Encopresis - ακράτεια κοπράνων

Η ακράτεια των περιττωμάτων θεωρείται ότι είναι η απώλεια ελέγχου της διαδικασίας της αφόδευσης, η οποία εκδηλώνεται στην αδυναμία του ασθενούς να καθυστερήσει την κίνηση του εντέρου πριν πάει στην τουαλέτα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται "encopresis". Περιλαμβάνει επίσης περιπτώσεις αυθόρμητης διαρροής υγρών ή στερεών κοπράνων, για παράδειγμα, κατά την απελευθέρωση αερίων.

Πώς συμβαίνει η αφόδευση;

Το εντερικό σύστημα ελέγχει τη διαδικασία εκκένωσης μέσω του συντονισμένου έργου των μυών και των νευρικών απολήξεων του ορθού και του πρωκτού, οδηγώντας την καρέκλα έξω ή αντιστρόφως καθυστερώντας. Για να κρατήσετε το σκαμνί, το κάτω μέρος του παχέος εντέρου - το ορθό - πρέπει να είναι σφιχτό. Όταν τα κόπρανα μπαίνουν στο ίσιο τμήμα, συνήθως γίνονται πυκνά. Οι κυκλικοί μυς του σφιγκτήρα είναι σφιχτά σφιγμένοι, όπως ένας σφιχτός δακτύλιος, κοντά στον πρωκτό στην έξοδο. Λόγω των πυελικών μυών παρέχεται ο απαραίτητος εντερικός τόνος.

Όταν η πίεση στο ορθό αυξάνεται σε 50 cm νερού, εμφανίζεται η επιθυμία για την τουαλέτα. Οι εξωτερικοί και εσωτερικοί μύες του εντέρου χαλαρώνουν αντανακλαστικά, εμφανίζεται περισταλτική συμπίεση του ορθού και ο μυς ανυψώνεται, ανυψώνοντας την πρωκτική διέλευση. Ως αποτέλεσμα, η περιφέρεια του ορθού και η συστολή του σφιγκτήρα. Λόγω αυτού, τα κόπρανα εκδιώκονται μέσω του πρωκτού.

Κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης, οι συσπάσεις των μυών του περιτοναίου και του διαφράγματος είναι επίσης σημαντικές, κάτι που παρατηρείται ενώ το άτομο τεντώνει - αυτό αυξάνει την πίεση στην κοιλία. Το πρωτογενές τόξο των αντανακλαστικών, που προέρχεται από τους υποδοχείς του εντέρου, καταλήγει στο νωτιαίο μυελό - στην ιερή περιοχή. Με τη βοήθειά του ρυθμίζεται η ακούσια απελευθέρωση του εντέρου. Ο αυθαίρετος εντερικός καθαρισμός λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή του εγκεφαλικού φλοιού, του υποθαλάμου και των διαιρέσεων του μυελού.

Οι παρορμήσεις που επιβραδύνουν τον τόνο των εντερικών μυών και αυξάνουν την κινητικότητα του εντέρου κατευθύνονται από το κέντρο της σπονδυλικής στήλης κατά μήκος των παρασυμπαθητικών νεύρων. Οι συμπαθητικές νευρικές ίνες, από την άλλη πλευρά, αυξάνουν τον μυϊκό τόνο του σφιγκτήρα και του ορθού, επιβραδύνοντας την κινητικότητα του.

Έτσι, μια αυθαίρετη κίνηση του εντέρου πραγματοποιείται υπό την επίδραση του εγκεφάλου στο τμήμα της σπονδυλικής στήλης με χαλάρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα, συμπίεση των κοιλιακών μυών και του διαφράγματος.

Η ακράτεια των κοπράνων στις γυναίκες: αιτίες και θεραπεία

Οι αιτίες της ακράτειας των κόπρων σε μερικές ενήλικες γυναίκες μπορεί να είναι διαφορετικές. Μεταξύ αυτών μπορεί να είναι συγγενείς παθολογίες, και να έχουν αποκτηθεί προβλήματα.

Ανατομικά αίτια ακράτειας:

• Ελαττώματα ή ασθένειες του άμεσου εντέρου. Οι ασθενείς μπορεί να υποφέρουν από ακράτεια κοπράνων μετά από ορθική χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με θεραπεία καρκίνου ή αφαίρεση αιμορροΐδων.
• Παθολογία της πρωκτικής συσκευής.

Ψυχολογικοί παράγοντες ακράτειας:

• Κατάσταση πανικού.
• Schizophrenia;
• Υστερία

Άλλες αιτίες ακράτειας:

• Διαταραχές στα έντερα, που λαμβάνονται μετά τον τοκετό.
• Παθολογίες που σχετίζονται με τραυματισμό εγκεφάλου.
• Διάρροια μολυσματικής προέλευσης.
• Τραυματισμοί του εντερικού επιπωματισμού.
• Νευρολογικές ανωμαλίες που σχετίζονται με όγκους, πυελικές βλάβες.
• Αλκοολισμός.
• Επιληψία, ψυχική αστάθεια.
• Άνοια (άνοια);
• Κατατονικό σύνδρομο.

