GERD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια χρόνια ασθένεια της πεπτικής οδού που σχετίζεται με αυθόρμητη ένεση γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Το GERD, που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής του μωρού, θεωρείται ξεχωριστή παθολογία και ονομάζεται καούρα των εγκύων γυναικών.

Αιτίες του ΓΓΕΠ

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναγνωρίζεται ως μια από τις πιο κοινές ασθένειες της πεπτικής οδού. Το 1997, στο συνέδριο των παγκόσμιων γαστρεντερολόγων, η ασθένεια αναγνωρίστηκε ως "η μάστιγα του 21ου αιώνα". Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τέταρτο άτομο στον κόσμο πάσχει από αυτή την παθολογία. Στις γυναίκες στις μισές περιπτώσεις, η νόσος αρχίζει να αισθάνεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά την ανάπτυξη του GERD, αποδίδεται μεγάλη σημασία στη μείωση του τόνου του κατώτερου (καρδιακού) οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτός ο σφιγκτήρας είναι ένας μυϊκός δακτύλιος που βρίσκεται στα όρια του οισοφάγου και του στομάχου. Ο σφιγκτήρας δεν επιτρέπει την επιστροφή του επιθετικού γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και έτσι προστατεύει τον βλεννογόνο του οργάνου από τις επιδράσεις του γαστρικού υγρού. Στην περίπτωση της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, ο καρδιακός οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν είναι σε θέση να εκτελέσει πλήρως τη λειτουργία του. Τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται πίσω στον οισοφάγο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση όλων των συμπτωμάτων της νόσου.

Εάν το επιθετικό περιβάλλον του στομάχου φτάσει στη βλεννογόνο του οισοφάγου, καίει. Το υδροχλωρικό οξύ διαβρώνει το τοίχωμα του σώματος, το οποίο συμβάλλει στην υποβάθμιση της εγκύου γυναίκας. Ταυτόχρονα, διακόπτεται η κανονική λειτουργία ολόκληρης της πεπτικής οδού. Η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται, η γαστρική κινητικότητα επιβραδύνεται, η ταχύτητα της κίνησης των τροφίμων μέσα στα έντερα μειώνεται. Με μια μακρά πορεία της νόσου, η στένωση του οισοφάγου αναπτύσσεται στη θέση της συνεχούς έκθεσης στο επιθετικό περιβάλλον του στομάχου.

Παράγοντες που ενεργοποιούν την ανάπτυξη του GERD:

• άγχος;
• τρόφιμα?
• υπέρβαρο;
• μεταβολικές διαταραχές.
• το κάπνισμα;
• ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή.

Η προγεστερόνη είναι η άμεση αιτία καούρας σε έγκυες γυναίκες. Το επίπεδο αυτής της ορμόνης στις μελλοντικές μητέρες αυξάνεται σημαντικά, επειδή η προγεστερόνη είναι υπεύθυνη για την κανονική πορεία ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Η επίδραση της ορμόνης εκτείνεται σε όλα τα εσωτερικά όργανα και ο οισοφάγος δεν αποτελεί εξαίρεση. Η προγεστερόνη χαλαρώνει τις μυϊκές ίνες του σφιγκτήρα, εμποδίζοντας την πλήρη λειτουργία του. Η χαλάρωση του σφιγκτήρα οδηγεί σε όλα τα συμπτώματα του ΓΓΕΠ. Είναι η επίδραση της προγεστερόνης που εξηγεί την συχνή ανάπτυξη της νόσου σε γυναίκες που περιμένουν ένα παιδί.

Συμπτώματα του ΓΓΕΠ

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της δεύτερης και της επόμενης εγκυμοσύνης. Στα πρώτα στάδια, τα σημάδια της οισοφαγίτιδας από αναρροή μπορεί να μην είναι πολύ έντονα. Η εγκυμοσύνη των εγκύων αυξάνεται μετά από 20 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή αυξάνεται η πίεση του αναπτυσσόμενου εμβρύου στο στομάχι. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση προκαλεί μια σταθερή αναρροή των όξινων περιεχομένων του στομάχου πίσω στον οισοφάγο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου.

• καούρα?
• πικρή ξινή?
• δυσκολία στην κατάποση.
• θωρακικό άλγος στην προεξοχή του οισοφάγου.
• πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας του στομάχου.
• φούσκωμα.

Η καούρα είναι η κύρια εκδήλωση του GERD σε έγκυες γυναίκες. Τα πρώτα σημάδια καούρας φαίνονται πιο κοντά σε 20 εβδομάδες. Οι επιθέσεις εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών, πικάντικων, πικάντικων ή τηγανισμένων τροφίμων. Η καούρα αυξάνεται με κάμψη προς τα εμπρός και σε πρηνή θέση, καθώς και με οποιαδήποτε σωματική άσκηση. Μια επίθεση από καούρα μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως μία ώρα και να εμφανιστεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στο βάθος της παρατεταμένης δυσφορίας, ο πόνος εμφανίζεται πίσω από το στέρνο και στην επιγαστρική περιοχή.

GERD συνοδεύεται συχνά από περιόδους χρόνιου βήχα. Πολλές έγκυες γυναίκες παραπονιούνται για σταθερή κραταιότητα και πονόλαιμο, που δεν συνδέεται με το κρύο. Η υπερβολική παραγωγή σάλιου είναι πολύ χαρακτηριστική. Στο φόντο της καούρας, οι έγκυες γυναίκες έχουν συχνά μια αίσθηση καψίματος στη γλώσσα και τα μάγουλα. Περισσότεροι από τους μισούς ενήλικες μητέρες σημειώνουν μια αλλαγή ή ακόμα και απώλεια αισθήσεων γεύσης κατά την ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Τα καλά νέα: Η καούρα είναι ένα από τα πιο αβλαβή φαινόμενα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακόμη και οι ισχυρές και παρατεταμένες επιθέσεις της νόσου δεν επηρεάζουν την κατάσταση της γυναίκας και του μωρού της. Το GERD προκαλεί μόνιμη ενόχληση και γίνεται πηγή κακής διάθεσης, αλλά οι αρνητικές εκδηλώσεις της οισοφαγίτιδας με αναρροή καταλήγουν εκεί. Ανεξάρτητα από το πόσο δύσκολη είναι η εξέλιξη της νόσου, δεν θα επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης και την επερχόμενη παράδοση.

Παρατηρήθηκε ότι αν υπήρχε οισοφαγίτιδα με αναρροή ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, ενώ περιμένει το μωρό, η ασθένεια θα εκδηλωθεί με μεγάλη πιθανότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η καούρα αναπνέει ήδη στο πρώτο τρίμηνο, μειώνοντας σημαντικά την πορεία της τοξικότητας. Με φόντο τη σοβαρή ναυτία και την καούρα, πολλές γυναίκες χάνουν την όρεξή τους και παρατηρούν μείωση του σωματικού βάρους. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς ιατρική παρέμβαση και φαρμακευτική αγωγή.

Διαγνωστικά

Η ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου αναγνωρίζεται ως το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση του GERD. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το EGD είναι ένας συγκεκριμένος κίνδυνος για τη γυναίκα, επειδή μπορεί να προκαλέσει υπερτονία της μήτρας. Στις μελλοντικές μητέρες, η διαδικασία εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, όταν όλες οι άλλες μέθοδοι δεν ήταν ενημερωτικές. Σε μια κανονική κατάσταση, μια έρευνα ασθενούς και μια υπερηχογράφημα του στομάχου είναι επαρκείς για τη διάγνωση.

Πώς να απαλλαγείτε από καούρα;

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν μια κατάσταση στην οποία αυξάνεται η καούρα (ξαπλωμένος ή κλίνει προς τα εμπρός). Ο ύπνος είναι καλύτερο με ένα ανυψωμένο άκρο κεφαλής του κρεβατιού ή σε ψηλά μαξιλάρια. Για δύο ώρες μετά το φαγητό, δεν μπορείτε να ξαπλώσετε ή να καθίσετε σε ένα μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι καλύτερο να περπατάτε γύρω από το δωμάτιο ή να κάνετε μια βόλτα, για να δώσετε στο στομάχι την ευκαιρία να αφομοιώσετε ήρεμα τρόφιμα και να αποφύγετε την εισχώρηση όξινων γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο.

