμής: blocker, αντλίας πρωτονίων + αμοξυκιλλίνη + κλαριθρομυκίνη.

Σε αυτή την περίπτωση, η δεύτερη γραμμή θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις της συμφωνίας του Μάαστριχτ, μοιάζει με αυτό: μπλοκαρίσματος αντλίας πρωτονίων + βισμούθιο + τετρακυκλίνη + μετρονιδαζόλη.

Προκειμένου να βελτιωθούν τα ποσοστά εκρίζωσης, εξακολουθεί να συζητείται η πιθανή αντικατάσταση των αντιβιοτικών που συνιστά η συμφωνία του Μάαστριχτ 2-2000.

Αντί της μετρονιδαζόλης, προτείνεται να χρησιμοποιηθεί η φουραζολιδόνη, στην οποία δεν υπάρχει σταθερότητα, και υποκειμενικά, είναι πολύ καλύτερα ανεκτή. Επιπλέον, ορισμένες μελέτες κλαριθρομυκίνη αζιθρομυκίνη αντικαθίσταται (άλλη παρασκευή του μακρολιδίου) συζητείται η δυνατότητα χρησιμοποίησης φαρμάκων όπως ριφαμπουτίνη (αντιβιοτικό με δράση κατά της φυματίωσης) και λεβοφλοξασίνης.

Η συμφωνία του Μάαστριχτ 2-2000 υπογραμμίζει ότι μετά από επιτυχή εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και με απλή πεπτική έλκος, δεν απαιτείται περαιτέρω χορήγηση αντιεκκριτικών φαρμάκων. Από οικονομική άποψη, αυτή η προσέγγιση είναι πολύ ευεργετική, καθώς το κόστος των ασθενών για ναρκωτικά μειώνεται δραστικά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, υποστηρικτική θεραπεία είναι απαραίτητη ή επιθυμητή, για παράδειγμα, αν ο ασθενής αρνείται να σταματήσουν το κάπνισμα, ή αναγκάζονται να λάβουν φάρμακα από την ομάδα των μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), ή αν η ασθένεια γενικά δεν σχετίζεται με λοίμωξη Helicobacter.

Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητη μια ιδιαίτερα ενδελεχής διάγνωση με τη μελέτη όχι 1-2, αλλά 4-6 βιοψίες του γαστρικού βλεννογόνου. Με την εξαίρεση του Helicobacter φύση της νόσου (που, όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια) το κύριο μέσο της θεραπείας είναι φάρμακα που μειώνουν τη γαστρική οξύτητα, δηλ ένα αντιόξινο προηγμένες γενεές (Maalox), αναστολείς της αναστολείς των υποδοχέων Η2 της ισταμίνης και της αντλίας πρωτονίων.

Η θεραπεία κατά της υποτροπής ενδείκνυται σε ασθενείς με περίπλοκη νόσο του πεπτικού έλκους, για παράδειγμα, με διάτρηση του έλκους στο παρελθόν, καθώς και σε περιπτώσεις όπου τουλάχιστον 2 προσπάθειες για την εξάλειψη του helicobacter pylori απέτυχαν. Δεδομένου ότι η πρόληψη των παροξύνσεων εφαρμόζουν μειωμένους (ήμισυ) δόση αντιεκκριτικά φάρμακα, δηλ ομεπραζόλη ή 10 mg ραβεπραζόλης 1 φορές την ημέρα, συνήθως τη νύχτα ή 150 mg ρανιτιδίνης και μία φορά το βράδυ. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των παροξύνσεων κατά το πρώτο έτος μειώνεται στο 15%.

Τα συστήματα για την πρόληψη της ανάπτυξης παροξυσμών του πεπτικού έλκους μπορεί να είναι διαφορετικά. Η καθημερινή δοσολογία των υποδεικνυόμενων δόσεων είναι πιο αποτελεσματική, ωστόσο, προκειμένου να μειωθούν οι πιθανές παρενέργειες, χρησιμοποιούνται συχνά διαλείποντα σχήματα - η «υποστήριξη αυτοθεραπείας» ή «κατόπιν ζήτησης», όταν ο ασθενής καθορίζει την ανάγκη θεραπείας ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του. Υπάρχει επίσης μια μέθοδος "θεραπείας για το Σαββατοκύριακο", όταν οι δόσεις συντήρησης λαμβάνονται από την Παρασκευή έως την Κυριακή, και από Δευτέρα έως Πέμπτη ο ασθενής "ξεκουράζεται". Τα προγράμματα διακοπτόμενης θεραπείας κατά της υποτροπής είναι κάπως λιγότερο αποτελεσματικά, η συχνότητα των παροξύνσεων με μια τέτοια θεραπεία είναι 30-35%.

Παρά τις επιτυχίες και τα επιτεύγματα στην πρόληψη των παροξυσμών του πεπτικού έλκους, οι ασθενείς παραμένουν με συχνή επανεμφάνιση της νόσου. Όπως είναι γνωστό, με συχνές παροξύνσεις - 2 φορές το χρόνο - συντηρητική θεραπεία θεωρείται αναποτελεσματική (καθώς και η απουσία των ουλών και ελκών κατά την διάρκεια των 12 εβδομάδων συνεχούς θεραπείας), και ο ασθενής προσφέρεται χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση έλκους στομάχου, πραγματοποιείται παρέμβαση στον όγκο της υποσχετικής γαστρεκτομής. Όταν ο εντοπισμός των ελκών στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με βαγοτομή antrektomiey (χαμηλό ποσοστό υποτροπής, αλλά συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές) ή πυλωροπλασίας, και βαγοτομή απομονώθηκε (εγγύς ή επιλεκτικό), στην οποία σχεδόν χωρίς επιπλοκές, αλλά μπορεί να υπάρχουν υποτροπές.

