Οι διαδικασίες συσσώρευσης και απελευθέρωσης χολής στον πεπτικό σωλήνα εκτελούνται τακτικά στο σώμα ενός υγιούς ατόμου. Με σοβαρές παραβιάσεις στη χοληδόχο κύστη, η έκκριση της χολής σταματά, συσσωρεύεται σε υπερβολικό όγκο ή υπερκορεσθεί με χοληστερόλη. Μία από τις πιο κοινές παθολογίες οργάνων είναι η δυσκινησία ή η δυσλειτουργία.
Η δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης σχετίζεται με μειωμένη συσταλτικότητα. Η ασθένεια καταλαμβάνει ηγετική θέση μεταξύ άλλων παραβιάσεων του χολικού συστήματος. Οι ενήλικες και τα παιδιά υποφέρουν από δυσκινησία, αλλά οι γυναίκες με χαμηλή σωματική μάζα κινδυνεύουν.
Ταξινόμηση
Η παθολογία προχωρά σε 2 εκδόσεις:
- υποκινησία υποκινητικού τύπου - μειώνεται η συσταλτικότητα του οργάνου, η χολή εκρέει συνεχώς στο δωδεκαδάκτυλο.
- υπερκινητική δυσκινησία - η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης επιταχύνεται, η χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο με διακοπές.
Μια άλλη ταξινόμηση σχετίζεται με τον αιτιολογικό παράγοντα ή τη φύση της εμφάνισης της νόσου. Από τη θέση αυτή, η δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Με βάση τον εντοπισμό της διαταραχής, η χολική δυσκινησία και η δυσκινησία του σφιγκτήρα του Oddi απομονώνονται άμεσα.
Λόγοι
Οι λόγοι που οδηγούν σε παραβίαση της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης, που συχνά συνδέονται με ανατομικά χαρακτηριστικά - μέση στην κοιλότητα ενός οργάνου και στροφές προκαλούν στασιμότητα. Άλλοι παράγοντες που προκαλούν δυσκινησία περιλαμβάνουν:
- ορμονική ανισορροπία στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμμηνόπαυση.
- λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών
- κακή διατροφή με βάση αυστηρές και συχνές δίαιτες.
- κατάχρηση λιπαρών, αλμυρών, καπνιστών, πικάντικων τροφίμων ·
- μη συμμόρφωση με τη διατροφή, μεγάλα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων,
- γενετική προδιάθεση ·
- υπέρβαρο;
- ασθένειες του νευρικού συστήματος ·
- ελμινθικές εισβολές.
- καθιστική ζωή.
Οι παθολογικές ασθένειες, η παρουσία των οποίων αυξάνει την πιθανότητα δυσλειτουργίας των χοληφόρων, είναι οξεία και χρόνια γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ασθένεια χολόλιθου.
Κλινική εικόνα
Ένα τυπικό σημάδι που υποδεικνύει δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι το σύνδρομο πόνου. Ο πόνος στη δυσκινησία είναι παροξυσμικός στη φύση, ο τόπος εντοπισμού βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, κάτω από τις πλευρές. Οι επιθέσεις είναι μεγάλες, από 20 λεπτά και περισσότερο. Η φύση του πόνου εξαρτάται από τη μορφή της δυσκινησίας:
- με δυσλειτουργία του υποτονικού τύπου, ο πόνος δεν εκφράζεται έντονα, αλλά πονάει στη φύση. η δυσφορία αυξάνεται με τη μεταβολή της θέσης του σώματος.
- Για δυσλειτουργία τύπου υπερκινητήρα, εμφανίζεται οξύς πόνος (χοληφόρος κολικός), που εμφανίζεται 1-1,5 ώρες μετά την κατανάλωση τροφής. υπάρχει ακτινοβόληση στον πόνο στον αριστερό ώμο ή στο αριστερό άνω στήθος.
Άλλες ενδείξεις που υποδεικνύουν την παρουσία δυσλειτουργίας χοληφόρων τύπου υποθυρεοειδούς περιλαμβάνουν:
- περιόδους ναυτίας, συχνά συμπληρωμένες με έμετο με συμπτώματα έκκρισης χολής.
- πικρή με πικρή γεύση.
- μειωμένη όρεξη.
- διόγκωση και σχηματισμός αερίου.
- δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
Για διάσπαση με πορεία υπερκινητή που χαρακτηρίζεται από άλλες εκδηλώσεις:
- αυξημένη εφίδρωση.
- ευερεθιστότητα (σε υπέρταση τύπου IRR).
- μόνιμη ναυτία.
- βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή.
- καρδιακές παλμούς.
Συχνά σε ασθενείς με δυσκινησία, ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω στασιμότητας της χολής. Ταυτόχρονα, τα περιττώματα γίνονται άχρωμα και τα ούρα σκουραίνουν, αποκτώντας το χρώμα της μπύρας. Με μια μακρά πορεία δυσκινησίας, η πιθανότητα ανάπτυξης χολοκυστίτιδας αυξάνεται. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ανήσυχα συμπτώματα με τη μορφή συχνών χαλαρών κοπράνων, πυρετού και μέτριου πόνου στη δεξιά πλευρά κάτω από τις νευρώσεις.
Μάθημα παθολογίας στα παιδιά
Επίσης, η δυσλειτουργία εμφανίζεται σε παιδιά, κυρίως σε εφήβους. Στα παιδιά, η δυσκινησία συχνά προχωρά με μικτό τρόπο, όταν η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης είναι ασταθής - οι περίοδοι υπερβολικής συστολικής λειτουργίας αντικαθίστανται από υποτονικές, ασθενείς συστολές. Οι αιτίες της δυσλειτουργίας στην παιδική ηλικία συνδέονται με συγγενή ελαττώματα του οργάνου, τα νεύρα, την ύπαρξη IRR, αλλά πιο συχνά ο παράγοντας που προκαλεί είναι η κακή διατροφή και η λανθασμένη προσέγγιση της οργάνωσής του:
- δύναμη σίτιση?
- υπερβολική επιβάρυνση του πεπτικού συστήματος,
- έλλειψη ινών στη διατροφή.
- προηγούμενη εισαγωγή στο "ενήλικο" τρόφιμο, συμπεριλαμβανομένης της καθυστερημένης εισαγωγής συμπληρωματικών τροφίμων σε βρέφη.
Η δυσκινησία στα παιδιά είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής δυσλειτουργία εμφανίζεται σε ένα παιδί με διεγκεφαλικό σύνδρομο, νεύρωση, φυτο-αγγειακή δυστονία, ψυχοσωματικό σύνδρομο και άλλες παθολογίες του ΚΝΣ. Η δευτερογενής δυσκινησία σχηματίζεται ως επιπλοκή των παρασιτικών και εντερικών λοιμώξεων, της χρόνιας εντεροκολίτιδας, της χολαγγειίτιδας.
Η κλινική εικόνα σε ένα παιδί με δυσκινησία είναι ίδια με τα συμπτώματα σε ενήλικες - πόνος, δυσπεψία. Επιπλέον, προστίθεται έντονο άγχος και ύπνος κακής νύχτας, ειδικά σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Τα βρέφη με DZHVP συχνά δεν κερδίζουν βάρος στο πρότυπο και υποφέρουν από υποτροφία λόγω μειωμένης όρεξης και κακής πέψης.
Διαγνωστικά
Η εξέταση για υποψία δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης είναι πολύπλοκη. Στο αρχικό στάδιο, ο γαστρεντερολόγος διαπιστώνει τις καταγγελίες του ασθενούς, τις διατροφικές συνήθειες και τον τρόπο ζωής, το ιστορικό χρόνιων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η δυσκινησία από άλλες ασθένειες του χολικού συστήματος.