Για ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης θα πρέπει να εγκαταλείψει το φορώντας σφιχτό και σφιχτό ρούχα. Αυτή η σύσταση θα είναι ιδιαίτερα σημαντική στο τρίτο τρίμηνο, όταν εμφανιστεί μια αισθητή κοιλιά. Τα ρούχα για τις μέλλουσες μητέρες πρέπει να είναι χαλαρά, άνετα και όχι καταπιεστικά στη ζώνη.

Όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν τη δυσκοιλιότητα. Η βραδεία κίνηση του εντέρου διακόπτει την κινητικότητα του και προκαλεί την έγχυση υδροχλωρικού οξέος στον οισοφάγο. Το "Difclucan", το "Microlax" και άλλα καθαρτικά που επιτρέπονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας.

Η δίαιτα έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Δεν πρέπει να αλλάξετε τη διατροφή σας πολύ δραματικά, αλλά πικάντικα, τηγανητά και λιπαρά πιάτα θα πρέπει να εγκαταλειφθούν. Ακόμα και με την ευημερία, δεν πρέπει να επιτρέπετε στον εαυτό σας να απολαύσετε πιάτα από τον κατάλογο απαγορευμένων. Οποιαδήποτε χαλάρωση της δίαιτας μπορεί να προκαλέσει μια νέα επίθεση της καούρας και να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου.

Τι δεν μπορεί να φάει με το GERD;

• πικάντικα καρυκεύματα και μπαχαρικά.
• λιπαρά κρέατα, πουλερικά και ψάρια ·
• φρέσκο ​​ψωμί και ζύμη.
• αιχμηρά τυριά.
• λαρδί ·
• μερικά λαχανικά (λάχανο, κρεμμύδι, σκόρδο)?
• μανιτάρια ·
• ξινά και φρούτα ·
• σοκολάτα;
• έντονο τσάι, καφές, κακάο.
• ανθρακούχα ποτά ·
• αλκοόλ

Η καούρα για τις έγκυες γυναίκες πρέπει να προτιμάται πιάτα στον ατμό ή μαγειρεμένα στο φούρνο. Όπως και με όλες τις ασθένειες της πεπτικής οδού, πρέπει να καταναλώνεται σε συχνές μικρές μερίδες (5-6 φορές την ημέρα). Δεν μπορείτε να αφήσετε συναισθήματα πείνας και υπερφαγίας. Είναι καλύτερα τα γεύματα και τα σνακ να οργανώνονται περίπου την ίδια ώρα κάθε μέρα.

Φάρμακα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις καούρας σε έγκυες γυναίκες μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς φάρμακα. Εάν η κατάσταση της γυναίκας δεν βελτιωθεί, παρά τη διατροφή και όλα τα μέτρα που έχουν ληφθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μετά από εξέταση, ο θεραπευτής θα επιλέξει φάρμακα που θα εξαλείψουν όλα τα δυσάρεστα συμπτώματα του ΓΓΕΠ. Δεν συνιστάται να παίρνετε φάρμακα χωρίς συνταγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας με αναρροή σε μελλοντικές μητέρες χρησιμοποιούνται:

1. Αντιόξινα φάρμακα. Το "Rennie", το "Maalox" και άλλα μέσα από αυτή την ομάδα εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ στον αυλό του στομάχου και έτσι εμποδίζουν τη διείσδυσή του στον οισοφάγο. Ταυτόχρονα, τα αντιόξινα μειώνουν τον μυϊκό σπασμό, μειώνουν την πίεση στο στομάχι και μειώνουν τον χρόνο για την απέκκριση των γαστρικών περιεχομένων στο έντερο. Με παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Διορίζεται 30 λεπτά μετά από κάθε γεύμα.
2. Προσρόφηση ναρκωτικών. Το Smecta και άλλα ροφητικά χρησιμοποιούνται ως πρόσθετο στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από αναρροή σε έγκυες γυναίκες. Τα ναρκωτικά συλλέγουν για τον εαυτό τους επιθετικές ουσίες του γαστρικού χυμού και βελτιώνουν το έργο ολόκληρου του πεπτικού συστήματος. Τα προσροφητικά δεν πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα. Μεταξύ της πρόσληψης απορροφητικών ουσιών και άλλων φαρμάκων πρέπει να διαρκέσει τουλάχιστον δύο ώρες.
3. Προετοιμασίες που ομαλοποιούν τον τόνο του στομάχου. Η μετοκλοπραμίδη και τα ανάλογά της χρησιμοποιούνται από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον τόνο της πεπτικής οδού, εξαλείφουν την καούρα, ναυτία και φούσκωμα. Συνιστάται η λήψη μετοκλοπραμίδης για όχι περισσότερο από 14 ημέρες στη σειρά.

Το GERD είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να αποφευχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καούρα σκύβει τις μέλλουσες μητέρες μέχρι τη γέννηση και συνεχίζει για άλλες δύο εβδομάδες μετά τον τοκετό. Εάν ένας μήνας μετά τη γέννηση του μωρού, τα σημάδια της οισοφαγίτιδας από αναρροή δεν έχουν σταματήσει, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό-γαστρεντερολόγο.

Gerba κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια μη φλεγμονώδης και / ή φλεγμονώδης βλάβη του απώτερου τμήματος του οισοφάγου λόγω επαναλαμβανόμενης επαναφοράς του περιεχομένου του γαστρικού και / ή του δωδεκαδακτύλου, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Αρκετοί συγγραφείς θεωρούν καούρα των εγκύων γυναικών ως ξεχωριστό σύμπτωμα που εμφανίζεται στο φόντο της εγκυμοσύνης και προκαλείται από αυτό.

SYNONYMS

Καούρα στις έγκυες γυναίκες.
Κωδικός λογισμικού ICD-10
K21. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Από την άποψη της συχνότητας, η ασθένεια παίρνει 2-3 θέσεις μεταξύ όλων των ασθενειών των πεπτικών οργάνων. Στις γυναίκες, αυτή η παθολογία σημειώνεται 3-4 φορές λιγότερο συχνά από τους άνδρες. Η ασθένεια αναπτύσσεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε 21-80% των περιπτώσεων (συχνότερα σε πολλαπλές διαδρομές). Μια συμπτωματική εκδοχή της νόσου παρατηρείται στο 5% των εγκύων γυναικών.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

· Υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
- Υπέρταση οισοφαγίτιδας (με βλάβη της βλεννογόνου του οισοφάγου, που ανιχνεύεται με ενδοσκόπηση).
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα.
· Για τη διάρκεια της ροής διακρίνονται:
- οξεία οισοφαγίτιδα (οξεία και διαρκής όχι περισσότερο από 3 μήνες).
- υποξεία οισοφαγίτιδα.
- χρόνια οισοφαγίτιδα (που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες).

ETIOLOGY (ΛΟΓΟΙ) ΤΗΣ ΓΑRΔ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Σημαντικοί παράγοντες στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας θεωρούνται:
· Μειωμένη κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου.
· Επιθετικότητα των γαστρικών περιεχομένων.

Η πιο συνηθισμένη αιτία της νόσου είναι η παλινδρόμηση του επιθετικού γαστρικού χυμού στον οισοφάγο λόγω της ανεπάρκειας του καρδιακού σφιγκτήρα, με αποτέλεσμα την άσηπτη κάψιμο του οισοφάγου με το γαστρικό οξύ.

Παθογένεια

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξημένη ενδογαστρική πίεση, η οποία, μαζί με το άλλο απόρριμμα του γαστρικού μηχανισμών περιεχομένων (cardiochalasia οισοφάγος Αξονική διαφραγματοκήλη), προδιαθέτει για zheludochnopischevodnomu αναρροή. Οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν πιο συχνά την αποκαλούμενη οισοφαγίτιδα επαναρροής.

Στην παθογένεση της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας έχουν ένα ρόλο, όχι μόνο μειώνουν σε συσταλτική δύναμη του καρδιακού σφιγκτήρα και την παλινδρόμηση του οξέος, αλλά επίσης μια παραβίαση του καθαρισμού και άδειασμα του οισοφάγου από το περιεχόμενο.