Πολλές μελέτες που έγιναν σε ασθενείς με συχνά υποτροπιάζοντα έλκη έχουν δείξει ότι υπάρχουν αρκετοί λόγοι για μια τέτοια πορεία της νόσου. Στην πρώτη θέση υπάρχει ένα μόλυνση του γαστρικού βλεννογόνου από Helicobacter pylori, που ακολουθείται από χορήγηση φαρμάκων από την ομάδα των μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), η παρουσία στο παρελθόν των επιπλοκών της νόσου του πεπτικού έλκους (συνήθως αιμορραγία και διάτρηση), με την άρνηση του ασθενούς να σταματήσουν να πίνουν αλκοολούχα ποτά, να σταματήσουν το κάπνισμα, καθώς και την παράνομη λαμβάνοντας τα συνιστώμενα φάρμακα.

Έτσι, προκειμένου να μειωθεί η συχνότητα των υποτροπών θα πρέπει να διεξαγάγει εκρίζωση της μόλυνσης από Helicobacter (προκύπτον ποσοστό υποτροπής κατά τη διάρκεια του έτους μειώνεται από 70 έως 4-5, εκτός όπως σημειώνεται, μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών). Σε περίπτωση πεπτικού έλκους με αποδεδειγμένη απουσία helicobacter pylori, θα πρέπει να συνιστάται η μακροχρόνια (καθημερινή) θεραπεία συντήρησης με ένα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα. Εάν παροξύνσεων που σχετίζονται με την τακτική χρήση των μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων (ασπιρίνη, ινδομεθακίνη, ιβουπροφένη, δικλοφενάκη και ούτω καθεξής.) Μπορεί επίσης να συστήσει μια κάλυψη των αντιεκκριτικών παραγόντων (αποκλειστές αντλίας πρωτονίων) ή μισοπροστόλη (γαστροπροστατευτική προσταγλανδίνη), ή ότι είναι καλύτερο να αντικαταστήσει NSAIDS παρακεταμόλη ή ένας από τους νέους αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικούς παράγοντες - αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης (COX-1 ή COX-2), για παράδειγμα, η κετανόλη ή η σελεκοξίμπη.

να παίξει σημαντικό ρόλο, και η αυστηρή συμμόρφωση με τον ασθενή όλες τις συστάσεις του γιατρού, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο το καθεστώς και η δοσολογία των φαρμάκων, αλλά και τη διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ (ειδικά αλκοολούχα ποτά), καθώς και τη διακοπή του καπνίσματος, καθώς επηρεάζει αρνητικά την πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους, εμποδίζει την επούλωση νόσου και αυξάνει τις υποτροπές του. Πολύ σημαντική και θεραπευτική διατροφή, ο ρόλος της οποίας πρόσφατα αποδόθηκε ανεξιχνίαστα. Όπως γνωρίζετε, ο γαστρεντερικός σωλήνας έρχεται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω της εισαγωγής τροφίμων. Για να ανακουφίσει την κατάσταση ενός κατεστραμμένου οργάνου (στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο), τα τρόφιμα πρέπει να προσαρμοστούν στις ανάγκες του, πράγμα που επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση κατάλληλης διατροφής.

Διατροφική θεραπεία για τη νόσο του πεπτικού έλκους

Μια εξαιρετικά σημαντική προϋπόθεση για την πλήρη επούλωση των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών είναι η δημιουργία λειτουργικής ανάπαυσης για τα προσβεβλημένα όργανα. Έτσι, το σώμα παίρνει την ευκαιρία να ενεργοποιήσει τις διαδικασίες αυτο-επούλωσης, ως αποτέλεσμα των οποίων οι ουλές των ελκών εμφανίζονται πολύ γρηγορότερα. Η επίτευξη μιας παρόμοιας κατάστασης επιτρέπει ιατρική διατροφή. Και παρόλο που πρόσφατα μπορούμε να ακούσουμε την άποψη ότι, όταν συνταγογραφούνται σύγχρονα φάρμακα (αναστολείς της αντλίας πρωτονίων) στη νόσο του πεπτικού έλκους, δεν υπάρχει λόγος να προτείνεται θεραπεία διατροφής, είναι προφανές ότι αυτό δεν συμβαίνει.

Ο σκοπός της διαιτητικής θεραπείας είναι να μειωθεί η ερεθιστική επίδραση της τροφής στη βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, διατηρώντας παράλληλα τη φυσιολογική χρησιμότητα της δίαιτας. καθήκοντα διατροφική φροντίδα όπως η απομάκρυνση των ισχυρή διέγερση της έκκρισης γαστρικού οξέος, μηχανική εκφόρτωση του πεπτικού συσκευές (συμπεριλαμβανομένων αυξάνοντας την πολλαπλότητα του γεύματος), καθώς και τη μείωση των επιπτώσεων στο βλεννογόνο των επιθετικών παραγόντων του γαστρικού χυμού.

Κατά την περίοδο της επιδείνωσης, συνταγογραφείται η δίαιτα Νο. 1α, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται με δίαιτα Νο. 1b και αργότερα με δίαιτα Νο. 1 και δίαιτα αριθ. 5. Οι ημερομηνίες για την εφαρμογή μιας συγκεκριμένης δίαιτας επιλέγονται ξεχωριστά και εξαρτώνται από την πορεία της νόσου.

Η δίαιτα νούμερο 1 χρησιμοποιείται από ασθενείς που πάσχουν από γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος στο στάδιο της επιδείνωσης της επιδείνωσης, σε ύφεση για έως και 5 μήνες. Παρέχει τις ενεργειακές ανάγκες του σώματος υπό την προϋπόθεση της θεραπείας σε νοσοκομείο (κλινική) και σε εργασία που δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα. Ο κύριος σκοπός αυτής της δίαιτας είναι να θεραπεύσει έλκη και διαβρώσεις στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.