Από εργαστηριακές μελέτες που είναι ενδεικτικές για εξέταση αίματος για βιοχημεία. Με τη βοήθειά του, η δυσλειτουργία των χοληφόρων διακρίνεται από παρόμοιες ασθένειες στην κλινική. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο αίμα παρουσία δυσκινησίας - αυξημένες συγκεντρώσεις χολερυθρίνης, χοληστερόλης (ως σημάδι στασιμότητας της χολής), λευκών αιμοσφαιρίων. Ωστόσο, οι μεταβολές στη βιοχημεία του αίματος εμφανίζονται με παρατεταμένη στασιμότητα και υποδεικνύουν δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης στα μεταγενέστερα στάδια.
Μεταξύ των μεθόδων της λειτουργικής διάγνωσης, το μέγιστο περιεχόμενο πληροφοριών δίνεται από υπερήχους. Σε περίπτωση δυσκινησίας τύπου υποκινητικού, εμφανίζεται μια μεγενθυμένη χοληδόχος κύστη που έχει μετατοπιστεί προς τα κάτω. Η υπερκινητική δυσκινησία ενδείκνυται από όργανο με μειωμένο όγκο με τεντωμένα τοιχώματα και συχνές συσπάσεις. Εκτός από το υπερηχογράφημα, καθορίστε την προδιαγεγραμμένη διάγνωση:
- δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση;
- χοληκυστογραφία ·
- ενδοσκόπηση.
Θεραπεία
Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας για τη δυσκινησία της χολικής οδού είναι η αποκατάσταση της κινητικότητας των οργάνων, η εξάλειψη της στάσης της χολής και η αφαίρεση των αρνητικών δυσπεπτικών εκδηλώσεων. Στην οξεία περίοδο, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη ανάπαυση, η οποία παρέχεται από την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η θεραπεία της δυσλειτουργίας των χοληφόρων περιορίζεται στο διορισμό φαρμάκων και διατροφής.
Η συντηρητική θεραπεία επιλέγεται με βάση τον τύπο της διαταραχής:
- με μια υποτονικά λειτουργούσα χοληδόχο κύστη, εμφανίζονται χολερετικά (Hologon, Allohol).
- σε υποκινητικές διαταραχές, συνταγογραφούνται χοληκυντικά (Besalol, Metacin) και ένζυμα (Mezim, Festal).
Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της δυσπεψίας με τη μορφή ναυτίας, φούσκωμα και μετεωρισμός, συνταγογραφούνται προκινητικά (Motilium, Domperidone). Οι επιθέσεις του πόνου βοηθούν στην ανακούφιση των αντισπασμωδικών φαρμάκων (Papaverin, Baralgin). Συχνά, οι γαστρεντερολόγοι προτιμούν φυτικά φάρμακα ή συνταγογραφούν φυτικά φάρμακα λαϊκές θεραπείες - αφέψημα και εγχύσεις φασκόμηλου, κόλιανθου, βάλσαμο λεμονιού, φύλλα και ρίζα πικραλίδα. Η φυτική ιατρική χρησιμοποιείται συχνά για να απαλλαγεί από δυσλειτουργία στα παιδιά και στα πρώτα στάδια της νόσου.
Η φυσιοθεραπεία έχει σαφές θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία της δυσκινησίας. Οι φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις εμφανίζονται εκτός της οξείας περιόδου και βοηθούν στην ανακούφιση των σπασμών, της φλεγμονής, της ομαλοποίησης των μεταβολικών διεργασιών και της παροχής αίματος στη χοληδόχο κύστη. Οι αποτελεσματικές διαδικασίες περιλαμβάνουν ηλεκτροφόρηση, θέρμανση παραφίνης, μικροκυματική θεραπεία. Ειδικές διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες για ασθενείς με δυσκινησία - πεύκα, τζάτζερ.
Η χειρουργική θεραπεία υποδεικνύεται με μείωση της συσταλτικότητας του οργάνου πάνω από 40%. Διεξάγετε πλήρη εκτομή της χοληδόχου κύστης - χολοκυστοεκτομή. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ανάρρωση του ασθενούς διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο. Στη συνέχεια, φροντίστε να ακολουθήσετε μια διατροφή για τη ζωή.
Αρχές της διατροφής
Η δίαιτα για τη δυσλειτουργία των χοληφόρων αποτελεί μέρος της θεραπείας. Τα γεύματα για τους ασθενείς είναι ήπια, η καλύτερη επιλογή είναι το ιατρικό τραπέζι αριθ. 5. Εξαιρούνται τα πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ, τα μπαχαρικά, τα κρεμμύδια και το σκόρδο από τη διατροφή. Είναι σημαντικό να τηρείται η αρχή της κλασματικής διατροφής, μέχρι 6 γεύματα την ημέρα, και η τελευταία - πριν από τον ύπνο. Αυτό αποτρέπει τη στασιμότητα της χολής.
Η διατροφή στην οξεία περίοδο συνεπάγεται την απόρριψη στερεών τροφών. Στον ασθενή επιτρέπονται χυμοί φρούτων και λαχανικών, αραιωμένοι με νερό ή υγρός ομογενοποιημένος πολτός μήλων, ροδάκινων, δαμάσκηνων. Χρήσιμο μεταλλικό νερό με τη μορφή θερμότητας, ο βαθμός ανοργανοποίησης επιλέγεται με βάση τον τύπο παραβίασης. Η διατροφή αυτή βοηθά στην ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία, στη μείωση του στρες και στην αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων.
Η δίαιτα για τους ασθενείς επιλέγεται ξεχωριστά. Σε περίπτωση υπερκινητικού τύπου δυσκινησίας, απαγορεύεται να καταναλώνετε τρόφιμα που να διεγείρουν την κινητικότητα του πλούσιου σε χοληστερόλη ζωμού από κρέας, ψάρι και πιάτα από μανιτάρια. Η αναταραχή τύπου υποκινητή περιλαμβάνει φαγητό με χολερετικό αποτέλεσμα - πιάτα αυγών, ψάρια, μήλα, φρέσκα λαχανικά. Διεγείρει την κινητικότητα της πρόσληψης λίθων λίπους - λαχανικών και ζώων.
Πρόγνωση και πρόληψη
Μεταξύ άλλων τύπων διαταραχών που σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη, η δυσκινησία στο 90% των περιπτώσεων έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση για την ανάρρωση. Η επαρκής φαρμακευτική θεραπεία, η διόρθωση της διατροφής, η εξάλειψη των ψυχο-τραυματικών παραγόντων καθιστούν δυνατή την πλήρη εξάλειψη της δυσλειτουργίας. Μία δυσμενή πορεία παθολογίας που ακολουθείται από χολοκυστοεκτομή είναι δυνατή με την καθυστερημένη ανίχνευση της δυσκινησίας και την ύπαρξη συναφών ασθενειών των χοληφόρων - πολλαπλών λίθων, κάμψεων, ολικής χοληστερόλης.
Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην τήρηση της διατροφής, στη σωστή διατροφική συμπεριφορά, στον υγιεινό τρόπο ζωής. Ένας σημαντικός ρόλος δίνεται στην καθημερινή μέτρια κινητική δραστηριότητα, συμβάλλοντας στην σωστή λειτουργία του χολικού συστήματος. Τα πρώτα συμπτώματα κακής υγείας από τη χοληδόχο κύστη απαιτούν ιατρική φροντίδα.
Λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού (χοληδόχος κύστη και σφιγκτήρας του Oddi)
Λειτουργική ασθένεια των χοληφόρων οδών - ένα συγκρότημα των κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον κινητήρα-τονωτικό δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης, του σφιγκτήρα της χοληφόρου οδού, εκδηλώνεται vDPK παραβίαση της ροής χολής, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση του πόνους στο δεξιό υποχόνδριο.