Ο οισοφάγος διαχωρίζεται από το στομάχι από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα - τον κυκλικό μυ, ο οποίος παίζει το ρόλο του "πυλώρος", κλείνοντας το άνοιγμα μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου κατά τη συστολή.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση της προγεστερόνης αυξάνει στο αίμα, πράγμα που βοηθά στη χαλάρωση των λείων μυϊκών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (δηλαδή, το εμπόδιο στην είσοδο των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο εξαφανίζεται). Επιπλέον, με την ανάπτυξη της μήτρας αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, συμβάλλοντας επίσης στην αναρροή περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο.

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΩΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η καούρα δεν επηρεάζει δυσμενώς την πορεία και τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΗΣ ΓΑRΔ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΩΝ

Στην κλινική εικόνα, διακρίνεται ο οισοφάγος (καούρα, καψούλκηση, παλινδρόμηση όξινων περιεχομένων, μοναξιά, θωρακικός πόνος ή / και επιγαστρικός πόνος) και εξωγενοφαγικές εκδηλώσεις της νόσου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης περιλαμβάνουν:

· Η καούρα είναι το πιο κοινό σύμπτωμα που αναπτύσσεται σε τουλάχιστον το 75% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ συνήθως μετά την κατανάλωση ενός λιπαρά, τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα, κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, πλαγιές σε ύπτια θέση μετά από ένα γεύμα και διαρκεί από λίγα λεπτά έως ώρες, που προέρχονται μερικές φορές την ημέρα και να ενισχύεται σε οριζόντια θέση. Η καούρα συνοδεύεται από μια αίσθηση μελαγχολίας, καταθλιπτική διάθεση. Στο βάθος της μακροχρόνιας καούρας, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί πίσω από το στέρνο, το ρέψιμο του αέρα.

· Οι εξωαισθητικές εκδηλώσεις της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορούν να διαιρεθούν στα ακόλουθα
ομάδες.
- Πόνος στο στήθος.
- Πνευμονικά συμπτώματα (χρόνιος βήχας, επιθέσεις πνιγμού).
- Ορθολαγγειοφαρυγγικές εκδηλώσεις (βραχνάδα, σταθερή δυσφωνία, διαταραχή της φωνής, πονόλαιμος, υπερβολικός σχηματισμός βλέννας στον λάρυγγα, υπεραλιποποίηση κ.λπ.).
- Οδοντιατικά σημάδια (καύση γλώσσας, μάγουλα, παραβίαση της γεύσης, ήττα σκληρών ιστών των δοντιών).
- Γαστρικές εκδηλώσεις (διάταση και υπερχείλιση του στομάχου, γρήγορος κορεσμός, "φούσκωμα" μετά το φαγητό, πόνος).

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ

Επιδείνωση της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται στο 63% των ασθενών: 11% λαμβάνει χώρα στο τρίμηνο Ι (και συμβάλλει στην επιδείνωση της επιπλοκή της πρόωρης τοξιναιμία εγκυμοσύνης), και 34% - στο τρίμηνο ΙΙ, σε 54% - στο τρίμηνο III.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΓΕΡΔ

Για τη δήλωση της διάγνωσης, κατά κανόνα, υπάρχουν αρκετά κλινικά δεδομένα.

Αναμνησία

Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες έχουν ιστορικό γαστρεντερικών ασθενειών, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

ΦΥΣΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Η φυσική έρευνα έχει μικρή σημασία στη διάγνωση ασθενειών του οισοφάγου.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

· Πλήρης καταμέτρηση αίματος.
· Η ανάλυση ούρων.

ΕΡΕΥΝΑ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

• Θετική "αλκαλική" δοκιμή (ταχεία ανακούφιση της καούρας κατά την πρόσληψη των αντιοξειδίων)
έμμεσο σημάδι της οισοφαγίτιδας από αναρροή.

· Η δοκιμασία της ομεπραζόλης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των εκφυλιστικών εκδηλώσεων. Η δοκιμή αυτή βασίζεται στη μείωση ή ανακούφιση εξω-οισοφαγικών συμπτωμάτων, εάν σχετίζονται με νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, με το διορισμό της ομεπραζόλης σε δόση 40 mg. Ένα θετικό αποτέλεσμα εξέτασης θεωρείται σημαντικό σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

· Για να διευκρινιστούν οι αιτίες της καούρας για ενδείξεις σε έγκυες γυναίκες, εκδηλώνεται εσοφγοστακτοδενδενοσκόπηση και μετρητές ρΗ, μανομετρίας και διχαλιμετρίας.

· Για την καλύτερη εκτίμηση των οισοφαγικών βλαβών στην οισοφαγική παλινδρόμηση, ενδείκνυται η ενδοσκόπηση.
- Στην καταρροϊκή (επιφανειακή) οισοφαγίτιδα, παρατηρείται διάχυτα διογκωμένος βλεννογόνος του οισοφάγου, με περιοχές διάχυτης υπεραιμίας, μερικές φορές καλυμμένες με ιξώδη βλέννα. Συχνά η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ευάλωτη, υπάρχουν υποβλεννώδεις αιμορραγίες.
- Στην πεπτική οισοφαγίτιδα, οι μεταβολές εντοπίζονται στο απομακρυσμένο τμήμα, συχνά σε απόσταση 3-5 cm πάνω από την καρδιά.

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οίδημη, ευάλωτη, χαρακτηρίζεται από διάβρωση διαφόρων σχημάτων και μεγεθών και μερικές φορές έλκη (διαβρωτική οισοφαγίτιδα), που περιβάλλεται από ένα λεπτό χείλος κορεσμένου υπεραμικού βλεννογόνου. Συχνά βρίσκει παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αρνητικά αποτελέσματα της οισοφαγοσκόπησης δεν εξαλείφουν πλήρως τη διάγνωση της οισοφαγίτιδας, με βάση την κλινική εικόνα.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ

Διαφορική διάγνωση με τις πιο συχνές αιτίες καούρας: λειτουργική δυσπεψία, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Τα συμπτώματα της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας κατά την εγκυμοσύνη, καθώς είναι δυσδιάκριτες από τις κλινικές εκδηλώσεις μιας διαφραγματοκήλη (καούρα και παλινδρόμηση, χειρότερα κορμού και την οριζόντια θέση του ασθενή). Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για μια αίσθηση καψίματος στο λαιμό και μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα. Περιοδικά, ο πόνος στο στέρνο που προκαλείται από τον οισοφάγο. Συχνά, υπάρχουν ενδείξεις δυσφαγίας, τα οποία μερικές φορές αντιλαμβάνονται ως ένα υστερικό κομμάτι στο λαιμό (το 90% αυτών των "θρόμβων στο λαιμό" διακόπτεται κατά τη λήψη αντιεκκριτικών φαρμάκων).

Η παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση βρίσκεται στο 80% των ασθενών με άσθμα και στο 25% αυτών των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί καλή επίδραση στην πορεία τους χρησιμοποιώντας αντιεκκριτικά φάρμακα.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΡΟΣ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΕΩΝ

Απεικονίζεται η συμβουλή ενός θεραπευτή και ενός γαστρεντερολόγου.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Κύηση 25 εβδομάδες. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΗΣ ΓΕΡΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

· Μέγιστη ενίσχυση των παραγόντων προστασίας από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και εξασθένιση του επιθετικού οξέος-πεπτικού παράγοντα. · Εξάλειψη της ταυτόχρονης δυσκινησίας.

ΜΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τα παρακάτω είναι κατευθυντήριες γραμμές για τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές αλλαγές που πρέπει να ακολουθηθούν.

· Αποφύγετε τις διατάξεις που προωθούν την καούρα: εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, συνιστάται να κοιμάστε με ένα ανυψωμένο άκρο του κρεβατιού.

· Η πρόληψη της δυσκοιλιότητας είναι απαραίτητη, αφού κάθε προσπάθεια οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αναρροή όξινων γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο και εμφάνιση καούρας.

· Συνιστάται να ακολουθείτε μια αυστηρή δίαιτα, να τρώτε κλασματικά, σε μικρές μερίδες, χωρίς υπερκατανάλωση τροφής. Αποκλείστε από τη διατροφή λιπαρά, τηγανητά, σοκολάτα, καθώς τα προϊόντα αυτά συμβάλλουν στην επιπλέον χαλάρωση του οισοφαγικού σφιγκτήρα. Μην χρησιμοποιείτε μαύρες και κόκκινες πιπεριές και άλλα καυτά μπαχαρικά κατά το μαγείρεμα. Πίνετε τσάι και καφέ χωρίς καφεΐνη. Δεν μπορείτε να πάρετε ανθρακούχα ποτά, καθώς μπορούν να αυξήσουν την καούρα.