Σύμφωνα με αυτό, τα τρόφιμα δίδονται κυρίως στον πολτό, στον βρασμό ή στον ατμό, δηλαδή στο μηχανικό έλεγχο του κατεστραμμένου στομάχου (δωδεκαδάκτυλο). Η θερμοκρασία των ζεστών πιάτων δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από 55-60 ° C, κρύα - όχι χαμηλότερη από 15 ° C, η οποία εξασφαλίζει την απουσία πρόσθετου θερμικού ερεθισμού της βλεννογόνου του στομάχου και των εντέρων.

Η θερμιδική πρόσληψη ταυτόχρονα πρέπει να πληροί τους φυσιολογικούς κανόνες ηλικίας, καθώς και την αναλογία πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Όσον αφορά τις βιταμίνες, η ποσότητα των βιταμινών C και της ομάδας Β πρέπει να αυξηθεί. Η βέλτιστη ανόργανη σύνθεση επιτυγχάνεται περιορίζοντας το άλας.

Εντελώς εξαιρούνται τα τρόφιμα και τα προϊόντα που είναι ισχυροί ενεργοποιητές της έκκρισης και χημικά ερεθίζουν το γαστρικό βλεννογόνο: ζωμό ψαριού και κρέατος, τα μανιτάρια, τηγανητά, τα λιπαρά τρόφιμα, καφέ, τάπας, το μαύρο ψωμί, τα αλκοολούχα ποτά, τα ωμά λαχανικά.

Η δίαιτα περιλαμβάνει κλασματική πρόσληψη τροφής 5-6 φορές την ημέρα. Κατά την κατάκλιση, συνιστώνται γάλα, κρέμα γάλακτος ή φρέσκο ​​κεφίρ.

Στο μενού δίαιτα νούμερο 1 επιτρέπεται η χρήση των ακόλουθων προϊόντων και πιάτων:

- προϊόντα ψωμιού: λευκό, παγωμένο ψωμί (ψήσιμο σε φούρνο), λευκά κροτίδες, κουλουράκια χαμηλής οξύτητας, γαλακτοκομικά κουλουράκια, μπισκότα, μπισκότα,

- σνακ: πασπαλισμένο αλατισμένο χαβιάρι με βούτυρο.

- γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα: πλήρες γάλα, ξηρό γάλα, συμπυκνωμένο γάλα, κρέμα γάλακτος, μη ξινή κρέμα γάλακτος, τυρί μη τυροποιημένου τυροπήγματος, μαλακό τυρόπηγμα, τυρί γάλακτος μιας ημέρας.

- λίπη: αλατισμένα κρεμώδη, ελαιόλαδα, σόγια, εκχυλισμένα με ηλίανθο έλαια ·

- αυγά και πιάτα αυγών: μαλακά βραστά αυγά, ομελέτα ατμού, αλλά όχι περισσότερα από δύο αυγά ημερησίως (όχι καθημερινά) ·

- σούπες: γαλακτοκομικά προϊόντα από αλεσμένα δημητριακά, βρώμη, βρεφική συνταγή, με χυλοπίτες, σπιτικά noodles (σούπες με λάχανο, λάχανο και σπανάκι είναι απαράδεκτες!).

- κρέας, ψάρι: ψιλοκομμένο προϊόντα κρέατος (κοτολέτες, κεφτέδες, ρολά), βρασμένα σε νερό ή ατμό κοτόπουλο ή νεαρά κοτόπουλο σε στερεά μορφή, στρογκανόφ από βραστό κρέας, ψάρι ανάλατο βραστά (ή κομμάτι με τη μορφή παϊδάκια ατμού)?

- δημητριακά, ζυμαρικά: δημητριακά από ποικιλία αλεσμένων δημητριακών, πουτίγκες, ζυμωμένες ζύμες, σπιτικές ζυμαρικά,

- λαχανικά, βότανα: πουρέ από διάφορα λαχανικά εκτός από το λάχανο, το σπανάκι, κολοκύθι και κολοκύθα νωρίς βραστά, ψιλοκομμένα χόρτα (μαρούλι, μαϊντανό, άνηθο, κλπ) Να προστεθεί σε σούπες?

- φρούτα, μούρα, γλυκά πιάτα: καθαρισμένα κομπόστα, ζελέ, ζελέ, καρπούζια σε φυσική μορφή, ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδα σε μέτριες ποσότητες.

- σάλτσες: γαλακτοκομικά, αυγά · είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε το βούτυρο αντί για τη σάλτσα.

- ποτά: αδύναμο τσάι, τσάι με γάλα ή κρέμα γάλακτος, αδύναμο κακάο με γάλα ή κρέμα γάλακτος, για εμπλουτισμό με βιταμίνες, αφέψημα βελανιδιάς, μη όξινα φρούτα και φρουτοσαλάτα.

Ο διαιτολογικός αριθμός 1α είναι μια πιο αυστηρή έκδοση της δίαιτας νούμερο 1 και συνιστάται στο οξύ στάδιο του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Χρησιμοποιείται στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Ο σκοπός του διορισμού της δίαιτας νούμερο 1α - για την προώθηση της θεραπείας των ελκών και των διαβρώσεων. Από όσο το δυνατόν πληρέστερη, αποκλείστε ουσίες που είναι ισχυρά παθογόνα έκκρισης, καθώς και ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο. Η χρήση επιτραπέζιου αλατιού είναι σε μεγάλο βαθμό περιορισμένη. Η διατροφή με θερμίδες είναι κάπως μειωμένη λόγω του περιορισμού των υδατανθράκων. Η θερμοκρασία των ζεστών πιάτων δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 55 ° C, κρύα - όχι χαμηλότερη από 15 ° C.

