Καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το θηλυκό σώμα κατά τη διάρκεια της κύησης είναι ευάλωτο σε ασθένειες. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση, αλλά οι επώδυνες αισθήσεις στο σωστό υποχλωδρίδιο μπορούν να αποδοθούν στις εκδηλώσεις της εγκυμοσύνης. Ως αποτέλεσμα, χάνεται χρόνος για τη συνταγογράφηση της θεραπείας με ελάχιστο κίνδυνο. Για να αποφευχθεί αυτό, θα πρέπει να εξετάσετε κάποια χαρακτηριστικά της νόσου.

Διακριτικά συμπτώματα της νόσου σε έγκυες γυναίκες

Η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος νοσηρότητας σε έγκυες γυναίκες είναι υψηλότερος, συχνότερα εμφανίζεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία του στοιχειώδους ραχιαίου παραρτήματος του τυφλού, που ονομάζεται προσάρτημα, είναι παρούσα σε κάθε άτομο. Στις γυναίκες, αυτή η ασθένεια είναι πιο κοινή από ό, τι στους άνδρες.

Συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας:

• Πόνος Η κλασική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας - όταν πιέζεται σιγά-σιγά στη δεξιά πλευρά, υποχωρεί, και αν την απελευθερώσετε απότομα - αυξάνεται δραματικά. Στις εγκύους, η μήτρα, αυξανόμενη σε μέγεθος, αυξάνει το προσάρτημα προς τα πάνω, οπότε ο πόνος εντοπίζεται στο υποχωρούν, βαθμιαία να βυθίζεται στο ήπαρ και στην άκρη της λεκάνης, που δίνεται στην κάτω πλάτη στην άλλη πλευρά. Η "μείωση" του πόνου βοηθά στον προσδιορισμό της φλεγμονής και δεν πρέπει να συγχέεται με τον αυξημένο τόνο της μήτρας. Στην αρχή, οι πόνοι είναι τραβώντας και αδύναμοι, αλλά εντείνουν μέσα σε λίγες ώρες και η εκδήλωσή τους γίνεται ισχυρότερη εάν βρεθείτε στη δεξιά πλευρά.
• Το κοιλιακό τοίχωμα του δεξιού μισού της κοιλιάς σκληραίνει.
• Ναυτία και έμετο, εάν η διαδικασία ασκεί πίεση στο συκώτι. Αυτά τα σημάδια είναι χαρακτηριστικά για την τοξαιμία, ωστόσο, μαζί με τον εντοπισμό του πόνου, δεν πρέπει να αγνοούνται. Αν το προσάρτημα είναι χαμηλό, τυπικό πρότυπο οξείας κυστίτιδας είναι τυπικό.
• Η αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 ° C, ο γρήγορος παλμός, η αυξημένη πίεση.
• Εντερικά προβλήματα - διάρροια ή καθυστερημένα κόπρανα.

Πιθανές αιτίες και διάγνωση

Οι πιο πιθανές αιτίες της νόσου:

• Παραβίαση της διαδικασίας παροχής αίματος.
• Βλάβη στα νεύρα στο προσάρτημα.
• Λοίμωξη από κοντινά όργανα.
• Αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι ακριβείς αιτίες της σκωληκοειδίτιδας είναι άγνωστες. Η εγκυμοσύνη για την σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι ένας παράγοντας προδιάθεσης. Το έμβρυο, αυξάνεται, ασκεί πίεση στη διαδικασία, πιέζει τη ροή του αίματος και προκαλεί φλεγμονή. Επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν συχνές περιπτώσεις δυσκοιλιότητας, οι οποίες προκαλούν στασιμότητα των περιττωμάτων και την εμφάνιση παθογόνου μικροχλωρίδας. Στο πλαίσιο μιας αναδιάρθρωσης εξασθενημένης ανοσίας, αυτό γίνεται επιβαρυντικός παράγοντας.

Για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν μεθόδους:

• Δοκιμή αίματος - όταν η σκωληκοειδίτιδα αυξάνει τον αριθμό των λευκοκυττάρων στο αίμα. Σε πρώιμο στάδιο της ασθένειας, ο αριθμός τους είναι σχεδόν φυσιολογικός, αλλά σταδιακά αυξάνεται.
• Μικροσκοπική ανάλυση των ιζημάτων ούρων - παρόμοια με τις εξετάσεις αίματος, η έρευνα δείχνει έντονη λευκοκυττάρωση. Για να περάσει η ανάλυση θα πρέπει να προετοιμαστεί σωστά, μια μεγάλη πιθανότητα απόκτησης ενός ψευδούς αποτελέσματος.
• Μια εξέταση με υπερήχους, μια ασφαλής διαδικασία που όλες οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται τακτικά, βοηθά να δούμε πόσο το όργανο διευρύνεται. Δεν είναι πάντοτε χρήσιμο, επειδή η διαδικασία στο υπερηχογράφημα δεν είναι ορατή σε όλους.
• Doppler - μια διαδικασία παρόμοια με υπερήχους, η οποία εξετάζει την ταχύτητα και την κατεύθυνση της ροής του αίματος, μόνο σε αυτή την περίπτωση, όχι στο έμβρυο, αλλά στο προσάρτημα.
• Λαπαροσκόπηση - η διαδικασία για την επιθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας από το εσωτερικό, στην οποία τοποθετείται ένας λεπτός οπτικός σωλήνας με κάμερα σε μια μικρή τομή στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο.

Ενέργειες στο πρώτο σημάδι

Εάν υποψιάζεστε ότι η σκωληκοειδίτιδα πρέπει:

• Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
• Καταγράψτε την ώρα του πόνου.
• Αποφύγετε να τρώτε και να πίνετε βαριά μέχρι να φτάσει ο γιατρός, το μέγιστο επιτρεπόμενο ποτήρι νερό.
• Μην παίρνετε φάρμακα - θα αποτρέψετε μια ακριβή διάγνωση.
• Ενόψει ενός ασθενοφόρου, να μην πάρει ενεργά μέτρα, να αναλάβει μια θέση ψέματος.
• Κατά την άφιξη, "ασθενοφόρο" για να δείξει στον γιατρό ένα διαβατήριο, πολιτική, κάρτα ανταλλαγής.

Μην φοβάστε, μια έγκυος γυναίκα δεν μεταφέρεται στο νοσοκομείο - η φλεγμονώδης διαδικασία απομακρύνεται στη χειρουργική επέμβαση, όχι στη γυναικολογία. Αλλά αν η σκωληκοειδίτιδα συνέβη αργά, τότε η παράδοση με καισαρική τομή είναι αποδεκτή σε περίπτωση λήψης του ασθενούς.

Μέθοδοι θεραπείας

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής είναι έγκυος, η θεραπεία με τη μορφή κρύου, πείνας και αντιβιοτικών δεν χρησιμοποιείται. Άσκησε αμέσως τη λειτουργία, που ονομάζεται σκωληκοειδεκτομή. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη λοίμωξης, επιλέγονται αντιβιοτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση διεξάγεται με αναισθησία μέσω γενικής αναισθησίας ή επισκληρίδιας αναισθησίας. Ο τελευταίος είναι βέλτιστος για τις έγκυες γυναίκες, επειδή φέρνει λιγότερο βλάβη στο παιδί. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για την εκτομή του προσώπου: ανοικτές (ή παραδοσιακές, όταν γίνεται τομή στο κοιλιακό τοίχωμα) και κλειστές, με τη χρήση λαπαροσκοπίου, η οποία πραγματοποιείται με διάτρηση στο κοιλιακό τοίχωμα.

Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η αφαίρεση της διαδικασίας μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση. Αυτή η μέθοδος έχει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι της ανοικτής μεθόδου: σύνδρομο χαμηλότερου πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, επιταχυνόμενη ανάκτηση, απουσία μεγάλων ουλών από τομές. Επιπλέον, η λαπαροσκόπηση είναι ο μόνος τρόπος για να καθιερωθεί η σκωληκοειδίτιδα αν ο γιατρός έχει αμφιβολίες για τη διάγνωση. Το μικρό μέγεθος του εμβρύου δεν παρεμβαίνει στην πλήρη λειτουργία των εργαλείων στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η περίοδος κύησης υπερβεί τις 20 εβδομάδες, η επέμβαση διεξάγεται με ανοικτό τρόπο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κίνδυνος να χάσει ένα παιδί κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι πολύ υψηλότερος από ό, τι σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Μια ανοιχτή μέθοδος διεξάγεται μέσω μιας τομής στο δέρμα και στον κοιλιακό τοίχο.

Ο χειρουργός κάνει μια εκτομή, κόβει τη διαδικασία. Εάν υπάρχει ένα απόστημα, το πύον αφαιρείται με ένα σωλήνα αποστράγγισης, η τομή συρράπτεται. Οι ραφές υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα χλωροεξιδίνης 0,05%, αφαιρούνται μια εβδομάδα αργότερα. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση των ράμματα - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κοιλιά μεγαλώνει γρήγορα και οι ραφές, ανεξάρτητα από το πόσο καλά εφαρμόζονται, μπορούν να αποκλίνουν.

Όσον αφορά το χρόνο της εγκυμοσύνης:

• Εάν η έξαρση συνέβη πριν από την 37η εβδομάδα, τότε η εγκυμοσύνη διατηρείται μέχρι και μια ημερομηνία πιο κοντά στο DA.
• Εάν μετά από 37 εβδομάδες - ελλείψει αντενδείξεων, γίνεται μια καισαρική τομή.