Εντερικά προβλήματα

Διάγνωση ακράτειας

Ο γιατρός εκτελεί διάγνωση ακράτειας κοπράνων, μελετώντας το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, διεξάγοντας πλήρη εξέταση και τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις. Η διάγνωση βοηθά στον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας. Ασθενείς με προβλήματα ακράτειας, ο γιατρός ζητεί τέτοιες ερωτήσεις:

• Πόσο καιρό έχει ο ασθενής ακράτεια;
• Πόσο συχνά ο ασθενής παρακολουθεί τις περιπτώσεις ακράτειας και σε ποια ώρα της ημέρας;
• Τα περιττώματα ξεχωρίζουν πολύ: είναι αυτά τα μεγάλα τμήματα της καρέκλας ή απλά βρώμικα ρούχα; Ποια είναι η συνοχή ενός αυθόρμητου σκαμνιού;
• Μήπως ο ασθενής αισθάνεται την επιθυμία για εκκένωση, ή δεν υπάρχει ανάγκη;
• Υπάρχουν αιμορροΐδες, και αν ναι, πέφτουν;
• Πώς άλλαξε η ποιότητα ζωής με την εμφάνιση της αυθόρμητης απέκκρισης των περιττωμάτων;
• Μήπως ο ασθενής παρατηρεί μια σχέση μεταξύ της κατανάλωσης ορισμένων τροφίμων και της ακράτειας;
• Ο ασθενής διατηρεί υπό έλεγχο τη διαδικασία απελευθέρωσης αερίου από τα έντερα;

Εξέταση ασθενούς

Με βάση τις απαντήσεις ενός ασθενούς με ακράτεια, ο γιατρός παραπέμπει σε ειδικό ειδικό, για παράδειγμα, σε πρωκτολόγο, γαστρεντερολόγο ή ορθικό χειρουργό. Ο γιατρός προφίλ διεξάγει επιπρόσθετη εξέταση του ασθενούς και εκχωρεί μία ή περισσότερες μελέτες από τον ακόλουθο κατάλογο:

1. Ανόρθωση σωματομετρία. Η εξέταση πραγματοποιείται με τη χρήση ενός σωλήνα που είναι ευαίσθητος στη μηχανική καταπόνηση. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το εντερικό έργο και την ευαισθησία του άμεσου τμήματος. Με τη βοήθεια της μανομετρίας, ανιχνεύεται επίσης η ικανότητα των μυϊκών ινών του σφιγκτήρα να συρρικνωθούν στο επιθυμητό επίπεδο και να αποκρίνεται σε νευρικές παλμώσεις.
2. MRI - αυτή η εξέταση περιλαμβάνει τη χρήση ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων, επιτρέποντας την απόκτηση λεπτομερούς απεικόνισης των εσωτερικών οργάνων του ασθενούς χωρίς τη χρήση ακτινογραφίας. Η τομογραφία σάς επιτρέπει να εξερευνήσετε τους μυς των σφιγκτήρων.
3. Ορθοπεδικός υπερηχογράφημα. Η εξέταση του κατώτερου εντέρου και του πρωκτού με τη χρήση υπερήχων πραγματοποιείται από αισθητήρα που εισάγεται μέσω της πρωκτικής διόδου. Αυτή η συσκευή ονομάζεται "μετατροπέας". Η διαδικασία υπερήχων δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία και δεν συνοδεύεται από πόνο. Χρησιμοποιείται για να εξετάσει την κατάσταση των σφιγκτήρων και του πρωκτού ενός ασθενούς.
4. Πρωτογραφία - εξέταση του ασθενούς σε μηχανή ακτίνων Χ, που καταδεικνύει την ποσότητα των περιττωμάτων που μπορούν να κρατηθούν στο έντερο, την κατανομή των περιττωμάτων σε αυτά, καθώς και την αποτελεσματικότητα της πράξης απολέπισης.
5. Ρεκτοσκόπηση. Στην εξέταση αυτή, ένας ελαστικός σωλήνας με άνοιγμα οδηγείται μέσω του πρωκτού μέσα στο ορθό και στα επόμενα κατώτερα τμήματα του παχέος εντέρου του ασθενούς. Με τη βοήθεια του, το έντερο εξετάζεται από το εσωτερικό για να ανιχνεύσει τις πιθανές αιτίες ακράτειας: ουλές, φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, νεοπλάσματα όγκων,
6. Ηλεκτρική μυογραφία του μυϊκού συστήματος του πυελικού εδάφους και των εντερικών μυών, που βοηθά στον προσδιορισμό της σωστής λειτουργίας των νεύρων που ελέγχουν αυτούς τους μυς.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Στο πρώτο στάδιο της διαδικασίας θεραπείας στην καταπολέμηση της ακράτειας των κοπράνων, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η κανονικότητα της εντερικής εκκένωσης και να εξομαλυνθεί η λειτουργία των οργάνων του πεπτικού συστήματος. Ο ασθενής ξεκινά όχι μόνο να ακολουθεί τη σωστή διατροφή αλλά και να τηρεί αυστηρή δίαιτα με την προσαρμογή της διατροφής, τα μερίδιά της και την ποιότητα των προϊόντων.

Μενού ακράτειας

Μια δίαιτα για την ακράτεια πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα που περιέχουν ίνες. Αυτή η ουσία συμβάλλει στην αύξηση της έντασης και της απαλότητας του σκαμνιού, διευκολύνοντας τον ασθενή να τα διαχειρίζεται.

Κατά τη διάρκεια της ακράτειας, οι ασθενείς καλούνται να αποκλείσουν από τη διατροφή:

• Γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα.
• Καφές, αναψυκτικά και ποτά.
• Πικάντικα καρυκεύματα, μεγάλη ποσότητα αλατιού και τηγανητά τρόφιμα.
• Καπνιστά κρέατα.

Ενώ κρατάτε το μενού διατροφής για ακράτεια, πρέπει να καταναλώσετε μεγάλη ποσότητα νερού - περισσότερο από 2 λίτρα ημερησίως. Μην αντικαθιστάτε το καθαρό νερό με τσάι ή χυμό. Εάν ο οργανισμός δεν απορροφά ορυκτά και βιταμίνες που πέφτουν με τα τρόφιμα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη φαρμακολογικών συμπλεγμάτων βιταμινών.

