Πρότυπα και θεραπεία της παγκρεατίτιδας στο νοσοκομείο

Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία της παγκρεατίτιδας απαιτείται για μια σοβαρή επίθεση που δεν μπορεί να ανακουφιστεί από τα παυσίπονα στο σπίτι.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η παγκρεατίτιδα στο νοσοκομείο, ως αποτέλεσμα σοβαρών παθολογικών αλλαγών αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου. Η χρόνια παθολογία έξω από την οξεία περίοδο αντιμετωπίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η παγκρεατίτιδα στο νοσοκομείο, ως αποτέλεσμα σοβαρών παθολογικών αλλαγών αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.

Η παγκρεατίτιδα σε οξεία μορφή, συνοδευόμενη από έντονο πόνο, σταματά με 2 τρόπους ιατρικής περίθαλψης:

1. διεξαγωγή έκτακτης ανάγκης.
2. εντατική θεραπεία με τη χρήση ναρκωτικών.

Η απόφαση γίνεται από γαστρεντερολόγο. Πιο συχνά, δίνεται προτίμηση στις συντηρητικές μεθόδους, η χειρουργική θεραπεία επιλέγεται όταν η ασθένεια εξελίσσεται και αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Χειρουργική Θεραπεία

Οι ασθενείς συχνά φτάνουν σε νοσοκομεία σε σοβαρή κατάσταση με εκτεταμένο οίδημα ή νεκρωτική διαδικασία στο πάγκρεας.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, η χειρουργική επέμβαση χορηγείται σε ασθενείς με νέκρωση ιστών του οργάνου σε 30% των περιπτώσεων.

Η επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής παρέμβασης επηρεάζεται από:

• η αιτία της παγκρεατίτιδας.
• τη σοβαρότητα της ασθένειας ·
• επέκταση της διαδικασίας στα γειτονικά όργανα.

Συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη:

• Παρέμβαση αποστράγγισης-αποστράγγισης (για την απομάκρυνση του υγρού κατά την ενζυματική περιτονίτιδα).
• Λαπαροσκόπηση (σε περίπτωση νέκρωσης μη μολυσματικού χαρακτήρα, μετά από εκτομή των νεκρών περιοχών, αποστράγγιση των ψευδοκυττάρων, απομάκρυνση των νεοπλασμάτων). Πρόκειται για μια μέθοδο χαμηλού αντίκτυπου.
• Η λαπαροτομία (με περιτονίτιδα, φλέγμα, πολλαπλές μολυσμένες κύστεις ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα).

Χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την προετοιμασία για λαπαροτομία. Όταν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα με τη βοήθεια τέτοιας επέμβασης και φαρμακευτικής αγωγής, συνιστώνται ριζικές επεμβάσεις οι οποίες διεξάγονται υπό τον έλεγχο υπερήχων και ακτίνων Χ.

• Nekrsekvestrektomiya (πραγματοποιήθηκε παρακέντηση της κύστης, ακολουθούμενη από άντληση υγρού και αποστράγγισης).
• Υποσύνολο ή απομακρυσμένη εκτομή (σχεδόν όλο το προσβεβλημένο όργανο απομακρύνεται ή μόνο το σώμα και η ουρά του αδένα).

Οι ριζικές επεμβάσεις στο πάγκρεας εκτελούνται υπό έλεγχο υπερήχων.

Ο χρόνος που περνάει στο νοσοκομείο μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τον τύπο παρέμβασης και την ικανότητα του σώματος να αναρρώσει. Συχνά δεν διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι.

Εντατική συντηρητική θεραπεία

Όταν ένας ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση μέτριας βαρύτητας, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για να ανακουφίσει μια επίθεση.

• Εκτελέστε μέτρα για τη μείωση του φορτίου στο πάγκρεας. Με σοβαρό σύνδρομο πόνου - νηστεία (2-4 ημέρες).
• Ελλείψει έντονου πόνου, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού (Almagel τέσσερις φορές την ημέρα, 10 ml το καθένα). Όταν ένα άτομο βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, οι παρεμποδιστές ενένονται παρεντερικά.
• Για να μειωθεί η διόγκωση του οργάνου, τοποθετείται μια φυσαλίδα με πάγο στην κοιλιακή περιοχή, το διάλυμα μαννιτόλης εγχέεται ενδοφλεβίως και ο αιμοδείκτης αποστραγγίζεται.
• Για την πρόληψη της ενζυματικής δηλητηρίασης, χρησιμοποιήστε μέσα για να ρυθμίσετε την εκκριτική λειτουργία: Συμβουλευτική ενδοφλέβια (έως 3 φορές την ημέρα), Gordox.
• Εάν εντοπιστούν νεκρωτικές μορφές, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (στάγδην Tienam, 250-500 mg το καθένα).
• Ανακουφιστικά για την παρόξυνση της παθολογίας: Analgin, Promedol. Ταυτόχρονα με αναλγητικά συνταγογραφήθηκαν μυοτροπικά αντισπασμωδικά (Papaverine).
• Για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-αλατιού, ένα διάλυμα γλυκόζης 5% (εάν το επίπεδο ζάχαρης είναι φυσιολογικό) ή ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, το Regidron, το Glukosolan ενίεται σε φλέβα.
• Με την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται μια λύση από ορμόνες (νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη), κατεχολαμίνες.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, ελέγχονται οι διαδικασίες που παρατηρούνται στο σώμα: το επίπεδο ζάχαρης και η παρουσία πρωτεϊνών στο αίμα, ο μεταβολισμός των ηλεκτρολυτών.

Πρότυπο και σχέδιο

Τα σχήματα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την αρχική εξέταση που διενεργήθηκε μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο και την προκαταρκτική διάγνωση.

Εάν διαγνωστεί ήπια παγκρεατίτιδα, συνιστάται συντηρητική συντηρητική θεραπεία.

Η απώλεια υγρών που σχετίζεται με σοβαρό εμετό αποκαθίσταται, τα μη ναρκωτικά παυσίπονα ανακουφίζουν από τον πόνο, η αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει μόλυνση.

Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της διάγνωσης της παγκρεατίτιδας σε σοβαρή μορφή, με έντονο πόνο και σοβαρή δηλητηρίαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Εάν αποτρέψετε την εμφάνιση καταστροφικών αλλαγών στο πάγκρεας εντός 2 ημερών, αποφασίζεται η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Εάν η διάγνωση της παγκρεατίτιδας επιβεβαιωθεί σε σοβαρή μορφή, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Χρονισμός

Η διάρκεια διαμονής στο νοσοκομείο επηρεάζεται από την κατάσταση του ατόμου κατά τη στιγμή της νοσηλείας και την προσεκτική εκπλήρωση των ιατρικών συνταγών.

Οι εκδηλώσεις της παγκρεατίτιδας σε ήπιο βαθμό μπορούν να σταματήσουν σε λίγες μέρες, χρησιμοποιώντας εντατική φαρμακευτική αγωγή.

Η θεραπεία της υποτροπής σε ασθενείς με χρόνια μορφή φλεγμονής απαιτεί μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Οξεία Ασθένεια

Κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς επίθεσης μέτριας παγκρεατίτιδας, η πορεία θεραπείας διαρκεί από 2 έως 3 εβδομάδες. Συχνά αυτή τη φορά είναι αρκετή για την αποκατάσταση του παγκρέατος.

Απαιτείται η επανάληψη της πορείας της θεραπείας έξι μήνες μετά την απόρριψη από το τμήμα για την πρόληψη της μετάβασης της ασθένειας στη χρόνια μορφή.

Χρόνια φάση

Οι ασθενείς με χρόνια μορφή της νόσου συνιστώνται να νοσηλεύονται κάθε 6 μήνες για την πρόληψη των παροξυσμών. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει 10-21 ημέρες.

Το πρότυπο της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Υπάρχει μια σημαντική διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας. Αυτές οι ασθένειες έχουν διαφορετική κλινική εικόνα και διαφορετικό πρότυπο θεραπείας. Μπορεί να νομίζετε ότι η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια υποτονική οξεία διαδικασία και η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια παροξυσμό μιας χρόνιας. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει καθόλου.

Ας εξετάσουμε τα συμπτώματα και τα σημάδια της οξείας και της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Ενώ η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια περίσσεια ενζύμων, είναι η επιθετικότητά τους, είναι ένα χημικό κάψιμο του παγκρέατος, οδηγώντας στην τήξη των ιστών και τη παγκρεατική νέκρωση, η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι έλλειψη έκκρισης οργάνου, που οδηγεί σε κακή πέψη τροφής και έλλειψη απορρόφησης. Από εδώ και διάφορα σχήματα θεραπείας. Το πρότυπο της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας συνεπάγεται μια σταθερή διόρθωση της ενζυματικής ανεπάρκειας και τη λειτουργία της βελτίωσης της πέψης. Η θεραπεία της οξείας διαδικασίας απαιτεί την επείγουσα παύση της καταστροφής του παγκρεατικού ιστού που προκαλείται από την αυτόλυση και τη χειρουργική εξάλειψη αυτών των επιδράσεων προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση και η ανάπτυξη δευτερογενών σηπτικών επιπλοκών του ίδιου του αδένα και της κοιλιακής κοιλότητας.

Είναι γνωστό ότι η οξεία παγκρεατίτιδα αρχίζει να αντιμετωπίζεται με ασθενοφόρο και στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται στο χειρουργικό νοσοκομείο, οπότε ο ασθενής δεν ενδιαφέρεται περισσότερο για το τι πρέπει να κάνει. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει με τη χρόνια παγκρεατίτιδα: ο ίδιος ο ασθενής ελέγχει σχεδόν πάντοτε τη διαδικασία, συμβουλεύοντας τον γαστρεντερολόγο από καιρό σε καιρό και εναπόκειται στον ασθενή να ακολουθήσει τη δίαιτα και να αποτρέψει σφάλματα και διατροφικές διαταραχές. Ο ίδιος ο ασθενής καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της νόσου.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν το πρότυπο της θεραπείας για παγκρεατίτιδα τουλάχιστον σε γενικές γραμμές, επειδή δεν είναι πάντα ο θεράπων ιατρός έχει το χρόνο και την ευκαιρία να εξηγήσει στον ασθενή πώς να ενεργεί, τι πρέπει να κάνει και τι να μην κάνει στη χρόνια περίοδο της νόσου για να εξομαλύνει τη λειτουργία ενός τέτοιου σύνθετου όργανο όπως το πάγκρεας. Ως εκ τούτου, παρουσιάζουμε εδώ ένα σύντομο θεραπευτικό σχήμα για τη χρόνια παγκρεατίτιδα για μια σαφή κατανόηση των ασθενών.