Εάν η εγκυμοσύνη σχεδιάζεται μόνο, δεν πρέπει να μείνετε έγκυος αμέσως μετά τη θεραπεία, καθώς οι εφαρμοσμένες αντισπασμωδικές μπορεί να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη του εμβρύου. Επιπλέον, η αυξανόμενη κοιλιά βλάπτει αναπόφευκτα τους τραυματισμένους μύες του περιτοναίου. Η ελάχιστη περίοδος που πρέπει να διατηρηθεί πριν τη σύλληψη είναι 6 μήνες, σε περιπτώσεις λαπαροσκόπησης είναι 2-3 μήνες.

Συνέπειες για τη μητέρα και το παιδί

Από μόνο του, η φλεγμονή του παραρτήματος δεν επηρεάζει το έμβρυο, προστατεύεται από τις επιδράσεις του πλακούντα και των τοιχωμάτων της μήτρας. Ο κίνδυνος είναι μόνο το τελευταίο στάδιο της νόσου, όταν συμβαίνει η διάτρηση της διαδικασίας. Αυτή η κατάσταση προηγείται από τρία στάδια: καταρροϊκή, φλεγμονώδης και γαγγραινή, συνήθως ο ασθενής αντιμετωπίζεται από την πρώτη.

Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει απλώς δυνατότητα για μια επιχείρηση λόγω περιστάσεων. Ελλείψει αντιβιοτικών και κατάλληλης θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία γεμίζει με πύον και γίνεται γαγγραινώδης. Οι επιπλοκές είναι γεμάτες με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας. Η κύρια απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού είναι η σηψαιμία, η οποία εξελίσσεται ως αποτέλεσμα, εάν η βοήθεια παρασχεθεί εκ των υστέρων.

Ακόμη και οι ήπιες μορφές φλεγμονής είναι επικίνδυνες - η υπερβολική πίεση στη μήτρα φέρει μαζί της την απειλή της αποκοπής του πλακούντα, της υποξίας και του εμβρυϊκού θανάτου. Εξαιρετικά υψηλός κίνδυνος πολυϋδραμνίου, πρόωρος τοκετός, απουσία έκτρωσης. Η υποξία συχνά προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα ενός αγέννητου παιδιού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Όλες οι έγκυες γυναίκες μετά την σκωληκοειδίτιδα διατρέχουν κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Η μελλοντική μητέρα σε τέτοιες περιπτώσεις παρατηρείται τόσο από τον χειρουργό όσο και από τον γυναικολόγο. Με την ανεπαρκή συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού, η μετεγχειρητική περίοδος δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη από την ίδια την ασθένεια. Μετά την αφαίρεση του παραρτήματος, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διαταραχής της εντερικής κινητικότητας και μόλυνσης. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, ο θεράπων ιατρός επιλέγει ένα μάθημα: αυτά είναι φάρμακα που σώζουν, φυσιοθεραπεία, υπερηχογράφημα, ορμονικές εξετάσεις, ΗΚΓ και Doppler. Εάν η εργασιακή δραστηριότητα ξεκίνησε λίγο μετά την επέμβαση, η έγκυος έχει εφοδιασθεί με αναισθησία της σπονδυλικής ή επισκληρίδιας αναισθησίας και αποτρέπεται η υποξία του εμβρύου. Για τον φυσικό τοκετό, είναι δυνατή η επισειδοτομία και ο εξαγνιστής κενού. Η χρήση μαιευτικής λαβίδας χρησιμοποιείται, αλλά αυτή η μέθοδος βαθμιαία υποχωρεί στο παρασκήνιο λόγω του υψηλού κινδύνου για την υγεία του παιδιού.

Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού είναι σύμφωνη με την ανάπαυση στο κρεβάτι και την πρόσληψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων: αντιβιοτικά, ηρεμιστικά, τοκοολυτικά και βιταμίνες.

Ανεξάρτητα από το στάδιο της ασθένειας, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι αυτό είναι ένα κοινό φαινόμενο και στις πρώτες εκδηλώσεις δεν πρέπει να φοβάστε και να αναζητήσετε τρόπους αυτοθεραπείας. Εάν ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού, η λειτουργία είναι ασφαλής και ανώδυνη, είναι σημαντικό να ακούσετε τα συναισθήματά σας και να συντονίσετε ένα θετικό αποτέλεσμα.

Καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ο κίνδυνος οι φυσιολογικές αλλαγές που εμφανίζονται στο σώμα να προκαλέσουν επίθεση της σκωληκοειδίτιδας. Μεταξύ όλων των ανθρώπων που πηγαίνουν στο νοσοκομείο με αυτό το πρόβλημα, οι έγκυες γυναίκες αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 3%. Η αυξανόμενη μήτρα πιέζει τη διαδικασία, γι 'αυτό διαταράσσεται η παροχή αίματος της, η οποία προκαλεί τη φλεγμονώδη διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, η νόσος εμφανίζεται στις 5 - 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, και εάν αργά την περίοδο, τότε στις 32 εβδομάδες.

Η πολυπλοκότητα της πρώιμης διάγνωσης έγκειται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα εκδηλώνονται με διαφορετικό τρόπο, είναι πιο αδύναμα και συγχέονται εύκολα με άλλες ασθένειες ή με τη συνήθη κατάσταση μιας εγκύου γυναίκας.

Οι αιτίες της εμφάνισης της παθολογίας μπορούν να καλούνται:

• Η συμπίεση ή η μετατόπιση της διαδικασίας καθώς το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται
• Συχνή δυσκοιλιότητα λόγω εγκυμοσύνης.
• Διαταραχές της κυκλοφορίας του παραρτήματος, λόγω της τάσης για θρόμβωση.

Ως εκ τούτου, μια ισορροπημένη διατροφή είναι ένα από τα σημαντικά προληπτικά μέτρα.

Συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πρώιμα και αργά χρονικά διαστήματα

Η κλινική εικόνα αποτελείται από διάφορα συμπτώματα που πρέπει να αξιολογούνται από το γιατρό στο σύνολό του. Η φλεγμονή ξεκινά με έναν ελαφρύ πόνο στην κεντρική περιοχή της κοιλιάς. Στη συνέχεια επικεντρώνεται στη θέση του προσαρτήματος. Ανάλογα με τον όρο, η θέση του ποικίλλει. Μέχρι τρεις μήνες, η θέση του τυφλού δεν αλλάζει. Στο δεύτερο τρίμηνο, μετατοπίζεται έτσι ώστε το προσάρτημα να βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού (εάν η γυναίκα βρίσκεται) και ελαφρώς κάτω από τον ομφαλό (5 cm). Αν η γυναίκα στέκεται. Στα μεταγενέστερα στάδια, το τυφλό μετατοπίζεται στην περιοχή μεταξύ του ομφαλού και του υποχωρούντος. Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει πού βρίσκεται η σκωληκοειδίτιδα στο τρίμηνο I, II και III. Κατά συνέπεια, μια περικοπή για την απομάκρυνσή της γίνεται σε διαφορετικούς χρόνους σε διαφορετικά μέρη. Η κλινική εικόνα (σύνολο συμπτωμάτων) της νόσου είναι επίσης διαφορετική.

• Έως και 3 μήνες εγκυμοσύνης, ο πόνος είναι συγκεντρωμένος στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σε κλασσικές περιπτώσεις).
• Από 4 έως 6 μήνες, ο πόνος είναι ιδιαίτερα αισθητός στη δεξιά πλευρά ακριβώς κάτω από τον ομφαλό.
• Από 7 έως 9 μήνες ο πόνος συγκεντρώνεται στην περιοχή κάτω από τις πλευρές

Η επίθεση της σκωληκοειδίτιδας συνοδεύεται επίσης από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Η θερμοκρασία αυξάνεται λίγες ώρες μετά την εμφάνιση μικρού πόνου. Η ένταση του πόνου εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όσο μακρύτερος είναι ο όρος, τόσο πιο σοβαρός και ο πόνος.
• Ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος. Αυτή η λειτουργία εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους: μπορεί να είναι σιωπηρή ή απουσιάζει εντελώς. Επιπλέον, μια γυναίκα συνήθως συσχετίζεται με εκδηλώσεις τοξικότητας.
• Μια οδυνηρή αντίδραση κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης (σύμπτωμα Shchetkin Blumberg), αυξημένος πόνος κατά τη διάρκεια της πρόσληψης φωτός στην κοιλιά και ένταση των μυών στην περιοχή της σκωληκοειδίτιδας.
• Ο πόνος χειροτερεύει στη δεξιά πλευρά.

Εάν έχει αυξηθεί πολύ υψηλή θερμοκρασία, υπάρχει δύσπνοια, γρήγορος παλμός και κοιλιακή διάταση, τότε αυτά είναι σημάδια περιτονίτιδας. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μητέρα. Κάθε καθυστέρηση στην κατάσταση αυτή μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Πώς να προσδιορίσετε την σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα (διάγνωση)

Για τον προσδιορισμό της παθολογίας που απαιτείται ιατρική εξέταση. Επομένως, όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια, είναι απαραίτητο είτε να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική βοήθεια είτε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Είναι σημαντικό! Πριν από την εξέταση από έναν χειρούργο απαγορεύεται αυστηρά:

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ακούει τις καταγγελίες του ασθενούς και ελέγχει την ανταπόκριση του σώματος σε ορισμένα συμπτώματα. Μεταξύ αυτών είναι:

Σύμβολο Μάρκα. Βρίσκεται στο γεγονός ότι όταν πιέζετε το αριστερό μισό της μήτρας στη δεξιά πλευρά υπάρχει πόνος. Μια παρόμοια αντίδραση παρατηρείται όταν πιέζετε τη δεξιά πλευρά της μήτρας από μπροστά προς τα πίσω.