Αφού επιτύχει την ομαλοποίηση των πεπτικών διεργασιών, ο γιατρός προδιαγράφει ένα μέσο διακοπής της κίνησης του εντέρου, για παράδειγμα, το Imodium ή τη φουραζολιδόνη. Η θεραπεία υψηλής απόδοσης της ακράτειας κοπράνων θα φέρει με την εφαρμογή ειδικής γυμναστικής κατάρτισης - ασκήσεις που αποσκοπούν στην ενίσχυση των ορθικών μυών. Χάρη στις σωματικές ασκήσεις, πραγματοποιείται εκπαίδευση σφιγκτήρα, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση της εργασίας του ορθικού συστήματος με την πάροδο του χρόνου.

Εάν ούτε η δίαιτα, ούτε οι ασκήσεις, ούτε τα φάρμακα, ούτε η ρύθμιση ενός σχήματος βοηθούν τη διαδικασία θεραπείας, ο γιατρός αποφασίζει για το διορισμό της επέμβασης στον ασθενή. Η χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική εάν η κλομαζανία σχετίζεται με τραυματισμούς του πυελικού εδάφους ή του ορθικού σφιγκτήρα. Η λειτουργία ονομάζεται σφιγκτοπλαστική. Περιλαμβάνει το συνδυασμό των άκρων των μυϊκών ινών του σφιγκτήρα που έχουν σπάσει κατά τη διάρκεια της εργασίας ή άλλου τραύματος. Αυτή η παρέμβαση διεξάγεται υπό συνθήκες εσωτερικής παραμονής από έναν χειρουργό του ορθού. Επίσης, η σφιγγοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί από γενικούς χειρουργούς και γυναικολόγους.

Υπάρχει και άλλος τύπος χειρουργικής ακράτειας. Περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός τεχνητού σφιγκτήρα, που είναι μια ειδική μανσέτα. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, εμφυτεύεται μια ειδική αντλία κάτω από το δέρμα, την οποία ο ίδιος ο ασθενής θα ελέγξει για να φουσκώσει ή να ανατινάξει τη μανσέτα. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ δύσκολη, σπάνια εκτελείται και μπορεί να γίνει μόνο από έναν γιατρό που έχει υποβληθεί σε ειδική εκγύμναση.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καθιστούν δυνατή την αύξηση της νευρικής ευαισθησίας στους σφιγκτήρες, για τη βελτίωση των ανορθολογικών μυών του ασθενούς. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση τους διαγνωστικούς δείκτες, τον τύπο της ακράτειας και τη γενική υγεία του ασθενούς.

• Θεραπευτικές ασκήσεις που εκπαιδεύουν τον ορθικό σφιγκτήρα. Αυτές οι ασκήσεις διεξάγονται στην κλινική. Αναπτύχθηκαν από τους γιατρούς Kegel και Dukhanov. Το σημείο της κατάρτισης είναι ότι μέσω μιας οπής του ορθού ένας σωλήνας από καουτσούκ, που έχει προηγουμένως υποβληθεί σε επεξεργασία με ζελέ πετρελαίου, εισάγεται στο έντερο του ασθενούς. Με εντολή του γιατρού, ο ασθενής στενεύει και αποκολλώνει τον σφιγκτήρα. Μια συνεδρία διαρκεί μέχρι 15 λεπτά και η θεραπευτική αγωγή είναι 3-9 εβδομάδες, 5 θεραπείες ημερησίως. Παράλληλα με αυτές τις προπονήσεις, ο ασθενής πρέπει να κάνει ασκήσεις στο σπίτι - να ενισχύσει τους γλουτιαίους μύες, να εκπαιδεύσει τους κοιλιακούς, καθώς και τους μύες των γοφών.
• Η ηλεκτρική διέγερση έχει σχεδιαστεί για να διεγείρει τις νευρικές ίνες που είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό ενός κλινικού αντανακλαστικού στην έκκριση των περιττωμάτων από το έντερο του ασθενούς.
• BOS - βιοανάδραση. Αυτή η θεραπευτική μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερες από τρεις δεκαετίες, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχει γίνει δημοφιλής στη ρωσική ιατρική. Οι Ευρωπαίοι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτή η τεχνική δίνει τα πιο αξιοσημείωτα και διαρκή αποτελέσματα στους ασθενείς, σε σύγκριση με άλλες μεθόδους. Το BOS εκτελείται χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Λειτουργούν έτσι: ο ασθενής καλείται να κρατήσει τον εξωτερικό σφιγκτήρα σε μια τεταμένη κατάσταση. Χρησιμοποιώντας τον πρωκτικό αισθητήρα, εκτελείται ηλεκτρομυογράφημα και τα δεδομένα του εμφανίζονται στην οθόνη. Όταν ο ασθενής λάβει συμβουλές σχετικά με την ορθότητα αυτού του στόχου, στο μέλλον θα αποκτήσει την ικανότητα να συνειδητά ελέγχει και να διορθώνει τη δύναμη και τη μακροχρόνια συστολή των πρωκτικών μυών.

Γυμναστική ακράτειας

Όλες αυτές οι μέθοδοι αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα του σφιγκτήρα, βοηθούν στην αποκατάσταση των φλοιώδους-σπλαγχνικών οδών του εντέρου, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη συγκράτηση των περιττωμάτων.