· Πρέπει να φοράτε χαλαρά ρούχα που δεν πιέζουν στο στομάχι.

· Τις πρώτες 2 ώρες μετά το γεύμα, το υδροχλωρικό οξύ παράγεται στο στομάχι, το οποίο είναι απαραίτητο για την πέψη των τροφίμων. Αυτή τη στιγμή είναι η υψηλότερη πιθανότητα καούρας. Για το λόγο αυτό, μην σας συνιστούμε να πάτε για ύπνο αμέσως μετά το γεύμα. Μια βόλτα μετά από ένα γεύμα συμβάλλει στην επιταχυνόμενη μεταφορά τροφής από το στομάχι στα έντερα, καθώς και στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΓΓΕΠ

Στην αγωγή της παλίνδρομης οισοφαγίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να ανατεθεί στα μη-εμποτισμένο αντιόξινα, στυπτικά και περιβάλλουν φυτικά φάρμακα (+ algeldrat υδροξείδιο του μαγνησίου, το φωσφορικό αργίλιο, ζωμοί σκλήθρα μίσχους, λουλούδια χαμομηλιού, άμυλο), προκινητικά, Η2-αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης.

Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται συνδετικά μέσα σε συνδυασμό με αντιόξινα. Για την ανακούφιση από ταυτόχρονες δυσκινησίες και για την ομαλοποίηση του τόνου GI, από του στόματος η μετοκλοπραμίδη συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 10 mg 2-3 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείτε αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο, είναι δυνατό να υπάρχει καθαρτικό αποτέλεσμα. Όταν το δισανθρακικό νάτριο συνταγογραφείται, εμφανίζεται το ρέψιμο και το φαινόμενο της "ανάκρουσης", επομένως η χρήση του αντενδείκνυται.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η παρατεταμένη χρήση σε υψηλές δόσεις αντιόξινων που περιέχουν αλουμίνιο.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΤΩΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η πρόληψη στοχεύει στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των κύριων ασθενειών του οισοφάγου. Η φύση του φαγητού έχει κάποια σημασία: θα πρέπει να αποφεύγετε να τρώτε ακατέργαστα, κακή μασή, πολύ ζεστό ή κρύο φαγητό. Θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψει κακές συνήθειες (αλκοόλ, κάπνισμα).

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Θεραπεία των επιπλοκών της κύησης σε τρίμηνα

Η θεραπεία των εγκύων με ήπιο έμετο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Με εμετό μέτριας σοβαρότητας και σοβαρή θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Σημαντικό για την εξομάλυνση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος έχει ένα σωστά οργανωμένο προστατευτικό καθεστώς θεραπείας και την εξάλειψη των αρνητικών συναισθημάτων. Μεγάλη σημασία για τη θεραπεία της ορθολογικής διατροφής των εγκύων γυναικών. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι διαφορετικά, εύκολα εύπεπτα, να περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμινών. Θα πρέπει να λαμβάνεται με ψύξη, σε μικρές μερίδες κάθε 2-3 ώρες σε μια θέση που βρίσκεται. Εμφανίστηκε μεταλλικό μη ανθρακούχο αλκαλικό νερό σε μικρές ποσότητες 5-6 φορές την ημέρα.

Όταν νοσηλεύεται, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε ξεχωριστό δωμάτιο. Λαμβάνοντας υπόψη τη βραχεία διάρκεια της εγκυμοσύνης, για να αποκλειστεί η αρνητική επίδραση των ωοθηκών στα φάρμακα, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με μη φαρμακολογικούς παράγοντες. Για την ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος και την εξάλειψη της αυτόνομης δυσλειτουργίας, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί η κεντρική ηλεκναναλγησία, ο βελονισμός, η ψυχοθεραπεία και η υπνοθεραπεία. Η χρήση μόνο αυτών των μη-φαρμάκων μεθόδων μπορεί να είναι επαρκής για τη θεραπεία του ήπιου έμετου των εγκύων γυναικών. Η ολοκληρωμένη θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την επίμονη διακοπή του εμέτου, την ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης, τη σταδιακή αύξηση του σωματικού βάρους. Η θεραπεία του εμέτου των εγκύων γυναικών, ελαφρών και μέτριων βαθμών, είναι σχεδόν πάντα αποτελεσματική. Η απουσία εντός τριών ημερών από την επίδραση της θεραπείας με υπερβολικό έμετο είναι ένδειξη για έκτρωση.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη ιατρού.

Θεραπεία των επιπλοκών κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό

Η θεραπεία κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μαιευτικές ενδείξεις.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΡΟΣ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΕΩΝ

Απεικονίζεται η συμβουλή ενός θεραπευτή και ενός γαστρεντερολόγου.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ

Η νοσηλεία γίνεται με μαιευτικές ενδείξεις.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας θεωρείται η εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ

Οι γεννήσεις εμφανίζονται εγκαίρως μέσω του καναλιού γέννησης.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ

Η καούρα δεν είναι το πιο ευχάριστο συναίσθημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία σας και στην ανάπτυξη του μωρού σας και στις περισσότερες περιπτώσεις περνάει λίγο μετά τον τοκετό.

GERD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

GERD στην εγκυμοσύνη - οξύ-οισοφαγική διαταραχή που προκαλείται από βλάβη όταν χύτευση βλεννογόνου του περιεχομένου του στομάχου, που απορρέουν από τη δράση ή να επιδεινώσει παράγοντες κύησης. Εκδηλώνεται με καούρα, παλινδρόμηση οξέος, οδυνοφαγία, σπάνια - ναυτία, έμετος, δυσφαγία, επιγαστρικό πόνο, βήχας, δυσφωνία, σιελόρροια κατά τη διάρκεια του ύπνου, αλλοίωση της γεύσης, καταθλιπτική διάθεση. Διαγνωρίζεται χρησιμοποιώντας αλκαλικές και ομεπραζολικές δοκιμές, οισοφαγοσκόπηση, μετρητές ρΗ, μανομετρία. Αλγινικά, αντιόξινα, επιλεκτικοί αναστολείς ισταμίνης, φάρμακα αναστολής της αντλίας πρωτονίων, προκινητικά χρησιμοποιούνται για θεραπεία.

GERD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

GERD (νόσος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση) - μία από τις πιο συχνές νόσους του εντέρου, προωθώντας την εμφάνιση μιας τέτοιας ευρείας σύμπτωμα, καούρα έγκυος. Σύμφωνα με τους ειδικούς στον τομέα της Μαιευτικής και Γυναικολογίας, 30 έως 95% των ασθενών κατά τη διάρκεια της καούρας αναπαραγωγική εμπειρία, η οποία αποτελεί μέρος των εμπειρογνωμόνων ακόμη πιστεύουν φυσική εκδήλωση της εγκυμοσύνης. Σε 21-80% των ασθενών που πάσχουν από GERD, η νόσος έκανε την εμφάνισή της ακριβώς σε σχέση με την κύηση. Η ασθένεια είναι πιο επιρρεπής στην επανειλημμένη γέννηση γυναικών. Ο επείγων χαρακτήρας της έγκαιρης ανίχνευσης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης οφείλεται σε σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής της εγκύου γυναίκας και στην ανάγκη να συνταγογραφηθεί η φαρμακοθεραπεία σε σχεδόν το ήμισυ των ασθενών.