Σύμπτωμα Ιβάνοβα. Στα πρώτα στάδια της εξέτασης διεξάγεται στη θέση ύπτια, και σε μεταγενέστερες περιόδους στη θέση ύπτια στην αριστερή πλευρά. Σε αυτή τη θέση, ο πόνος μπορεί να βρίσκεται στην αριστερή λαγόνια περιοχή του ομφαλού ή κάτω. Εάν υπάρχει πόνος, ο γιατρός μπορεί να συμπεράνει ότι η φλεγμονή του παραρτήματος προκαλεί ερεθισμό του περιτοναίου, του μεσεντερίου και της μήτρας.

Τα συμπτώματα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης περιγράφονται στην παρακάτω φωτογραφία:

Παράλληλα με τον χειρουργό, η γυναίκα πρέπει να εξεταστεί από έναν γυναικολόγο.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την εξέταση από ιατρό συμπληρώνονται με τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

Έλεγχος αίματος (αυξημένο ESR και ερυθρά αιμοσφαίρια)

Αξιολόγηση ούρων (παρουσία λευκοκυττάρων). Αυτός ο δείκτης δεν παρέχει ακριβείς πληροφορίες, καθώς τα λευκοκύτταρα μπορεί επίσης να υπάρχουν λόγω της εμφάνισης της πυελονεφρίτιδας.

Υπερηχογράφημα (δεν επιτρέπει την απόκτηση ακριβών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της διαδικασίας)

Η λαπαροσκόπηση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την ακριβή διάγνωση. Είναι αρκετά τραυματική, αλλά σας επιτρέπει να την αφαιρέσετε αμέσως με την πιο ανώδυνη και ασφαλέστερη μέθοδο όταν επιβεβαιώνετε την υποψία της σκωληκοειδίτιδας.

Είναι σημαντικό! Οι ακτινογραφίες για τις έγκυες γυναίκες δεν μπορούν να γίνουν.

Το σχέδιο δράσης εμφανίζεται στην παρακάτω φωτογραφία.

Αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, είναι αδύνατο να θεραπευθεί η σκωληκοειδίτιδα. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να κάνουμε appendectomy. Αυτό γίνεται με δύο τρόπους:

• Ο παραδοσιακός τρόπος: η πρόσβαση γίνεται μέσω μιας περικοπής. Ο τόπος πρόσβασης εμφανίζεται στη φωτογραφία.
  • Μέχρι 20 εβδομάδες - η τομή βρίσκεται σε μια παραδοσιακή τοποθεσία.
  • Από 21 έως 32 εβδομάδες - η ουλή θα είναι 3 - 4 εκατοστά υψηλότερη από την ilium.
  • Από την εβδομάδα 33, η τομή είναι 5 cm. κάτω δεξιά υποχονδρίου

• Λαπαροσκοπική: πρόσβαση μέσω τριών μικρών οπών. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η λειτουργία είναι λιγότερο τραυματική και είναι επίσης δυνατόν να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Είναι σημαντικό! Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με τη χρήση μυοχαλαρωτικών και μηχανικού εξαερισμού.

Αποκατάσταση μετά από σκωληκοειδεκτομή

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η γυναίκα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη των γιατρών.

Την πρώτη μέρα μέχρι το βράδυ δεν μπορείτε να φάτε και στη συνέχεια θα πρέπει να τηρείτε αυστηρά μια ειδική διατροφή.

Η περίπτωση της ζωής. Η γυναίκα που έκοψε την σκωληκοειδίτιδα την 14η έως την 15η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δήλωσε ότι μετά την απομάκρυνση από την αναισθησία, ήθελε πολύ να φάει, αλλά οι γιατροί δεν της επέτρεψαν να φάει τίποτα μέχρι το βράδυ. Τότε θα μπορούσατε να έχετε λίγο κεφίρ. Η ραφή είναι καλά σφιγμένη. Η περαιτέρω εγκυμοσύνη και τοκετός ήταν φυσιολογικές χωρίς επιπλοκές. Γεννήθηκε ένα υγιές μωρό.

Η δεύτερη και η τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και η έβδομη και η όγδοη, θεωρούνται οι πιο επικίνδυνες.

Κατά την αποκατάσταση, η θεραπεία πρέπει να απευθύνεται σε:

• ανακούφιση από το στρες μετά από νευρική υπερδιέγερση
• ενίσχυση της ασυλίας
• την πρόληψη των επιδράσεων της φλεγμονής σε ολόκληρο το σώμα

Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να τηρείται τουλάχιστον για τις πρώτες πέντε ημέρες στις πρώτες και για τις επτά ημέρες αργότερα.

Πριν από την αφαίρεση των βελονιών την δέκατη, δωδέκατη ημέρα, απαιτείται ειδικός επίδεσμος σύσφιξης.

Η περίπτωση της ζωής. Μια γυναίκα υποβλήθηκε σε σκωληκοειδεσία τον έκτο μήνα της εγκυμοσύνης. Οι γιατροί προειδοποίησαν ότι υπάρχει κίνδυνος αποβολής. Μια σκωληκοειδίτιδα έγινε υπό γενική αναισθησία. Κατά την αποκατάσταση και την επακόλουθη εγκυμοσύνη, ήταν υπό την ειδική επίβλεψη των γιατρών. Όλα τελείωσαν καλά. Ήταν σε θέση να γεννήσει ένα υγιές παιδί εγκαίρως ανεξάρτητα.

Κατά κανόνα, μια έγκυος γυναίκα εκκενώνεται από το νοσοκομείο χωρίς την υποψία επιπλοκών όχι νωρίτερα από δύο εβδομάδες.

Πόσο επικίνδυνο είναι η σκωληκοειδίτιδα για το έμβρυο και για τη γυναίκα

Ο κίνδυνος για το παιδί εμφανίζεται όταν η ασθένεια έχει περάσει στο στάδιο καταστροφής και η φλεγμονή έχει επηρεάσει τη μεμβράνη του πλακούντα.

Εάν μια σκωληκοειδίτιδα ρήξη, τότε γίνεται μια καισαρική τομή και οι σάλπιγγες και οι σάλπιγγες αφαιρούνται ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να μην διστάσετε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό όταν εμφανίζονται συμπτώματα παθολογίας.

Αν και τις τελευταίες εβδομάδες υπάρχει υψηλός κίνδυνος έκτρωσης, η σκωληκοειδίτιδα στα αρχικά στάδια δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για μια τέτοια απόφαση.

Η περίπτωση της ζωής. Μια γυναίκα υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για διάστημα 3 έως 4 μηνών. Το παιδί δεν μπορούσε να σωθεί.

Ο θάνατος ενός παιδιού ή η άμβλωση εμφανίζεται σε 4 έως 6% των περιπτώσεων. Δηλαδή η πιθανότητα ενός κακού αποτελέσματος με τη σωστή προσέγγιση είναι πολύ μικρή. Ο κίνδυνος υπάρχει εάν:

• Ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης, εμφανίζεται πυρετός.
• Εάν η μητέρα αντιδρά πολύ συναισθηματικά και το ψυχο-συναισθηματικό τραύμα επηρεάζει το παιδί.
• Όταν η ενδομήτρια πίεση υπέστη βλάβη
• Εάν επιτρεπόταν ένας μηχανικός τραυματισμός της μήτρας και ούτω καθεξής.
• Εάν υπάρχει ρήξη της σκωληκοειδίτιδας (το έμβρυο πεθαίνει στο 90% των περιπτώσεων)

Μετά την κροταφία, η μητέρα βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών, καθώς πιστεύεται ότι είχε υποστεί πολύπλοκη ενδομήτρια λοίμωξη.

Είναι σημαντικό! Η συναισθηματική κατάσταση της μητέρας επηρεάζει το παιδί.

Χαρακτηριστικά της σκωληκοειδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη

Η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε κορίτσια αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά σε σύγκριση με τη συνήθη περίοδο της ζωής. Συμβάλλετε σε αυτούς τους ορισμένους παράγοντες που εμφανίζονται στο σώμα της μελλοντικής μητέρας. Η φλεγμονή του παραρτήματος μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την κύηση του εμβρύου, η καθυστερημένη θεραπεία συχνά οδηγεί σε άμβλωση. Για να αποφύγετε αυτό, πρέπει να ξέρετε ποια συμπτώματα μπορεί να αποδοθούν στην σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, επειδή η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε πιθανές αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία.

Η αιτία της φλεγμονής του παραρτήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Φλεγμονή του παραρτήματος του ορθού στις περισσότερες περιπτώσεις, όλοι οι άνθρωποι προκαλούνται από την ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας στα τοιχώματα του οργάνου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται καταρροϊκές και καταστροφικές μεταβολές, οδηγώντας σε πυώδη διεργασία και σε σοβαρές περιπτώσεις σε διάτρηση των τοίχων του προσαρτήματος. Με τη σειρά του, η ενεργοποίηση διαφόρων παθογόνων μικροοργανισμών στα τοιχώματα του οργάνου προάγεται από διάφορους παράγοντες, όπως είναι η απόφραξη του αυλού του παραρτήματος, η κάμψη, η συμπίεση, η αγγειακή ανεπάρκεια. Οι αλλαγές στο σώμα της γυναίκας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συμβάλλουν στη συχνή ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες και η ομάδα τους περιλαμβάνει:

• Αύξηση του μεγέθους της μήτρας. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η μήτρα που αναπτύσσεται στο προσάρτημα αρχίζει να μετακινείται από την κανονική της θέση και πιέζεται.
• Μεταβολές των ορμονικών επιπέδων, που μειώνουν την άμυνα του οργανισμού. Η χαμηλή ανοσία αποδυναμώνει την ικανότητα του λεμφοειδούς ιστού του παραρτήματος να καταπολεμά τα μικρόβια.
• Τάση στην συχνή δυσκοιλιότητα. Η μεταγενέστερη κίνηση του εντέρου οδηγεί στην ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας, μερικά από τα οποία εμπίπτουν στην κοιλότητα του προστμήματος.
• Οι αλλαγές στη σύνθεση του αίματος αυξάνουν την ευαισθησία στη θρόμβωση.