Η συνοχή του φαγητού είναι εξαιρετικά υγρή ή εύθραυστη. Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά - σε μικρές μερίδες κάθε 2-3 ώρες. Το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα επιτρέπονται. Κρέας και ψάρια μόνο σε βρασμένη μορφή (τρίβονται σε κόσκινο) ή με τη μορφή κουλουριασίων ατμού. Το ψήσιμο ως τρόπος μαγειρικής επεξεργασίας των πιάτων ή των εξαρτημάτων τους εξαιρείται εντελώς. Για τη νύχτα, συνιστάται να πάρετε 1 φλιτζάνι ζεστό γάλα ή κρέμα γάλακτος.

Ο διαιτολογικός αριθμός 1b συνταγογραφείται με μια συγκεκριμένη βελτίωση στην ευημερία του ασθενούς μετά τη χρήση της δίαιτας νούμερο 1α και πριν από τη συνταγογράφηση της δίαιτας νούμερο 1 στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Συμβάλλει στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση των ελκών και των διαβρώσεων.

Αυτή η δίαιτα περιέχει τους φυσιολογικούς κανόνες των πρωτεϊνών και των λιπών. Η ποσότητα των υδατανθράκων και του αλατιού είναι περιορισμένη. Επίσης, δεν συνιστάται τρόφιμα για μεγάλο χρονικό διάστημα πλανάται στο στομάχι, οι οποίες έχουν χημικές και μηχανικές ερεθιστικό στο βλεννογόνο του στομάχου και των εντέρων, όπως επίσης και μια ισχυρή διεγερτικό της γαστρικής έκκρισης. Τα γεύματα παρασκευάζονται με βρασμό στο νερό ή στον ατμό και καταναλώνονται σε σάπια μορφή.

Το άλας χορηγείται σε ποσότητα 8-10 g ημερησίως. Τροφή κλασματική: 6-7 φορές την ημέρα.

Στα προϊόντα αρτοποιίας επιτρέπονται κροτίδες από λευκό ψωμί της υψηλότερης ποιότητας. Παρασκευάζονται σούπες πάνω στο βλεννογόνο με την προσθήκη πολτοποιημένων σιτηρών και μείγματος γάλακτος αυγού. Τα χαμηλά λιπαρά κρέατα, τα πουλερικά και τα ψάρια επιτρέπονται. Τα πιάτα από αυτά παρασκευάζονται με βρασμό στο νερό ή στον ατμό μετά από προηγούμενη απελευθέρωση από την περιτονία, τους τένοντες και το δέρμα. Το κρέας, τα πουλερικά και τα ψάρια διατίθενται σε τεμαχισμένη μορφή: κεφτεδάκια, κεφτεδάκια, ζυμαρικά, σουφλέ κλπ.

Τα λαχανικά και τα ζυμαρικά εξαιρούνται από τη διατροφή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τριμμένες γκοφρέτες από σιμιγδάλι, φαγόπυρο, ρύζι ή βρώμη. Τα αυγά είναι βραστά μαλακά βρασμένα, με ομελέτες ατμού και πιάτα από χτυπημένες πρωτεΐνες (χιονόμπαλες, μαρέγκες). Προσφέρονται φιλέτες, γλυκά μούρα και χυμοί φρούτων (αναμειγνύονται με νερό), ζάχαρη, μέλι, ζελέ από γλυκές ποικιλίες μούρων και φρούτων.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα δίνονται με τη μορφή ολικού, συμπυκνωμένου γάλακτος, κρέμας γάλακτος, νωπού μη-ξινισμένου τυροπήγματος, σουφλέ τυρού cottage.

Τα ποτά στη διατροφή του ασθενούς περιλαμβάνονται στη μορφή τσαγιού με γάλα ή κρέμα γάλακτος και ζαχαροπλαστικής χωρίς ζάχαρη.

Δίαιτα № 5 παρέχει πλήρη διατροφή του ασθενούς και δημιουργεί ένα περιβάλλον ευνοϊκό για την ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, γι 'αυτό συνιστάται σε ύφεση (μη-οξεία), πεπτικό έλκος.

Αυτή η δίαιτα είναι φυσιολογικά πλήρης. Η ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων που περιέχονται σε αυτό αντιστοιχεί στις φυσιολογικές ανάγκες του ασθενούς. Εντάσσονται ισχυροί διεγέρτες της έκκρισης του στομάχου και του παγκρέατος (τρόφιμα πλούσια σε αιθέρια έλαια και εκχυλιστικές ουσίες), τηγανητά τρόφιμα, θρεπτικά λίπη, τρόφιμα πλούσια σε πουρίνες και χοληστερόλη. Η διατροφή εμπλουτίζεται με λαχανικά και φρούτα.

Τα τρόφιμα ατμού ή βρασμένα στο νερό. Λαχανικά και δημητριακά μπορούν να ψηθούν στο φούρνο. Μετά το βραστό κρέας και τα ψάρια πιάτα μπορούν επίσης να ψήνουν. Η ημερήσια πρόσληψη θερμίδων είναι 2800-3200 kcal. Διατροφή - 5-6 φορές την ημέρα. Η θερμοκρασία των ζεστών πιάτων δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 62 ° C, κρύα - όχι χαμηλότερη από 15 ° C.

Η διατροφή μενού αριθ. 5 επιτρέπεται να περιλαμβάνει τα ακόλουθα προϊόντα και πιάτα:

- αρτοποιείο: ψωμί χθες, σιτάρι και σίκαλη, κράκερ, μπισκότα, ξηρά μπισκότα, 2 φορές την εβδομάδα - ένας μικρός αριθμός από καλά ψημένο ψωμάκια ή κέικ (η ζύμη δεν συνιστάται η προσθήκη λαδιού), cheesecake με πηγμένο γάλα για τυρί?