Αιτίες του ΓΓΕΠ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση των όξινων γαστρικών περιεχομένων αναπτύσσεται όταν χαλαρώνοντας το καρδιακό σφιγκτήρα, κινητικότητα διαταραχή του οισοφάγου και του στομάχου, ενισχύοντας την έκκριση γαστρικού, μειώνοντας οισοφαγικού βλεννογόνου προστατευτικές ιδιότητες. Η εμφάνιση της GERD προώθηση έμφυτη και επίκτητη διαφραγματοκήλη αντισταθμίζεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο κοιλιακό οισοφάγου, μέρος ή το σύνολο του στομάχου, το κάπνισμα, τα σφάλματα στη διατροφή, η παχυσαρκία, λαμβάνοντας νιτρικά, αντικαταθλιπτικά, προγεστίνες, αντιχολινεργικά, αναστολείς διαύλου ασβεστίου και άλλα φάρμακα, προκαλώντας παροδική χαλάρωση του οισοφαγικού σφιγκτήρα. Ως πρόσθετη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε εμπειρογνώμονες γαστρεντερολογίας θεωρούν την εγκυμοσύνη. Η υψηλή συχνότητα της ΓΟΠ κατά τη διάρκεια της κύησης συνδέεται με παράγοντες όπως:

• Αυξημένα επίπεδα προγεστερόνης. Κάτω από την επίδραση των προγεστινών χαλαρώνει κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, ο τόνος των οποίων αποκαθίσταται μόνο κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Με τη μείωση του τόνου των λείων μυϊκών ινών και να μειώσει την ευαισθησία σε εντερικό υποδοχείς στην ισταμίνη και σεροτονίνη φυσιολογικές giperprogesteronemiya επιβραδύνει κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρική κένωση επιδεινώνεται. Ως αποτέλεσμα, η επαναρροή συμβαίνει συχνότερα.
• Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαταράσσεται η αμοιβαία τοποθέτηση των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία σχετίζεται με την ανάπτυξη του εμβρύου και την ανάπτυξη της μήτρας. Όταν το στομάχι μετατοπίζεται στο διάφραγμα, σχηματίζεται γρηγορότερη στασιμότητα του περιεχομένου της εκκένωσης και αυξάνεται ο κίνδυνος διαφραγματικής κήλης. Ο παράγοντας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι πιο σημαντικός όταν μεταφέρεται σε πολλαπλή κύηση και μεγάλο έμβρυο.

Παθογένεια

Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη του GERD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται στην έγχυση επιθετικών γαστρικών περιεχομένων στον κατώτερο οισοφάγο. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται συνήθως όταν η πίεση του καρδιακού σφιγκτήρα πέφτει σε λιγότερο από 2 mm Hg. Art. ή αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης μεγαλύτερη από 5 mm Hg. Art. Και οι δύο αυτοί παράγοντες εντοπίζονται σε έγκυες γυναίκες. Reflyuktat περιέχει υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη, και σε ορισμένες περιπτώσεις και χολικού οξέος ερεθίζει τον οισοφάγο επιθήλιο, προκαλώντας μία τοπική φλεγμονώδη απόκριση, και σε μερικούς ασθενείς που ξεκινούν ωθήσεις διαβρωτική διεργασίες.

Ταξινόμηση

Όταν συσχετίζονται οι μορφές του ΓΓΕΠ σε έγκυες γυναίκες, λαμβάνονται υπόψη τα ίδια κριτήρια με εκείνα εκτός της περιόδου κύησης - η φύση της πορείας της νόσου και η κατάσταση του οισοφαγικού βλεννογόνου. Αυτή η προσέγγιση μας επιτρέπει να αναπτύξουμε τις βέλτιστες ιατρικές τακτικές με στόχο την εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων και της μορφολογικής βάσης της εμφάνισής τους χωρίς τον κίνδυνο δυσμενών επιδράσεων στο έμβρυο. Ανάλογα με τον χρόνο ύπαρξης της διαταραχής, διακρίνεται η οξεία γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία διαρκεί μέχρι 3 μήνες, και μια χρόνια διαδικασία που υπάρχει για 3 μήνες ή περισσότερο. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της βλάβης της βλεννογόνου του οισοφάγου, τέτοιες μορφές GERD διακρίνονται ως:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα. Στην μη διαβρωτική εκδοχή της ανωμαλίας που ανιχνεύθηκε στο 55-70% των ασθενών, δεν υπάρχουν ενδοσκοπικά σημάδια βλάβης του επιθηλίου. Αν και η πιθανότητα επιπλοκών σε αυτή την περίπτωση είναι χαμηλότερη, η ποιότητα ζωής του ασθενούς επιδεινώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και η παρουσία διαβρώσεων.
• Αναρρόφηση οισοφαγίτιδας. Σε 30-45% των εγκύων γυναικών με ΓΓΕΠ κατά την ενδοσκόπηση, προσδιορίζονται ορατά σημάδια φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από την επιθετική δράση του περιεχομένου του στομάχου. Στην διαβρωτική μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, παρατηρούνται πιο συχνά οξείες και μακροχρόνιες επιδράσεις της νόσου.

Κατά την πρόβλεψη της έκβασης του GERD σε μια έγκυο γυναίκα, λαμβάνεται επίσης υπόψη η σοβαρότητα της ενδοσκοπικά θετικής παραλλαγής της ασθένειας σύμφωνα με την ταξινόμηση του Λος Άντζελες. Η οισοφαγίτιδα αναρροής Α και Β είναι ευνοϊκότερες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στις οποίες τα ελαττώματα εκτείνονται σε 1-2 πτυχές της βλεννώδους μεμβράνης και τα μεγέθη τους είναι αντίστοιχα έως και 5 mm. Όταν ο βαθμός C GERD επηρεάζει λιγότερο από το 75% της περιφέρειας του οισοφάγου και όταν D - 75% ή περισσότερο, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα μιας πολύπλοκης πορείας.

Συμπτώματα του ΓΕΑΠ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το 75% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση διαμαρτύρονται για καούρα, αυξάνοντας σταδιακά τις προσεγγίσεις γέννησης. Δυσφορία και αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο συνήθως εμφανίζονται μετά το φαγητό πικάντικο, λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, υπερκατανάλωση τροφής, σωματική άσκηση, σε ύπτια θέση και σε κλίσεις. Οι επιθέσεις της καούρας μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές την ημέρα και να διαρκέσουν από λεπτά έως αρκετές ώρες. Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από GERD, παλινδρόμηση οξέος μπορεί να είναι ή πικρή, αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό, πόνος στο στήθος κατά την κατάποση ακτινοβολεί προς το προκάρδιο περιοχή, το λαιμό, το σαγόνι, μεσοπλάτια χώρο.

Μερικές φορές παρατηρείται ναυτία και έμετος στα τρίμηνα ΙΙ-ΙΙΙ, είναι εξαιρετικά σπάνιο να καταπιείτε στερεά και στη συνέχεια υγρή τροφή πρώτα. Οι Vnepischevodnymi εκδηλώσεις της παλινδρομικής νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φούσκωμα στο επιγάστριο άλγος, νωρίς κορεσμού, επαναλαμβανόμενες κρίσεις βήχα και πνιγμού, βραχνή φωνή, πονόλαιμος, αυξημένη έκκριση σιέλου κατά τη διάρκεια του ύπνου, καύση μάγουλα και τη γλώσσα, αλλοίωση της γεύσης, δυσοσμία του στόματος. Συχνά, οι έγκυες γυναίκες έχουν μια καταθλιπτική διάθεση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το GERD είναι ασυμπτωματικό.

Επιπλοκές

Συνήθως, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν είναι ευνοϊκό για την εμφάνιση τυχόν μαιευτικών επιπλοκών, αλλά με μεγάλη διαβρωτική αλλοιώσεις του οισοφάγου μπορεί να εμφανίσουν πιο σοβαρή αναιμία σε έγκυες γυναίκες. Τα δύο τρίτα των ασθενών με ΓΟΠΝ επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στο 10-11% των περιπτώσεων υποτροπής εμφανίζεται σε 1 τρίμηνο, σε συνδυασμό με τις αρχές τοξίκωση στο 33-34% - στο 2ο τρίμηνο, και περισσότερες από τις μισές έγκυες γυναίκες - στην 3η. Σπάνιες συγκεκριμένες επιπλοκές που συμβαίνουν στο πλαίσιο της φυσιολογικής ανοσολογικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται οξεία οισοφαγίτιδα που προκαλείται από Candida και μολύνσεις έρπητα. Υπάρχει ο κίνδυνος έλκους του βλεννογόνου με την ανάπτυξη του οισοφάγου αιμορραγίας. Απομακρυσμένη συνέπειες αναρροή νόσος είναι η στένωση (στένωση) του οισοφάγου, δυσπλασία, και μεταπλασία του επιθηλίου (οισοφάγος Barrett), και αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου.