Ένα άλλο σημείο της θεραπείας ακράτειας είναι η ψυχοθεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις συνιστάται να μην συσχετίζονται οι αιτίες της εγκοπής με την εντερική συσκευή, αλλά με ψυχολογικές παθολογίες. Ο στόχος των ψυχοθεραπευτικών αποτελεσμάτων σε περίπτωση ακράτειας είναι η εκπαίδευση και η εγκατάσταση ενός κλινικού αντανακλαστικού στον τόπο, τα γεγονότα και το περιβάλλον στο οποίο πρέπει να εκτελεστεί η αποτοξίνωση. Ο ασθενής καλείται να παρακολουθεί το σχήμα, να πηγαίνει στην τουαλέτα κάθε μέρα ταυτόχρονα ή μετά από ορισμένες ενέργειες, για παράδειγμα, μετά το φαγητό ή το πρωί μετά το ξύπνημα.

Ο ασθενής πρέπει να κάνει επισκέψεις στην τουαλέτα σύμφωνα με το καθορισμένο πρόγραμμα, ακόμη και αν δεν έχει την επιθυμία να αδειάσει. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς ηλικίας ώριμης ηλικίας με ακράτεια, οι οποίοι έχουν χάσει την ικανότητα να εντοπίζουν τη φυσική επιθυμία για αποτοξίνωση ή για άτομα με περιορισμένη κινητικότητα που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν μόνη της την τουαλέτα και αναγκάζονται να φορούν πάνες. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να βοηθηθούν να επισκεφθούν την τουαλέτα αμέσως μετά το φαγητό, καθώς και να ανταποκριθούν άμεσα στην επιθυμία τους να εκκενώσουν, αν προκύψουν.

Προσοχή! Υπάρχουν άτυπες μέθοδοι για τη θεραπεία της ακράτειας με ύπνωση ή βελονισμό. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτές οι μέθοδοι δεν δίνουν τα αναμενόμενα ή υποσχεθέντα αποτελέσματα στους ασθενείς. Η υγεία πρέπει να εμπιστευθεί μόνο σε ειδικούς γιατρούς.

Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν ακράτεια, καθώς και οι συγγενείς τους, πρέπει να θυμούνται ότι μόνο μετά από σωστή αναγνώριση των αιτιών αυτού του προβλήματος, είναι δυνατόν να κατανοήσουμε πώς να αντιμετωπίσουμε αυτό το δυσάρεστο σύμπτωμα. Εν πάση περιπτώσει, είναι απαράδεκτο να καταπολεμάτε την ακράτεια από μόνος σας · πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο για να προλάβετε τα λάθη και να αποκαταστήσετε την υγεία το συντομότερο δυνατό και να επιστρέψετε στην κανονική ζωή.

Ακράτεια κοπράνων: τι είναι, θεραπεία, αιτίες, συμπτώματα, σημεία

Τι είναι η ακράτεια κοπράνων;

Η ακράτεια των κοπράνων είναι μια κατάσταση που επηρεάζει συνεχώς τη ζωή ενός ατόμου και στις δύο κοινωνικές και ηθικές πτυχές με τον σκληρότερο τρόπο. Στις εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης, παρατηρείται επικράτηση της ακράτειας κοπράνων στους ασθενείς εκεί. Ο επιπολασμός της ακράτειας κοπράνων μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι ο ίδιος, 7,7 και 8,9% αντίστοιχα. Αυτός ο δείκτης αυξάνεται σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας. Έτσι, μεταξύ των ανθρώπων ηλικίας 70 ετών και άνω, φτάνει το 15,3%. Για κοινωνικούς λόγους, πολλοί ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική περίθαλψη, η οποία πιθανότατα οδηγεί σε υποτίμηση της επικράτησης αυτής της διαταραχής.

Από τους ασθενείς με πρωτοβάθμια περίθαλψη, το 36% αναφέρει επεισόδια ακράτειας, αλλά μόνο το 2,7% έχει τεκμηριωμένη διάγνωση. Το κόστος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης για ασθενείς με ακράτεια κοπράνων είναι 55% υψηλότερο από ό, τι για άλλους ασθενείς. Σε χρηματικούς όρους, αυτό μεταφράζεται σε ποσό ίσο με 11 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ ετησίως. Στους περισσότερους ασθενείς, η σωστή θεραπεία μπορεί να επιτύχει σημαντική επιτυχία. Η έγκαιρη διάγνωση σας επιτρέπει να αποφύγετε επιπλοκές που είναι κακές για την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Αιτίες ακράτειας κοπράνων

• Γυναικολογικός τραυματισμός (τοκετός, αφαίρεση της μήτρας)
• Σοβαρή διάρροια
• Koprostasis
• Συγγενείς ανορθολογικές ανωμαλίες
• Ορθολογικές ασθένειες
• Νευρολογικές ασθένειες