- Σούπα: γάλα, φυτικά ή ζωμό φρούτων συμπληρώνονται με διάφορα λαχανικά και δημητριακά, borsches, παντζάρι, λάχανο λάχανο, σούπες προκατασκευασμένα τα λαχανικά, τα δημητριακά και τα λαχανικά για ζωμό λαχανικών με φυτικά έλαια χωρίς αμαύρωση ρίζες, τα φρούτα?

- κρέας, ψάρι: άπαχο κρέας (βόειο κρέας, κοτόπουλο, γαλοπούλα) χωρίς τένοντες και fascias σε βρασμένη μορφή ή στον ατμό, ψιλοκομμένο ή σε κομμάτι, μετά το βρασμό, μπορείτε να το ψήσετε στο φούρνο. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε το κρέας των ενήλικων ζώων και των πτηνών και να αποφεύγετε το μοσχάρι και τα κοτόπουλα. άπαχο ψάρι (πέρκα, τσίλι, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος κ.λπ.) σε τεμάχια ή τεμαχισμένα, βρασμένα ή στον ατμό.

- αυγά: πιάτα από ασπράδια αυγών (ομελέτες, μαρέγκες, χιονόμπαλες), ολόκληρα αυγά (όχι περισσότερο από μία ανά ημέρα) ·

- δημητριακά, ζυμαρικά: δημητριακά εύθρυπτα και ημισυνθετικά, πουτίγκες, σκεύη δημητριακών, ζυμαρικά και κατσαρόλα · ιδιαίτερα χρήσιμα πιάτα πλιγούρι βρώμης και πλιγούρι φαγόπυρου με γάλα και τυρί cottage?

- λαχανικά, χόρτα: διάφορα πιάτα από λαχανικά και χόρτα (εκτός από ραβέντι, εσπεριδοειδή και σπανάκι) σε ακατέργαστη, βρασμένη και ψημένη μορφή. τα καρότα και οι κολοκύθες συνιστώνται ιδιαίτερα.

- φρούτα, μούρα, γλυκά πιάτα: φρούτα και μούρα (εκτός από πολύ ξινά, όπως τα βακκίνια, η κόκκινη σταφίδα, το λεμόνι κ.λπ.) στην ωμή, βρασμένη και ψημένη μορφή τους · ζελέ, ζελέ, ζάχαρη, μαρμελάδα · Συνιστάται ιδιαίτερα το μέλι (με μέτρο).

- σάλτσες, μπαχαρικά: ξινή κρέμα και σάλτσες γάλακτος, γλυκό σάλτσα, σάλτσες λαχανικών, μαγειρεμένες χωρίς αλεύρι και ρίζες φρυγανίσματος, κύμινο, άνηθο, κανέλα, βανίλια.

- γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα: πλήρες γάλα σε σκόνη, συμπυκνωμένο γάλα, κρέμα γάλακτος, φρέσκια κρέμα, φρέσκο ​​γιαούρτι και κεφίρ, φρέσκο ​​τυρί και τα πιάτα από αυτό (κατσαρόλες, σουφλέ, τάρτες, τεμπέλης pierogi, Krupenik)?

- ορεκτικά: μη αιχμηρές ποικιλίες τυριού, γλώσσας, ζελέ ιχθύων, λουκάνικο χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, εμποτισμένη ρέγγα, μαύρο χαβιάρι, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ζαμπόν, σαλάτες φρούτων και λαχανικών (από ακατέργαστα και μαγειρεμένα λαχανικά).

- ποτά: αδύναμο τσάι, τσάι με λεμόνι, καφές με ή χωρίς γάλα, ζωμό τριαντάφυλλου, μούρο, λαχανικά και χυμούς φρούτων.

- λίπη: βούτυρο ή λαχανικό (ελαιόλαδο, εκλεπτυσμένο ηλιέλαιο) με μέση - περίπου 50 γραμμάρια ανά ημέρα, εκ των οποίων 25 γραμμάρια φυτικού ελαίου προστίθενται σε έτοιμα γεύματα.

Εξαιρούνται τα τηγανητά τρόφιμα, το σκόρδο, τα κρεμμύδια, τα μανιτάρια, τα γογγύλια, τα ραπάνια, τα ραπάνια, το σπανάκι, η λάρνακα.

Το αλάτι μπορεί να είναι φυσιολογικό.

Συνιστάται η λήψη περίπου 2 λίτρων υγρού με τη μορφή θερμότητας (συμπεριλαμβανομένου του πρώτου και του τρίτου πιάτου, των φρούτων κ.λπ.).

Απαγορεύεται να φάτε πολύ κρύα και πολύ ζεστά πιάτα.

Ακόμη και μετά τον επουλωτισμό του έλκους, είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε χημικά παθογόνα της γαστρικής έκκρισης από τη διατροφή του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα: αιθέρια έλαια, οργανικά οξέα, εκχυλιστικές ουσίες κρέατος και ψαριών, που επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση της δίαιτας Νο 5 κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Στο μέλλον, θα πρέπει πάντα να θυμάστε σχετικά με το απαράδεκτο της κατανάλωσης αλκοόλ, η κατανάλωση χασίς, λιπαρά σούπα, rassolnik, saltwort, το χοιρινό κρέας, τα λιπαρά αρνί, χήνα λίπος και καπνιστά λουκάνικα και αλιευτικών προϊόντων, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τα τουρσιά, τα μανιτάρια, τα κονσερβοποιημένα κρέατα, τα προϊόντα που κατασκευάζονται από σφολιάτας και ζύμη κουρού, πάγο και ανθρακούχα ποτά, κρέμα γάλακτος.

Στη διατροφή του ασθενούς, συνιστάται η προσθήκη φρέσκων παρασκευασμένων χυμών πατάτας και λάχανου.