Γενικό πρότυπο θεραπείας για χρόνια παγκρεατίτιδα

Πριν από τον καθορισμό των γενικών αρχών της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πούμε ποιοι είναι οι στόχοι αυτής της θεραπείας. Μετά από όλα, αν δεν ξέρετε τι να προσπαθήσετε, θα είναι ασαφές και πώς να το κάνετε. Ο στόχος της θεραπείας με χρόνια παγκρεατίτιδα θα είναι:

• την εξάλειψη των πεπτικών διαταραχών και την ανεπάρκεια των παγκρεατικών ενζύμων,

• εξάλειψη ή μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον αδένα και σε άλλα όργανα (στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο).

• την πρόληψη των επιπλοκών της νόσου.

Αυτά τα ισχυρά σημεία θα είναι τα κύρια σημεία και θα πρέπει να καλείται να εκτελέσει όλη την υπόλοιπη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, θα εξετάσουμε μη ιατρικές μεθόδους θεραπείας μιας νόσου.

Μη ιατρική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Οι κύριες αρχές του καθεστώτος θεραπείας είναι η απόρριψη κακών συνηθειών, η περιοδική νηστεία και η διατροφή. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα αυτές τις διατάξεις:

• σε έναν ασθενή με αλκοολική παγκρεατίτιδα, η πλήρης απόρριψη αλκοόλ μειώνει τον πόνο ή οδηγεί τελείως στην εξαφάνισή του. Τα άτομα που δεν έχουν καταναλώσει αλκοόλ, στη διαδικασία θεραπείας υπάρχει καλή ανταπόκριση στη θεραπεία. Εάν ο ασθενής εγκαταλείψει εντελώς το οινόπνευμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τότε δεν θα έχει την καταπίεση της δραστηριότητας του εξωκρινή αδένα.

• Είναι επιθυμητό οι ασθενείς να στραφούν προς τη μείωση του αριθμού των καπνιστών τσιγάρων, εάν ο ασθενής καπνίζει, αλλά μπορείτε να σταματήσετε να καπνίζετε εντελώς.

Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί στο γεγονός ότι το επιθετικό σάλιο, το οποίο περιέχει συστατικά του καπνού τσιγάρου, δεν εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των επιθέσεων του πόνου μειώνεται. Επιπλέον, η διακοπή του καπνίσματος αποτελεί καλή πρόληψη των επιπλοκών αυτής της νόσου.

• Δεν είναι μυστικό ότι η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί, σε περίπτωση σφαλμάτων στο καθεστώς, να μετατραπεί σε μια οξεία διαδικασία. Επομένως, σε περίπτωση έντονου παροξυσμού και αύξησης του πόνου, συνιστάται προφυλακτικά στους ασθενείς η πείνα για μία ή δύο ημέρες με τη χρήση αλκαλικών μεταλλικών νερών. Αυτό είναι απαραίτητο για να μειωθεί η επιθετικότητα των ενζύμων και να εξουδετερωθεί η οξύτητα του γαστρικού χυμού.

• Η διατροφή αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο στη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Αυτός είναι ο αριθμός πίνακα 5 Pevzner. Όλα τα τρόφιμα πρέπει να είναι χαμηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες, όχι μεγαλύτερα από 2.200 kcal ανά ημέρα. Θα πρέπει να ληφθεί κλασματικά, πέντε ή έξι φορές την ημέρα.

Ο ασθενής πρέπει να καταβάλει κάθε προσπάθεια για να βοηθήσει τα ένζυμα να επεξεργάζονται τα τρόφιμα με βάση ανεπαρκείς ποσότητες. Για να γίνει αυτό, το κρέας και τα ψάρια λαμβάνονται άπαχο, βράζουμε και στρίβουμε. Το κουάκερο τρίβεται με τον ίδιο τρόπο όπως τα λαχανικά στη σούπα. Τα συνηθισμένα λαχανικά και φρούτα καταναλώνονται βρασμένα ή ψημένα. Οι ακατέργαστες ίνες είναι πολύ χοντροειδείς και μπορεί να προκαλέσουν πόνο. Απαιτείται να περιοριστεί το λίπος, οι εκχυλιστικές ουσίες, για παράδειγμα, οι πλούσιοι ζωμοί, το ισχυρό τσάι, ο καφές και το κακάο, τα ανθρακούχα ποτά και ούτω καθεξής.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης ή της επιδείνωσης υποχωρεί, η δίαιτα διευρύνεται και τεθεί σε ισχύ ο δεύτερος πίνακας αριθ. 5. Ο ασθενής μπορεί να αυξήσει την ποσότητα πρωτεΐνης και να επεξεργαστεί τα προϊόντα λιγότερο θερμικά και μηχανικά. Αυξάνει επίσης το ενεργειακό στοιχείο, έως και 3000 θερμίδες ημερησίως, αλλά ο κατάλογος απαγορευμένων τροφίμων παραμένει ο ίδιος.

Αλλά σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες αρχές:

• τα τρόφιμα δεν πρέπει ποτέ να τρώγονται ξηρά, επειδή τα ένζυμα λειτουργούν πάντα μόνο σε ένα υγρό μέσο.

• το διάστημα μεταξύ των γευμάτων δεν πρέπει ποτέ να υπερβαίνει τις 5-6 ώρες ή περισσότερο.

• Προκειμένου να αποφύγετε την ανάπτυξη παροξυσμών, ποτέ δεν χρειάζεται να γεμίζετε για τη νύχτα, ακόμη και τροφή διατροφής.

Τώρα είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι βασικές αρχές της θεραπείας της παγκρεατίτιδας με φάρμακα.

Φάρμακα

Το θεραπευτικό σχήμα για την παγκρεατίτιδα με φάρμακα μπορεί να ποικίλει πολύ, και τα μέσα μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο διαφορετικά όσο τα σύγχρονα φάρμακα, όπως εκείνα που είναι γνωστά εδώ και πολλά χρόνια. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, για τη θεραπεία της ενζυμικής ανεπάρκειας και της υπερβολικής έκκρισης του γαστρικού υγρού, καθώς και για βοηθητικούς σκοπούς. Εξετάστε τις κύριες ομάδες αυτών των φαρμάκων:

Σύνδρομο πόνου

Η ανάπτυξη του πόνου είναι πολύ ανεπιθύμητη στη χρόνια παγκρεατίτιδα. Το γεγονός είναι ότι ο πόνος είναι η βάση του χρόνιου σπασμού και ο σπασμός οδηγεί σε αύξηση της ενζυμικής επιθετικότητας μέσα στον αδένα. Ως εκ τούτου, η σταδιακή ανακούφιση του πόνου στη χρόνια παγκρεατίτιδα παίζει πρωταρχικό ρόλο.

Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά μυοτροπικά μέτρα, τα οποία είναι ικανά να χαλαρώσουν τους λείους μυς των αγωγών και των σφιγκτήρων. Χρησιμοποιείται υδροχλωρική δροταβερίνη ή No-shpa. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο εντός όσο και ενδομυϊκώς ή ακόμη ενδοφλεβίως.

Κατά την έξαρση, το φάρμακο συνταγογραφείται συνεχώς, φυσικά. Και κατά τη διάρκεια της ύφεσης, το φάρμακο χρησιμοποιείται σποραδικά, με ένα πιθανό σφάλμα στη διατροφή. Είναι σε θέση να εξαλείψει απαλά έναν μικρό πόνο.

Ένα φάρμακο όπως η κετοπροφαίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιείται περιστασιακά στη θεραπεία. Γενικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση του μέτριου συνδρόμου πόνου μόνο εν απουσία χρόνιων ηπατικών ασθενειών, γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους. Με την άδεια του γιατρού, άλλα φάρμακα από αυτή την ομάδα μπορεί επίσης να είναι ένα φάρμακο επιλογής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με παροξυσμό, το Tramadol μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά, αλλά αυτή η κατάσταση θα απαιτήσει ήδη επείγουσα νοσηλεία.

Αντιεκκριτικοί παράγοντες

Το θεραπευτικό σχήμα για τη χρόνια παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει τη χρήση αναστολέων της αντλίας πρωτονίων και εδώ δεν μιλάμε τόσο για την καταστολή της έκκρισης του γαστρικού χυμού όσο και για την προστατευτική επίδραση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων στην παγκρεατίτιδα. Είναι γνωστό ότι η ένεση και η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων καταστέλλει τη χημειοταξία των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και αυτό βοηθά στη μείωση της φλεγμονής. Μιλάμε για ενδομυϊκή χορήγηση παντοπραζόλης ή εσομεπραζόλης.

Ο ασθενής λαμβάνει επίσης αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης, για παράδειγμα, Famotidin με σύντομα μαθήματα.

Έλλειψη ενζύμου

Μετά τη διακοπή της οξείας φάσης της παγκρεατίτιδας, παρέχεται στον ασθενή ένζυμα και παρασκευάσματα ενζύμων, κατά προτίμηση με εντερικές σφαίρες και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπάση. Συνήθως, η δόση λιπάσης ανά γεύμα για ενήλικες είναι περίπου 30.000 μονάδες. Είναι απαραίτητο να υπολογιστεί η θεραπεία υποκατάστασης, βάσει αυτής της ποσότητας. Επίσης, όταν παίρνετε φάρμακα όπως Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, πρέπει να ακολουθήσετε τους ακόλουθους κανόνες:

• εάν ο ασθενής είναι σε πλήρη διατροφή, η ποσότητα των παρασκευασμάτων ενζύμων υπολογίζεται μία φορά και δεν αυξάνεται, και αν κάνει τακτικά σφάλματα στη διατροφή, τότε μπορεί να αυξηθεί η ποσότητα του φαρμάκου.

• Σε περίπτωση που ο ασθενής τρώει σνακ, η δόση των ενζύμων μειώνεται κατά 50%.

• Η πρόσληψη ενζύμου πρέπει απαραίτητα να γίνεται με τροφή ή αμέσως μετά.

Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον για αρκετά χρόνια, ή ακόμα και για το υπόλοιπο της ζωής του.

Βοηθητικά φάρμακα

Από τη θεραπεία με ανοσοενισχυτικό, οι ασθενείς ορίζουν συχνά τις λιποδιαλυτές βιταμίνες (A, D, E). Χρειάζονται εάν ο ασθενής έχει σοβαρή στεατόρροια και απώλεια λίπους μέσω των εντέρων. Εάν τα παρασκευάσματα ενζύμων δεν αντιμετωπίσουν επαρκώς τη στεατορροία, τότε πρέπει να αντισταθμιστεί η απώλεια λίπους, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών. Η έλλειψη βιταμινών στο αίμα του ασθενούς μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενείς επιπλοκές που δεν σχετίζονται άμεσα με την ασθένεια.