Η αποβολή των περιττωμάτων παρέχει ένα μηχανισμό με πολύπλοκη αλληλεπίδραση ανατομικών δομών και στοιχείων που παρέχουν ευαισθησία στο επίπεδο της ορθοπρωκτικής ζώνης και στους μυς του πυελικού εδάφους. Ο πρωκτικός σφιγκτήρας αποτελείται από τρία μέρη του: τον εσωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού, τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού και τον ηβικό ορθό μυ. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι ένα στοιχείο λείου μυός και παρέχει το 70-80% της πίεσης μόνο στον πρωκτό. Αυτός ο ανατομικός σχηματισμός είναι υπό την επίδραση των ακούσιων νευρικών τόνων παρορμήσεων, γεγονός που εξασφαλίζει την επικάλυψη του πρωκτού κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης. Λόγω της αυθαίρετης συρρίκνωσης των ραβδωτών μυών, ένας πρόσθετος πρωκτικός σφιγκτήρας χρησιμεύει ως πρόσθετη συγκράτηση των περιττωμάτων. Ο μυς του pubis-rectus σχηματίζει μια υποστηρικτική μανσέτα που καλύπτει το ορθό, η οποία ενισχύει επιπλέον τα υπάρχοντα φυσιολογικά εμπόδια. Είναι σε μειωμένη κατάσταση κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης και διατηρεί την ανορθολογική γωνία ίση με 90 °. Κατά τη διάρκεια μιας κίνησης του εντέρου, αυτή η γωνία γίνεται αμβλεία, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για την εκκένωση των περιττωμάτων. Η γωνία ακονίζεται από μια αυθαίρετη σύσπαση των μυών. Αυτό συμβάλλει στη διατήρηση του περιεχομένου του ορθού. Οι μάζες των κοπράνων, σταδιακά γεμίζοντας το ορθό, οδηγούν σε τέντωμα του σώματος, μια αντανακλαστική μείωση της ανορθοστατικής πίεσης ανάπαυσης και ο σχηματισμός ενός τμήματος των περιττωμάτων με τη συμμετοχή του ευαίσθητου ανδόρμου. Εάν η επιθυμία για αποτοξίνωση εμφανίζεται σε έναν ενοχλητικό χρόνο για ένα άτομο, η καταστολή του λείου μυός του ορθού με ελεγχόμενο συμπαθητικό νευρικό σύστημα συμβαίνει με ταυτόχρονη αυθαίρετη συστολή του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα και του ηβικού ορθού μυός. Για να εκτοπιστεί η μετακίνηση του εντέρου με την πάροδο του χρόνου, απαιτείται επαρκής ορθική συμμόρφωση, καθώς τα περιεχόμενα μεταφέρονται πίσω στο επεκτάσιμο ορθό, που είναι εφοδιασμένα με λειτουργία δεξαμενής, σε ένα πιο κατάλληλο σημείο για την κίνηση του εντέρου.

Η ακράτεια κοπράνων συμβαίνει όταν παραβιάζονται οι μηχανισμοί που κρατούν τα περιττώματα. Μια τέτοια κατάσταση με την ακράτεια κοπράνων μπορεί να συμβεί στην περίπτωση της αραίωσης του κόπρανα, της αδυναμίας των μυών του πυελικού δαπέδου ή του εσωτερικού σφιγκτήρα, της εξασθένισης της ευαισθησίας, των μεταβολών στο χρόνο διέλευσης μέσω του παχέος εντέρου, την αύξηση του όγκου των κοπράνων ή / και τη μείωση των γνωστικών λειτουργιών. Η ακράτεια κοπράνων υποδιαιρείται στις ακόλουθες υποκατηγορίες: παθητική ακράτεια, ακράτεια ακράτειας και διαρροή κοπράνων.

Ταξινόμηση της λειτουργικής ακράτειας κοπράνων

• Επαναλαμβανόμενα επεισόδια μη ελεγχόμενης έκκρισης κοπράνων σε άτομο ηλικίας τουλάχιστον 4 ετών με ανάπτυξη που αντιστοιχεί στην ηλικία και ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • παραβίαση των μυών με άθικτη εννεύρωση, χωρίς βλάβη.
  • μικρές δομικές αλλαγές στη διαταραχή του σφιγκτήρα και / ή της ενδυνάμωσης.
  • κανονικό ή αποδιοργανωμένο ρυθμό των κινήσεων του εντέρου (καθυστέρηση στα κόπρανα ή διάρροια).
  • ψυχολογικούς παράγοντες.
• Αποκλεισμός όλων των λόγων που αναφέρονται παρακάτω:
  • μειωμένη εννεύρωση στο επίπεδο του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, ρίζες του ιερού ή βλάβη σε διαφορετικά επίπεδα ως εκδήλωση περιφερικής ή αυτόνομης νευροπάθειας,
  • παθολογία του πρωκτικού σφιγκτήρα λόγω πολυαίμαξης της βλάβης.
  • μορφολογικές ή νευρογενείς διαταραχές που θεωρούνται ως κύρια ή πρωταρχική αιτία της ΝΚ

Παράγοντες κινδύνου για την ακράτεια κοπράνων

• Προχωρημένη ηλικία
• Γυναίκα σεξ
• Εγκυμοσύνη
• Τραύμα κατά τη διάρκεια του τοκετού
• Περιστασιακό χειρουργικό τραύμα
• Νευρολογικές ανεπάρκειες
• Φλεγμονή
• Αιμορροΐδες
• Πρόπτωση του πυελικού οργάνου
• Συγγενείς παραμορφώσεις της ορθοπρωκτικής ζώνης
• Η παχυσαρκία
• Κατάσταση μετά από βαριατρικές παρεμβάσεις
• Περιορισμένη κινητικότητα
• Ακράτεια ούρων
• Το κάπνισμα
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η ανάπτυξη της ακράτειας κοπράνων συμβάλλει σε πολλούς παράγοντες. Αυτές περιλαμβάνουν την υγρή συνέπεια της καρέκλας, το γυναικείο φύλο, τη γήρανση, πολυάριθμες τεκνογονιές. Η υψηλότερη τιμή δίνεται στη διάρροια. Η επιτακτική ανάγκη να προεδρεύει είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Με την ηλικία, η πιθανότητα κοπράνων αυξάνεται ακράτειας, κυρίως λόγω της αποδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους και τη μείωση του πρωκτού τόνο και μόνο. Οι γεννήσεις συχνά συνοδεύονται από βλάβη των σφιγκτήρων ως αποτέλεσμα τραύματος. Ακράτεια κοπράνων και τραυματική χειρουργική παράδοση ή την παράδοση μέσα από το κανάλι γέννησης, βεβαίως, αλληλένδετα, αλλά τα στοιχεία για τα οφέλη της καισαρικής τομής πριν ατραυματική φυσικό τοκετό στην πτυχή της ασφάλειας του πυελικού εδάφους και να διασφαλιστεί η σωστή συγκράτηση των κοπράνων στη βιβλιογραφία.