Δεν έχει χάσει τη συνάφεια του με το πεπτικό έλκος και τη λουτροθεραπεία. Τα μεταλλικά νερά γενικά έχουν πάντα θετική επίδραση στα όργανα της γαστρεντερικής οδού. Συνιστάται η εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη βλεννογόνο της γαστρεντερικής οδού, καθώς και η εξάλειψη των λειτουργικών διαταραχών της. Επιπλέον, η κατανάλωση μεταλλικού νερού συμβάλλει στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα ως σύνολο και έχει θετική επίδραση στη λειτουργική κατάσταση των πεπτικών αδένων (ήπαρ, πάγκρεας), η ήττα των οποίων συνοδεύεται συχνά από έλκος.

Τα μεταλλικά νερά Essentuki Νο 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets προτιμούνται για αυτή την ασθένεια. Το μεταλλικό νερό θερμαίνεται στους 38-40 ° C, πράγμα που ενισχύει το θεραπευτικό του αποτέλεσμα και μειώνει την περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα. Πιείτε το για 1,5 ώρες πριν από τα γεύματα.

Σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν: ομεπραζόλη (lim, omipix), εσομεπραζόλη (νεξίμιο), λανζοπραζόλη (επίκουρος, lanzzap), παντοπραζόλη, ραβεπραζόλη (parite). Ο μηχανισμός δράσης και η δόση τους περιγράφονται λεπτομερώς παραπάνω.

Η ομεπραζόλη παράγεται από διάφορους κατασκευαστές στην ενκαψουλωμένη μορφή των 10 και 20 mg. Παρενέργειες από την πλευρά του πεπτικού συστήματος είναι πιθανή ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, πόνος στην κοιλιά, διαταραχή γεύσης, στοματίτιδα. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν αποκλείεται η εμφάνιση κεφαλαλγίας, ζάλης, διαταραχής του ύπνου. Αλλεργικές αντιδράσεις είναι πιθανές με τη μορφή κνίδωσης, αγγειοοιδήματος, βρογχόσπασμου, σε σπάνιες περιπτώσεις - αναφυλακτικού σοκ.

Αντενδείξεις για λήψη ομεπραζόλης είναι η εγκυμοσύνη και η γαλουχία, η παιδική ηλικία, η υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Η ραπεπραζόλη (pariet) παρασκευάζεται με τη μορφή εντεροδιαλυτών δισκίων 10 και 20 mg το καθένα. Το φάρμακο συγκρίνεται ευνοϊκά με λιγότερες παρενέργειες, οι οποίες είναι συνήθως ήπιες ή μέτριες έντονες και περνούν γρήγορα. Σε γενικές γραμμές, το pariet είναι καλά ανεκτό. Οι αντενδείξεις για το διορισμό του είναι παρόμοιες με εκείνες της ομεπραζόλης.

Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

Η κλαριθρομυκίνη (Claromin) είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο από την ομάδα των μακρολιδίων. Παράγεται σε μορφή δισκίων 250 και 500 mg. Έχει ευρύ φάσμα δράσης, έχει βακτηριοστατικό αποτέλεσμα. Μετά την κατάποση, απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα, όταν συνδυάζεται με τρόφιμα, ο ρυθμός απορρόφησης επιβραδύνεται, αλλά αυτό δεν έχει καμία αισθητή επίδραση στην αποτελεσματικότητα της κλαριθρομυκίνης. Η μέση θεραπευτική δόση του φαρμάκου είναι 250 mg 2 φορές την ημέρα, αλλά για τον σκοπό της εξάλειψης του helicobacter pylori, συνιστώνται 500 mg κλαριθρομυκίνης 2 φορές την ημέρα (το πρωί και το βράδυ).

Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρούνται συχνότερα παραβιάσεις της γαστρεντερικής οδού: ναυτία, λιγότερος έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια. Σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, η γεύση διαταράσσεται και τα ηπατικά ένζυμα γίνονται πιο δραστικά.

Αντενδείξεις να λάβουν κλαριθρομυκίνη είναι: ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, άσθμα, ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων - παράγωγα εργοταμίνης, καθώς και σισαπρίδη, πιμοζίδη, αστεμιζόλη, τερφεναδίνη (προκαλεί σοβαρές ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού), αυξημένη ευαισθησία σε φάρμακα μακρολίδιο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να χρησιμοποιείται εξαιρετικά μεγάλη προσοχή εάν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει σαφώς τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Η αμοξικιλλίνη (αμισίνη, τριυδρική αμοξικιλλίνη) είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο από την ομάδα των ημισυνθετικών πενικιλλινών. Παράγεται σε δισκία και κάψουλες των 0,25 και 0,5 g. Η αμοξικιλλίνη έχει ευρύ φάσμα δράσης, έχει βακτηριοκτόνο δράση. Μετά την κατάποση απορροφάται μέχρι το 90% του φαρμάκου, το οποίο είναι ανθεκτικό στις επιδράσεις των οξέων. Προκειμένου να εξαλειφθεί η αμοξικιλλίνη του helicobacter pylori 1 g 2 φορές την ημέρα.

Οι παρενέργειες κατά τη λήψη του φαρμάκου είναι σπάνιες. Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να παρατηρηθεί διάρροια και δυσπεπτικές διαταραχές. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων με δερματικά εξανθήματα.

Αντενδείξεις για τη λήψη αμοξικιλλίνης είναι: υπερευαισθησία στο φάρμακο και άλλα φάρμακα από την ομάδα αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης, μολυσματική μονοπυρήνωση και λευχαιμοειδείς αντιδράσεις λεμφικού τύπου. Κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία είναι δυνατή η αμοξικιλλίνη, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τα επιδιωκόμενα οφέλη για τη μητέρα και τον κίνδυνο για το έμβρυο. Το φάρμακο απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, οπότε για την περίοδο της θεραπείας είναι καλύτερο να απογαλακτιστεί το παιδί.