Η διατροφή καθώς και η άτυπη θέση του παραρτήματος παίζει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα. Η φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά τα συμπτώματα της οξείας παθολογίας είναι κάπως διαφορετικά στις γυναίκες στα πρώιμα και στα τελευταία στάδια της μεταφοράς ενός παιδιού.

Σημάδια χαρακτηριστικά της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα διαφέρουν ελάχιστα από την κλινική εικόνα της φλεγμονής του παραρτήματος σε άλλες κατηγορίες ασθενών. Αλλά σε αυτές τις ενδείξεις μια γυναίκα δεν μπορεί να εστιάσει αμέσως την προσοχή, αφού είναι παρόμοια με την πορεία ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Ειδικά τα αναπτυσσόμενα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες δεν δίνεται προσοχή από εκείνες τις γυναίκες που σε όλο το μωρό φέρουν περιοδικά παρόμοια συμπτώματα. Δηλαδή, έχουν συνηθίσει σε μια τέτοια περίοδο αναμονής για τα ψίχουλα και εξετάζουν τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί ως ένα φυσιολογικό φαινόμενο, το οποίο μετά από λίγο καιρό θα περάσει μόνο του.

Τα κύρια συμπτώματα που δείχνουν σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Κοιλιακός πόνος.
• Ναυτία με την οποία μπορεί να ενταχθεί ο εμετός.
• Θερμοκρασία
• Επιδείνωση της γενικής ευημερίας.

Ο πόνος είναι το πιο βασικό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας, στις εγκύους έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Κατά κανόνα, ο πόνος αρχικά εμφανίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα, είναι ασήμαντος στις πρώτες ώρες, δηλαδή όταν εμφανίζονται μεταβολές στα τοιχώματα του παραρτήματος. Στη συνέχεια, σταδιακά, καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία, τα συμπτώματα αρχίζουν να αυξάνονται, ο πόνος γίνεται ισχυρότερος και μετακινείται στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά. Αλλά αυτό συμβαίνει εάν η ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα αρχίζει σε σύντομο χρονικό διάστημα. Στα μεταγενέστερα στάδια, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί μόνο από πάνω, αφού η διευρυμένη μήτρα μετατοπίζει το προσάρτημα προς τα πάνω. Χαρακτηριστικά, όταν μεταφέρετε ένα παιδί, την εμφάνιση του πόνου στην κάτω πλάτη, η οποία επίσης σχετίζεται με τη συμπίεση του οργάνου. Η δυσφορία μπορεί να σταθεροποιηθεί στην επιγαστρική περιοχή, ακριβώς κάτω από τις πλευρές. Παρόμοια συμπτώματα είναι παρόμοια με τις ασθένειες του στομάχου, των νεφρών και της σπονδυλικής στήλης και, ως εκ τούτου, η ανίχνευση της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες απαιτεί διεξοδική διάγνωση.

Μετά την έναρξη του πόνου, μετά από λίγες ώρες, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, μερικές φορές φτάνοντας τους 38 ή περισσότερους βαθμούς. Εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας και εγκυμοσύνης και εμφάνιση συμπτωμάτων όπως ναυτία και έμετος. Στα πρώτα στάδια, η ναυτία και ο συχνός έμετος είναι τα κύρια σημάδια τοξικότητας και συνεπώς οι γυναίκες συχνά δεν λαμβάνουν υπόψη ότι αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη άλλων παθολογιών. Με μια οξεία επίθεση σκωληκοειδίτιδας, μια έγκυος γυναίκα παίρνει συχνά μια συγκεκριμένη θέση - που βρίσκεται στην πλάτη της, σφίγγει τα πόδια της στο στομάχι, έτσι ο πόνος και η ταλαιπωρία μειώνονται. Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες και σύμφωνα με κοινές ενδείξεις, αυτά είναι συμπτώματα όπως ταχυκαρδία, δύσπνοια, κοιλιακή διάταση, δυσκολία στην αναπνοή.

Με σκωληκοειδίτιδα και εγκυμοσύνη, συχνά όλα τα κύρια συμπτώματα εμφανίζονται αργότερα από ότι με την ανάπτυξη της νόσου σε φυσιολογικές περιπτώσεις. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στο στάδιο των καταστρεπτικών αλλαγών, γεγονός που περιπλέκει τη χειρουργική παρέμβαση και επιμηκύνει την περίοδο αποκατάστασης.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα, που αναπτύσσεται σε μια έγκυο γυναίκα, μπορεί να οδηγήσει στις πιο ανεπιθύμητες συνέπειες, τόσο για την ίδια τη μητέρα όσο και για το παιδί της. Όσο μεγαλύτερη είναι η μη χειρουργική περίοδος κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, τόσο πιο σοβαρή είναι η πρόγνωση και όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες της σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα

Εάν εμφανιστεί μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στο προσάρτημα ενώ το παιδί περιμένει, ο κίνδυνος απειλητικής έκτρωσης αυξάνεται και αυτό ισχύει τόσο για τις πρώιμες όσο και για τις καθυστερημένες περιόδους κύησης. Επιπλοκές μπορεί να συμβούν τόσο στο στάδιο της ανάπτυξης της φλεγμονής στο προσάρτημα όσο και στην περίοδο αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι κυριότερες συνέπειες στο στάδιο των καταρρακτών και καταστροφικών αλλαγών στο προσάρτημα είναι:

• Μόλυνση του εμβρύου λόγω της μετάβασης της φλεγμονής στις μεμβράνες.
• Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• Πρόωρη ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα συχνά περιπλέκεται από μολυσματικές διεργασίες, αιμορραγία και από την τάση προς υπερτονικότητα της μήτρας. Η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης συνεχίζεται κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η επιπλοκή αυτή δεν αποκλείεται στην μεταγενέστερη περίοδο ανάρρωσης. Σε σχέση με αυτά, οι ασθενείς που περιμένουν ένα μωρό πρέπει να έχουν ιδιαίτερη στάση και προσοχή από το ιατρικό προσωπικό όταν είναι στο νοσοκομείο. Ορισμένοι χειρισμοί που ισχύουν για τις συνήθεις κατηγορίες πολιτών δεν δίνονται. Επομένως, δεν συνιστάται η επιβολή πάγου στο στομάχι, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει σε μια σειρά επιπλοκών.

Η σοβαρότητα των πιθανών επιπλοκών εξαρτάται από το μήνα κατά τον οποίο η γυναίκα μεταφέρει το παιδί. Η ανάπτυξη της φλεγμονής στα πρόσφατα χρονικά διαστήματα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, αφού όχι πάντα όλα τα συμπτώματα που προκαλούν μια γυναίκα αντιστοιχούν σε αλλαγές στο προσάρτημα. Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρός πόνος μετά τη διέλευση της φλεγμονής στο περιτόναιο, δηλαδή με περιτονίτιδα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο οι τεχνικές δυσκολίες όσο και ο κίνδυνος συστολής της μήτρας αυξάνουν, οδηγώντας σε πρόωρο τοκετό. Τους τελευταίους μήνες, συμβαίνει επίσης ότι η σκωληκοειδίτιδα και η εγκυμοσύνη απαιτούν δύο ταυτόχρονες επεμβάσεις - την επέκταση και την καισαρική τομή.

Διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυο

Η καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης μιας εγκύου γυναίκας με συμπτώματα παρόμοια με την σκωληκοειδίτιδα απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό. Οι συμβατικές μέθοδοι επιθεώρησης δεν βοηθούν πάντοτε τον προσδιορισμό της παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά δεν υπάρχει χαρακτηριστική ένταση στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος για οξεία φλεγμονή του παραρτήματος, καθώς ήδη τεντώνεται από τη μήτρα. Τα σημάδια της σκωληκοειδίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα είναι παρόμοια με τέτοιες δυσοίωνες επιπλοκές όπως η προεκλαμψία, η πρόωρη εργασία, η αποκοπή του πλακούντα. Επομένως, η επιθεώρηση θα πρέπει να διενεργείται αμέσως από διάφορους ειδικούς.

Η διάγνωση με υπερήχους δεν επιτρέπει πάντοτε την απεικόνιση του προσαρτήματος, καθώς μπορεί να βρίσκεται σε ένα μέρος που δεν είναι προσβάσιμο για εξέταση. Αλλά κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος καθορίζεται εάν υπάρχει απειλή της άμβλωσης, και αυτή η μελέτη επιτρέπει να αποκλειστεί η παθολογία των ουροφόρων οργάνων.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει μια μελέτη του αίματος, των ούρων. Οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων μπορεί να υποδεικνύουν μια παθολογική διαδικασία στους νεφρούς. Η λευκοκυττάρωση του αίματος είναι ενδεικτική μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι έγκυες γυναίκες έχουν ελαφρώς διαφορετικούς δείκτες και 12 * 10 9 / l θεωρούνται κανονικός αριθμός λευκοκυττάρων. Η υπέρβαση αυτού του δείκτη θα πρέπει ήδη να αναγκάσει τον γιατρό να προτείνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα. Όταν η σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα, εκτός από τη λευκοκυττάρωση, θα υπάρξει ταχυκαρδία άνω των 100 παλμών ανά λεπτό, σημάδια δηλητηρίασης.