Συμπερασματικά, πρέπει να ειπωθεί ότι οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα δεν πρέπει απαραιτήτως να κρατούν στην πατρίδα τους ένα πλήρες φάσμα φαρμάκων, από το Tramadol έως το Octreotide. Η θεραπεία θα είναι πολύ πιο αποτελεσματική, με πλήρη τήρηση της διατροφής, απόρριψη όλων των κακών συνηθειών και έλεγχο των επιθυμιών σας. Όπως δείχνει η πρακτική, ο μεγαλύτερος αριθμός παροξύνσεων δεν συμβαίνει σε σχέση με τη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, αλλά λόγω σφαλμάτων.

Ρωσική γιατρός

Σύνδεση με uID

Κατάλογος άρθρων

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας
Πρότυπα για τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας
Πρωτόκολλα για τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Χρόνια παγκρεατίτιδα και άλλες παθήσεις του παγκρέατος

Προφίλ: θεραπευτική.
Φάση θεραπείας: εξωτερικά ιατρεία (εξωτερικά).

Στάδιο στόχου:
1. Εξασφάλιση της ύφεσης.
2. Πρόληψη επιπλοκών.
Διάρκεια θεραπείας: 14 ημέρες.

Κωδικοί ICD:
K86 Άλλες παθήσεις του παγκρέατος
K86.0 Χρόνια παγκρεατίτιδα αλκοολικής αιτιολογίας
K86.1 Άλλες χρόνιες παγκρεατίτιδες
Κ86.2 Κύστη του παγκρέατος
Κ86.3 Ψευδής κύστη του παγκρέατος
Q86.8 Άλλες συγκεκριμένες ασθένειες του παγκρέατος.

Ορισμός: Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης και καταστροφική διαδικασία στο πάγκρεας, που χαρακτηρίζεται από εστιακή νέκρωση σε συνδυασμό με διάχυτη ή τμηματική ίνωση, ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας και εξέλιξη μετά την παύση των αιτιολογικών παραγόντων.

Ταξινόμηση χρόνιας παγκρεατίτιδας (Μασσαλία-Ρώμη, 1988)
1. Χρόνια Calcific
2. Χρόνια αποφρακτική
3. Χρόνιες ινώδεις επαγωγικές
4. Χρόνιες κύστεις και ψευδοκύστες του παγκρέατος.

Ταξινόμηση χρόνιας παγκρεατίτιδας (Α. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, με αλλαγές)
I. Με αιτιολογία και παθογένεση:
1. Πρωτογενής: αλκοολικός · τρόφιμα? τοξικά, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών. ιογενής; ιδιοπαθή.
2. Δευτεροβάθμια:
• χολική ανεξάρτητη
• λόγω ασθενειών του δωδεκαδακτύλου
• δυστροφικός-μεταβολικός (λόγω χρόνιας ηπατικής νόσου, ελκώδους κολίτιδας, συνδρόμου δυσαπορρόφησης και υποξίας, υποξαιμίας οποιασδήποτε γενετικής)
• Αγγειακή γένεση
• για την παχυσαρκία
• εξαιτίας λοιμώξεων από ελμινθίνη.
• προκαλείται από παρωτίτιδα και άλλες ιογενείς ασθένειες.

Ii. Με μορφολογικά χαρακτηριστικά: calcific? αποφρακτικό? ινωδοσκληρωτική (επαγωγική); οι κύστεις συγκράτησης και οι ψευδοκύστες.

Iii. Σύμφωνα με κλινικά συμπτώματα:
1. επαναλαμβανόμενη: στην οξεία φάση, σε ύφεση.
2. Πόνος: με επίμονο πόνο. με περιόδους παγκρεατικού κολικού.
3. Pseudotumorous: με χολόσταση. με παραβίαση της διαπερατότητας του δωδεκαδακτύλου.
4. Αβοήθητοι
5. Λανθάνουσα.

Iv. Σε σημεία δυσλειτουργίας του παγκρέατος:
1. Με αποφρακτική ανεπάρκεια
2. Με ενδοκρινική ανεπάρκεια
3. Με αποβολή και ενδοκρινική αποτυχία.

V. Με σοβαρότητα *: ήπια, μέτρια, σοβαρή.
* Η σοβαρότητα της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Βι. Επιπλοκές:
1. Νωρίς: αποφρακτικός ίκτερος. κύστεις συγκράτησης. ψευδοκύστες. γαστρεντερική αιμορραγία. hepatargy;
πύλη υπέρταση.
2. Αργά: steatorrhea και άλλα σημάδια κακής συμπεριφοράς και δυσαπορρόφησης. δωδεκαδακτυλική στένωση; εγκεφαλοπάθεια; αρθροπάθεια; αγγειακές διαταραχές. τοπικές λοιμώξεις.

Ο ήπιος βαθμός χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων εξωτερικής και ενδοεκκριτικής ανεπάρκειας. Τα κλινικά σημεία (πόνος, δυσπεψία) είναι ήπια. Ίσως μια αύξηση της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και τα ούρα. Εξάρσεις 1-3 φορές το χρόνο.
Ο μέτριος βαθμός χαρακτηρίζεται από διακεκριμένες κλινικές και εργαστηριακές διαταραχές, την παρουσία εξωτερικών και ενδοδερμικών λειτουργιών του παγκρέατος και συνακόλουθες αλλοιώσεις άλλων πεπτικών οργάνων. Πιθανή απώλεια βάρους Εξάτμιση 4-5 - μία φορά το χρόνο.
Ένας σοβαρός βαθμός χαρακτηρίζεται από έντονες κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις, επίμονη «παγκρεατική» και παγκρεατική διάρροια, έλλειψη πρωτεϊνών, πολυϋποβιταμίνωση, προοδευτική εξάντληση και τακτική βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα, έξαρσεις 6-7 φορές το χρόνο και πιο συχνά.

Παράγοντες κινδύνου:
Αλκοόλ
Η ασθένεια των χολόλιθων.
Μεταβολικές διαταραχές (μεταβολικές και ορμονικές διαταραχές).
Κληρονομική χρόνια παγκρεατίτιδα.
Αυτοάνοση παγκρεατίτιδα που σχετίζεται με πρωτογενή σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα, πρωτοπαθή χολική κίρρωση και σύνδρομο Sjogren.
Λειτουργίες, τραυματισμοί του παγκρέατος.
Ιογενείς λοιμώξεις.
Οξεία κυκλοφορικές διαταραχές στο πάγκρεας.
Αλλεργικές αντιδράσεις, τοξικές επιδράσεις (ουραιμία στη μεταμόσχευση νεφρού), έλλειψη αντιοξειδωτικών στα τρόφιμα.
Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια αύξηση στο ασβέστιο στο αίμα.

Διαγνωστικά κριτήρια:
1. Συχνές σύνδρομο πόνου στην κοιλιά (συνήθως στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με ακτινοβολία στην πλάτη, που σχετίζεται με διαιτητικές προφορτίσεις, πρόσληψη αλκοόλ). Το σύνδρομο πόνου έλκους, μοιάζει με την κλινική του αριστερού πλευρικού νεφρού κολικού με μειωμένη κινητικότητα.
2. Απώλεια βάρους (σύνδρομο δυσαπορρόφησης).
3. Διάρροια.
4. Ανεπάρκεια της εξωκρινής λειτουργίας (steatorrhea, υπασβεστιαιμία,
υποσιταμίνωση).
5. Ανεπάρκεια της εξωκρινής λειτουργίας (μειωμένη ανοχή γλυκόζης, σακχαρώδης διαβήτης).
6. Για χρόνια ινωδο-επαγωγική παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από διαλείποντα ίκτερο.
7. Ακτινολογικά σημάδια: ασβεστοποιήσεις του παγκρέατος, μετατόπιση, στένωση του αυλού και ξεδιπλωμένα περιγράμματα του βρόχου 12 σ. σε κατάσταση υπότασης.
8. Πινακίδες υπερήχων, CT ​​και NMR: αύξηση μεγέθους, πυκνότητα ηχούς, παρουσία ασβεστοποιήσεων, όγκος ή κύστη.
9. ERCP: παραμόρφωση και διάχυτη διαστολή του αγωγού, έχει λάθος ξεκάθαρη εμφάνιση, αναγνωρίζοντας πέτρες και στενώσεις του κύριου αγωγού και των πλευρικών κλαδιών του.
10. εργαστηριακά σημεία: κατά τη διάρκεια της επίθεσης του πόνου - την αύξηση του επιπέδου της αμυλάσης του ορού (πάνω από 2000 μονάδες), λευκοκυττάρωση με λευκοκύτταρο μετατόπιση αριστερά. Με απόφραξη της χοληφόρου οδού - αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης, ALT και χολερυθρίνης. Η συγκέντρωση της Ο-δραστικής πρωτεΐνης στον ορό είναι ένας αξιόπιστος δείκτης της σοβαρότητας της παγκρεατίτιδας. Μια σημαντική αύξηση (τριπλή) της ALT ή AST μιλά καλά για τη χολική αιτιολογία της παγκρεατίτιδας.
11. Υποαλβουμιναιμία, μεταβολές στους δείκτες της κοαλογόγραμμα, υπεργλυκαιμία, στεατορροία, μείωση της δραστικότητας λιπάσης στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου.

Κατάλογος κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. Αμυλάση ούρα, αίμα.
2. Πλήρες αίμα.
3. Προσδιορισμός της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
4. Ορισμός ALT ή AST
5. Προσδιορισμός της συνολικής χολερυθρίνης και των κλασμάτων.
6. Προσδιορισμός της αλκαλικής φωσφατάσης.
7. GGTP.
8. Αίμα λιπάσης.
9. Γλυκόζη αίματος, καμπύλη ζάχαρης.
10. Feces για coprogram.
11. Υπερηχογράφημα του παγκρέατος, χοληδόχος κύστη.
12. Διαβούλευση με τον γαστρεντερολόγο.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1. Γενική ανάλυση ούρων.
2. Αίτιο ασβεστίου.
3. Coagulogram.
4. Ζάχαρη με φορτίο.
5. Προσδιορισμός της ολικής πρωτεΐνης και των κλασμάτων.
6. Έρευνα ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
7. Υπολογιστική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
8. Λαπαροσκόπηση με βιοψία παγκρέατος (εάν είναι ενδείκνυται).
9. Διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, χειρουργό (εάν είναι ενδείκνυται).

Τακτική θεραπείας:
• Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ από τον ασθενή.
• Θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη (η ινσουλίνη πρέπει να χορηγείται σε μικρές δόσεις, έχοντας κατά νου την εύκολα αναδυόμενη υπογλυκαιμία)
• Για πόνο και steatorrhea, κλασματικά, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χωρίς ίνες γεύματα.