Συνάφεια.
Δυσλειτουργική διαταραχές της χοληφόρου οδού είναι οι πιο συχνές διαταραχές έκκριση χολής συστήματος (70%), τα οποία είναι συχνά σημαντικά διαταράσσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. Oligosymptomatic παρατεταμένη πορεία της νόσου συχνά προκαλεί καθυστερημένη διάγνωση όταν μόνη αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία, καθώς επίσης και σε μία οργανική βλάβη του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, δωδεκαδάκτυλο, του στομάχου και των εντέρων. Συνηθέστερη στις γυναίκες.
Ταξινόμηση.
Οι λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού (χοληδόχος κύστη και σφιγκτήρας του Oddi) σύμφωνα με τη Συμφωνία III της Ρώμης ταξινομούνται ως:
λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης (υπογλυκαιμική ή υπερκινητική).
λειτουργική βαλβιδική διαταραχή σφιγκτήρας Oddi,
λειτουργική διαταραχή Oddi του παγκρεατικού σφιγκτήρα.
Αιτιολογία και παθογένεια.
Κατανομή των πρωτογενών και δευτερογενών αιτιών παραβιάσεων της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης.
Πρωτογενείς αιτίες (10-15%):
- γενετική προδιάθεση ·
- παθολογία κυττάρων λείου μυός της χοληδόχου κύστης,
- μειωμένη ευαισθησία στα νευροσωμικά ερεθίσματα.
- ασυμμετρία της χοληδόχου κύστης και του κυστικού πόρου.
- αυξημένη αντοχή στον κυστικό πόρο.
Δευτεροβάθμια (πάνω από 80%):
- χρόνια ηπατική νόσο.
- JCB, cholecystectomy;
- ορμονικές ασθένειες και καταστάσεις - διαβήτης, εγκυμοσύνη, θεραπεία με σωματοστατίνη,
- μετεγχειρητικές καταστάσεις - εκτομή του στομάχου, των εντέρων, επιβολή αναστομών, κοιλιακή τομή,
- φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (σπλαχνικά σπλαχνικά αντανακλαστικά).
- ιογενείς λοιμώξεις.
Ο ηγετικός ρόλος στην ανάπτυξη δυσλειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού ανήκει στην ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, αγχωτικές καταστάσεις. Οι δυσλειτουργίες της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να είναι εκδηλώσεις γενικής νεύρωσης.
Διαταραχές πέρασμα της χολής στο δωδεκαδάκτυλο έχει ως αποτέλεσμα διαταραχές του πεπτικού διαδικασίας στον εντερικό αυλό, ανάπτυξη του δωδεκαδακτυλικού υπέρτασης και δωδεκαδακτύλου-γαστρικής παλινδρόμησης, μικροβιακή μόλυνση του λεπτού εντέρου, πρόωρη βακτηριακή σύζευξη των χολικών οξέων, η οποία συνοδεύεται από τη διέγερση της εντερικής έκκρισης νερού και απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, εντερική βλάβη βλεννογόνου, διαταραχή της υδρόλυσης και την απορρόφηση των συστατικών των τροφίμων, δευτερογενή αλλοιώσεις του παγκρέατος, που προκαλούνται από εκροή απόφραξη γραμματειακή της αυτό
Κλινική εικόνα.
Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης, μπορείτε να επιλέξετε μερικά κοινά χαρακτηριστικά για λειτουργικές διαταραχές, ανεξάρτητα από το επίπεδο βλάβης:
- η διάρκεια των κύριων συμπτωμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες τον τελευταίο χρόνο.
- έλλειψη οργανικής παθολογίας.
- η πολλαπλή φύση των καταγγελιών (όχι μόνο διαταραχές του ηπατοκυτταρικού συστήματος) σε γενικά καλή κατάσταση και ευνοϊκή πορεία της νόσου χωρίς αξιοσημείωτη εξέλιξη.
- μέρος ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές νευροχυμική παράγοντες ρύθμισης στη διαμόρφωση των κύριων συμπτωμάτων και, κατά συνέπεια, υψηλή συχνότητα απόκλιση ψυχονευρικός (φόβο και το άγχος, η κατάθλιψη, υστερική απόκριση, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή).
Υπάρχουν επίσης ομάδες συμπτωμάτων που σχηματίζουν τα αντίστοιχα σύνδρομα.
Σύνδρομο πόνου
(Επαναλαμβανόμενες επιθέσεις του πόνου έως και 30 λεπτά ή περισσότερο στο επιγάστριο και το δεξιό άνω τεταρτημόριο ακτινοβολεί προς τα δεξιά ωμοπλάτη - με beat-Arn τύπου?.. Στο αριστερό άνω τεταρτημόριο ακτινοβολεί στην πλάτη - με παγκρεατικό πόνο τύπου μετά το φαγητό, συχνά στη μέση της νύχτας ο πόνος δεν μειώνεται μετά το σκαμνί, λαμβάνοντας αντιόξινα, αλλάζοντας τη θέση του σώματος.
Δυσπεπτικό σύνδρομο
- χοληφόρων δυσπεψία: μια πικρή γεύση στο στόμα, ρέψιμο του αέρα, νωρίς κορεσμού, το βάρος και επιγάστριο άλγος, ναυτία και έμετο, επεισοδιακή, φέρνοντας ανακούφιση?
- εντερική δυσπεψία: ασταθή κόπρανα (ανώδυνη διάρροια, εναλλασσόμενη με δυσκοιλιότητα, με δυσφορία στην κοιλιακή κοιλότητα).
Χοληστατικό σύνδρομο
(αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης, άμεση χολερυθρίνη με την πάροδο του χρόνου, που σχετίζεται με δύο επεισόδια πόνου - με λειτουργική χολική διαταραχή του σφιγκτήρα του Oddi).
Asteno φυτικό σύνδρομο
(ευερεθιστότητα, κόπωση, κεφαλαλγία, υπερβολική εφίδρωση).
Διαγνωστικές μέθοδοι
1) Κλινική μέθοδος με την αξιολόγηση των υποκειμενικών και αντικειμενικών ενδείξεων.
2) Εργαστηριακές μέθοδοι (ALT, AST, GGTP - με χολική διαταραχή, αμυλάση - με παγκρεατική διαταραχή - αυξημένες κατά 2 φορές - όχι αργότερα
Λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης
την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων
Βιοχημική ανάλυση του αίματος: φυσιολογικά ηπατικά ένζυμα, συζευγμένη χολερυθρίνη και αμυλάση / λιπάση
Κοιλιακό υπερηχογράφημα: χωρίς χολόλιθους, πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, χολική λάσπη ή μικρολιθίαση, μεταβολή στο κλάσμα εξώθησης μικρότερη από 40%
Λειτουργικός χολικός διαταραχή σφιγκτήρας Oddi
την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων
Βιοχημική ανάλυση του αίματος: αύξηση των τρανσαμινασών, της αλκαλικής φωσφατάσης ή της συζευγμένης χολερυθρίνης (που σχετίζεται με τουλάχιστον 2 επεισόδια πόνου) με ένα φυσιολογικό επίπεδο αμυλάσης / λιπάσης
Κοιλιακό υπερηχογράφημα: χωρίς χολόλιθους, πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, χολική λάσπη ή μικρολιθίαση, κλάσμα εξώθησης άνω του 40%. Η επέκταση του κοινού χοληφόρου αγωγού (περισσότερο από τη μισή διάμετρο της πυλαίας φλέβας)
Λειτουργική διαταραχή Oddi του παγκρέατος του σφιγκτήρα
την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων
Βιοχημική ανάλυση του αίματος: αυξημένα επίπεδα αμυλάσης / λιπάσης
Κοιλιακό υπερηχογράφημα: δεν υπάρχουν χολόλιθοι, πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, χολική λάσπη ή μικρολιθίαση, ο κοινός χολικός πόρος δεν αλλάζει, το κλάσμα εξώθησης είναι περισσότερο από 40%.