Διαγνωστικά

Κατά την εγκυμοσύνη, η διάγνωση του GERD γίνεται συνήθως με βάση τα τυπικά κλινικά συμπτώματα με καθημερινή εμφάνιση καούρα. Ενόργανες μεθόδους που χρησιμοποιούνται συμβατικά για τη διάγνωση της νόσου, οι έγκυες χρησιμοποιηθεί περιορίζεται λόγω των πιθανών εργασίας πρόκληση πρόωρα και επιδείνωση των άλλων επιπλοκών (πρώιμη τοξικότητα, νεφροπάθεια, προ-εκλαμψία, εκλαμψία). Για διαγνωστικούς σκοπούς συνιστώνται τα εξής:

• "Αλκαλική" δοκιμή. Η λήψη του ενυδατωμένου αντιοξειδωτικού μέσου σταματά γρήγορα μια επίθεση από καούρα. Η θετική επίδραση των αλκαλικών φαρμάκων συνδέεται με την εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος από το στομάχι στον οισοφάγο. Υπό την παρουσία εξωαισθητικών εκδηλώσεων, η μελέτη συμπληρώνεται με δοκιμασία ομεπραζόλης με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων λόγω αναστολής της γαστρικής έκκρισης.
• Οισοφαγοσκόπηση. Εκτελείται σε περίπτωση υποψίας εκτεταμένης διάβρωσης, εξελκώσεων, αιμορραγίας του οισοφάγου, στενώσεων και εξαλείφει νεοπλασία. Όταν η ενδοσκοπική εξέταση του GERD εκδηλώνεται με οίδημα και ήπια ευπάθεια του οισοφαγικού βλεννογόνου, είναι δυνατόν να εντοπιστούν περιοχές επιθηλίου που έχουν υποστεί βλάβη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η απεικόνιση της αναρροής του γαστρικού υγρού.
• Ενδοεσοφαγικό pH-μετρητή. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική για μη διαβρωτικές μορφές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ο ηλεκτρομετρικός προσδιορισμός της οξύτητας των περιεχομένων του οισοφάγου διεξάγεται με τη χρήση ενός εύκαμπτου ενδοσηφιακού ανιχνευτή προσαρτημένου σε ένα οξύ-γαστρομετρικό. Το pH-meter σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα επεισόδια γαστρικού υγρού και να καθορίσετε τις συνθήκες για την εμφάνισή τους.
• Μάνομετρία Η καταγραφή της πίεσης σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιώντας ειδικούς καθετήρες με μετρητές τάσης ελέγχει την αποδυνάμωση του καρδιακού σφιγκτήρα και την εξασθένηση της κινητικότητας. Η μανομετρική μελέτη παρέχει επίσης μια αντικειμενική εκτίμηση της ελαστικότητας, του τόνου, της συσταλτικής δραστηριότητας του οισοφαγικού τοιχώματος, καταρτίζοντας το προφίλ πίεσης στον οισοφάγο.

Εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση συμπληρώνεται με gastrocardiomonitoring, γαστρεντερική impedancemetry, και bilimetry. Δεν πραγματοποιούνται μελέτες ακτινογραφίας του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. GERD διαφοροποιείται με λειτουργική δυσπεψία, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία λοιμώδης οισοφαγίτιδα, καλοήθεις όγκοι και του καρκίνου του οισοφάγου. Κατά την ανίχνευση εξωγενοφαγικών συμπτωμάτων μπορεί να απαιτηθεί διαφορική διάγνωση με στηθάγχη και βρογχικό άσθμα. Με ραντεβού μαιευτήρας ασθενής συμβουλεύεται έναν θεραπευτή, γαστρεντερολόγο, πνευμονολόγο, καρδιολόγο, λοιμώδη νοσήματα, ογκολογία.

Θεραπεία του GERD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπευτική στρατηγική στοχεύει στην ταχεία εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων, την ανάκτηση του οισοφαγικού βλεννογόνου, την πρόληψη των επιπλοκών και υποτροπών. Σε 25% των περιπτώσεων, η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί με μεθόδους μη-φαρμάκων. Οι έγκυες γυναίκες με ήπια ΓΟΠΝ συνιστάται διακοπή του καπνίσματος, θεραπεία με δίαιτα και διατροφή με συχνές μικρές τροφοδοτήσεις σε μικρά τμήματα, μειώνοντας την ποσότητα των υψηλής-πρωτεΐνης και nizkolipidnyh προϊόντα εκτός από χυμούς εσπεριδοειδών, σοκολάτα, η καφεΐνη που περιέχουν ποτά, τα μπαχαρικά, μέντα, το αλκοόλ. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά τη χρήση εργαλείων μειώνει παροδικά τον τόνο της καρδίας. Αποτελεσματικός ύπνος με υπερυψωμένο κεφαλάρι, μάσημα τσίχλας με ανθρακικό ασβέστιο.

Η αναγνώριση των σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων απαιτεί το διορισμό ειδικής φαρμακευτικής αγωγής. Κατά την εγκυμοσύνη, ορισμένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε στάνταρ θεραπευτικά σχήματα για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χρησιμοποιούνται με προσοχή λόγω πιθανών επιδράσεων στο έμβρυο ή στην εμφάνιση μαιευτικών επιπλοκών. Ασθενείς με σοβαρή GERD εμφανίζονται:

• Μη αναρροφήσιμα αντιόξινα και αλγινικά. Θεωρούνται φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε έγκυες γυναίκες. Μέσω εξουδετέρωση με μείωση υδροχλωρικό οξύ εύπεπτος ικανότητα πεψίνη προσρόφηση λυσολεκιθίνη, χολικά οξέα, βελτιώνοντας γαστρική κένωση, η διέγερση της έκκρισης των προσταγλανδινών μειώσει την καταστρεπτική επίδραση των αντιόξινων reflyuktata. Τα αλγινικά έχουν προστατευτική επίδραση στον βλεννογόνο του οισοφάγου.
• Αναστολείς υποδοχέα Η2 ισταμίνης. Χρησιμοποιούνται για την αναποτελεσματικότητα της αντιόξινης θεραπείας για το GERD. Η αντιεκκριτική δράση των εκλεκτικών αναστολέων ισταμίνης οφείλεται στην επίδραση στους υποδοχείς των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου. Λόγω της αναστολής της έκκρισης, η οξύτητα και ο όγκος των γαστρικών περιεχομένων μειώνονται, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της επιθετικότητας και της πίεσης στον καρδιακό σφιγκτήρα. Η επίδραση των παρεμποδιστών Η2-ισταμίνης στο έμβρυο δεν είναι καλά κατανοητή, γεγονός που περιορίζει τη χρήση τους.
• Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Η υψηλή αποτελεσματικότητα και η ταχεία επίτευξη των θεραπευτικών αποτελεσμάτων στο διορισμό του ΙΡΡ βασίζονται στο αποκλεισμό της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος στο επίπεδο των εκκριτικών σωληναρίων των βρεγματικών κυττάρων. Η περιορισμένη χρήση των αναστολέων της αντλίας οφείλεται στη μείωση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του γαστρικού χυμού, η οποία, εν μέσω φυσικής αναστολής της ανοσίας, συμβάλλει στην ανάπτυξη λοιμώξεων των τροφίμων και σε μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου, η οποία είναι απαραίτητη για την κανονική πορεία της κύησης.