Η εξέταση των γυναικών στη θέση πρέπει να διεξάγεται με ιδιαίτερη προσοχή. Ο γιατρός πρέπει να μάθει ποιες αλλαγές στην κατάσταση της υγείας ήταν αρχικά, τη φύση του πόνου, εάν υπήρξαν παρόμοιες εκδηλώσεις νωρίτερα. Οι γυναίκες με υποψία σκωληκοειδίτιδας νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα όπου παρακολουθούν συνεχώς. Εάν η διάγνωση είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται τις δύο πρώτες ώρες μετά την είσοδο του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών.

Θεραπεία της φλεγμονής του παραρτήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το πρώτο πράγμα που πρέπει πάντα να γίνει όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα που σχετίζονται με την σκωληκοειδίτιδα είναι η αναζήτηση βοήθειας και η καθιέρωση της αιτίας των αλλαγών στην κατάσταση της υγείας στον γιατρό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις έγκυες γυναίκες, καθώς ακόμη και η παραμικρή καθυστέρηση της νόσου μπορεί να προκαλέσει απρόβλεπτες και σοβαρές συνέπειες τόσο για το έμβρυο όσο και για την μέλλουσα μητέρα. Η μόνη θεραπεία για οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση και η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη στην εφαρμογή της. Ο πρώιμος τερματισμός της εγκυμοσύνης και της καισαρικής τομής πραγματοποιείται μόνο όταν η σκωληκοειδίτιδα γίνεται περίπλοκη και υπάρχει πραγματικός κίνδυνος θανάτου για τον ασθενή. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η γυναίκα πρέπει να έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά και παράγοντες που μειώνουν τη συσταλτικότητα της μήτρας. Επιπλέον, η υπόλοιπη κλίνη του εγκύου ασθενούς πρέπει να τηρείται αυστηρά και είναι μακρύτερη σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες ασθενών μετά την κροταφία.

Αναθέστε έγκυες και ηρεμιστικά, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια ειδική διατροφή που διευκολύνει τις κινήσεις του εντέρου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη χρήση ενός επιδέσμου. Στο μέλλον, μια γυναίκα που υποβλήθηκε σε σκωληκοειδίτιδα παρακολουθείται προσεκτικά, αξιολογώντας όχι μόνο την πάθηση της, αλλά και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παραρτήματος που εμφανίζεται σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης, κατά τον τοκετό ή αμέσως μετά. Εκδηλώνεται από ξαφνικό σταθερό ή παροξυσμικό πόνο ποικίλης έντασης στη δεξιά κοιλία, πυρετό, ναυτία, έμετο. Διαγνωσμένη με τη βοήθεια φυσικής εξέτασης, υπερηχογραφικό υπερηχογράφημα, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, επείγουσα διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η θεραπεία είναι άμεση με την αφαίρεση του παραρτήματος και την επακόλουθη θεραπεία για την πρόληψη επιπλοκών και πιθανή διακοπή της εγκυμοσύνης.

Καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή κοιλιακή χειρουργική παθολογία σε έγκυες γυναίκες. Εντοπίζεται σε 0,05-0,12% των γυναικών που μεταφέρουν παιδί. Η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονής της σκωληκοειδούς διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ελαφρώς υψηλότερη από αυτή των μη έγκυων. Μέχρι το 19-32% των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας εμφανίζονται στο 1ο τρίμηνο, 44-66% - στο 2ο, 15-16% - στο 3ο, 6-8% - μετά το τέλος της εργασίας. Υπάρχουν σποραδικά κρούσματα φλεγμονής του παραρτήματος κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η σημασία της θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της κύησης ως ειδικού τύπου ασθένειας προκαλείται από τη διάβρωση της κλινικής εικόνας και την ταυτοποίησή της σε καθυστερημένα καταστροφικά στάδια, όταν η πρόγνωση για τη μητέρα και το παιδί επιδεινώνεται. Έτσι, στις εγκύους, η γάγγραινη μορφή φλεγμονής παρατηρείται 5-6 φορές, και η εμφύτευση - 4-5 φορές συχνότερα σε σύγκριση με τις μη έγκυες γυναίκες. Είναι καταστροφικές επιλογές που συχνά προκαλούν τη διακοπή της κύησης και του εμβρυϊκού θανάτου.

Λόγοι

Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς διαδικασίας κατά την περίοδο της κύησης προκύπτει λόγω της παθολογικής ενεργοποίησης της μικτής μικροχλωρίδας που ζει στον εντερικό αυλό. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι συνήθως αναερόβια μη σχηματίζοντα σπορία βακτήρια (cocci, βακτηριοειδή), λιγότερο συχνά - σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι και εντερικά ραβδάκια. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν διάφοροι επιπλέον παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας:

• Μετατόπιση του τυφλού και προσαρτήματος. Κάτω από την πίεση της αναπτυσσόμενης μήτρας, οι αρχικές τομές του παχέος εντέρου μετατοπίζονται βαθμιαία προς τα πάνω και προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα, το προσάρτημα μπορεί να κάμπτεται, να τεντώνεται, να εκμηδενίζεται η εκκένωση και η παροχή αίματος να επιδεινώνεται. Η κινητικότητα και η άτυπη τοποθέτηση του σώματος εμποδίζουν την προστατευτική προσκόλληση που περιορίζει τη φλεγμονή.
• Δυσκοιλιότητα. Έως και τα δύο τρίτα των εγκύων γυναικών και μία στις τρεις γυναίκες που αντιμετωπίζουν εργασιακές δυσκολίες με τις κινήσεις του εντέρου. Αυτό οφείλεται στην επιδείνωση της περισταλτικότητας λόγω της μείωσης της ευαισθησίας του μυϊκού τοιχώματος στα διεγερτικά των συσπάσεων και στην ανασταλτική επίδραση της προγεστερόνης. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, το περιεχόμενο της σπαστικής διαδικασίας παραμένει στάσιμο και αυξάνεται η μολυσματικότητα της εντερικής χλωρίδας.
• Μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού. Αν και η αυξημένη οξύτητα είναι πιο χαρακτηριστική της εγκυμοσύνης, σε μερικούς ασθενείς που πάσχουν από χρόνια γαστρίτιδα υποοξύ, η μετατόπιση εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε επιδείνωση της νόσου. Ο γαστρικός χυμός παύει να ασκεί προστατευτική λειτουργία, πράγμα που οδηγεί στην ενεργοποίηση της μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα. Η σχετική φυσιολογική ανοσοανεπάρκεια είναι ένας από τους μηχανισμούς για την προστασία του εμβρύου από την απόρριψη από το σώμα της μητέρας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει ανακατανομή των αντισωμάτων για να εξασφαλιστεί η χυμική ανοσία του παιδιού. Ένας επιπλέον παράγοντας είναι η αντισταθμιστική αναδιάταξη του λεμφικού ιστού του τυφλού.

Παθογένεια

Ένας συνδυασμός αποφρακτικών και μη αποφρακτικών μηχανισμών παίζει ρόλο στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε σχεδόν τα δύο τρίτα των περιπτώσεων, η ασθένεια ξεκινά με παραβίαση της εκροής των περιεχομένων του παραρτήματος λόγω δυσκοιλιότητας, κάμψης και υπερπλασίας του λεμφικού ιστού. Σε ένα μέρος των εγκύων γυναικών, η σκωληκοειδίτιδα γίνεται το αποτέλεσμα της ισχαιμίας της εκτοπισμένης διαδικασίας. Η σταδιακή τάνυση των τοιχωμάτων του σώματος υπό την πίεση της συσσωρευμένης βλέννας, της έκχυσης και των αερίων το καθιστά ευάλωτο στη βλάβη από μικροοργανισμούς που ζουν στα έντερα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από τις διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος που προκύπτουν από την εκτόπιση και το τέντωμα του οργάνου, καθώς και από την αρχικά υψηλή μολυσματικότητα της χλωρίδας στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας.

Κάτω από τη δράση των τοξινών, που παράγονται μαζικά από μικροοργανισμούς, η βλεννογόνος μεμβράνη του προσχεδίου (πρωταρχική επίδραση του Asoff) εκδηλώνεται. Σε απόκριση της δράσης των μολυσματικών παραγόντων, μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση αρχίζει με την απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού ιντερλευκίνης και άλλων μεσολαβητών. Αρχικά, η διαδικασία της φλεγμονής εντοπίζεται στο προσάρτημα, αλλά η καταστροφή του μυϊκού στρώματος οδηγεί σε ρήξη του οργάνου και στην εμπλοκή του περιτοναίου. Ένα χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια ταχύτερη γενίκευση λόγω της μετατόπισης του παραρτήματος και των ανοσολογικών διαταραχών.