Η χρόνια χολοκυστίτιδα (Κ 81) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στη χοληδόχο κύστη, η οποία, κατά κανόνα, είναι δευτερεύουσα στο υπόβαθρο της δυσχολίας, της δυσκινησίας και των συγγενών ανωμαλιών της χοληφόρου οδού.
Ανωμαλίες ανάπτυξης της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, χολόλιθοι, παραβίαση του τρόπου και της ποιότητας της διατροφής, εστίες χρόνιας λοίμωξης, παρελθούσα ηπατίτιδα διαφόρων ειδών, επιβαρυμένη κληρονομικότητα,
σύνδρομο πόνου: εντοπισμένο στο δεξιό υποχονδρικό, προκαλούμενο από λήψη λιπαρών, πικάντικων τροφών. Ο πόνος μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενος ή μονότονος, μόνιμος. Ακτινοβολία στο σωστό ωμοπλάτη, στον δεξιό ώμο, στη δεξιά περιοχή των υποκλειδιών είναι δυνατή. Κατά την επίθεση του πόνου, παρατηρείται μυϊκή προστασία. Το ήπαρ διευρύνεται ελαφρά με χολοκυστίτιδα, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αυξάνεται κατά 2-3-5 cm. Εμφανίζεται πόνος. Θετικές επιδράσεις των Ortner, Murphy, Kera.
δυσπεπτικό σύνδρομο: απώλεια της όρεξης, ναυτία, μερικές φορές ρέψιμο, πικρή γεύση στο στόμα, ασταθή κόπρανα.
σύνδρομο δηλητηρίασης: αδυναμία, λήθαργος, πονοκέφαλος, ωχρότητα, γκριζωπό δέρμα, ξηρότητα, ειδικά στις αρθρώσεις. Κατά τη διάρκεια επιθέσεων, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, με τη χαλκοσυλοκολάννη να φτάνει σε υψηλό αριθμό (38-39 ° C).
Χειρουργική μικροσκοπία: βλέννα, λευκοκύτταρα (λευκοκυτοειδή), επιθήλιο, Giardia, opistorchis, κρυσταλλίες χολερυθρίνης, χοληστερόλη.
Βιοχημική ανάλυση της χολής: παραβίαση του αριθμού των κύριων συστατικών της - χολερυθρίνη, χοληστερόλη, χολικά οξέα, λυσοζύμη.
Βακτηριολογική ανάλυση της χολής: ανίχνευση της παθογόνου μικροχλωρίδας
Πλήρης αιμοληψία: κατά την έξαρση πιθανή λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, ουδετερόφιλη μετατόπιση στη φόρμουλα
Coprogram: λιπαρά οξέα, σαπούνια.
Δευτερογενής διασωλήνωση: η παρουσία δυσκινησίας τύπου υπογλυκαιμίας ή υπερτασικού τύπου: μείωση του όγκου ορισμένων μερών, μεταβολή του χρόνου εκπνοής τους
Κοιλιακό υπερηχογράφημα: αλλαγή σχήματος, πάχυνση τοιχώματος πάνω από 3 mm, όγκος, κατάσταση της εσωτερικής δομής της ουροδόχου κύστης, χοληφόροι πόροι, συκώτι
Δυναμική υπερηχογραφία μετά το χολερετικό πρωινό: αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας της χοληδόχου κύστης με μέτρηση γραμμικών διαστάσεων, όγκου και ρυθμού εκκένωσης της χοληδόχου κύστης
Χολοκυτταρογραφία: αξιολόγηση του σχήματος, του μεγέθους της χοληδόχου κύστης, της συγκέντρωσης και των συσταλτικών λειτουργιών
Δυναμική hepatobiliscintigraphy: απεικόνιση της χοληδόχου κύστης και των αγωγών με τον ορισμό της λειτουργικής τους κατάστασης.
Consilium Medicum №8 2017 2017 - Λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης στην πράξη του θεραπευτή
Το άρθρο ασχολείται με το πρόβλημα των λειτουργικών διαταραχών της χοληδόχου κύστης και ειδικότερα με τις λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης: νέες απόψεις για τους αιτιοπαθογενετικούς μηχανισμούς ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, σύγχρονα κλινικά και εργαστηριακά και διαδραστικά διαγνωστικά κριτήρια, κανόνες για τη διαμόρφωση της διάγνωσης, προσεγγίσεις φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων. την πρόληψη της νόσου υπό το πρίσμα των κριτηρίων της Ρώμης IV που εγκρίθηκαν το 2016 και της δικής της κλινικής εμπειρίας.
Λέξεις-κλειδιά: λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης, λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης, hymexemon, ursodeoxycholic acid, cholecystectomy.
Για παραπομπή: Mehtiyev S.N., Mehtiyeva Ο.Α. Λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης στην πρακτική του θεραπευτή. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.1. Γαστρεντερολογία): 35-41.
Ανασκόπηση
Λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης στην πρακτική του θεραπευτή
Το Διεθνές Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης. 197022, Ρωσική Ομοσπονδία, Αγία Πετρούπολη, ul. L'va Tolstogo, δ. 6/8
[email protected]
Περίληψη
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό ότι η χοληδόχος κύστη έχει οριστεί ως οδός για τη διαδρομή. Έχει βρεθεί ότι έχει ληφθεί το 2016 και η δική μας κλινική εμπειρία.
Λέξεις-κλειδιά: λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης, λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης, gimekromon, ursodeoxycholic acid, cholecystectomy.
Για παραπομπή: Mekhtiev S.N., Mekhtieva Ο.Α. Λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης στην πρακτική του θεραπευτή. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.1. Γαστρεντερολογία): 35-41.
Σήμερα, οι λειτουργικές διαταραχές της χολής (FBI) είναι αρκετά κοινές παθολογίες που αντιμετωπίζουν οι γιατροί στην πράξη. Αυτό οφείλεται στον υψηλό επιπολασμό των ασθενειών του χολικού συστήματος, που παρατηρείται στο 15% του ενήλικου πληθυσμού στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε 2/3 όλων των περιπτώσεων, το FBI είναι μια δευτερογενής ασθένεια που αναπτύσσεται ενάντια στο υποκείμενο της υπάρχουσας βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), συμπεριλαμβανομένων άλλων λειτουργικών γαστρεντερικών διαταραχών [1, 2].
Εξ ορισμού, τα FBIs είναι ένα σύνθετο των κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από την κινητική-τονική δυσλειτουργία των σφιγκτήρων της χοληδόχου κύστης (GI) και των χολικών σωλήνων, κυρίως του σφιγκτήρα του Oddi (CO). Εμφανίζονται ως παραβίαση της εκροής της χολής και / ή της αύξησης της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο) με την ανάπτυξη συνδρόμου κοιλιακού πόνου στο επιγαστρικό, δεξί ή αριστερό κοιμητήριο [1, 3, 4].
Η λειτουργική διαταραχή ZHP (FRZHP) είναι 12,5% μεταξύ όλων των FBI. Επιπλέον, στην κλινική πρακτική, η υποτονική μορφή της νόσου εμφανίζεται συχνότερα (περίπου 60-70% όλων των περιπτώσεων) [5, 6].