Ως πρόσθετο μέσο, ​​μπορούν να χρησιμοποιηθούν προκινητικά που βελτιώνουν την κινητικότητα της ΓΠ και τα βλαστικά παρασκευάσματα. Κατά τη διάρκεια της κύησης, δεν εκτελείται χειρουργική θεραπεία σοβαρών και περίπλοκων μορφών GERD. Η εγκυμοσύνη συνιστάται να ολοκληρωθεί ο φυσικός τοκετός κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής περιόδου. Μια μεσαρική τομή πραγματοποιείται όταν ανιχνευθούν μαιευτικές ενδείξεις.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με το διορισμό της κατάλληλης θεραπείας, ο κατεστραμμένος οισοφαγικός βλεννογόνος αποκαθίσταται συνήθως μετά από 4-12 εβδομάδες, με μη διαβρωτικές παραλλαγές της νόσου, η βελτίωση εμφανίζεται εντός 4-10 ημερών. Η πρόληψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης περιλαμβάνει εξομάλυνση διατροφή και τον τρόπο ζωής: να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες, επαρκή ανάπαυση και ύπνο, την παρακολούθηση αύξηση του σωματικού βάρους στην τάση για παχυσαρκία, εξαιρουμένων των προϊόντων που ερεθίζουν το οισοφαγικό βλεννογόνο και να τονωθεί η υπερέκκριση του στομάχου, λαμβάνοντας φαρμακευτική αγωγή που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, που χορηγούνται μόνο και υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του GERD σε έγκυες γυναίκες, συνιστάται η λήψη 1-3 ημερών αλγινικών αλάτων και αντιοξειδίων "κατόπιν αιτήματος" όταν εμφανιστούν συμπτώματα.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά την εγκυμοσύνη: συμβουλές για τις μέλλουσες μητέρες στη θεραπεία

Η περίοδος κύησης αναφέρεται στην φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση της γυναίκας. Στην επικρατούσα πλειοψηφία, η εγκυμοσύνη επιδεινώνεται από μια σειρά συμπτωμάτων από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα και του επιγαστρίου: σοβαρή ναυτία στο πρώτο τρίμηνο, καούρα με έντονη εμβρυϊκή ανάπτυξη, δυσκοιλιότητα, στασιμότητα της χολής στους χολικούς πόρους και γαστροεντερική μικροχλωρίδα.

Τα κύρια συμπτώματα της επαναρροής αρχίζουν να εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες ήδη την 4-5η εβδομάδα της κύησης.

Η αναρροή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά το αποτέλεσμα των επίμονων διαταραχών των πεπτικών διεργασιών στο δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο λόγω του αυξανόμενου εμβρύου και της συμπίεσης των εσωτερικών οργάνων. Η σημασία της κλινικής κατάστασης οφείλεται στον υψηλό επιπολασμό της σε όλες τις έγκυες γυναίκες, αλλά όχι σε όλες τις μητέρες που αποκαθιστούν πλήρως τις πεπτικές τους λειτουργίες.

Η φύση και τα χαρακτηριστικά του

Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται στο σώμα, αυξάνεται η ενδογαστρική πίεση, παρατηρείται μηχανική επίδραση στα τοιχώματα του στομάχου και η κοιλότητα του σώματος πιέζεται στην αναπτυσσόμενη μήτρα. Μαζί με τη σύνθλιψη, η ανάπτυξη των αξονικών κήρων, η ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα, η οποία συνολικά οδηγεί στην ανάπτυξη της γαστρικής παλινδρόμησης, συχνά λαμβάνει χώρα. Με ένα γαστρεντερολογικό ιστορικό εγκυμοσύνης, η εγκυμοσύνη σχεδόν πάντα συμβαίνει με επιπλοκές του πεπτικού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται συχνότερα η οισοφαγίτιδα επαναρροής, η οποία αναπτύσσεται όχι μόνο λόγω της συστολής του καρδιακού σφιγκτήρα και της παλινδρόμησης οξέος, αλλά και λόγω της διαταραχής της εκκένωσης του βλωμού τροφής από τον οισοφαγικό σωλήνα. Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης της παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παίρνει την 4η θέση όλων των παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Συχνά, τα πρώτα επεισόδια συμπτωματικών εκδηλώσεων συμβαίνουν ακριβώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τεκνοποίηση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, να αποτελέσει έναυσμα για την χρονολόγηση της παθολογίας με κρυφό προδιάθεση παράγοντες.

Αιτίες σχηματισμού

Η καούρα στις γυναίκες σε μια θέση μπορεί να είναι μόνιμη

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή η GERD είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια που προκαλείται από διάφορους παράγοντες καταβύθισης. Το κλειδί για το σχηματισμό της νόσου είναι η εγκυμοσύνη. Οι αρνητικοί παράγοντες της διατροφής, η ψυχοεξουσική αστάθεια, η μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, η αύξηση του σωματικού βάρους μπορούν να προκαλέσουν μια παλινδρόμηση αυτή τη στιγμή.

Η άμεση αιτία της εμφάνισης της παθολογίας είναι η μακροχρόνια επίδραση της πεψίνης και του υδροχλωρικού οξέος στις βλεννογόνες του στομάχου, του οισοφάγου ή των επιδράσεων στον οισοφάγο της δωδεκαδακτυλικής έκκρισης (λυσολεκιθίνη, χολικά οξέα).

Οι έγκυες γυναίκες παραπονιούνται για σοβαρή καούρα και παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας λόγω των ακόλουθων συνθηκών:

1. Ορμονικοί παράγοντες. Στο πλαίσιο της κύησης, η φυσική μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού πολτού συμβαίνει υπό την επίδραση της προγεστερόνης. Την 32η εβδομάδα της κύησης, σε όλες σχεδόν τις γυναίκες, ο μυϊκός τόνος του στομάχου μειώνεται και η ανάρρωση εμφανίζεται μόνο μετά τον τοκετό. Οι ορμόνες κύησης μειώνουν τον τόνο των εντερικών μυών, διακόπτοντας την ευαισθησία της κοιλότητας της κάτω γαστρεντερικής οδού σε σεροτονίνη, ισταμίνη. Οι ορμονικοί παράγοντες όχι μόνο παραβιάζουν την εκκένωση του όξινου περιβάλλοντος από το στομάχι, αλλά προκαλούν επίσης μόνιμη αλλαγή στη μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα.
2. Φυσικοί παράγοντες. Η αυξανόμενη κοιλότητα της μήτρας επηρεάζει την εσωτερική θέση των οργάνων, παραβιάζοντας τη σταθερότητα και τη ρύθμιση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Είναι η φυσική συμπίεση των οργάνων που προκαλεί δυσπεπτικές διαταραχές, ξινή πικρία, μείωση της λειτουργίας του κατώτερου σφιγκτήρα.

Όλοι οι παράγοντες στην ανάπτυξη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν μπορούν να προληφθούν λόγω της φυσιολογικής διαδικασίας, αλλά η ποιότητα ζωής της μέλλουσας μητέρας μπορεί να βελτιωθεί για ολόκληρη την περίοδο κύησης. Για να γίνει αυτό, πρέπει να συμμορφώνεστε με τις ιατρικές συστάσεις και την ειδική διατροφή.

Η διατροφή για την οισοφαγίτιδα από αναρρόφηση είναι μια σημαντική πτυχή της φυσιολογικής ευημερίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ταξινόμηση και είδη

Η ταξινόμηση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της πορείας.

Η μορφή της νόσου είναι η ακόλουθη:

• οισοφαγίτιδα επαναρροής με σοβαρή βλάβη των βλεννογόνων του οισοφαγικού σωλήνα.
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς βλάβη στα τοιχώματα του οισοφάγου.

Διακρίνει επίσης την οξεία, υποξεία και χρόνια οισοφαγίτιδα. Η χρονολόγηση της παθολογίας αποδεικνύεται από τη διατήρηση των δυσάρεστων συμπτωμάτων για 3-4 μήνες.

Η δυσπεψία εγκυμοσύνης είναι τόσο συχνή που πολλοί γιατροί δεν διεξάγουν λεπτομερή ανάλυση της παθολογίας. Εν τω μεταξύ, είναι πιθανή η ανάπτυξη των ΓΕΑΠ και των ελκωτικών διαβρωτικών βλαβών του οισοφάγου. Μόνο η διαφορική διάγνωση καθορίζει τη φύση της νόσου και προσδιορίζει την πιθανή αιτία της παθολογικής διαδικασίας.

Διαφορική διάγνωση

Εάν έχετε καταγγελίες δυσπεψίας, προβαίνετε σε ιατρική εξέταση.

Ένα σημαντικό κριτήριο στη διαφορική διάγνωση της παλινδρόμησης σε έγκυες γυναίκες είναι η μελέτη του κλινικού ιστορικού των γυναικών. Η μελέτη των παραπόνων, του ιατρικού ιστορικού και των ειδικοτήτων της εμφάνισης δυσάρεστων συμπτωμάτων συμβάλλει στην αντικειμενική εκτίμηση των πιθανών αιτιών εμφάνισης της παθολογίας.