Η θεραπεία προβλέπει για υποκατάσταση (παγκρεατίνη 50 000-150 000 μονάδες, pantsitrat) αντιεκκριτικά (40-80 mg φαμοτιδίνης., Ομεπραζόλη 20-40 mg. Ανά ημέρα), αντι-φλεγμονώδη θεραπεία (w / Cap. Διάλυμα θειοθειικού νατρίου) και ξεκινά με ανακούφιση του πόνου και της αντισπασμωδικής θεραπείας.
- Όταν η δωδεκαδακτυλουχία: - θεραπεία ασθενών (σε / σε 20 mg φαμοτιδίνης κάθε 8 ώρες, από του στόματος - αντιόξινα ρυθμιστικά κάθε 2-3 ώρες).

- Στο στάδιο της εξωτερικής θεραπείας συνεχίστε τη θεραπεία:
- Αριθμός διατροφής 5.
- Πεπτικά ένζυμα (παγκρεατίνη).
- Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ραβεπραζόλη)
- Ασθενείς με CP υποβάλλονται σε παρακολούθηση παρακολούθησης (επανεξέταση και εξέταση σε εξωτερικούς ασθενείς) δύο φορές το χρόνο.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1. Παγκρεατίνη, δισκίο, κάψουλα με περιεκτικότητα σε λιπάση τουλάχιστον 4.500 U.
2. Gimecromone 200 mg.
3. Pyrenzipine 2.0 ml amp.
4. Famotidine 20 mg. 40 mg. tabl.; amp
5. Ρανιτιδίνη, 150 mg, 300 mg, καρτέλα.
6. Ομεπραζόλη 20 mg, tab.
7. Rabeprazole 10 mg, τραπέζι.
8. συνδυασμένα παρασκευάσματα που περιέχουν υδροξείδιο του αργιλίου, υδροξείδιο μαγνησίου
15 ml, εναιώρημα για χορήγηση από το στόμα.
9. Αμοξικιλλίνη 500 mg, 1000 mg, καρτέλα.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
1. Διάλυμα χλωριούχου νατρίου για έγχυση και έγχυση.

Κριτήρια μετάβασης στο επόμενο στάδιο:
Σύνδρομο σοβαρού πόνου και δυσπεψία, έντονες αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, συχνές υποτροπές της νόσου, αναποτελεσματικότητα της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς, εμφάνιση επιπλοκών.

Πρωτόκολλο θεραπείας για ενήλικες και παιδιά με παγκρεατίτιδα

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε νόσο, με παγκρεατίτιδα, το πρωτόκολλο είναι μια επιστημονικά επαληθευμένη και επανειλημμένα αποδεδειγμένη πρακτική για την εξάλειψη της νόσου και την πρόληψη υποτροπής. Κατά κανόνα, προσδιορίζεται το πρωτογενές πρωτόκολλο διάγνωσης για την παγκρεατίτιδα και το πρωτόκολλο θεραπείας για αυτή τη νόσο. Έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά στην προσέγγιση οξείας και χρόνιας μορφής, συντηρητικών και λειτουργικών μεθόδων θεραπείας. Εξετάστε τι περιλαμβάνει το πρωτόκολλο, ποια είναι τα χαρακτηριστικά του και ποιοι παράγοντες εξετάζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Τι σημαίνει το πρωτόκολλο στην ιατρική

Τα πρωτόκολλα διάγνωσης και θεραπείας - δηλαδή ένα ενιαίο λεπτομερές πρόγραμμα αντιμετώπισης μιας συγκεκριμένης νόσου - είναι αποτέλεσμα κοινών προσπαθειών ιατρικών ερευνητών και ιατρών. Τέτοια πρωτόκολλα μπορούν να δημιουργηθούν για την καθολική θεραπεία κοινών ασθενειών όπως η παγκρεατίτιδα.

Αιτίες ασθένειας

Η μέση πιθανότητα εμφάνισης της νόσου δείχνει μια αιτιώδη συνάφεια με έναν μη φυσιολογικό τρόπο ζωής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Έως και 20% των περιπτώσεων εμφανίζονται σε άτομα που είναι υπέρβαρα. Τυπικά, το υπερβολικό βάρος που προκαλείται γραφικά υποσιτισμό, παρακάμπτοντας τα γεύματα, συχνή σνακ, έλλειψη ζωμοί δίαιτα, δημητριακά και ακατέργαστες ίνες, μια αφθονία του λίπους και γλυκά τρόφιμα, προσθήκη θερμού μπαχαρικά, υπερκατανάλωση τροφής και άλλους παράγοντες.

Η παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως συνοδευτική παθολογία στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας χολολιθίας και άλλων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων. Λιγότερο κοινή παγκρεατίτιδα στο νευρικό σύστημα και ως συνέπεια δηλητηρίασης.

Τύποι και πορεία των παγκρεατικών φλεγμονών

Η παγκρεατίτιδα είναι μια άσηπτη καταστροφική διάσπαση του παγκρέατος, δηλαδή η ασθένεια έχει μη μολυσματικό χαρακτήρα. Διαχωρίζεται σε αποφρακτικούς, ασβεστούχους, κυστικούς, ινωδο-σκληροτικούς και παρεγχυματικούς τύπους.

Στο πρωτόκολλο της παγκρεατικής παγκρεατίτιδας, γράφεται υποχρεωτικά ένας κώδικας ταξινόμησης. Σύμφωνα με το ICD-10, η ασθένεια ανήκει σε μία από τις ακόλουθες ομάδες:

• ιδιοπαθή ·
• χολική?
• αλκοολικό ·
• φαρμακευτικά ·
• χρόνια μορφή, που εκδηλώνεται από παροξυσμούς στο υπόβαθρο της δηλητηρίασης από το οινόπνευμα ·
• παγκρεατική κύστη.
• ψευδής κύστη.
• άλλη πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Υπάρχουν δύο επιλογές για την κλινική μορφή: σοβαρή ή οξεία (ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως) και χρόνια (μερικές φορές προκαλεί διαβήτη, ο ασθενής μπορεί να θεραπευτεί στο σπίτι).

Στο πρωτόκολλο, ο γιατρός θα πρέπει επίσης να αναφέρει τη φύση της κλινικής πορείας της νόσου: σπάνια ή συχνά επαναλαμβανόμενη, χρόνια (επίμονη) μορφή.

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας αρχίζει με τον εντοπισμό των αιτίων της ανάπτυξής της. Για το σκοπό αυτό, μια πρωταρχική έρευνα του ασθενούς με τον διορισμό των εργαστηριακών εξετάσεων. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει το γενικό ιστορικό, οι συνακόλουθες ασθένειες, όπως η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (σακχαρώδης διαβήτης).

Πώς γίνεται η διάγνωση της παγκρεατίτιδας

Για τη σωστή διάγνωση και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου ο ασθενής αποστέλλεται σε μια μελέτη υλικού. Η εξέταση καθορίζεται βάσει της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Σε περίπτωση ήπιας παγκρεατίτιδας με ήπια συμπτώματα, ο γιατρός θα προβεί σε οπτική εξέταση του δέρματος (το ξηρό δέρμα υποδεικνύει παραβίαση της ισορροπίας του νερού) και τη γλώσσα του ασθενούς (η εμφάνιση πλάκας και απώλεια ευαισθησίας στις παπάλες υποδηλώνει δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος) και αναλύσεις υλικού.

Οι καταγγελίες του ασθενούς

Το κύριο χαρακτηριστικό παράπονο είναι ο κοιλιακός πόνος. Έντονος πόνος, που δεν σταματάει από αντισπασμωδικά, οι πόνοι σημειώνονται μόνο από το 10-20% εκείνων που έκαναν χρήση. Η ασυνήθιστη παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών. Η πλειονότητα των ασθενών παραπονιέται για μια οδυνηρή κοιλιά με ακτινοβολία στο υποχωρόνιο.

Στην οξεία φάση, το σύνδρομο του πόνου εκδηλώνεται, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σοκ με απώλεια συνείδησης. Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από μέτριο επίμονο, διαλείποντα, θαμπό ή αιχμηρό πόνο. Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν μετά από φαγητό, κατανάλωση αλκοόλ ή μηχανικό τραυματισμό στην περιοχή του σώματος όπου βρίσκεται το πάγκρεας.

Επιπλέον, οι ασθενείς σημειώνουν αυτά τα συμπτώματα:

• απώλεια της όρεξης.
• μείωση σωματικού βάρους ·
• ναυτία, έμετο με πικρή γεύση, μη ανακούφιση.
• καψίματα, λόξυγκας, βούρτσισμα, ξηροστομία.
• η εμφάνιση λευκής πλάκας στη γλώσσα.
• φούσκωμα;
• την υπέρταση της αρτηριακής πίεσης.
• λεύκανση, κυάνωση και ξηρότητα του δέρματος, εμφάνιση κίτρινου χρώματος στον σκληρό οφθαλμό.

Δεν μπορούμε να αγνοήσουμε παραβιάσεις της καρέκλας, υγρό θερμίδες με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος (που προσδιορίζεται με την παρουσία της, έτσι ώστε το υγρό περιττώματα, να κολλήσει στην τουαλέτα και κακώς έπλυνε) και ορατά τεμάχια των αχώνευτος τροφίμων.

Στη ρεσεψιόν, ο γιατρός όχι μόνο διεξάγει μια εξωτερική εξέταση, αλλά και διευκρινίζει το τι διαμαρτύρεται ειδικά για τον ασθενή.

Το πρότυπο θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας αναπτύσσεται λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα της μελέτης.

Τεχνικές υλικού και εργαστηρίου

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τον αριθμό των αιμοπεταλίων, και στην βιοψία, σωματίδια ιστού. Η ανάλυση των περιττωμάτων είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ίνες στα αφομοιωμένα τρόφιμα. Οι μέθοδοι έρευνας για την παρουσία της εκχύλισης χρησιμοποιούνται σε περίπτωση συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μεταξύ των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων μελετών:

• τομογραφία.
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
• δοκιμή αίματος για λόγο ζάχαρης ή απορρόφησης λίπους ·
• φθοριοσκοπία ·
• γαστροσκόπηση.

Μελέτες κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων παρέχουν στον ειδικό μια πλήρη εικόνα της νόσου.

Διαφορική διάγνωση

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη ή παρόμοια συμπτώματα άλλων ασθενειών ή χειρουργικής παθολογίες - διάτρητο έλκος, εντερική απόφραξη, σκωληκοειδίτιδα, χολολιθίαση, και δηλητηρίαση. Η διάγνωση αποτελείται από διάφορα στάδια:

• συλλογή πρωτογενών δεδομένων ·
• οπτική επιθεώρηση ·
• μελέτη συμπτωμάτων για τον εντοπισμό εστιών της νέκρωσης του παγκρέατος πριν από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.