Η παχυσαρκία είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για τη ΝΚ. Οι βιατρικές επεμβάσεις αναφέρονται ως αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας της προχωρημένης παχυσαρκίας, ωστόσο, μετά από χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς συχνά έχουν ακράτεια κοπράνων λόγω αλλαγών στη συνοχή των κοπράνων.

Σε σχετικά νεαρές γυναίκες, η ακράτεια κοπράνων συνδέεται σαφώς με λειτουργικές διαταραχές του εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του IBS. Οι αιτίες της ακράτειας των κοπράνων είναι πολυάριθμες και μερικές φορές αλληλεπικαλύπτονται. Η βλάβη στον σφιγκτήρα μπορεί να μην εκδηλωθεί για πολλά χρόνια, έως ότου οι μεταβολές λόγω ηλικίας λόγω ορμονικών μεταβολών, όπως η μυϊκή ατροφία και η ατροφία άλλων ιστών, οδηγήσουν στη διακοπή της καθιερωμένης αποζημίωσης.

Κλινική εξέταση της ακράτειας κοπράνων

Οι ασθενείς συχνά ντρέπονται να δεχτούν ακράτεια και να διαμαρτύρονται μόνο για διάρροια.

Ο προσδιορισμός των αιτιών της ακράτειας κοπράνων και η σωστή διάγνωση δεν μπορεί να γίνει χωρίς μια λεπτομερή διευκρίνιση της αναμνησίας και τη διεξαγωγή μιας στοχευμένης ορθικής εξέτασης. Η αναμνησία πρέπει αναγκαστικά να αντικατοπτρίζει την ανάλυση που πραγματοποιείται κατά τη στιγμή της θεραπείας της φαρμακευτικής θεραπείας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της διατροφής του ασθενούς: και οι δύο μπορούν να επηρεάσουν τη συνοχή και τη συχνότητα των κοπράνων. Ο ασθενής είναι πολύ χρήσιμο να κρατήσει ένα ημερολόγιο με την καταγραφή όλων που σχετίζονται με την καρέκλα. Αυτό περιλαμβάνει τον αριθμό των επεισοδίων της ΝΚ, τη φύση της ακράτειας (αέρια, υγρά ή σκληρά κόπρανα), τον όγκο της αυθόρμητης απελευθέρωσης ακούσια, την ικανότητα να αισθάνεται την απόρριψη των περιττωμάτων, την παρουσία ή την απουσία επιτακτικών πιέσεων, το στρες και τις αισθήσεις που προκαλούνται από τη δυσκοιλιότητα.

Μια περιεκτική φυσική εξέταση περιλαμβάνει την εξέταση του περίνεου για την αναγνώριση της υπερβολικής υγρασίας, του ερεθισμού, των περιττωμάτων, της ασυμμετρίας του πρωκτού, της παρουσίας ρωγμών και της υπερβολικής χαλάρωσης του σφιγκτήρα. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε το πρωκτικό αντανακλαστικό (συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα σε ένα τσίμπημα στην περιοχή του καβάλου) και βεβαιωθείτε ότι δεν έχει διαταραχθεί η ευαισθησία της περινεφικής περιοχής. σημειώστε την πρόπτωση του πυελικού δαπέδου, το πρήξιμο ή την πρόπτωση του ορθού κατά τη διάρκεια της τάνυσης, την παρουσία πρόπτωσης και θρομβωτικών αιμορροΐδων. Η ορθική εξέταση είναι ζωτικής σημασίας για τον προσδιορισμό των ανατομικών χαρακτηριστικών. Ένας πολύ ισχυρός πόνος στην κοπή δηλώνει οξεία βλάβη στην βλεννογόνο, για παράδειγμα, οξεία ή χρόνια ρωγμή, έλκος ή φλεγμονή. Μείωση ή απότομη αύξηση του πρωκτικού τόνου σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια της έντασης υποδηλώνει την παθολογία του πυελικού εδάφους. Η νευρολογική εξέταση απαιτεί προσοχή στη διατήρηση των γνωστικών λειτουργιών, της μυϊκής δύναμης και της βάδισης.

Ενόργανες μελέτες ακράτειας κοπράνων

Ο ενδοεγχειρητικός υπερηχογράφος χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του σφιγκτήρα του πρωκτού, και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ανόρθωση αντοχής και ηλεκτροφυσιολογία, εάν υπάρχει.

Δεν υπάρχει ειδικός κατάλογος μελετών που πρέπει να διεξαχθούν. Ο γιατρός θα πρέπει να συγκρίνει τις αρνητικές πτυχές και τα οφέλη της μελέτης, το κόστος, το συνολικό βάρος για τον ασθενή με τη δυνατότητα να συνταγογραφήσει εμπειρική θεραπεία. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ικανότητα του ασθενούς να υποβληθεί στη διαδικασία, η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών και το επίπεδο της διαγνωστικής αξίας του προγραμματισμένου. Οι διαγνωστικές δοκιμές πρέπει να αποσκοπούν στον προσδιορισμό των ακόλουθων συνθηκών:

1. πιθανή βλάβη σφιγκτήρα.
2. ακράτεια υπερχείλισης ·
3. δυσλειτουργία της πυέλου.
4. επιταχυνόμενη διέλευση μέσω του παχέος εντέρου.
5. μια σημαντική διαφορά μεταξύ των αναμνηστικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων της φυσικής εξέτασης.
6. αποκλεισμός άλλων πιθανών αιτιών της ΝΚ.