Τον Μάιο 2016 η επίσημη παρουσίαση των κριτηρίων της Ρώμης IV, που ασχολούνται με το γαστρεντερικό λειτουργική πάθηση, κατά την οποία σημειώθηκε η πιο επείγοντα χαρακτήρα και την πολυπλοκότητα του προβλήματος FRZHP λόγω της σημαντικής αύξησης της και ελάχιστα κατανοητή μηχανισμούς αυτής της παθολογίας. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί υπογραμμίζουν την ανάγκη βελτίωσης των θεραπευτικών και διαγνωστικών αλγορίθμων που επιτρέπουν την επαλήθευση της διάγνωσης, τη μείωση του αριθμού των επεμβατικών διαγνωστικών παρεμβάσεων και της χολοκυστοεκτομής [7].
Από την άποψη αυτή, για τους επαγγελματίες, τα ακόλουθα ερωτήματα είναι αρκετά σημαντικά:
1. Ποιοι είναι οι πλέον γνωστοί κύριοι αιτιοπαθογενετικοί μηχανισμοί της ανάπτυξης του IDT;
2. Ποια είναι τα τρέχοντα κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση του FRF;
3. Ποιες εργαστηριακές και βοηθητικές μέθοδοι χρειάζονται για τη διάγνωση των ΑΞΕ;
4. Πώς να διατυπώσετε σωστά τη διάγνωση του EFV;
5. Ποιες είναι οι τρέχουσες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του FRF;
6. Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία του FRF;
Αιτιοπαθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης του FDF
Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα πρωτογενών και δευτερογενών αιτιών που καθορίζουν τον υψηλό επιπολασμό του FBI και ειδικότερα του FED (Πίνακας 1) [1, 3, 8].
Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι παράγοντες κινδύνου για τη χολολιθίαση είναι σημαντικοί για τη δυσκινησία. Έτσι, ένα σύμπλεγμα αιτιών προδιάθεσης, που οδήγησε σε διαταραχές στις ρεολογικές ιδιότητες της χολής και του FRF, διατυπώθηκε από τον D. Diver στα τέλη του 19ου αιώνα. (κανόνας πέντε "f").
Κανόνες J.Deaver (1855-1931):
1) θηλυκό - θηλυκό ·
2) το λίπος είναι γεμάτο.
3) δίκαιη - ξανθιά?
4) σαράντα - άνω των 40 ετών.
5) γόνιμη - επανειλημμένα γέννηση.
Τονίζουν τον ρόλο των γενετικών, δυσμεταβολικών, ορμονικών και ηλικιακών παραγόντων.
Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν με σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, δείχνεται ότι όταν ένα μεγάλο αξίας FRZHP μπορεί να έχει mikroholetsistolitiaza ανάπτυξη και φλεγμονώδεις μεταβολές των τοιχωμάτων του, τα οποία οδηγούν σε παραβιάσεις της ευαισθησίας της χοληδόχου κύστης να ρυθμιστικών ορμονών και της ανάπτυξης της υπότασης του [9-12].
Μέχρι σήμερα, σε αυτή την παθολογία αποκάλυψε πολλαπλές ελαττώματα συσταλτικότητας της χοληδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένων αυθόρμητη δραστηριότητα της και ανώμαλη αντιδράσεις όπως νευρικό διέγερση και τη διέγερση της χολοκυστοκινίνης (CCK). Μέχρι στιγμής, υπάρχουν μόνο πειραματικές ενδείξεις για την εμπλοκή αρκετών μορίων που μπορούν να συσχετίσουν τη φλεγμονή με κινητικότητα, το σημαντικότερο από τα οποία είναι η προσταγλανδίνη Ε2 [9,11].
Ταυτόχρονα, σχεδόν το 30% του IDF οφείλεται στην αυξημένη συσταλτικότητα και υπερτονία του, η οποία μπορεί να σχετίζεται με σοβαρή βαγονιτονία, καθώς και με φλεγμονώδεις μεταβολές [7, 13].
Τι είναι γεμάτο με την εμφάνιση του FRF για τον ασθενή;
Σύμφωνα με τους ερευνητές, σε περίπτωση διαταραχών στην εργασία των χολόλιθων και της εκροής χολής, αναπτύσσεται ένα πλήρες σύνολο παθολογικών διαταραχών, δηλαδή:
• Παραβίαση της πέψης και απορρόφησης των λιπών με την εμφάνιση στεατορροίας (λόγω παραβίασης της γαλακτωματοποίησης και μείωσης της ενεργοποίησης των παγκρεατικών ενζύμων).
• μειωμένη απορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών.
• ανάπτυξη εντερικών δυσπεψία όπως διάρροια εναλλασσόμενη με δυσκοιλιότητα (λόγω της ανάπτυξης του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης - ΑΡΗ ενώ μειώνεται η βακτηριοστατική επίδραση της χολής, εντερικές διαταραχές της κινητικότητας)?
• κυκλοφορία παραβίαση gepatoenteralnoy των χολικών οξέων (που οφείλεται σε διαταραχές της ροής χολής, πρόωρη αποσύζευξης των χολικών οξέων στο δωδεκαδάκτυλο και χάνοντας κόπρανα τους υπό ΑΡΗ), οδηγώντας σε υποβάθμιση φυσικοχημικές ιδιότητες της χολής, πέτρες στη χοληδόχο, επιδείνωση της δυσαπορρόφηση του λίπους?
• σχηματισμού δωδεκαδακτύλου υπέρταση (λόγω διαταραχές της πέψης και της απορρόφησης των λιπών στο δωδεκαδάκτυλο, ανάπτυξη εκεί ΑΡΗ) με την εμφάνιση δωδεκαδακτύλου-γαστρικής παλινδρόμησης, η οποία επιδεινώνει τη διαταραχή εκροή της χολής και παγκρεατικό υγρό στο δωδεκαδάκτυλο και δυσαπορρόφηση λιπών (Εικ. 1).
Κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση του FRF
Τα πιο σχετικά κλινικά σύνδρομα για τον IDF, ανάλογα με τον τύπο της βλάβης της κινητικής λειτουργίας του, είναι (Πίνακας 2):
1. Κοιλιακός πόνος (πόνος στην επιγραφή και δεξιά υποχονδρία).
2. Δυσπεπτικά όπως χολική δυσπεψία (πίκρα στο στόμα, ρέψιμο αέρα, πρώιμο κορεσμό, και τη σοβαρότητα του πόνου στο επιγάστριο ναυτία και έμετο περιστασιακή με χολή)? εντερική δυσπεψία (ασταθή κόπρανα, ανώδυνη διάρροια εναλλασσόμενη με δυσκοιλιότητα, κοιλιακή δυσφορία).
3. Αστένο-βλαστική (ευερεθιστότητα, κόπωση, κεφαλαλγία, υπερβολική εφίδρωση).
Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα γενικά σημεία που είναι χαρακτηριστικά όλων των λειτουργικών διαταραχών των οργάνων του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του FBI:
• τη διάρκεια των κύριων συμπτωμάτων όχι λιγότερο
3 μήνες κατά το τελευταίο έτος.
• έλλειψη οργανικής παθολογίας.
• πολλαπλές καταγγελίες γενικά καλής κατάστασης και ευνοϊκή πορεία της νόσου χωρίς εμφανή εξέλιξη.
• ο ρόλος των ψυχο-συναισθηματικών παραγόντων στην πρόκληση επιθέσεων από πόνο είναι σημαντικός.
Τα κύρια χαρακτηριστικά του FRF (κριτήρια της Ρώμης IV, 2016)
1. Πόνος στους χοληφόρους που αντιστοιχεί στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
• αυξάνεται και γίνεται σταθερή, διαρκεί έως 30 λεπτά ή περισσότερο.
• επανέρχεται με διαφορετικές χρονικές περιόδους (όχι απαραίτητα καθημερινά).