Το τελικό στάδιο είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης μετά από μελέτη της πλήρους κλινικής εικόνας και εξαιρουμένων άλλων πιθανών αιτιών.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της νόσου

Οι ασθένειες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της κοιλιακής κοιλότητας ανήκουν στην ομάδα ασθενειών με μη αναστρέψιμες συνέπειες για το σώμα του ασθενούς. Σε περίπτωση διαταραχών του παγκρέατος, τα ένζυμα πέφτουν έξω από το σώμα, όπου επεξεργάζονται ή χώνουν τους κοντινούς ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία.

Όσο περισσότεροι ιστοί εμπλέκονται, τόσο πιο σοβαρή είναι η μορφή παγκρεατίτιδας. Ο θάνατος του παγκρεατικού ιστού μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός ασθενούς.

Μεταξύ των επιπλοκών της οξείας παγκρεατίτιδας είναι οι εξής:

• πυώδης παγκρεατίτιδα.
• απομόνωση στα γειτονικά όργανα.
• στείρα νέκρωση παγκρέατος (δηλ. μη μολυσματική).
• παγκρεατική κύστη.
• ασθένειες άλλων οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• πυώδη παγκρεατική νέκρωση (η πιο κοινή αιτία θανάτου).

Αν δεν αντιμετωπιστεί ή σε σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα σε όλη την κοιλιά και να προκαλέσει περιτονίτιδα. Αυτό οφείλεται στον εντοπισμό του παγκρέατος και την εγγύτητά του σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, μέσω των οποίων συμβαίνει η διαδικασία της μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα και ξεκινάει η δηλητηρίαση.

Θεραπεία ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα

Η οξεία μορφή της νόσου μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Για την ανακούφιση του πόνου στην οξεία παγκρεατίτιδα, συνταγογραφούνται φάρμακα κατευθυντικής δράσης, όπως:

• κυτταροστατικά.
• αντισπασμωδικά.
• αναλγητικά.
• αντιχολινεργικά;
• αναστολείς του παγκρεατικού ενζύμου.
• αντιβιοτικά (εάν η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από υπερχείλιση).
• διαλύματα ηλεκτρολυτών για καθαρισμό αίματος κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης.

Είναι σημαντικό να εντοπιστούν οι ιδιαίτερα επικίνδυνες μορφές της ασθένειας. Έτσι, η συχνότητα εμφάνισης πυώδους-νεκρωτικής παραπαγγρετίτιδας φτάνει το 10% όλων των περιπτώσεων της νόσου. Η έγκαιρη ανίχνευση σοβαρής παγκρεατίτιδας καθιστά δυνατή την επιτάχυνση της αποκατάστασης και σταθεροποίησης της γενικής κατάστασης του ασθενούς, και σε ορισμένες περιπτώσεις σώζει ακόμη και τη ζωή του.

Πρώτες βοήθειες

Το πρωτόκολλο θεραπείας για ενήλικες και παιδιά με παγκρεατίτιδα καταρτίζεται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το βάρος του ασθενούς, τους δείκτες πίεσης αίματος, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών οργάνων.

Η πρώτη βοήθεια για σοβαρές οξείες μορφές συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση αναισθητικών φαρμάκων της ομάδας φαρμάκων με σταγονίδια, εξασφαλίζοντας ανάπαυση και ανακούφιση από φλεγμονή του παγκρέατος.

Φάρμακα

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για την εξάλειψη του πόνου, των δυσπεπτικών διαταραχών, των εκκριμάτων της εξωκρινής ή ενδοεγκεφαλικής ανεπάρκειας του οργάνου, την εξάλειψη των εστιών οξείας φλεγμονής στο ίδιο το όργανο και στους κοντινούς ιστούς. Η πορεία της θεραπείας επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα.

Διατροφή

Για την αναστολή της παραγωγής παγκρεατικών ενζύμων, συνιστάται σε έναν ασθενή μια δίαιτα με φυσικούς αναστολείς. Τα κρέατα, τα ψάρια, οι σούπες λαχανικών, οι ελαφριές ζωοτροφές, το γάλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα φρέσκα φρούτα, τα λαχανικά, τα βρασμένα δημητριακά, το αφέψημα, το μέλι και το ψωμί χθες επιτρέπονται στους ασθενείς.

Είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν από τη διατροφή φρέσκα αρτοσκευάσματα, λιπαρές ποικιλίες ψαριών και κρέατος, καπνιστά κρέατα, πικάντικα πιάτα και καρυκεύματα, ανθρακούχα ποτά, πλούσιοι ζωμοί, αυγά, φασόλια, ντομάτες, σοκολάτα, καφές, ισχυρό τσάι.

Λειτουργία

Το πρωτόκολλο λειτουργίας για την παγκρεατίτιδα συνεπάγεται τον πιο ήπιο αντίκτυπο απευθείας στον αδένα μόνο ως έσχατη λύση, όταν τα συντηρητικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Η συνηθέστερη παρέμβαση είναι η αφαίρεση (αποστράγγισης) της συλλογής από το κιβώτιο γεμίσματος.

Ο γιατρός παρακολουθεί τη θέση λειτουργίας μέσω ειδικού καθετήρα.

Η λειτουργία πραγματοποιείται με τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης - το χειρισμό ειδικών εργαλείων μέσω οπών στα ιστούς. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την επίτευξη ελάχιστης διεισδυτικότητας και δεν αφήνει σχεδόν κανένα σημάδι στο δέρμα.

Χρόνια βοήθεια

Η πλήρης θεραπεία της νόσου σε έναν ενήλικα ασθενή δεν είναι ακόμη δυνατή. Το πρότυπο της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας στοχεύει στην ανακούφιση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Ο γιατρός δίνει στον ασθενή φαρμακευτική αγωγή για πόνο και επίσης αποδίδει επαρκή θεραπεία στην κατάσταση με τη διόρθωση της ενδοκρινικής (ορμονικής) και εξωκρινούς (ενζυμικής) ανεπάρκειας.

Η κύρια εστίαση στη διάγνωση έγκειται στον εντοπισμό ενός παράγοντα προκλήσεως. Σήμερα, οι ειδικοί εντοπίζουν δύο κύριους τύπους προέλευσης ασθενειών (ICD-10):

• ως αποτέλεσμα της συχνής κατάποσης αλκοόλης (K86.0).
• ασθένειες μη καθορισμένης αιτιολογίας (Κ86.1).

Η χρόνια μορφή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Κατά κανόνα, το θεραπευτικό μάθημα διαρκεί από 21 έως 30 ημέρες. Ο ασθενής περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του κογαουλώματος, της αξονικής τομογραφίας του παγκρέατος και της δοκιμασίας αίματος για τη ζάχαρη. Ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί βιοψία οργάνου ή λαπαροσκόπηση της σπλήνας.

Οι γιατροί πρότειναν μια διατήρηση της διατροφής με συχνά κλασματικά γεύματα σε μικρές δόσεις, που συνταγογραφούν φάρμακα για τον πόνο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αποκλεισμός του ηλιακού πλέγματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί. Ελλείψει επιπλοκών, η κατάσταση σταθεροποιείται σε ένα μήνα. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, συνιστάται να τηρείστε την προβλεπόμενη διάρκεια θεραπείας για τουλάχιστον ένα χρόνο και να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό για μια συνηθισμένη εξέταση. Η διάγνωση της "υγιούς" γίνεται όταν δεν υπάρχουν κρίσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχει σημειωθεί μερική ή πλήρης ύφεση, ακόμη και αν υπάρχει μικρή συμπίεση στον αδένα (ψευδοκύστη).

Διατροφή

Η διατροφή αποτελεί τη βάση της επιτυχούς θεραπείας της νόσου. Περιγράφεται λεπτομερώς στο πρωτόκολλο θεραπείας για χρόνια παγκρεατίτιδα. Ιδιαίτερα αυστηρά τηρούν τους κανόνες της διατροφής είναι απαραίτητο κατά την περίοδο της επιδείνωσης.

Την πρώτη ημέρα συνιστάται η πλήρης απόρριψη τροφίμων. Από τη δεύτερη ή την τρίτη μέρα μπορείτε να πιείτε αλκαλικό νερό ή ζωμό με γογγύλια. Μετά από το κούμπωμα των αιχμηρών πόνων, μπορείτε να καταναλώσετε μια περιορισμένη ποσότητα χυλού χυμού δημητριακών με μικρή ποσότητα γάλακτος και βούτυρο, ζωμούς χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (κατά προτίμηση σε φυτική βάση), άπαχες ποικιλίες ψαριών, μπισκότα, χυμό χθες.

Η περαιτέρω δίαιτα, η οποία θα πρέπει να τηρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση την κλινική εικόνα και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Φάρμακα

Το πρωτόκολλο για τη χρόνια παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων:

• μυοτροπικά αντισπασμωδικά (Drotaverine, Mebeverin), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (με βάση την παρακεταμόλη, την ιβουπροφαίνη) ή το Tramadol θα μειώσουν τον πόνο.
• για την ενίσχυση της επίδρασης αναλγητικών με τη χρήση σουλπιριδίου ή μελαζαιπάμης.
• η αντιεκκριτική θεραπεία περιλαμβάνει αναστολείς και αναστολείς.
• βιταμίνες που αντισταθμίζουν την έλλειψη που προκαλείται από τον υποσιτισμό.

Αν δεν ήταν δυνατόν να σταματήσουμε τον πόνο με την από του στόματος χορήγηση φαρμάκων, ο γιατρός συνταγογραφεί ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Οι ενδείξεις για επέμβαση ενός χειρούργου μπορούν να είναι μόνο σοβαροί φυσικοί πόνοι που δεν μπορούν να υποβληθούν σε ιατρικές εξετάσεις. Η λειτουργία πραγματοποιείται αμέσως. Σκοπός του είναι να αφαιρέσει μια κύστη που έχει σχηματίσει ή να αφαιρέσει το πύον στην κοιλιακή κοιλότητα.

Απαιτήσεις για τα αποτελέσματα της θεραπείας

Ο γιατρός πρέπει να κάνει όλα τα αρχεία για την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Ένα άτομο θεωρείται ότι θεραπεύεται εάν ο πόνος και τα δυσπεπτικά σύνδρομα έχουν σταματήσει τελείως (η δυσπεψία είναι πεπτική διαταραχή). Στο τελικό στάδιο της θεραπείας, πρέπει να αποκλειστούν οι υποτροπές, οι επιπλοκές και η ανάπτυξη ασθενειών των κοντινών οργάνων και συστημάτων.

Περαιτέρω διαχείριση ασθενών

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών στον ασθενή και την πορεία της εντατικής θεραπείας, ο γιατρός θέτει μια καθοριστική ημερομηνία για την επίσκεψη στην κλινική. Ο ασθενής υποχρεούται να υποβληθεί σε ρουτίνα τουλάχιστον μία φορά σε 3 μήνες. Η παρακολούθηση της υγείας του διεξάγεται για 12 μήνες.