Η τυπική δοκιμή για την ακεραιότητα του σφιγκτήρα είναι η ενδοηματική υπερηχογραφία. Παρουσιάζει πολύ μεγάλη ανάλυση όταν εξετάζει τον εσωτερικό σφιγκτήρα, αλλά σε σχέση με τον εξωτερικό σφιγκτήρα, τα αποτελέσματα είναι πιο μέτρια. Μια μαγνητική τομογραφία του πρωκτικού σφιγκτήρα δίνει μεγαλύτερη χωρική ανάλυση και επομένως υπερβαίνει τη μέθοδο υπερήχων και σε σχέση τόσο με τους εσωτερικούς όσο και τους εξωτερικούς σφιγκτήρες.

Η ορθοστατική αντοχή επιτρέπει την ποσοτική εκτίμηση της λειτουργίας και των δύο σφιγκτήρων, της ορθικής ευαισθησίας και της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων. Με την ακράτεια κοπράνων, η πίεση σε ηρεμία και με συστολή συνήθως μειώνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της αδυναμίας των εσωτερικών και εξωτερικών σφιγκτήρων. Στην περίπτωση που τα ληφθέντα αποτελέσματα αντιστοιχούν στον κανόνα, μπορεί κανείς να σκεφτεί άλλους μηχανισμούς που βρίσκονται κάτω από την ΝΚ, συμπεριλαμβανομένου του υγρού κόπρανα, την εμφάνιση συνθηκών διαρροής κοπράνων και εξασθενημένης ευαισθησίας. Το δείγμα με γεμάτο πρωκτικό μπαλόνι έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει την ορθική ευαισθησία και την ελαστικότητα των τοιχωμάτων του οργάνου, αξιολογώντας τις ευαίσθητες αποκρίσεις του κινητήρα σε μια αύξηση του όγκου του αέρα ή του νερού που αντλείται στο μπαλόνι. Σε ασθενείς με ακράτεια κοπράνων, η ευαισθησία μπορεί να είναι φυσιολογική, εξασθενημένη ή ενισχυμένη.

Η διεξαγωγή δείγματος με αποβολή του μπαλονιού από το ορθό είναι ότι το άτομο σπρώχνει το μπαλόνι γεμάτο με νερό ενώ κάθεται στο κάθισμα της τουαλέτας. Η απέλαση των 60s θεωρείται φυσιολογική. Μια τέτοια δοκιμή συνήθως χρησιμοποιείται για τη διαλογή ασθενών που πάσχουν από χρόνια δυσκοιλιότητα για να ανιχνεύσουν δυσκινησία πυελικού δαπέδου.

Η τυπική αποκεντοποίηση επιτρέπει τη δυναμική απεικόνιση της κατάστασης του πυελικού εδάφους και ανιχνεύει την πρόπτωση του ορθού και της ορθοκήλης. Η πάστα βαρίου εισάγεται στην ορθογλυκοειδή διαίρεση του παχέος εντέρου και στη συνέχεια καταγράφεται η δυναμική ανατομία των ακτίνων Χ - η φυσική δραστηριότητα του πυελικού εδάφους - ο ασθενής σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τον βήχα, η συστολή του πρωκτικού σφιγκτήρα και η τάνυση. Η μέθοδος της defekografiya, ωστόσο, δεν είναι τυποποιημένη, επομένως σε κάθε θεσμικό όργανο διεξάγεται με τον δικό της τρόπο και μακριά από παντού η έρευνα είναι διαθέσιμη. Η μόνη αξιόπιστη μέθοδος για την απεικόνιση ολόκληρης της ανατομίας του πυελικού εδάφους, καθώς και της ζώνης πρωκτικού σφιγκτήρα, χωρίς ακτινοβολία, είναι μια δυναμική πυελική μαγνητική τομογραφία.

Η πρωκτική ηλεκτρομυογραφία καθιστά δυνατή την ανίχνευση της απονεύρωσης του σφιγκτήρα, των μεταβολών στον μυοπαθητικό χαρακτήρα, των νευρογενών διαταραχών και άλλων παθολογικών διεργασιών μικτής γένεσης. Η ακεραιότητα των συνδέσεων μεταξύ των άκρων του γεννητικού νεύρου και του πρωκτικού σφιγκτήρα ελέγχεται καταγράφοντας την καθυστέρηση του κινητήρα του τερματικού του σεξουαλικού νεύρου. Αυτό βοηθά να προσδιοριστεί εάν η αδυναμία του σφιγκτήρα σχετίζεται με βλάβη στο γεννητικό νεύρο, ή με την ακεραιότητα του σφιγκτήρα, ή και τα δύο. Λόγω της έλλειψης επαρκούς εμπειρίας και της έλλειψης πληροφοριών που θα μπορούσαν να αποδείξουν τη μεγάλη σημασία αυτής της μεθόδου στην κλινική πράξη, η Αμερικανική Γαστρεντερολογική Ένωση είναι σε αντίθεση με τη συνήθη προσδιορισμό του τερματικού λανθάνουσα κινητήρα γεννητικό νεύρο κατά τη διάρκεια της εξέτασης των ασθενών με NC.