Η μετρονιδαζόλη (Trichopolum) είναι ένα φάρμακο που δρα ενάντια τόσο στα πιο απλά όσο και σε ορισμένα βακτήρια. Είναι παράγωγο του 5-νιτροϊμιδαζολίου. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων των 0,25 g και διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση (5 mg σε 1 ml). Όταν η κατάποση απορροφάται καλά από τη γαστρεντερική οδό, διεισδύει στους περισσότερους ιστούς και φυσιολογικά υγρά του σώματος, μεταξύ άλλων μέσω του φραγμού του πλακούντα και του μητρικού γάλακτος. Για την εξάλειψη του helicobacter pylori μετρονιδαζόλης, χορηγούνται 0,5 g (2 δισκία) 3 φορές την ημέρα.

Παρενέργειες είναι ποικίλες: από τη γαστρεντερική οδό μπορεί να εμφανίσουν ναυτία, έμετο, απώλεια της όρεξης μέχρι ανορεξία, αλλαγές στη γεύση, μεταλλική γεύση στο στόμα, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, κοιλιακό άλγος, σπαστική φύση.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, πονοκεφάλους, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, ζάλη, διαταραχές του ύπνου, κατάθλιψη, εμβοές, αποπροσανατολισμός στο χώρο, μειωμένος συντονισμός, λιποθυμία. Επιπλέον, υπάρχουν συχνές αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή δερματικών εξανθημάτων, κνησμού και κνίδωσης. Κατά τη λήψη του φαρμάκου σημειώθηκε σκούρα χρώση ούρων.

Η μετρονιδαζόλη αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, καθώς και με την ατομική δυσανεξία. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η λήψη του φαρμάκου απαιτεί απογαλακτισμό του μωρού.

Το αλκοόλ δεν πρέπει να καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς είναι δυνατή η συσσώρευση ακεταλδεΰδης λόγω διαταραχής στην οξείδωση της αιθυλικής αλκοόλης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αντιδράσεων τύπου antabus.

Η τετρακυκλίνη είναι ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό με βακτηριοστατικό αποτέλεσμα λόγω της καταστολής της σύνθεσης βακτηριακών πρωτεϊνών. Παράγεται σε μορφή δισκίου στα 0,05, 0,1 και 0,25 g. Έχει παρατηρηθεί ότι το helicobacter pylori είναι πολύ ευαίσθητο στη δράση της τετρακυκλίνης. Προκειμένου να εξαλειφθεί, συνταγογραφείται ως φάρμακο δεύτερης γραμμής σε δόση 0,5 g 4 φορές την ημέρα.

Οι παρενέργειες της εφαρμογής της τετρακυκλίνης είναι από τη γαστρεντερική οδό - ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, διάρροια, από ελαφρά έως σοβαρή δυσκοιλιότητα, αλλαγές στη στοματική τους βλεννογόνους, της γλώσσας, λόγω της ανάπτυξης του δευτερογενούς καντιντίασης (άφθες), και εντερική και κολπική δυσβαστορία της ίδιας φύσης. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος σημειώνονται πονοκέφαλοι και ζάλη. Αλλεργικές αντιδράσεις με εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, κνησμού, αγγειοοιδήματος είναι δυνατές. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρείται αύξηση της ευαισθησίας του δέρματος στην υπεριώδη ακτινοβολία (φωτοευαισθητοποίηση), οπότε είναι ανεπιθύμητο να βρίσκεται κάτω από το φως του ήλιου.

Η τετρακυκλίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία, την ηπατική ανεπάρκεια, τη λευκοπενία, τη μυκητίαση, την υπερευαισθησία στο φάρμακο, καθώς και τα παιδιά κάτω των 8 ετών. Σηματοδότησε μια μη αναστρέψιμη αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου λόγω της υποδοχής της τετρακυκλίνης κατά τη διάρκεια του σχηματισμού των δοντιών, έτσι ώστε οι γυναίκες που σχεδιάζουν να γίνουν μητέρες, είναι καλύτερα να μην λάβει.

Υποσαλικυλικό βισμούθιο - ένα φάρμακο από την ομάδα των αλάτων βισμούθιου, το οποίο έχει στυπτικές και αντιόξινες επιδράσεις. Έχει αντιελικ-βακτηριακή δράση. Στην περιοχή του έλκους σχηματίζεται μια αδιάλυτη προστατευτική επικάλυψη. Αυξάνει την αντοχή του γαστρικού βλεννογόνου στις επιδράσεις του υδροχλωρικού οξέος, της πεψίνης και άλλων ενζύμων, καθώς επίσης ενισχύει την παραγωγή βλέννας στο στόμαχο και τις προστατευτικές του ιδιότητες. Προκειμένου να εκριζωθεί ως φάρμακο δεύτερης γραμμής, συνιστάται δόση των 120 mg 4 φορές την ημέρα.

Παρενέργειες από το πεπτικό σύστημα είναι ναυτία, έμετος και δυσκοιλιότητα.

Αντενδείξεις με τα παρασκευάσματα προορισμού βισμούθιο: εγκυμοσύνη, γαλουχία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια αιμορραγία έλκος, υπερευαισθησία στο φάρμακο, και επίσης στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα φάρμακα από την ομάδα των σαλικυλικών.