Ταξινόμηση

Η συστηματοποίηση των μορφών της νόσου σε έγκυες γυναίκες αντιστοιχεί στη γενική κλινική ταξινόμηση που χρησιμοποιείται από τους εγχώριους χειρουργούς. Βασίζεται στα κριτήρια για τη σοβαρότητα της παθολογίας, την παρουσία επιπλοκών και τις ιδιαιτερότητες των μορφολογικών διεργασιών που εμφανίζονται στη σκωληκοειδής διαδικασία. Σύμφωνα με την ταχύτητα ανάπτυξης, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται η οξεία και η χρόνια (πρωτογενής ή υποτροπιάζουσα) σκωληκοειδίτιδα. Από κλινική άποψη, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι μορφολογικές μορφές της νόσου, που είναι στην πραγματικότητα τα στάδια της ανάπτυξής της. Υπάρχουν τέτοιες επιλογές για φλεγμονή, όπως:

• Catarrhal Η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει τον βλεννογόνο του παραρτήματος και την υποβλεννοειδή στιβάδα του. Η πιο ήπια μορφή της νόσου, η οποία διαρκεί περίπου 6 ώρες και διαγιγνώσκεται σε 13-15% των εγκύων γυναικών.
• Phlegmonous. Η φλεγμονή εκτείνεται στο μυϊκό στρώμα και στην οροειδή μεμβράνη. Η πρόγνωση της σκωληκοειδίτιδας γίνεται πιο σοβαρή. Το προσδόκιμο κυτταρίτιδας παρατηρείται σε 70-72% των περιπτώσεων και διαρκεί από 6 έως 24 ώρες.
• Γαγκρανώδη. Χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη καταστροφή της σκωληκοειδούς διαδικασίας. Προγνωστικά η πιο δυσμενή μορφή της νόσου. Εντοπίστηκε σε 12-17% των ασθενών μετά από 24-72 ώρες από την εμφάνιση της φλεγμονής.

Η συγκριτική αύξηση των καταστρεπτικών φλεγμανοειδών και γαγγραιωδών μορφών σκωληκοειδίτιδας κατά την περίοδο κύησης σε σχέση με τον κύριο πληθυσμό συνδέεται με μεταγενέστερη αίτηση ιατρικής βοήθειας για διαγραμμένα κλινικά συμπτώματα. Για μια πιο ακριβή πρόβλεψη και επιλογή των χειρουργικών τακτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι εύλογο να επισημάνουμε πολύπλοκες επιλογές φλεγμονής που σχηματίζουν περιασπονδύλιο και άλλα κοιλιακά αποστήματα, αναπτύσσουν περιτονίτιδα, περιπεπενδερίτιδα, πελεφλεβίτιδα και κοιλιακή σήψη.

Συμπτώματα

Κατά το πρώτο τρίμηνο, τα συμπτώματα της νόσου είναι σχεδόν τα ίδια με εκείνα εκτός της περιόδου κύησης. Ο ασθενής αισθάνεται συνήθως έναν ξαφνικό κοπτικό πόνο στα δεξιά της λαγόνιας περιοχής, η οποία είναι μόνιμη ή παροξυσμική στη φύση, μπορεί να ακτινοβολεί στην κάτω κοιλιακή χώρα και στη χαμηλότερη πλάτη. Μερικές φορές ο πόνος αρχικά εμφανίζεται στο επιγαστρικό και μόνο μετά μετακινείται σε ένα τυπικό μέρος. Ναυτία, έμετος, εφάπαξ διαταραχή σκαμνιού, φούσκωμα, υπερθερμία, ένταση των κοιλιακών μυών, αίσθηση έλλειψης αέρα. Μια μεταγενέστερη έκκληση σε έναν ειδικό μπορεί να οφείλεται στην εξήγηση των δυσπεπτικών διαταραχών από την πρώιμη τοξικότητα και τον πυελικό πόνο - από την απειλή αποβολής.

Η ειδικότητα των εκδηλώσεων της νόσου στα τρίμηνα ΙΙ-ΙΙΙ σχετίζεται με μια μετατοπισμένη θέση του παραρτήματος, ένα λιγότερο έντονο σύνδρομο πόνου και τέντωμα των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που περιπλέκει την ταυτοποίηση των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού. Το σύνδρομο του πόνου είναι συχνότερα μέτριο, οι περισσότεροι ασθενείς το συσχετίζουν με την αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, πιο κοντά στην υποκωταφική περιοχή. Η θερμοκρασία του υποφθαλίου παρατηρείται, μερικές φορές ναυτία και εμφανίζεται μονός εμετός. Η ένταση των τεντωμένων μυών συλλαμβάνεται με δυσκολία. Από όλα τα περιτοναϊκά συμπτώματα, τα συμπτώματα του Obraztsov (αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν σηκώνεται το ισιωμένο δεξί πόδι) και ο Bartome-Michelson (αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση του τυφλού στη θέση της εγκύου γυναίκας στην αριστερή πλευρά) είναι πιο έντονα. Γενικά, σε αντίθεση με την σκωληκοειδίτιδα στις μη έγκυες, η κλινική εικόνα είναι πιο συχνά άτυπη, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση.

Στην παθολογία του τοκετού παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια, χαρακτηριζόμενη από δυσμενή πορεία. Το σύνδρομο του πόνου και η τάση των κοιλιακών μυών που χαρακτηρίζουν την σκωληκοειδίτιδα καλύπτονται από συσπάσεις. Μία φλεγμονή του παραρτήματος μπορεί να υποψιαστεί από υπερθερμία, εξασθένηση ή ασυνέπεια της εργασίας, διατήρηση και ακόμη και αύξηση του πόνου στο δεξιό μισό της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου. Μετά τον τοκετό, συνήθως σημειώνεται μια τυπική πορεία σκωληκοειδίτιδας με την εμφάνιση πόνου, ναυτίας, εμέτου και πυρετού. Ωστόσο, η ένταση των μυών είναι λιγότερο έντονη, καθώς το κοιλιακό μυϊκό σύστημα δεν έχει αποκαταστήσει πλήρως τον τόνο μετά την εγκυμοσύνη.

Επιπλοκές

Η καθυστερημένη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και η καθυστέρηση στην απομάκρυνση ενός φλεγμονώδους προσαρτήματος οδηγούν στη διάτρηση της διαδικασίας και στην ανάπτυξη περίπλοκων μορφών της νόσου - περιτονίτιδα με σοβαρή δηλητηρίαση, πυελίτιδα, αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας, σηπτικό σοκ. Ο ερεθισμός της εγκυμονομένης μήτρας με φλεγμονώδεις μεταβολίτες και σχηματισμένες συμφύσεις, πυρετός, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, ενόργανες βλάβες, ψυχο-συναισθηματικό στρες σε 2,7-3,2% των περιπτώσεων προκαλούν αποβολή κατά τους πρώτους όρους της κύησης και πρόωρο τοκετό αργά.

Μετά την κροταφία, αυξάνεται ο κίνδυνος αποκόλλησης ενός φυσιολογικώς εντοπισμένου πλακούντα, εμβρυϊκής ενδομήτριας μόλυνσης, ανάπτυξης χοριοαμμωνιτιδίων, υποξαιμίας του εμβρύου, ανωμαλιών της εργασίας, υποτονικής αιμορραγίας κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Ο θάνατος ενός παιδιού με απλές μορφές σκωληκοειδίτιδας, σύμφωνα με διάφορους μαιευτήρες-γυναικολόγους, παρατηρείται στο 2-7% των περιπτώσεων, με ρήξη, αυξάνεται σε 28-30% και με περιτονίτιδα φτάνει το 90%. Η μητρική θνησιμότητα στην οξεία φλεγμονή του παραρτήματος είναι 1,1%, δηλαδή 4 φορές μεγαλύτερη από αυτή των ασθενών χωρίς εγκυμοσύνη.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας στο προθεραπευτικό στάδιο διαπιστώνεται μόνο στο 42,9% των περιπτώσεων της νόσου, ενώ σε άλλους ασθενείς θεωρείται η απειλή της άμβλωσης. Η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση επιδεινώνουν την πρόγνωση της φλεγμονής. Η φυσική εξέταση σε έγκυες γυναίκες είναι λιγότερο ενημερωτική. Όταν χρησιμοποιούνται παραδοσιακές μέθοδοι διάγνωσης σε ασθενείς με πιθανή σκωληκοειδίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά που οφείλονται στις ιδιαιτερότητες της κύησης:

• Γενική εξέταση αίματος. Η διαγνωστική αξία της εργαστηριακής διάγνωσης της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι χαμηλή. Αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρωση χαρακτηριστική της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί στη φυσιολογική πορεία της κύησης. Συνιστάται η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που επιτυγχάνονται με την πάροδο του χρόνου. Μια πιθανή φλεγμονή του παραρτήματος υποδεικνύεται από μια ταχεία αύξηση των φλεγμονωδών αλλαγών στο αίμα.
• Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Κανονικά, το vermiform προσάρτημα δεν απεικονίζεται. Όταν προσδιορίζεται σκωληκοειδίτιδα ως υπερηχογενής σχηματισμό neperestaltiruyuschego των 6,0-10,0 mm σε διάμετρο με ένα παχύτερο τοίχωμα, εξερχόμενη από το τυφλό έντερο. Η ευαισθησία της μεθόδου φθάνει το 67-90%. Εάν είναι απαραίτητο, ο υπερηχογράφος συμπληρώνεται με dopplerometry, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση της περιοχής φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Παρότι χρησιμοποιώντας το ενδοσκόπιο, το προσάρτημα μπορεί να απεικονιστεί πλήρως σε 93% των περιπτώσεων, υπάρχει ένας αριθμός περιορισμών στη χρήση της μεθόδου. Συνήθως, η διαδικασία συνταγογραφείται για μια άτυπη πορεία φλεγμονής πριν από την 16-18η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, καθώς και μετά τον τοκετό. Στο δεύτερο μισό της κύησης, μια διευρυμένη μήτρα εμποδίζει την αποτελεσματική εξέταση του παραρτήματος και του θόλου του τυφλού.

Λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της έρευνας οξεία σκωληκοειδίτιδα προκαλείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καταφέρνει να εντοπίσει έγκαιρα στο 57,0-83,5% των περιπτώσεων. Ανάλογα με την κύησης διαφορά ηλικίας διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιήθηκε νωρίς τοξίκωση, απείλησε αποβολή, έκτοπη κύηση, έγκυες pielitah, τα πόδια στρέψης κύστη ωοθηκών, οξεία γαστρίτιδα, έλκος διάτρηση του στομάχου ή δωδεκαδακτύλου έλκος, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, κωλικό, πυελονεφρίτιδα. Για τη φροντίδα μιας εγκύου γυναίκας με υποψία φλεγμονής του παραρτήματος πρέπει να συμπεριλαμβάνεται χειρουργός. Σύμφωνα με τη μαρτυρία του ασθενούς να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο, ηπατολόγος, ουρολόγος, νεφρολόγο, αναισθησιολόγος.

Θεραπεία

Εάν ανιχνεύεται ένα σημάδι φλεγμονής της σκωληκοειδούς διαδικασίας σε έγκυο γυναίκα, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία και κροταφία, ανεξάρτητα από την περίοδο κύησης. Η διάρκεια της παρατήρησης του ασθενούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ώρες, κατά τη διάρκεια των οποίων είναι απαραίτητη η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης και ο προσδιορισμός της ποσότητας της χειρουργικής επέμβασης. Οι κύριοι θεραπευτικοί στόχοι για την σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα είναι οι εξής:

• Προσυνδεκτομή. Η λαπαροσκοπική χειρουργική προτιμάται έως τις 18 εβδομάδες μετά την παράδοση. Σε άλλες περιπτώσεις, λαπαροτομία γίνεται μέσω μια περικοπή ή τροποποιημένο πρόσβαση nizhnesredinnoy, κατάλληλη συμπερασματική έκτοπη θέση του τυφλού εντέρου με appendicular διεργασίες. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες για μια λεπτομερή αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και της αποστράγγισής της σύμφωνα με τις ενδείξεις. Αν σκωληκοειδίτιδα διαγνωστεί κατά τη γέννηση, κατά τη διάρκεια της κανονικής εργασίας και το κρυολόγημα ή φλεγμονώδης φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, η επέμβαση πραγματοποιείται με την ολοκλήρωση της παράδοσης με τη μείωση της περιόδου της εξορίας. Η παρουσία της κλινικής γαγγραινώδης ή διάτρητο διεργασία είναι μια ένδειξη για την ταυτόχρονη καισαρική τομή και αφαιρέστε το άκαυστο παράρτημα.
• Πρόληψη επιπλοκών και άμβλωση. Για την εξάλειψη μετεγχειρητική εντερική πάρεση έγκυες γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή, το κάπνισμα εκχωρήσει Neostigmine, υπέρτονο κλύσματα, υπεροσμωτικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, τα οποία είναι ικανά να προκαλέσουν μυομητρίου συστολής. Συνήθως, η ανάκαμψη της εντερικής περισταλτισμό στα πρώτα στάδια της χρήσης κύησης διαθερμίας ηλιακό πλέγμα, και αργότερα - την οσφυϊκή περιοχή. Σε μία τρίμηνο αντισπασμωδικά προφυλακτική χρήση, εάν είναι απαραίτητο - προγεστίνες σε 2-3 τρίμηνα - τοκόλυση. Για την πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών, ενδείκνυνται τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Ο όγκος της αντιβιοτικής θεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση καθορίζεται από την επικράτηση της διαδικασίας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Πρόγνωση εξαρτάται από τη χρονική στιγμή του εντοπισμού του, την ηλικία κύησης, την ταχύτητα της λήψης αποφάσεων σχετικά με τη λειτουργία και τη σωστή διατήρηση της εγκυμοσύνης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Όσο αργότερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα απώλειας του παιδιού και η περίπλοκη πορεία της σκωληκοειδίτιδας. Με την αύξηση της κυήσεως αυξάνεται η ηλικία της πιθανότητας θανάτου σε έγκυες μετά από 20 εβδομάδες κύησης διακοπής αυξάνει η συχνότητα κατά 5 φορές. Αν και δεν έχει αναπτυχθεί πρωτογενή πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας με λεπτομέρεια, κατά τη διάρκεια της δίαιτας εγκυμοσύνης συνιστάται διόρθωσης για να εξασφαλισθεί καλή πέψη και στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας δυνατόν, προσκόλληση σε μια δίαιτα με εξαίρεση την υπερκατανάλωση τροφής, επαρκή φυσική δραστηριότητα, η έγκαιρη θεραπεία των χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων. Η ξαφνική εμφάνιση της κάθε ασυνήθιστο πόνο στο στομάχι θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο ή χειρουργό για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου και την πρόληψη των επιπλοκών.

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία της πάθησης

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της διαδικασίας του τυφλού, που ονομάζεται προσάρτημα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το προσάρτημα θεωρήθηκε περιττό. Τώρα οι επιστήμονες έχουν αλλάξει την άποψή τους: Εξάλλου, αυτό το όργανο είναι ένα «απόθεμα» για την εντερική μικροχλωρίδα, χάρη στην οποία αποκαθίσταται μετά από ασθένειες.

Αλλά με τη φλεγμονή της χειρουργικής επέμβασης προσαρτήματος για να το αφαιρέσετε - απαιτείται, και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή δεν θα υπάρχει ρήξη χειρουργική επέμβαση παράρτημα και φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας, οδηγώντας στο θάνατο του εμβρύου.

Εικόνα 1 - Θέση του Παραρτήματος στο σώμα μιας γυναίκας

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: είναι δυνατόν;

Ο κίνδυνος της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος από ό, τι σε φυσιολογική κατάσταση. Έτσι, η εγκυμοσύνη είναι ένας παράγοντας για την εμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο προσάρτημα.

Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι η διευρυμένη μήτρα μετατοπίζει τα κοιλιακά όργανα, ασκώντας πίεση σε αυτά. Μια τέτοια συμπίεση διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στο προσάρτημα, γεγονός που την προκαλεί να διογκωθεί και να φλεγμονή.

Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι το γεγονός ότι μέλλουσες μητέρες σε ένα μεγάλο αριθμό των παραγόμενων ορμόνης προγεστερόνης, η οποία χαλαρώνει τους λείους μύες των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των μυών του πεπτικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, το φαγητό καθυστερεί και εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, προκαλώντας σκλήρυνση στα κόπρανα. Αυτές κοπράνων πέτρες λόγω της αργής κίνησης του παχέος εντέρου μπορεί να διεισδύσει μέσα στο προσάρτημα, συμβάλλοντας στην απόφραξη και φλεγμονή του.

Ποιος είναι ο κίνδυνος οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Κατά την περίοδο της τεκνοποίησης, μια γυναίκα πρέπει να ακούει τις παραμικρές αλλαγές στην κατάσταση της υγείας της. Η απροθυμία της εγκύου να πάει στο γιατρό όταν υπάρχουν πιθανά σημάδια σκωληκοειδίτιδας θα οδηγήσει σε τρομακτικές συνέπειες.

Για ένα παιδί, μια τέτοια αδιάφορη στάση εκφράζεται με τη μορφή της πείνας με οξυγόνο (υποξία) και πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα. Το μωρό αντιμετωπίζει το θάνατο λόγω της ανευθυνότητας μιας τέτοιας μητέρας.

Μια ίδια η ίδια η γυναίκα βάζει τον κίνδυνο να αναπτύξει εντερική απόφραξη, μολυσματική-φλεγμονώδη διαδικασία στο περιτόναιο, μαζική απώλεια αίματος, σηπτικό σοκ και άλλα.

Όταν διεγείρεται η διαδικασία, γίνεται μια καισαρική τομή ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης, αφαιρούνται η μήτρα και οι σάλπιγγες.

Στάδια ανάπτυξης οξείας σκωληκοειδίτιδας

Το πρώτο στάδιο της ιατρικής ονομάζεται καταρροϊκό. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του παραρτήματος, πόνο στην κοιλιά (συχνότερα στον ομφαλό), μερικές φορές ναυτία και έμετο. Η διάρκειά του είναι από 6 έως 12 ώρες.

Αν αυτή τη στιγμή η λειτουργία δεν εκτελείται, τότε περαιτέρω επιπλοκές εμφανίζονται με τη μορφή ενός δεύτερου (απόστημα) στάδιο, κατά το οποίο η απόφυση καταστροφή ιστών, πληγές και συσσώρευση πύου. Ο σταθερός πόνος πόνου κινείται προς τη δεξιά πλευρά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C *. Αυτό το στάδιο οξείας σκωληκοειδίτιδας διαρκεί περίπου 12-24 ώρες.

Στη συνέχεια, η νέκρωση των τοίχων του προσαρτήματος και η ρήξη του - η τρίτη (γαγγραινή) σκηνή. Η δυσφορία μπορεί να υποχωρήσει για λίγο, αλλά όταν ο βήχας θα προκαλέσει έντονο πόνο στην κοιλιά. Η διάρκεια του τρίτου σταδίου της σκωληκοειδίτιδας είναι 24-48 ώρες.

Το τελευταίο στάδιο είναι μια ρήξη του παραρτήματος και φλεγμονή του περιτόναιου (περιτονίτιδα) λόγω διείσδυσης του περιεχομένου της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, χωρίς χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση είναι θανατηφόρα και για τα δύο.

* Θυμηθείτε ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η κανονική θερμοκρασία του σώματος είναι ελαφρώς υψηλότερη από αυτή της μη εγκύου γυναίκας και φτάνει μέχρι τους 37,4 ° C (για μερικούς έως 37,6 ° C).