Μερικές φορές η ανάλυση των αιτιών και η υποκείμενη δυσκοιλιότητα της διάρροιας βοηθά στην ανάλυση των περιττωμάτων και στον προσδιορισμό του χρόνου διέλευσης των εντέρων. Για τον εντοπισμό παθολογικών καταστάσεων που επιδεινώνουν την κατάσταση με ακράτεια κοπράνων (φλεγμονώδης ασθένεια του εντέρου, κοιλιοκάκη, μικροσκοπική κολίτιδα), διεξάγεται ενδοσκοπική εξέταση. Η αντιμετώπιση της αιτίας είναι πάντα απαραίτητη, καθώς προκαθορίζει τις τακτικές θεραπείας και ως εκ τούτου επιτρέπει τη βελτίωση των κλινικών αποτελεσμάτων.

Θεραπεία ακράτειας

Συχνά είναι πολύ δύσκολο. Η διάρροια ελέγχεται με λήψη λοπεραμίδης, διφαινοξυλικού ή φωσφορικής κωδεΐνης. Ασκήσεις για τους μυς του πυελικού εδάφους και αν υπάρχουν ελαττώματα στον πρωκτικό σφιγκτήρα, μπορείτε να επιτύχετε βελτίωση μετά από εργασίες επισκευής σφιγκτήρα.

Οι προσεγγίσεις αρχικής θεραπείας για όλους τους τύπους ακράτειας κοπράνων είναι οι ίδιες. Υπονοούν μια αλλαγή στις συνήθειες, με στόχο την επίτευξη της συνέπειας της διακοσμημένης καρέκλας, εξαλείφοντας τις κινήσεις του εντέρου και εξασφαλίζοντας πρόσβαση στην τουαλέτα.

Αλλαγή τρόπου ζωής

Φάρμακα και Αλλαγή Διατροφής

Οι ηλικιωμένοι συνήθως λαμβάνουν πολλαπλά φάρμακα. Είναι γνωστό ότι μία από τις συχνότερες παρενέργειες των φαρμάκων είναι η διάρροια. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έλεγχος του τι θεραπεύει ένα άτομο, το οποίο είναι ικανό να προκαλέσει τη ΝΚ, συμπεριλαμβανομένων των βότανα και των βιταμινών που πωλούνται εξωχρηματιστηριακά. Είναι επίσης απαραίτητο να καθοριστεί αν υπάρχουν συστατικά στη διατροφή του ασθενούς που επιδεινώνουν τα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα, υποκατάστατα ζάχαρης, περίσσεια φρουκτόζης, φρουκτάνες και γαλακτάνες, καφεΐνη. Μια δίαιτα πλούσια σε διαιτητικές ίνες μπορεί να βελτιώσει τη συνοχή των κοπράνων και να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης της ΝΚ.

Απορροφητικά και αξεσουάρ τύπου δοχείου

Δεν αναπτύχθηκε με κανένα τρόπο πολλά υλικά σχεδιασμένα να απορροφούν τα περιττώματα. Οι ασθενείς λένε πώς εξέρχονται από την κατάσταση με ταμπόν, τακάκια και πάνες - όλα όσα αρχικά εφευρέθηκαν για να απορροφούν τα ούρα και την εμμηνορροϊκή ροή. Η χρήση των μαξιλαριών στην περίπτωση της ακράτειας κοπράνων συνδέεται με την εξάπλωση της οσμής και του ερεθισμού του δέρματος. Τα πρωκτικά ταμπόν διαφόρων τύπων και μεγεθών έχουν σχεδιαστεί για να εμποδίζουν τη ροή των περιττωμάτων ακόμη και πριν συμβεί αυτό. Είναι ανεπαρκώς ανεκτές και αυτό περιορίζει τα οφέλη τους.

Προσβασιμότητα της τουαλέτας και "κατάρτιση εντέρων"

Η ακράτεια των κοπράνων είναι συχνά η πλειοψηφία των ατόμων με μειωμένη κινητικότητα, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων και των ψυχιατρικών ασθενών. Πιθανά μέτρα: επισκεφθείτε την τουαλέτα με χρονοδιάγραμμα. κάνοντας αλλαγές στο εσωτερικό του σπιτιού, καθιστώντας πιο βολικό να επισκεφθείτε την τουαλέτα, συμπεριλαμβανομένης της μετακίνησης του ύπνου του ασθενούς πιο κοντά στην τουαλέτα. η θέση του σκαμνιού βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο κρεβάτι. Αυτή η διάταξη των ειδικών αξεσουάρ, έτσι ώστε να είναι πάντα στο χέρι. Η σωματική θεραπεία και η φυσιοθεραπεία μπορούν να βελτιώσουν τις κινητικές λειτουργίες ενός ατόμου και, χάρη στη μεγαλύτερη κινητικότητα, να διευκολύνουν τη χρήση της τουαλέτας, αλλά φαίνεται ότι η συχνότητα της ακράτειας των κοπράνων δεν αλλάζει εξαιτίας αυτού, τουλάχιστον θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα των μελετών πάνω στο θέμα είναι αντιφατικά..

Διαφοροποιημένη φαρμακοθεραπεία ανάλογα με τον τύπο της ακράτειας κοπράνων

Διάρροια ακράτεια κοπράνων

Στο πρώτο στάδιο, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην αλλαγή της συνέπειας της καρέκλας, αφού είναι πολύ ευκολότερο να ελέγχεται η διακοσμημένη καρέκλα από την υγρή. Συνήθως βοηθά να προσθέσετε διαιτητικές ίνες. Η φαρμακοθεραπεία που αποσκοπεί στην επιβράδυνση της πρόσδεσης των εντέρων ή των κόλπων συνήθως απομένει για ασθενείς με συμπτώματα που δεν αντέχουν σε ηπιότερα μέτρα.

Αντι-διάρροια με ακράτεια κοπράνων