• αρκετά εντατική ώστε να παρεμβαίνει στις καθημερινές δραστηριότητες ή να προκαλεί επείγουσα νοσηλεία.
• όχι σημαντικά (λιγότερο από 20%) που σχετίζεται με την εντερική κινητικότητα (δεν μειώνεται μετά το σκωληκοειδές).
• ελαφρώς (λιγότερο από 20%) μειώνεται μετά τη λήψη αντιόξινων, καταστέλλοντας την έκκριση υδροχλωρικού οξέος, μετά από το φαγητό ή τη μεταβολή της θέσης του σώματος.
• μπορεί να σχετίζεται με ναυτία και / ή έμετο.
• ακτινοβολία στην περιοχή του οπίσθιου ή του δεξιού υποκλαδώματος.
• προκαλεί διαταραχή ύπνου (μπορεί να οδηγήσει σε αφύπνιση τη νύχτα).
2. Αποθηκεύσατε το ZHP.
3. Η απουσία λίθων στην επιφάνεια ή σε άλλες δομικές διαταραχές.
Υποστηρικτικά κριτήρια για το FED:
1. Χαμηλή ικανότητα συστολής του FP [κλάσματος εξώθησης (EF) του FP-VFB] σύμφωνα με τις μεθόδους έρευνας απεικόνισης (δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημείο και δεν απαιτείται για διάγνωση).
2. Κανονικό μέγεθος choledochus (έως 0,6 cm).
3. Κανονικές τιμές των ηπατικών ενζύμων, χολερυθρίνης, αμυλάσης / λιπάσης.
Κατά τη διάρκεια της φυσική εξέταση του ασθενούς μπορεί να ανιχνευθεί με FRZHP εμφάνιση πλάκας κίτρινο-καφέ επί ρίζα γλώσσας (σε ανάπτυξη δωδεκαδακτύλου-γαστρικής παλινδρόμησης), πόνος κατά την ψηλάφηση σε Mackenzie (σημείο DGP).
Έτσι, σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης IV του, που εκδόθηκε το 2016, FRZHP διαγνωσθεί σε ασθενείς με χολική πόνο και της χοληδόχου κύστης άθικτη (χωρίς πέτρες ή ιλύος, τουλάχιστον αρχικά), με πιθανές παραβιάσεις της κινητικότητας του, αμετάβλητη μέγεθος του κοινού χοληφόρου πόρου (μέχρι 0,6 εκατοστά ) και φυσιολογικές στις περισσότερες περιπτώσεις, βιοχημικές παράμετροι αίματος (αμινοτρανσφεράση αλανίνης - ALT, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση - AST, χολερυθρίνη, αμυλάση, λιπάση). Το τελευταίο, ωστόσο, μπορεί να αυξηθεί στο φόντο μιας επίθεσης πόνου και της υπάρχουσας μη αλκοολικής λιπαρής ηπατικής νόσου [7].
Εργαστηριακές και μεθοδολογικές μεθόδους απαραίτητες για τη διάγνωση των άμεσων ξένων επενδύσεων
Εργαστηριακές δοκιμές του ασθενούς με FRZHP σημαντικό να αποκλείσει μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στη χοληδόχο κύστη (λευκοκύτταρα, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη), και για την αξιολόγηση των ηπατικών ενζύμων (ALT, AST, g-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση, αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη και αμυλάσης / λιπάσης). Σε περίπτωση αύξησής τους, απαιτείται διαφορική διάγνωση με χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, λειτουργική διαταραχή του CO. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αύξηση των ηπατικών παθολογία βιοχημικούς δείκτες δεν αποκλείουν την παρουσία FRZHP, σε σχέση με την οποία αυτές οι παράμετροι δεν έχουν κατανεμηθεί στα κύρια και την υποστήριξη κριτήρια FRZHP.
Λαμβάνοντας υπόψη τη συχνή συννοσηρότητα του FRP με μια άλλη παθολογία της γαστρεντερικής οδού, καθώς και μεταβολικές διαταραχές, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι δείκτες του λιπιδικού προφίλ, της γλυκόζης, του συνδρόμου.
Η βασική ερώτηση, η απάντηση στην οποία δεν έχουν δοθεί ακόμη εμπειρογνώμονες, είναι ποιες μέθοδοι αξιολόγησης της συσταλτικής λειτουργίας του RH είναι οι πιο ενημερωτικές για τη διάγνωση του FDV στην καθημερινή κλινική πρακτική.
Έτσι, η δυναμική σπινθηρογράφημα των ηπατοκυττάρων είναι μια αποδεκτή μέθοδος για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας του RI, αλλά η ερμηνεία των αποτελεσμάτων του εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη. Η μελέτη περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση ραδιοφαρμακευτικών ουσιών 99m (Tc 99m) επισημασμένων με τεχνήτιο. Αυτές οι ενώσεις εκκρίνονται εύκολα από το σώμα στη σύνθεση της χολής και είναι καλά συγκεντρωμένες στο GF. Η καμπύλη δραστηριότητας / χρόνου για χολόλιθους λαμβάνεται από σειριακές παρατηρήσεις της εκκένωσης της χολόλιθου, η οποία εκφράζεται ως PHF.
Οι ειδικοί πιστεύουν ότι όταν εξετάζεται η ανάγκη να πραγματοποιηθεί σπινθηρογράφημα που προκαλείται από CCK, ένα σημαντικό βήμα είναι η σωστή επιλογή ασθενών [14, 15]. Έτσι, αποκαλύφθηκε ότι η καθυστερημένη εκκένωση του γαστρεντερικού σωλήνα διαγιγνώσκεται σε πολλές άλλες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ασυμπτωματικές και ασθενείς με άλλες λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι η ένεση CCK μπορεί να προκαλέσει πόνο στους χοληφόρους και να διεγείρει την εντερική κινητικότητα, η οποία με τη σειρά της μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσάρεστα συμπτώματα. Είναι επίσης σημαντικό, σε ορισμένες χώρες, να μην έχουν εγκριθεί για ανθρώπινη χρήση φάρμακα που περιέχουν το CCK. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αμφισβητείται η διαγνωστική αξία της δοκιμασίας της σπινθηρογραφίας που διεγείρεται από CCK. Έτσι, προς το παρόν δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να συνιστούν αυτή τη μέθοδο στη γενική κλινική πρακτική λόγω της έλλειψης σαφών ενδείξεων και δεδομένων σχετικά με την προβλεπτική αξία της.
Συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης μπορεί επίσης να εκτιμηθεί από επανειλημμένες δυναμική υπερήχων (US) μετά από διέγερση με σορβιτόλη ή ξυλιτόλη, αλλά η μέθοδος αυτή δεν έχει ακόμη γίνει μια δημοφιλής και αποδεκτή στην καθημερινή κλινική πρακτική.
Προσπαθούν τώρα να μελετήσουν τα πρότυπα γαστρικής κένωσης κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογένης σε σύγκριση με τα αποτελέσματα της χολοκυστογραφίας [16, 17].
Γενικά, πρέπει να σημειωθεί ότι το κύριο πρόβλημα στην αξιολόγηση των διαγνωστικών μεθόδων για το FRBP είναι η έλλειψη ενός "χρυσού προτύπου" μέχρι σήμερα.
Εντός διαφορική διάγνωση FRZHP με άλλες γαστρεντερικές παθήσεις, συνιστάται να εκτελέσει fibrogastroduodenoscopy, και σε ορισμένες περιπτώσεις - ενδοσκοπικός υπέρηχος, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει mikroholetsistoholedoholitiaz με μεγέθη μικρότερα από 3 mm πέτρες, στενώσεις της κοινής χοληφόρου πόρου και άλλα οργανικά αλλαγές pancreatobiliary συστήματος.
Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση του FRP, που προτείνεται στα κριτήρια της Ρώμης IV, παρουσιάζεται στο Σχ. 2
Κανόνες για τη διατύπωση της διάγνωσης του EFV
Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης του FDV, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο τύπος της FFHD (η παρουσία υπερ- ή υπομονοτικών), η παρουσία παραμορφώσεων της FP, η παρουσία χολικής ιλύος και ο τύπος της, η ταυτόχρονη παθολογία.
Ένα παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης: JCB, στάδιο Ι. Χολική λάσπη. Λειτουργική διαταραχή ZH σε υποκινητικό τύπο. Παραμόρφωση της HP.
Πρέπει να σημειωθεί ότι στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων της 10ης αναθεώρησης δόθηκε ειδικό ψηφίο - K82.8 Δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και του κυστικού πόρου.
Τρέχουσες προσεγγίσεις στην αντιμετώπιση των διαταραχών γονιμότητας
Μέχρι σήμερα, υπάρχουν γενικές προσεγγίσεις που δεν βασίζονται σε φάρμακα και φάρμακα για τη θεραπεία του FRF και των αλγορίθμων που συνιστώνται στα κριτήρια της Ρώμης IV.
Παρεκκλίσεις χωρίς φάρμακα
Μια σημαντική πτυχή είναι η τήρηση των συστάσεων για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής, με στόχο την εξασφάλιση της τακτικής ροής της χολής και τη βελτίωση των ρεολογικών της ιδιοτήτων.
Για τους ασθενείς με FRPD, συνιστάται η δίαιτα Νο 5: δίαιτα με συχνές γεύσεις μικρών ποσοτήτων τροφής (5-6 γεύματα την ημέρα) με το τελευταίο γεύμα αμέσως πριν τον ύπνο, γεγονός που συμβάλλει στην τακτική εκκένωση της χοληφόρου οδού και στην εξάλειψη της στασιμότητας των χολών. Στην περίπτωση του υπερτονικού τύπου, εμφανίζεται ο περιορισμός των τροφίμων που διεγείρουν τη μείωση των γαστρεντερικών διαταραχών - ζωικά λίπη, κρέας, ψάρια, μύκητες μανιταριών. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας της τροφής με υποτονικό τύπο, το τρόφιμο πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα φυτικού λίπους (μέχρι 80 g / ημέρα), αυγά, καρότα, κολοκύθα, κολοκυθάκια, χόρτα, πίτουρο.
Εκτός από την διόρθωση ισχύος διαδραματίζει σημαντικό ρόλο εξομάλυνση ψυχο-συναισθηματική σφαίρα, φυσική δραστηριότητα, η ταυτόχρονη θεραπεία των ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας, dishormonal διαταραχές αποζημίωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπιδίων, την εξάλειψη των φαρμάκων τα οποία επιδεινώνουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης και της χολής ρεολογία.
Η προσέγγιση των ναρκωτικών
Κατά τη θεραπεία του BDF, πρέπει να αντιμετωπιστούν τα ακόλουθα καθήκοντα:
1. Κανονικοποίηση της κινητικότητας ZHP (επιλεκτικά αντισπασμωδικά, χολινεκινητικά, προκινητικά).
Μεταξύ των εκλεκτικών αντισπασμωδικών που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία των τραυμάτων, οι hymecromone (Odeston) κατέδειξαν υψηλή αποτελεσματικότητα με βάση τα αποτελέσματα πολλών μελετών [18-20].
Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου (4-μεθυλο-umbelliferon) είναι ένα υδροξυ παράγωγο κουμαρίνης. Το τροποποιημένο 4-μεθυλ-ουμπελλιφερόνη σε μορφή ενός γλυκοζίτη, γλυκουρονίδιο και τερπένιο αλκοόλη βρίσκονται σε πολλά φαρμακευτικά φυτά (Λεβιστικό - Levisticum officinale, χαμομήλι - Φαρμακευτικό χαμομήλι, γλυκάνισο - Pimpinella anisum, κορίανδρο - Coriandrum sativum), αλλά είναι ιδιαίτερα πλούσιο φυτό ομπρέλα.
Το gimecromone έχει επιλεκτικό σπασμολυτικό αποτέλεσμα στον σφιγκτήρα της HP και του CO. Αυτή η επίδραση μπορεί να εξηγηθεί από την άμεση μυοτροπική επίδραση του φαρμάκου στους λείους μυς, χαρακτηριστικές των παραγώγων κουμαρίνης, οι οποίες είναι σε θέση να χαλαρώσουν τους λείους μυς ακόμα και σε συνθήκες σπασμών που προκαλούνται από ακετυλοχολίνη, αδρεναλίνη, χλωριούχο βάριο. Αυτό οφείλεται στην επίδραση στη συγκέντρωση μονοξειδίου του αζώτου και κυκλικής αδενοσίνης / μονοφωσφορικής γουανοσίνης, που μειώνουν τη συγκέντρωση Ca2 + στο κύτταρο [21, 22]. Λόγω του γεγονότος ότι η υμηκρομόνη ουσιαστικά δεν διεισδύει στην συστημική κυκλοφορία, αλλά συγκεντρώνεται στη χολή, το σπασμολυτικό της αποτέλεσμα εκφράζεται ακριβώς σε σχέση με τους χολικούς σφιγκτήρες [20].
Χαλαρωτικοί σφιγκτήρες GI και Oddi, η gimecromone έχει χολερροϊκή ιδιότητα, η οποία οδηγεί σε μείωση της στασιμότητας της χολής στο GI, αποτρέπει τον σχηματισμό χολικής λάσπης και πέτρες. Το φάρμακο συμβάλλει στην επαρκή ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, πράγμα που βελτιώνει τη διαδικασία πέψης σε αυτό και έτσι μειώνει την δωδεκαδακτυλική υπέρταση. Το gimecromone ενισχύει την εντεροηπατική επανακυκλοφορία των χολικών οξέων, ως αποτέλεσμα των οποίων βελτιώνονται οι φυσικοχημικές ιδιότητες της χολής.
Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η gimecromone έχει αντιφλεγμονώδη δράση [18].
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, αυτό το φάρμακο δεν προκαλεί χοληρικό κολικό σε ασθενείς με JCB [23].
2. Η βελτίωση των διεργασιών πέψης και απορρόφηση στο δωδεκαδάκτυλο και το δωδεκαδακτυλικό διόρθωση υπέρταση, δωδεκαδακτυλογαστρική αναρροή (ένζυμα, αντιόξινα, απολύμανση KDP: εντερική αντισηπτικά, pro-, πρεβιοτικά).
3. Διόρθωση των ρεολογικών ιδιοτήτων της χολής (σκευάσματα ουρσοδεσοξυχολικού οξέος - UDCA).
Ο μοναδικός φαρμακολογικός παράγοντας με αποδεδειγμένη επίδραση στη ρεολογία της χολής είναι το UDCA (Urdox), η θεραπεία του οποίου αναγνωρίζεται γενικά ως βάση για τη βασική θεραπεία όλων των ασθενών με FBI, ιδιαίτερα του FRBI [12, 24]. Σήμερα είναι γνωστό ότι το UDCA έχει λιθολυτικό και χολερετικό αποτέλεσμα, έχει θετική επίδραση σε όλα τα μέρη της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων. Ως υδρόφιλο οξύ, το φάρμακο έχει θεραπευτικό δυναμικό με τη μορφή της μείωσης της περίσσειας χοληστερόλης στα μυϊκά κύτταρα της χοληδόχου κύστης σε ασθενείς με λιθογόνο χολή.