Πρότυπα θεραπείας της παγκρεατίτιδας

γ) βιοχημική εξέταση αίματος:

- δεξτρόζη πάνω από 10 mmol / 1;

- ουρία πάνω από 10 mmol / 1;

δ) ΗΚΓ - ισχαιμία του μυοκαρδίου ή έντονες μεταβολικές διαταραχές.

Η παρουσία τουλάχιστον δύο σημείων σας επιτρέπει να διαγνώσετε βαριά οξεία παγκρεατίτιδα.

2.1.6. Άρρεν με βαριά οξεία παγκρεατίτιδα πρέπει να νοσηλευτεί σε μονάδες εντατικής θεραπείας και σε εντατική φροντίδα (!), με ένα φως - στο χειρουργικό τμήμα.

2.1.7. Ασθενείς με μια σφηνωμένη πέτρα μεγάλης ανάγκης για το δωδεκαδάκτυλο σε επείγουσα κατάσταση αποκατάσταση της διέλευσης του χολικού και του παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο. Η καλύτερη θεραπεία για τέτοιους ασθενείς είναι η ενδοσκοπική παλμιφωσφονδετεροτομή.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Χρόνια παγκρεατίτιδα - χαρακτηρίζεται από προοδευτική μη αναστρέψιμη μείωση της εξω-και ενδοκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος [1].

Ταξινόμηση

Διαγνωστικά

Ii. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Αναμνησία: εξαρτάται από την αιτιολογία του CP.

- η ψηλάφηση της κοιλίας συνοδεύεται από πόνο που ακτινοβολεί στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη, στο αριστερό υποχωρόνιο, στη ζώνη ώμου.

- οισοφαγγοσταδιοδενοσκόπηση με ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία - εκτελείται για να αποσαφηνίσει την κατάσταση των παγκρεατικών αγωγών και των χοληφόρων αγωγών. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε: τις στένσεις στους αγωγούς, να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της αποφρακτικής διαδικασίας, να ανιχνεύσετε τις δομικές μεταβολές στους μικρούς αγωγούς και τις ενδοπρωκτικές φρύξεις και τις "εμπλοκές κυκλοφορίας" των πρωτεϊνών.

Εργαστηριακή διάγνωση

Διαφορική διάγνωση

Θεραπεία

- βελτίωση της ποιότητας ζωής.

5. Κατά τη διάρκεια της επιδότησης της επιδείνωσης της δίαιτας, αυξάνεται ο λόγος (2η έκδοση του πίνακα N5), λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (μέχρι 120 γραμ. Ανά ημέρα), πιο ήπιας μεθόδου επεξεργασίας προϊόντων. Ο κατάλογος των προϊόντων που πρέπει να περιοριστούν ή εξαιρέθηκαν εντελώς, καθώς και το χρονοδιάγραμμα των γευμάτων και ο όγκος τους παραμένουν τα ίδια. Η ενεργειακή αξία της καθημερινής διατροφής αυξάνεται στα 2500-2800 kcal.

- Φροντίστε να συμπεριλάβετε στη διατροφή υγρών τροφίμων.

Στην ομάδα των ασθενών με σοβαρή στεατόρροια, συνταγογραφούνται επιπρόσθετα λιποδιαλυτές βιταμίνες (A, D, E, K), καθώς και η ομάδα Β.

Πρότυπα και θεραπεία της παγκρεατίτιδας στο νοσοκομείο

Η θεραπεία ασθενών με παγκρεατίτιδα ενδείκνυται σε περιπτώσεις που γίνεται διάγνωση οξείας μορφής της νόσου. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας αναπηρίας ως αποτέλεσμα σοβαρών παθολογικών αλλαγών στο πάγκρεας και του αυξημένου κινδύνου θανάτου του ασθενούς κατά τα πρώτα σημάδια οξείας επίθεσης, νοσηλεύονται. Οι περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται από την κατάσταση του ατόμου. Η απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα μιας χειρουργικής επέμβασης ή μιας εντατικής θεραπείας γίνεται από τον γιατρό βάσει των αποτελεσμάτων της προκαταρκτικής εξέτασης.

Προκειμένου να σταθεροποιηθεί η κατάσταση των ασθενών με σοβαρό πόνο που συνοδεύει την οξεία προσβολή της παγκρεατίτιδας, επιλέγονται 2 τύποι θεραπευτικών μέτρων - χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης ή εντατική συντηρητική θεραπεία. Προτίμηση δίνεται στις ιατρικές μεθόδους θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση ορίζεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, όταν η ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Χειρουργική Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ασθενείς με οξεία προσβολή της παγκρεατίτιδας εισέρχονται στο νοσοκομείο με οίδημα ή νέκρωση του παγκρέατος. Η χειρουργική επέμβαση συστήνεται από τους γιατρούς σε 30% των περιπτώσεων, στο στάδιο όπου η φλεγμονή του παγκρέατος προκαλεί εκτεταμένη νέκρωση ιστών. Η επέμβαση διεξάγεται σε διάφορες μορφές που καθορίζονται από τη σοβαρότητα, την αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας και το βαθμό εξάπλωσής της σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας:

• για μη μολυσματικές μορφές νέκρωσης, ενδείκνυται λαπαροσκόπηση.
• σε περίπτωση προσθήκης ενζυματικής περιτονίτιδας, παρέχεται παρεμβολή αποστράγγισης-αποστράγγισης.
• με εκτεταμένη εσωτερική φλεγμονή με σχηματισμό πολλαπλών ελκών, μόλυνση αληθινών και ψευδών κύστεων, κοινή παγκρεατική νέκρωση, κυτταρίτιδα ή περιτονίτιδα, πραγματοποιείται λαπαροτομία.

Αν οι ελάχιστα επεμβατικοί χειρισμοί στο νοσοκομείο σε συνδυασμό με τη λήψη φαρμάκων δεν απέδωσαν το αναμενόμενο αποτέλεσμα, γίνονται εκτενέστερες χειρουργικές παρεμβάσεις - απομακρυσμένη ή υποσέλιδη εκτομή του παγκρέατος, νεκρεστερεκτομή (αφαίρεση περιεχομένων από τους υγρούς σχηματισμούς στο πάγκρεας).

Εντατική συντηρητική θεραπεία

Με μέτρια κατάσταση ασθενούς, η ανακούφιση μιας επίθεσης πραγματοποιείται υπό συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας. Στα πρώιμα στάδια της νόσου, συνταγογραφείται ένα συγκρότημα συντηρητικής θεραπείας εσωτερικού νοσηλείας για να σταματήσει η παθολογική διαδικασία και να αποτραπεί η καταστροφή του παγκρέατος, συμπεριλαμβανομένων:

• μέτρα για τη μείωση της δραστηριότητας του προσβεβλημένου οργάνου (νηστεία, γαστρική πλύση με λεπτό καθετήρα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού).
• μείωση της δηλητηρίασης, η οποία προκαλεί περίσσεια παγκρεατικών ενζύμων (με ενδοφλέβια χορήγηση παραγόντων για τη ρύθμιση της εκκριτικής λειτουργίας του οργάνου - αμινοκαπροϊκό οξύ, Gordox, Kontrikala).
• θεραπεία πόνου (αναλγητικά φάρμακα για την επιδείνωση της παθολογίας σε συνδυασμό με μυοτροπικά αντισπασμωδικά).
• αντιβιοτική θεραπεία (το φάρμακο επιλογής είναι το Tien, χρησιμοποιούνται επίσης συνδυασμοί άλλων αντιβιοτικών, οι οποίοι χορηγούνται με τη μέθοδο έγχυσης).
• διόρθωση της αγγειακής ανεπάρκειας (ενδοφλέβια στάγδην ορμόνη, αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη ή διαλύματα ντοπαμίνης).
• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών (με χρήση σταγονόμετρων με χλωριούχο νάτριο ή διάλυμα γλυκόζης).

Το πρότυπο της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Πρότυπα θεραπείας της παγκρεατίτιδας

1. Χρόνια παγκρεατίτιδα αλκοολικής αιτιολογίας Cipher C 86.0

2. Άλλες χρόνιες παγκρεατίτιδες (χρόνια παγκρεατίτιδα Κωδικός C 86.1 μη καθορισμένης αιτιολογίας, λοιμώδης, επαναλαμβανόμενη)

Η χρόνια παγκρεατίτιδα (CP) είναι μια προοδευτική ασθένεια του παγκρέατος, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων οξείας φλεγμονής κατά την έξαρση, τη βαθμιαία αντικατάσταση του παρεγχυματικού οργάνου με τον συνδετικό ιστό και την ανάπτυξη ανεπάρκειας της εκκολός και της ενδοκρινικής λειτουργίας του αδένα.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα στην κλινική χωρίζεται σε αποφρακτική, ασβεστοποιητική, παρεγχυματική. Στην παθολογική της βάση υπάρχει ένας συνδυασμός καταστροφής της συσκευής acinar με μια προοδευτική φλεγμονώδη διαδικασία που οδηγεί σε ατροφία, ίνωση (κίρρωση) και διαταραχές στο πνευμονικό σύστημα του παγκρέατος, κυρίως λόγω της ανάπτυξης της μικρο- και μακρολιθίας.

Έρευνα Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις

• Πλήρης καταμέτρηση αίματος

• ανάλυση ούρων

• Συνολική χολερυθρίνη και κλάσματα

• Ολική πρωτεΐνη και κλάσματα

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

Πανοραμική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας

• Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων (συνολικά)

Υπερηχογράφημα του παγκρέατος Πρόσθετες μελέτες για τις ενδείξεις

Λαπαροσκόπηση με βιοψία του παγκρέατος

• CT το πάγκρεας

• Σάκχαρο αίματος μετά τη λήψη γλυκόζης (καμπύλη ζάχαρης)

Απαιτούνται διαβουλεύσεις με ειδικούς:

Χειρουργός, ενδοκρινολόγος. Χαρακτηριστικά θεραπευτικών μέτρων

Οι πρώτες τρεις ημέρες με σοβαρή επιδείνωση είναι η πείνα και, σύμφωνα με τις ενδείξεις, παρεντερική διατροφή.

συνεχής αναρρόφηση όξινων γαστρικών περιεχομένων με λεπτό καθετήρα, σε / venno κάθε 8 ώρες, ρανιτιδίνη (150 mg) ή φαμοτιδίνη (20 mg).

από του στόματος - αντιόξινα με τη μορφή ζελέ (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) κάθε 2-3 ώρες. ενδοφλέβια - πολυγλουκίνης

400 ml ημερησίως, gemodez 300 ml ημερησίως, 10% διάλυμα λευκωματίνης 100 ml ημερησίως, 5-10% διάλυμα γλυκόζης 500 ml ημερησίως.