Το de-nol (κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο) είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των αλάτων βισμούθιου, το οποίο έχει θετικές επιδράσεις στο γαστρικό βλεννογόνο. Στο όξινο περιβάλλον του, σχηματίζονται αδιάλυτα σύμπλοκα πρωτεΐνης-βισμούθιου, τα οποία, σε επαφή με κατεστραμμένες περιοχές της βλεννώδους μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου και του ίδιου του στομάχου, σχηματίζουν μια προστατευτική επικάλυψη που είναι αδιαπέραστη από υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη και άλλα ένζυμα. Το φάρμακο είναι δραστικό έναντι του Helicobacter pylori. Όπως το υποαλικυλικό βισμούθιο, χρησιμοποιείται στη δεύτερη σειρά θεραπείας εξάλειψης σε δόση 120 mg 4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα (πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα, το δείπνο και τη νύχτα) ή σε δόση 240 mg 2 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν ή 2 ώρες μετά τα γεύματα. Πάρτε τα δισκία χωρίς μάσημα, πρέπει να τα παίρνετε με λίγες γουλιές νερού. Τα παρασκευάσματα αλάτων βισμούθιου δεν απορροφώνται ουσιαστικά από την γαστρεντερική οδό, ωστόσο, μια ορισμένη ποσότητα μπορεί ακόμη να διεισδύσει στην συστηματική κυκλοφορία. Στο τέλος της πορείας θεραπείας (μέγιστο - 8 εβδομάδες) για τουλάχιστον 2 μήνες δεν πρέπει να λαμβάνουν παρασκευάσματα άλατος βισμούθιου.

Κατά την παραλαβή των αλάτων του βισμούθιου κηλίδωση κοπράνων σε μαύρο χρώμα και ελαφρά σκούρασμα της γλώσσας είναι δυνατή. Μην πάρετε το φάρμακο παράλληλα με το γάλα, τα ανθρακούχα και τα αλκοολούχα ποτά.

Οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις είναι παρόμοιες με εκείνες του υποαλικυλικού βισμούθιου.

Αναστολείς υποδοχέα Η2 ισταμίνης

Η ρανιτιδίνη (zantak) είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των αναστολέων του H2-ισταμινικού υποδοχέα του στομάχου. Έχει αντιεκκριτική δράση, μειώνοντας τόσο την περιεκτικότητα σε γαστρική έκκριση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης όσο και τον όγκο της έκκρισης στο σύνολό της. Αυξάνει το pH των γαστρικών περιεχομένων, μειώνοντας έτσι τη δραστηριότητα της πεψίνης. Η διάρκεια δράσης της ρανιτιδίνης μετά από μια εφάπαξ δόση είναι 12 ώρες, έτσι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε θεραπευτικές αγωγές εξάλειψης. Σύμφωνα με μελέτες, η αποτελεσματικότητα τέτοιων συστημάτων είναι κοντά σε εκείνες στις οποίες χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

Το φάρμακο παράγεται σε μορφή δισκίων 150 και 300 mg, καθώς και με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος (50 mg στην αμπούλα). Για τη θεραπεία παροξυσμών του γαστρικού έλκους, η ρανιτιδίνη χρησιμοποιείται σε δόση 150 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) ή σε δόση 300 mg μια φορά τη νύχτα. Σε περίπτωση έλκους του δωδεκαδακτύλου, η δόση των 300 mg 2 φορές την ημέρα (το πρωί και το βράδυ) είναι πιο αποτελεσματική. Η αύξηση της δόσης δεν αυξάνει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Για τους σκοπούς της μακροπρόθεσμης προφύλαξης από εξάρσεις πεπτικού έλκους, συνιστάται η χορήγηση 150 mg άπαξ ημερησίως. Εάν ο ασθενής δεν παραιτηθεί από το κάπνισμα, η οποία σχετίζεται με υψηλή συχνότητα εμφάνισης της υποτροπής της νόσου, η δόση της ρανιτιδίνης πρέπει να αυξηθεί στα 300 mg μία φορά τη νύχτα. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της εξέλκωσης με τακτική χρήση φαρμάκων από την ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs) σε δόση 150 mg 2 φορές την ημέρα.

Όταν η απότομη ακύρωση της ρανιτιδίνη μπορεί να αναπτυχθεί «ανάκαμψη» σύνδρομο, που είναι, το κέρδος όλων των προηγούμενων εκδηλώσεων της νόσου και ως εκ τούτου θα πρέπει να γίνει με σταδιακή μείωση της δόσης, ιδιαίτερα μετά από μια μακρά περίοδο χρήσης.

Οι παρενέργειες της ρανιτιδίνης από το γαστρεντερικό σωλήνα είναι το δυναμικό για τη ναυτία, έμετος, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, κοιλιακό πόνο, και μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί ηπατίτιδα προκαλούμενη από φάρμακα, διάρροια συμβαίνουν σπανιότερα. Από την πλευρά του αιμοποιητικού συστήματος, μπορεί να εμφανιστεί λευκοπενία και θρομβοπενία (μείωση του αριθμού λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων στο αίμα). Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, τα πιθανά αποτελέσματα είναι στην ανάπτυξη αρρυθμιών, καρδιακών παλμών, καθώς και στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, της βραδυκαρδίας. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να παρατηρηθούν πονοκέφαλοι, ζάλη, κόπωση, υπνηλία, σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε σοβαρή κατάσταση, σύγχυση, κατάθλιψη και ψευδαισθήσεις. Οι αλλεργικές αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, καθώς και από κνίδωση, αγγειοοίδημα, βρογχόσπασμο. Στις γυναίκες, σε σπάνιες περιπτώσεις, η αμηνόρροια μπορεί να αναπτύξει, στους άνδρες, μειωμένη λίμπιντο και αναστρέψιμη ανικανότητα, καθώς και οίδημα και δυσφορία στους μαστικούς αδένες.

Αντενδείξεις για το διορισμό της ρανιτιδίνης είναι: οξεία πορφυρία (συμπεριλαμβανομένου και στο παρελθόν), εγκυμοσύνη, γαλουχία, ηλικία κάτω των 12 ετών, ατομική δυσανεξία στο φάρμακο.