Δίνουμε τις στατιστικές της εμβρυϊκής θνησιμότητας στη διαδικασία της φλεγμονής της διαδικασίας στη μητέρα.

Ο πίνακας δείχνει ότι η πρόοδος της νόσου αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου του μωρού.

Επομένως, δεν θα είναι δυνατό να περιμένετε και να ξαπλώσετε, και η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες σε αυτή την κατάσταση δεν θα βοηθήσει ούτε. Στην παραμικρή υποψία της σκωληκοειδίτιδας, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η παραβίαση των συμπτωμάτων θα έχει καταστροφικές συνέπειες.

Εάν υπάρχει υποψία για σκωληκοειδίτιδα, τότε είναι αδύνατο:

• βάζοντας ένα μαξιλάρι θέρμανσης στο στομάχι - έτσι επιταχύνονται μόνο οι φλεγμονώδεις διεργασίες και το παιδί θα βλάπτεται μόνο από τέτοια θερμότητα.
• να λαμβάνετε αντισπασμωδικά και παυσίπονα - είναι δύσκολο να εντοπιστεί και όταν ο γιατρός εξετάσει, δεν θα υπάρξει σωστή αντίδραση.
• κάτι για φαγητό και ποτό - η λειτουργία γίνεται με άδειο στομάχι, διαφορετικά ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυξάνεται.

Συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σκωληκοειδίτιδα είναι άτυπη. Ο έμετος και η ναυτία μπορεί να απουσιάζουν.

Το κύριο σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο πόνος στη δεξιά πλευρά. Η θέση του πόνου (δείτε Εικόνα 2) και η έντασή του ποικίλλει ανάλογα με τη διάρκεια: όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.

Στα πρώιμα στάδια (πρώτο τρίμηνο), λόγω της απουσίας της κοιλιάς, ο πόνος γίνεται αισθητός κοντά στον ομφαλό και στη συνέχεια μετατοπίζεται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με βήχα και ένταση, γίνεται πιο έντονη.

Στο δεύτερο τρίμηνο, η διευρυμένη μήτρα μετατοπίζει το προσάρτημα προς τα πίσω και προς τα επάνω, οπότε ο πόνος γίνεται αισθητός κοντά στο συκώτι (στη δεξιά πλευρά κάπου στον ομφαλό).

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης πονάει ακριβώς κάτω από τα πλευρά, σύμφωνα με τις αισθήσεις κάπου πίσω από τη μήτρα. Επίσης ο πόνος μπορεί να δοθεί στο κάτω μέρος της πλάτης στη δεξιά πλευρά.

Εικόνα 2 - Θέση του παραρτήματος σε έγκυες γυναίκες, ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πώς να καθορίσετε τον εαυτό σας με σκωληκοειδίτιδα Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι θολή λόγω των φυσικών αλλαγών στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Υπάρχουν όμως δύο επιστημονικές μέθοδοι ή σημάδια της παρουσίας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυο γυναίκα:

1. Αυξημένος πόνος όταν γυρίζετε από την αριστερή πλευρά προς τα δεξιά (συμπτώματα Taranenko).
2. Αυξημένος πόνος στη θέση στη δεξιά πλευρά λόγω της πίεσης στη μήτρα της μήτρας (ένα σύμπτωμα του Michelson).
3. Ναυτία, έμετος, μαζί με δυσπεψία (διάρροια) και θαμπό συνεχείς πόνοι στη δεξιά πλευρά.

Εάν το προσάρτημα βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη, τότε εμφανίζονται συμπτώματα κυστίτιδας: συχνή ούρηση, πόνος στο περίνεο, που εκτείνεται στα πόδια.

Σημάδια περιτονίτιδας (φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας): υψηλή θερμοκρασία σώματος, γρήγορος παλμός, δύσπνοια, φούσκωμα.

Διάγνωση και θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι κάπως δύσκολη. Συνήθως οι πέτρες κοπράνων κολλημένες στο σημείο της μετάβασης του προσαρτήματος στο κέλυφος ανιχνεύονται με ακτίνες Χ. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η έκθεση σε ακτίνες Χ είναι επιβλαβής, ειδικά στα αρχικά στάδια, επειδή αυτές οι ακτίνες παραβιάζουν την κατανομή των εμβρυϊκών κυττάρων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νόσων του νευρικού συστήματος του εμβρύου ή τη γέννηση ενός σοβαρά άρρωστου παιδιού.

Όσον αφορά τον υπέρηχο (υπερηχογράφημα), χρησιμοποιείται μόνο για να αποκλείσει τις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας, γιατί συχνά ο πόνος κατά τη φλεγμονή της μήτρας και των προσαγωγών συγχέεται με τον πόνο στην σκωληκοειδίτιδα. Λοιπόν, προκειμένου να διαγνωστεί η σκωληκοειδίτιδα, ο υπερηχογράφος δεν είναι ενημερωτικός, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μήτρα ωθεί το προσάρτημα βαθιά μέσα και το προσάρτημα δεν μπορεί να απεικονιστεί.

Σημειώστε ότι τα συμπτώματα γυναικολογικών παθήσεων δεν είναι ναυτία, έμετος και διάρροια. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας και άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Βεβαιωθείτε ότι αν υποψιαστείτε σκωληκοειδίτιδα, οι γιατροί λαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων: οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία αυξάνει την περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων σε αυτές τις ουσίες σε υψηλές τιμές.

Λοιπόν, η κύρια μέθοδος διάγνωσης της σκωληκοειδίτιδας είναι η εξέταση μιας εγκύου γυναίκας από χειρουργό που αισθάνεται την κοιλιά και συνεντεύξεις τον ασθενή:

• Πόσο σοβαρός είναι ο πόνος (ελαφρύς, αφόρητος).
• είτε αισθάνεται όταν περπατάει, βήχει είτε σηκώνει το δεξί πόδι στην πρηνή θέση.
• Ποια ήταν η θερμοκρασία του σώματος.
• υπήρχε ναυτία, έμετος κ.λπ.

Λόγω των ήπιων συμπτωμάτων, οι γυναίκες σε μια θέση είναι πιο πιθανό να νοσηλευτούν στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Υπάρχουν πέντε φορές περισσότερες έγκυες γυναίκες με γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα από τις μη εγκύους.

Η θεραπεία για την σκωληκοειδίτιδα είναι μόνο μία - appendectomy (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του παραρτήματος). Κόψτε το προσάρτημα με έναν από τους δύο τρόπους:

• λαπαροτομικά - κάντε μια τομή 10 εκατοστών πάνω από τη διαδικασία.
• λαπαροσκοπικά - κάνουν τρεις τρύπες στην κοιλιακή χώρα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται συχνά ο δεύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης.
Η λαπαροσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα που έχει μια οπτική κάμερα και δύο χειριστήρια οργάνων. Αυτή η τεχνική δεν αφήνει πίσω τις ραφές, κάτι που είναι σημαντικό για την αισθητική του θηλυκού σώματος.

Λειτουργεί ο ασθενής υπό γενική αναισθησία, έτσι ώστε η μέλλουσα μητέρα να μην ανησυχεί. Στις μεταγενέστερες περιόδους, μπορεί να πραγματοποιηθεί έκτακτη καισαρική τομή.

Μετά την επέμβαση, ο γυναικολόγος εξετάζει τακτικά την έγκυο γυναίκα. Προβλεπόμενη ανάπαυση στο κρεβάτι. Μπορείτε να πάρετε μόνο 4-5 ημέρες.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια διατροφή που καταρτίζεται από γιατρό. Τις πρώτες δύο μέρες μπορείτε να αλέσετε κουάκερ, πατάτες, κοτόπουλο, γαλακτοκομικά προϊόντα. Στη συνέχεια, σταδιακά μπλέντερ ψιλοκομμένο σούπες, ομελέτα χωρίς λάδι, κοτολέτες ατμού εισάγονται στο σιτηρέσιο, αλλά τα φρέσκα φρούτα περιλαμβάνονται μόνο την τέταρτη ημέρα. Μετά από τρεις μήνες, επιτρέπονται τα γλυκά, τα τηγανητά, αν είναι επιθυμητό, ​​τα ποτά με αέρια.

Την έβδομη ημέρα, οι βελονιές αφαιρούνται ανώδυνα (με λαπαροτομή). Οι έγκυες γυναίκες δεν βάζουν πάγο στα στομάχια τους, στα μπουκάλια ζεστού νερού και σε άλλα αγαθά.

Το ιατρικό προσωπικό διεξάγει την πρόληψη επιπλοκών και διαταραχών της κινητικότητας του πεπτικού σωλήνα, συνταγογραφώντας:

• tokolytics - φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας και εμποδίζουν τον πρόωρο τοκετό.
• βιταμίνες ενίσχυσης της ανοσίας (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ) που είναι απαραίτητες για την προστασία του εμβρύου,
• αντιβιοτική θεραπεία (διάρκεια 5-7 ημέρες).
• καταπραϋντικά ·
• φυσιοθεραπεία.

Μετά την απόρριψη, οι γυναίκες περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για αποβολή και πρόωρο τοκετό. Διεξαγωγή πρόληψης της ανεπάρκειας του πλακούντα.

Εάν ο τοκετός εμφανιστεί λίγο μετά την αφαίρεση του παραρτήματος, οι γιατροί θα εκτελέσουν πλήρη αναισθησία και θα εφαρμόσουν έναν επίδεσμο στα ράμματα, κάνοντας τα πάντα με τη μέγιστη προσοχή και προσοχή.

Θυμηθείτε, εάν ζητήσετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια, οι συνέπειες για τη μητέρα και το παιδί μπορούν να αποφευχθούν.