Όταν το σύνδρομο του μη ψυχθέντος πόνου -

παρεντερικά 2 ml 50% p-ra analginum με 2 ml διαλύματος παπαβερίνης 2% ή 5 ml baralgin ή ένα συνθετικό ανάλογο της σωματοστατίνης -αμοστατίνης (50-100 mcg 2 φορές την ημέρα υποδόρια ή ενδοφλέβια στάγδην λιδοκαΐνη (σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 400 mg φαρμάκου).

Μετά τη διακοπή του σοβαρού πόνου

συνήθως από την 4η ημέρα από την αρχή

- κλασματική διατροφή με περιορισμένο ζωικό λίπος ·

- πριν από κάθε γεύμα, το παρασκεύασμα πολλαπλών ενζύμων Kreon (1-2 κάψουλες) ή το πανκυκράτη (1-2 κάψουλες).

- σταδιακή ακύρωση αναλγητικών, θεραπεία έγχυσης και παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, ορισμένα από τα οποία συνταγογραφούνται από το στόμα:

ρανιτιδίνη 150 mg ή φαμοτιδίνη 20 mg 2 φορές την ημέρα,

η δομεπεριδόνη ή η σισαπρίδη 10 mg 4 φορές την ημέρα για 15 λεπτά. πριν από τα γεύματα ή

Debridat 100-200 mg 3 φορές την ημέρα για 15 λεπτά. πριν από τα γεύματα.

Διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας

- 28-30 ημέρες (απουσία επιπλοκών).

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

Μπορεί να υπάρξει πλήρης κλινική ύφεση ή ύφεση με ελάττωμα (παρουσία ψευδοκύστεων, μη εξαντλημένη παγκρεατική στεατόρροια με μη αντισταθμισμένη δωδεκαδακτυλία).

Οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα υπόκεινται σε παρακολούθηση (επανεξέταση και εξέταση σε περιόδους εξωτερικών ασθενών δύο φορές το χρόνο).

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Στη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας προσπαθούν να επιτύχουν πολλούς στόχους:

• να εξαλείψει τον παράγοντα που προκαλεί την ασθένεια ·
• μείωση σύνδρομων πόνου.
• διόρθωση της ενδοκρινικής ανεπάρκειας ·
• διόρθωση της εξωγενούς ανεπάρκειας ·
• θεραπεία παθήσεων του συνδρόμου.

Ανάλογα με την πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας και τη δύναμη του συνδρόμου του πόνου, χρησιμοποιείται βαθμιαία θεραπεία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• τροφή διατροφής με κλασματική διατροφή και η ποσότητα πρόσληψης λίπους δεν υπερβαίνει τα 60 γραμμάρια ανά ημέρα.
• λαμβάνοντας ενζισταλά, penzitala, φεστάλ, panzinorm, mezim, croen, παγκρεατίνη και άλλα παγκρεατικά ένζυμα σε συνδυασμό με h3-αναστολείς όπως η νιζατιδίνη, η σιμετιδίνη, η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη.
• λήψης priroksikam, ιβουπροφαίνης, δικλοφενάκης, ακετυλοσαλικυλικού οξέος και άλλων μη ναρκωτικών αναλγητικών,
• μπορεί να εκχωρήσει την ουσία sandostatin ή octreotide.
• διεξάγεται ενδοσκοπική αποστράγγιση.
• συνταγογραφούν sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorphanol και άλλα ναρκωτικά αναλγητικά.
• ο αποκλεισμός του ηλιακού πλέγματος διεξάγεται.
• χειρουργική επέμβαση.

Οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα συχνά περιλαμβάνουν όλους τους τύπους παρέμβασης με τη χρήση νυστέρι. Έτσι, όλοι οι τύποι ενδοσκοπικών διαδικασιών και οι μεγάλες επεμβάσεις διάτρησης αναφέρονται στις μεθόδους της χειρουργικής επέμβασης. Παρόλο που ορισμένοι γιατροί δεν ταξινομούν αυτές τις θεραπείες ως χειρουργικές, αλλά οι συνθήκες που είναι απαραίτητες για τη διεξαγωγή τόσο αυτών όσο και άλλων χειρουργικών παρεμβάσεων για χρόνια παγκρεατίτιδα δίνουν κάθε λόγο να τους παραπέμψουμε σε μία ομάδα θεραπειών.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας πρέπει να καθορίζονται με προσοχή και με βάση τέτοιες ενδείξεις όπως:

1. Ο πόνος που δεν υπόκειται σε θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους, ακόμη και στην περίπτωση διορισμού ναρκωτικών αναλγητικών.
2. Η ανάπτυξη επιπλοκών που δεν υπόκεινται σε ενδοσκοπική θεραπεία, όπως η απόφραξη του κύριου χολικού αγωγού και η εμφάνιση ψευδοκυττάρων.
3. Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι αμφίβολη και υπάρχει υποψία για μια νόσο όπως ο καρκίνος του παγκρέατος.
4. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, οι μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης σε χρόνια παγκρεατίτιδα καταφεύγουν σε συνεχή εμετό και με προοδευτική απώλεια βάρους.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς εξετάζονται προσεκτικά:

• Μια ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία εκτελείται εάν υπάρχει υποψία βλάβης της φύσης του μεγάλου αγωγού του αδένα και της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής.
• Doppler υπερηχογράφημα και κοιλιοκάκη απεικόνιση του κορμού της κοιλίας, εάν υποψιαστεί μια υποηπατική μορφή πυλαίας υπέρτασης, έντονη περπαγκρεατίτιδα ή μεταβολές της εκδήλωσης της κοιλίας στην περιοχή του κοιλιακού πλέγματος.
• Εάν η χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή, συνιστάται η πραγματοποίηση αξονικής τομογραφίας του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και του παγκρέατος.
• Προκειμένου να εντοπιστούν οι παθολογικές μεταβολές στους παγκρεατικούς αγωγούς, εκτελείται ενδοσκοπική υπερηχογραφία ή χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού.

Με πολλούς τρόπους, οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας εξαρτώνται από το εάν οι πόροι του παγκρέατος είναι διασταλμένοι. Εάν οι αγωγοί του αδένα μειωθούν, τότε οι γιατροί θέτουν το ζήτημα της εφαρμογής μιας μεθόδου όπως η εκτομή του παγκρέατος ή ο αποκλεισμός στεροειδών μέσω του δέρματος των κοιλιακών κόμβων.

Αλλά η έναρξη της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας με τη χρήση χειρουργικών μεθόδων δεν είναι πρακτική. Η προσφυγή σε τέτοιες μεθόδους αντιμετώπισης της νόσου έχει δοκιμάσει μόνο όλες τις διαθέσιμες μεθόδους συντηρητικής θεραπείας και διασφαλίζοντας ότι είναι άχρηστες σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση.

Τα διεθνή βιβλία αναφοράς για την αξιολόγηση της ασθένειας (ICD 10) διαιρούν τη νόσο σε δύο βασικούς τύπους:

• χρόνια παγκρεατίτιδα αλκοολικής προέλευσης (Κ86.0),
• άλλες χρόνιες μορφές της νόσου (μη καθορισμένη αιτιολογία Κ86.1).

Το διεθνές πρωτόκολλο για τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας ορίζει τη νόσο ως προοδευτική, συνοδευόμενη από οξεία φλεγμονή κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμών.

Η ασθένεια στην κλινική χωρίζεται σε:

• παρεγχυματική;
• αποφρακτικό?
• τύποι ασβεστίου.

Απαιτούνται ενιαίες οργανικές εξετάσεις. Η βιοψία και η λαπαροσκόπηση της σπλήνας, η σάρωση της παγκρεατικής CT, το κογιουλρόγραμμα, η καμπύλη ζάχαρης εκτελούνται δύο φορές όπως υποδεικνύεται.

Σε σοβαρές περιπτώσεις με μη αναρρωτικούς πόνους, ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί στο νοσοκομείο. Κατ 'αρχήν, η θεραπεία σε αυτό, χωρίς την ανάπτυξη επιπλοκών, μπορεί να διαρκέσει έως και 30 ημέρες.

Η παρακολούθηση των ασθενών στο τέλος της νοσηλείας πρέπει να είναι 1 έτος. Ένα άτομο που θεραπεύεται θεωρείται ως άτομο με πλήρη ή ελλιπή ύφεση με την παρουσία ψευδοκυττάρων στην σπλήνα.

Χρονική θεραπευτική αγωγή για παγκρεατίτιδα

Κατά την έξαρση της νόσου τις πρώτες 3 ημέρες, η τροφή χορηγείται παρεντερικά.

Η εκφρασμένη δαδενοστασία συνεπάγεται συνεχή αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων (όξινα) με τη βοήθεια λεπτών ανιχνευτών, καθώς και σύνθετης φαρμακευτικής αγωγής.

Το σύνδρομο ασυνεχούς πόνου απαιτεί ενδοφλέβιες ενέσεις ψεκασμού παυσίπονων.

Μετά την εξάλειψη των πόνων, ο ασθενής αρχίζει να τροφοδοτείται κλασματικά με το σχήμα του ασθενούς με έντονο περιορισμό της εισαγωγής ζωικών λιπών στη διατροφή.

Η θεραπεία της νόσου, σύμφωνα με το πρότυπο, περιλαμβάνει δύο τρόπους:

Η δεύτερη μέθοδος θα πρέπει να εφαρμόζεται παράλληλα με την πρώτη και σε όλες τις περιπτώσεις, χωρίς εξαίρεση, να υπερβαίνει τη διάρκεια. Η μέθοδος μη-φαρμάκων περιλαμβάνει:

• πλήρη απαγόρευση της κατανάλωσης οινοπνεύματος ·
• μετά τη θεραπευτική δίαιτα (πίνακας 5).
• την εξάλειψη ή τη μείωση της πρόσληψης ζωικού λίπους.

Σύμφωνα με τα πρότυπα, στη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας, όταν ανακουφίζει το σύνδρομο του πόνου, δεν χορηγούνται μόνο αναλγητικά ή σπασμολυτικά, αλλά και αντικαταθλιπτικά για την ενεργοποίηση του συστήματος κατά του πόνου του εγκεφάλου. Τα ναρκωτικά αναλγητικά, όπως η τραμαδόλη, θα πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή, για φόβο από την επίδρασή της στο σφιγκτήρα του Oddi.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Χρόνια παγκρεατίτιδα στα παιδιά

Στάδιο: νοσοκομείο. Σκοπός του σταδίου: 1. Επίτευξη κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης. 2. ανακούφιση από πόνο, δυσπεπτικά και διάρροια σύνδρομα, 3. Κανονικοποίηση των ενζύμων αίματος και ούρων.

Διάρκεια θεραπείας (ημέρες): 14.