Η θεραπεία με το Urdox θα πρέπει να διεξάγεται προκειμένου να εξομαλυνθούν οι φυσικοχημικές και ρεολογικές ιδιότητες της χολής, να μειωθεί ο αριθμός μικρολιθίων στη χολή, να αποφευχθεί ο σχηματισμός λίθων και η πιθανή διάλυση των υφιστάμενων μικρών λίθων. Το Urdox συνταγογραφείται σε δόση έναρξης 10 mg / kg σωματικού βάρους και σταδιακά αυξάνεται στα 15 mg / kg σωματικού βάρους. Η λήψη ολόκληρης της δόσης γίνεται μία φορά το βράδυ, μία ώρα μετά το δείπνο ή τη νύχτα. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση, κυμαινόμενη από περίπου 3 έως 24 μήνες.
Σε περίπτωση οδυνηρών κοιλιακών και δυσπεπτικών συνδρόμων, η δόση του Udoxox θα πρέπει να τιτλοδοτείται ξεκινώντας από τουλάχιστον 250 mg, περίπου μία ώρα μετά το δείπνο, για περίπου 7-14 ημέρες με μια επιπλέον αύξηση των 250 mg σε παρόμοια χρονικά διαστήματα μέχρι τη μέγιστη αποτελεσματικότητα. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η κάλυψη της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της παράλληλης χρήσης επιλεκτικών αντισπασμωδικών, που δρουν ειδικά στη χολική οδό.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η πορεία της θεραπείας με το φάρμακο Urdoksa είναι οικονομικά πιο κερδοφόρα σε σύγκριση με το κόστος της θεραπείας με άλλα φάρμακα που περιέχουν UDCA.
4. Διόρθωση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης (ηρεμιστικά: αμιτριπτυλίνη, Ελενίου, βαλεριάνα, μητέρα).
5. Η χρήση χολαγόγγου σε άτομα με σοβαρή υπόταση ZH:
• χολινεκινητική (αύξηση του τόνου του γαστρεντερικού, μείωση του τόνου του CO) - gimekromon, ξυλιτόλη, σορβιτόλη, θειικό μαγνήσιο, φυτικό έλαιο.
• choleretic (διεγείρουν το σχηματισμό της χολής) - σκευάσματα που περιέχουν χολικά οξέα (HOLOGON, allohol, Festalum, Digestal, holenzim), συνθετικά (Nicodin, tsikvalon), φυτικά (immortelle, μετάξι καλαμποκιού, μέντα, holosas, μαϊντανό, αγκινάρα) gidroholeretiki ( μεταλλικό νερό "Essentuki", "Arzni", "Smirnovskaya").
Μια επιπλέον προσέγγιση της θεραπείας σε ασθενείς με FRZHP υποτονικό τύπος είναι η χρήση ενός χωρίς αεροθάλαμο tyubazh ισχία ζωμό, στίγματα καλαμπόκι, ζεστό μεταλλικό νερό, διάλυμα θειικού μαγνησίου 10-25% για 1-2 κουταλιές ή διάλυμα σορβιτόλης 10% (ξυλιτόλη).
Πριν από τη χρήση χολερετικών και κυψελών, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί πρώτα ότι δεν υπάρχει ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία στον πυρετό, τη χολολιθίαση, τις έντονες παραμορφώσεις και τις υπερβολές.
Οι ειδικοί που εμπλέκονται στη θεραπεία του FRF, δείχνουν ότι ο πόνος σε ασθενείς με αυτή την παθολογία μπορεί να σταματήσει σε απόκριση στην ψυχική χαλάρωση και τη φαρμακευτική θεραπεία με αντισπασμωδικά, νευροδιαμορφωτές ή UDCA. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα όλων αυτών των φαρμάκων δεν έχει αξιολογηθεί σε ελεγχόμενες μελέτες [7].
Ενδείξεις για τη χολοκυστοεκτομή σε περίπτωση μηριαίου οισοφάγου
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα που εκδηλώνουν FSD μπορούν συχνά να περάσουν αυθόρμητα, τόσο η πρώιμη χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, είναι αβάσιμη [25].
Η χολοκυστοεκτομή θεωρείται δικαιολογημένη όταν όλες οι ιατρικές μέθοδοι και / ή οι συνδυασμοί τους αποτυγχάνουν και τα συμπτώματα συνεχίζουν να διαταράσσουν σοβαρά τον ασθενή, οδηγώντας σε μόνιμη αναπηρία και νοσηλεία.
Στην περίπτωση αυτή, τα δημοσιευμένα αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων διαφέρουν σημαντικά. Ένας αριθμός εμπειρογνωμόνων δείχνει ότι η χολοκυστεκτομή είναι αποτελεσματική σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, αλλά οι περισσότερες μελέτες που επιβεβαιώνουν αυτή την κατάσταση είναι χαμηλής ποιότητας. Μέχρι σήμερα, υπάρχει μόνο μία μικρή τυχαιοποιημένη μελέτη που επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα της χολοκυστοεκτομής [26]. Οι περισσότεροι ειδικοί υποστηρίζουν την ανάγκη για ελεγχόμενη έρευνα.
Παρ 'όλα αυτά, έχει αποδειχθεί ότι η χολοκυστεκτομή μπορεί να δικαιολογηθεί για την πλειονότητα των ασθενών με «τυπική» χοληφόρο συμπτωματολογία για την ανίχνευση χαμηλής AFV (λιγότερο από 20-35%).
Έτσι, η ανακούφιση των συμπτωμάτων μετά τη χολοκυστομή παρατηρείται στο 94% των ασθενών με χαμηλό EIF και στο 85% των ασθενών με φυσιολογική AFV [27].
Αναφέρεται ότι η "τυφλή" χολοκυστοεκτομή, βασισμένη μόνο σε συμπτώματα χωρίς δεδομένα από τη σπινθηρογραφία που διεγείρεται από CCK, είχε ποσοστό ικανοποίησης μεγαλύτερο από 90%.
Το γεγονός ότι η χολοκυστεκτομή δεν βοηθά πολλούς ασθενείς με υποψία FER εκδηλώνεται αργότερα σε σημαντικό αριθμό ασθενών που αναπτύσσουν πόνο μετά τη χολοκυστοεκτομή. Είναι πιθανό να έχουν και άλλες αιτίες, όπως οι λειτουργικές διαταραχές του CO.
Σε γενικές γραμμές, τα διαθέσιμα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η χολοκυστοεκτομή μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα σε σημαντικό αριθμό ασθενών με πόνο χόνδρου χωρίς ακμή, ενόψει του χαμηλού ESRD.
Η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς με FRF με τον ορισμό των ενδείξεων για την προγραμματισμένη χολοκυστοεκτομή παρουσιάζεται στο σχ. 3
Λαμβάνοντας υπόψη τις διαθέσιμες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του FRF που προτάθηκαν στα κριτήρια της Ρώμης IV, καθώς και τη δική μας κλινική εμπειρία, προτείνουμε ένα σχήμα για τη θεραπεία και την πρόληψη της IDT (Πίνακας 3).
Έτσι, παρά τα ανεπαρκώς πλήρη δεδομένα για την παθογένεια, τα πρότυπα για τη διάγνωση και τη θεραπεία του FBI που προτείνονται στα κριτήρια της Ρώμης IV, η κλινική εικόνα του FFH είναι πλέον τυποποιημένη, οι ενδείξεις για διαγνωστικούς χειρισμούς βελτιώνονται, η φαρμακοθεραπεία βελτιστοποιείται και ορίζονται λειτουργικές τακτικές. Εκτός αυτού, οι υπάρχουσες εγχώριες προσεγγίσεις, με βάση την εκτεταμένη κλινική εμπειρία των ειδικών, καθιστούν δυνατή την αποτελεσματική υποβοήθηση του ασθενούς με το IDT.