K86.0 Χρόνια αλκοολική παγκρεατίτιδα Αιτιολογία K86.1 Άλλες χρόνιες παγκρεατίτιδες K86.2 Κύκλωση παγκρεατικών K86.3 Ψευδής παγκρεατική κύστη K86.8 Άλλες συγκεκριμένες ασθένειες του παγκρέατος K86.9 Απροσδιόριστη πάθηση του παγκρέατος.

Ορισμός: Η χρόνια παγκρεατίτιδα (CP) είναι μια φλεγμονώδης και εκφυλιστική ασθένεια του παγκρέατος που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ινώδους παρεγχύματος και λειτουργικής εξασθένησης.

Ταξινόμηση: (G.V. Rimarchuk)

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η χρόνια παγκρεατίτιδα υποδεικνύεται από τις ακόλουθες παραμέτρους: 1. κατά προέλευση, πρωτογενή και δευτερογενή. 2. κατά τη διάρκεια της νόσου - επαναλαμβανόμενη, μονότονη. 3. ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας - ήπια, μέτρια, σοβαρή? 4. Ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του παγκρέατος: α) εξωκρινή λειτουργία - υποεκφυλιστικός, υπερεκκριτικός, αποφρακτικός, φυσιολογικός τύπος παγκρεατικής έκκρισης, β) ενδοεπιλεκτική λειτουργία - υπερλειτουργία, υπολειτουργία των νησιωτικών συσκευών, 5. για επιπλοκές - ψευδή κύστη, παγκρεατιθίαση, σακχαρώδη διαβήτη, πλευρίτιδα κ.λπ. 6. σχετικές ασθένειες - πεπτικό έλκος, γαστροδωδεδενίτιδα, χολοκυστολαγγανίτιδα, ηπατίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, κλπ.

1. μεταφέρεται οξεία παγκρεατίτιδα, 2. Γενετική προδιάθεση. 3. αμβλυμένο κοιλιακό τραύμα. 4. Κυστική ίνωση. 5. λοιμώξεις - παρωτίτιδα, λοίμωξη ιερσίνια, ανεμοβλογιά, ιική ηπατίτιδα, ιοί Coxsackie, Mycoplasma. 6. ελμινθίαση; 7. αποφρακτικές διαταραχές των αδρενατικών αγωγών παγκρέατος: ανωμαλίες του αδένα, κοινό χολικό αγωγό, παθολογία του δωδεκαδάκτυλου 12, χολικό σύστημα, ελμινθίαση. 8. τοξικές και φαρμακευτικές επιδράσεις - κορτικοστεροειδή, σουλφοναμίδια, φουροσεμίδη, 6-μερκαπτοπουρίνη, αζαθειοπρίνη και άλλα κυτταροτοξικά φάρμακα, φουροσεμίδη, οιστρογόνα, τετρακυκλίνη, βαλπροϊκό οξύ, πενταμιδίνη, άλατα βαρέων μετάλλων. 9. άλλες αιτίες (αλλεργίες, ασθένειες συνδετικού ιστού, υπερλιπιδαιμία, υπερασβεστιαιμία.

Ενδείξεις νοσηλείας:

1. σύνδρομο έντονου πόνου και δυσπεψία, 2. απώλεια βάρους. 3. συχνή επανεμφάνιση της νόσου. 4. η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ο απαιτούμενος όγκος εξετάσεων πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία:

1. πλήρη αίματος (6 παράμετροι), 2. ALT, AST, χολερυθρίνη. 3. ανάλυση ούρων. 4. απόξεση. 5. Μελέτη κοπρολογίας κοπράνων. 6. προσδιορισμός της διαστάσης. 7. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

1. Ακτινοβολώντας στον πίσω επιγαστρικό που περιβάλλει τον πόνο της, προκάλεσε το φαγητό. 2. δυσπεπτικές διαταραχές: ανορεξία, πρηξίματα, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, υπερβολική σιελόρροια. Τάση στην δυσκοιλιότητα, εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα με διάρροια, απώλεια βάρους, καθώς και έντονες ασθένειες εκδηλώσεις. 3. υπερμετασχηματισμό και υπερ-υπερμονιτία. 4. δηλητηρίαση διαφόρων βαθμών.

Κατάλογος κύριων διαγνωστικών μέτρων:

1. Πλήρης αίματος (6 παράμετροι). 2. Γενική ανάλυση ούρων. 3. Ορισμός του AST. 4. Ορισμός της ALT. 5. Προσδιορισμός της χολερυθρίνης. 6. Προσδιορισμός της κόπρου ελαστάσης-1 (απαιτεί εφαρμογή). 7. Δοκιμή φιλμ ακτίνων Χ. 8. Η μελέτη των περιττωμάτων στη σχολογία. 9. Πρόκληση δοκιμής με γλυκόζη. 10. Προσδιορισμός της διαστάσης. 11. Προσδιορισμός γλυκόζης. 12. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Συμβουλευτική ωτορινολαρυγγολόγος. 15. Διαβούλευση με έναν οδοντίατρο.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

1. Χολαγγειοπαγκρεατογραφία (υπολογισμένη απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). 2. Αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. 3. Ακτινογραφία της άνω γαστρεντερικής οδού. 4. Απορρίμματα. 5. Προσδιορισμός της χοληστερόλης.

1. Διατροφική θεραπεία 2. Αντιδιαβητική θεραπεία 3. Αντιεκκριτική θεραπεία 4. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία 5. Ενζυμική θεραπεία υποκατάστασης. Η θεραπεία της επιδείνωσης της νόσου διεξάγεται στο νοσοκομείο. Με έντονη επιδείνωση τις πρώτες μέρες συνιστάται να μην καταναλώνετε. Καθώς τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν, σταδιακά κινούνται στην λήψη από το στόμα των τροφίμων, τηρώντας την αρχή της κλασματικής διατροφής. Η δίαιτα χαρακτηρίζεται από φυσιολογική πρωτεϊνική περιεκτικότητα, περιορισμό λίπους, υδατάνθρακες και μέγιστο αποκλεισμό εκχυλιστικών ουσιών και προϊόντων sokogonnyh (ωμά λαχανικά και φρούτα, χυμοί) - πίνακα αριθ. 5 "παγκρεατική" - σκουπίζοντας επιλογή. Μετά από 1-1,5 μήνες. το παιδί μεταφέρεται στην έκδοση χωρίς τρίψιμο. Προκειμένου να μειωθεί ο τόνος των ομαλών μυών των εσωτερικών οργάνων, να μειωθεί η συσταλτική δράση τους, να μειωθεί η έκκριση των εξωκρινών αδένων - βουτυλοβρωμίδιο υοσσίνης (διάλυμα ένεσης 10 mg σε 1 ml, χάπια 10 mg, κεριά 10 mg) ή βρωμιούχο φενπιβερίνη ή δισκία 0.5-3, 0 ml x 2-3 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με αναλγητικά (baralgin, trigan). Για την καταστολή της γαστρικής έκκρισης, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (rabeprazol 20 mg, ομεπραζόλη 20 mg, εσομεπραζόλη 20 mg) χρησιμοποιούνται όλη τη νύχτα για 2-3 εβδομάδες. Εάν η λήψη από του στόματος δεν είναι δυνατή, οι παρεμποδιστές των υποδοχέων H2-ισταμίνης (φαμοτιδίνη) χορηγούνται παρεντερικώς. Μέσα για 3-4 εβδομάδες. Τα αντιόξινα συνταγογραφούνται: φωσφορικό τζελ αλουμινίου και πηκτίνη για στοματική χρήση ή πυριτικό μαγνήσιο και αλουμίνιο ή υδροξείδιο αργιλίου και μαγνησίου, υδατικό πυριτικό αργίλιο-μαγνήσιο. Εάν είναι απαραίτητο, η συνταγογραφούμενη θεραπεία έγχυσης - gemodez, δεξτράνες. Σε υψηλό (περισσότερο από 10 φορές το κανονικό) ένζυμο και / ή ζύμωση, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά - αναστολείς πρωτεάσης (kontrykal, gordox, trasilol). Η απειλή του σχηματισμού κύστεων και συρίγγων, η περιτονίτιδα, η δευτερογενής μόλυνση απαιτεί το διορισμό της αντιβακτηριακής θεραπείας: κεφαλοσπορίνες, κλαριθρομυκίνη. Κατά την ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων της παροξύνωσης: η σταδιακή απόσυρση των αναλγητικών. Για την ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας του δωδεκαδακτύλου, της χοληφόρου οδού, φαίνεται η χρήση προκινητικών - η δομπεριδόνη 0,25-1,0 mg / kg 3-4 φορές την ημέρα για 20-30 λεπτά. πριν από τα γεύματα. Ελλείψει υψηλού ζεματίσματος και / ή ζύμωσης, το ενζυμικό μη συνδυασμένο παρασκεύασμα παγκρεατίνης (1-2 κάψουλες) συνταγογραφείται με κάθε γεύμα. Η θεραπεία με ένζυμα διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα έως και 3 - 6 μήνες. Οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα υπόκεινται σε παρακολούθηση μετά από έξοδο από το νοσοκομείο (επανεξέταση και εξέταση σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών) δύο φορές το χρόνο.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:

1. Καρκίνος Rabeprazol 20 mg, 40 mg. 2. Ομεπραζόλη 20 mg tabl. 3.Algeldrat + υδροξείδιο του μαγνησίου 15ml; 4. Pancreatin 4500 ED, καλύμματα. 5. Αρχείο Domperidone 10mg. 6. Πίνακας Cephalexin 250 mg, 500 mg. και καπάκια. 125 mg, 250 mg / 5 ml εναιωρήματος και σιροπιού. 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab. 40 mg / 2 ml. διάλυμα έγχυσης.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:

1. Βουτυλοβρωμίδιο υσοσίνης 10 mg dragee. 1 ml σε ενισχυτή. 10mg κεριά. 2. Τραπέζι κλαριθρομυκίνης 250 mg, 500 mg. 3. Τιμολίνη Cefuroxime axetil 125mg. 4. Πλατυφυλλίνη 0,2% ενισχυτής.

Κριτήρια για τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της θεραπείας: ανακούφιση του πόνου, δυσπεπτικά και διάρροια σύνδρομα.

Το πρότυπο περίθαλψης για ασθενείς με παγκρεατίτιδα

catad_tema Πρότυπα Ιατρικής περίθαλψης - άρθρα catad_tema Χειρουργική - άρθρα catad_tema Παγκρεατίτιδα - άρθρα Σχόλια

Εγκρίθηκε με τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 240 της 22ας Νοεμβρίου 2004

Κατηγορία ασθενούς: ενήλικες, παιδιά Νοσολογική μορφή: χρόνια παγκρεατίτιδα Κωδικός διάγνωσης σύμφωνα με το ICD-10: K86.1 Φάση: έξαρση Φάση: όχι Επιπλοκές: όχι Προϋπόθεση παροχής: εξωτερική περίθαλψη.