Ένα άλλο διαφορικό κριτήριο για τη διάγνωση είναι η μελέτη της φύσης του κύριου συμπτώματος - παλινδρόμησης οξέων. Η καούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με GERD σχετίζεται με άτυπα συμπτώματα: πόνοι στο στήθος, στύση στο λαιμό, συχνές λόξυγκας, δυσφαγία, σοβαρός ξηρός βήχας. Τα συμπτώματα και η θεραπεία του GERD σε μη εγκύους και έγκυες γυναίκες είναι αλληλένδετες.

Οι σοβαρές επιπλοκές του GERD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνιες, επομένως δεν χρησιμοποιούνται συνήθως ενδοσκοπικές μέθοδοι. Η εξέταση πραγματοποιείται μόνο για σοβαρούς ιατρικούς λόγους. Για αντενδείξεις για χειρισμούς περιλαμβάνουν κύρτωση της σπονδυλικής στήλης 2-3-ου βαθμού, την στένωση του αυλού του οισοφάγου (οισοφάγου στένωση), βρογχοκήλη, έμετος στην εγκυμοσύνη, γήρανση ή αποκόλληση του πλακούντα, νεφροπάθεια.

Πρόληψη και πρόγνωση

Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην ταχεία ανίχνευση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του στομάχου και του οισοφαγικού σωλήνα. Μια σημαντική πτυχή θεωρείται το επίπεδο της πειθαρχίας των τροφίμων, η συμμόρφωση με τους κανόνες της διατροφής, οι κακές συνήθειες.

Η καούρα και η οισοφαγίτιδα επαναρροής σε έγκυες γυναίκες σπάνια οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές στο έμβρυο, δεν απειλούν την πορεία της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές υπάρχει έλλειψη πρόσληψης θρεπτικών συστατικών λόγω της άρνησης της γυναίκας να φάει. Τα δυσάρεστα συμπτώματα επιδεινώνουν την κατάσταση της μέλλουσας μητέρας και την ποιότητα της ζωής της, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό χρόνιας παλινδρόμησης μετά τον τοκετό.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφείς: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP αυτοί VI Kulakov" Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα)

Για παραπομπή: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // π.Χ. Μητέρα και παιδί. 2008. №19. Ρ. 1243

Επί του παρόντος, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες της γαστρεντερικής οδού (GIT). Η ασθένεια αυτή εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα και δεν υπάρχει καθολικός ορισμός αυτής της κατάστασης. Το GERD θα μπορούσε να οριστεί ως σύνδρομο ή κλινική κατάσταση, εκφρασμένη στη βλάβη του οισοφάγου από τον οισοφαγικό βλεννογόνο. Ωστόσο, αυτός ο ορισμός είναι επαρκής μόνο στην περίπτωση του ΓΓΕΠ, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Η μέτρηση του επιπέδου οξύτητας μπορεί να βοηθήσει στη σταθεροποίηση της παθολογικής παλινδρόμησης του οξέος, αλλά η ευαισθησία του βλεννογόνου του οισοφάγου στις επιδράσεις του ποικίλει στους ανθρώπους. Επομένως, για τον προσδιορισμό της νόσου, είναι σημαντικό οι ασθενείς να έχουν ένα συνδυασμό ορισμένων συμπτωμάτων [1,3,6,11]. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με GERD παραπονούνται για καούρα, ξινό καψίματα και δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).

Η καούρα είναι μια αίσθηση δυσφορίας ή κάψιμο στο στήθος, που εκτείνεται προς τα πάνω από την επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές ακτινοβολεί στο λαιμό. Μεταξύ των ενηλίκων στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η καούρα - το κύριο σύμπτωμα του GERD - εμφανίζεται στο 20-40% [12]. Η καούρα γίνεται περιοδικά, συνήθως μια ώρα μετά το φαγητό, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, όταν κάμπτεται το σώμα ή σε οριζόντια θέση. Μερικές φορές για να σταματήσετε την καούρα, αρκεί να πίνετε νερό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθά στη λήψη αντιοξειδωτικών. Οι επιθέσεις της καούρας μπορούν να επαναληφθούν αρκετά συχνά και να διαταράξουν τον φυσιολογικό τρόπο ζωής. Η καούρα που συμβαίνει περισσότερο από τρεις φορές την εβδομάδα επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της συχνότητας της καούρας, της διάρκειας της οισοφαγικής κάθαρσης και της παρουσίας ή της απουσίας βλάβης στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα μπορεί να μην έχουν παράπονα από καούρα [2,5,9,10].
Η προσπάθεια να δοθεί ένας σαφής ορισμός του όρου «γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση» παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες εξαιτίας του γεγονότος ότι: στους πρακτικά υγιείς ανθρώπους, υπάρχουν στο στόμα οισοφάγοι εκκρίσεις γαστρικού περιεχομένου. μια επαρκώς παρατεταμένη επίδραση των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον απομακρυσμένο οισοφάγο μπορεί να μην συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και μορφολογικά σημάδια οισοφαγίτιδας. συχνά με σοβαρά συμπτώματα του GERD, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στον οισοφάγο.
Τα συμπτώματα της GERD είναι γνωστά από την εποχή του Avicenna (980-1037). Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων είχε έναν ενδοσκοπικό ορισμό με τη μορφή του όρου «παλινδρόμηση - οισοφαγίτιδα», που δεν υποδηλώνει νοσολογική ανεξαρτησία. Ο όρος "γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση" προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Rossetti το 1966. Ωστόσο, επισήμως ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα της ΓΟΠΝ έχει αναγνωριστεί μόνο τον Οκτώβριο του 1997, μια διεπιστημονική Συνέδριο Γαστρεντερολογίας και Ενδοσκόπηση στη Genval (Βέλγιο), ενώ το 1999, σύμφωνα με τον ορισμό της κατάλληλης είχε συμπεριληφθεί σε μια από τις κατηγορίες της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων αναθεώρηση 10, σύμφωνα με την οποία ΓΟΠΝ ανήκει στην κατηγορία Κ21 και διαιρείται σε ΟΓΓΠ με οισοφαγίτιδα (Κ21.0) και χωρίς οισοφαγίτιδα (Κ21.1). Πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός της οισοφαγίτιδας με αναρροή έχει θεμελιώδη σημασία για την ταξινόμηση του GERD.
Έχει επίσης προταθεί η απομόνωση ενδοσκοπικά θετικού και ενδοσκοπικά αρνητικού GERD. Ο τελευταίος ορισμός ισχύει σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής με εκδηλώσεις της νόσου που ικανοποιεί τα κλινικά κριτήρια για το GERD, δεν έχει καμία βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Έτσι, η GERD δεν είναι συνώνυμη με την οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση. Αυτή είναι μια ευρεία έννοια που περιλαμβάνει τόσο τις μορφές με οισοφαγικό βλεννογόνο βλάβη, και περιπτώσεις (70%) με τυπικά συμπτώματα της GERD, για την οποία σε ενδοσκόπηση ορατές αλλαγές οισοφαγικού βλεννογόνου απουσιάζουν.
Το GERD είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε έναν αριθμό παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξή του: άγχος. Οι εργασίες που σχετίζονται με την κεκλιμένη θέση του κορμού, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, το κάπνισμα, διαφραγματοκήλη, μερικά φάρμακα (ανταγωνιστές ασβεστίου, αντιχολινεργικά, β-αποκλειστές, κλπ), διατροφικούς παράγοντες (λίπος, σοκολάτα, καφέ, χυμό φρούτων, το αλκοόλ, τα πικάντικα τρόφιμα, κλπ.).
Η άμεση αιτία της οισοφαγίτιδας από αναρροή είναι η παρατεταμένη επαφή των περιεχομένων του γαστρικού (υδροχλωρικού οξέος, πεψίνης) ή του δωδεκαδακτύλου (χολικά οξέα, λυσολεκιθίνη) με τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου.
Οι ακόλουθες αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη του GERD διακρίνονται: ανεπάρκεια του μηχανισμού επιπωματισμού των καρδιών του στομάχου, αναρρόφηση γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στον οισοφάγο. μείωση της οισοφαγικής κάθαρσης. μείωση της αντοχής της βλεννογόνου του οισοφάγου.
Έτσι, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί και οι ερευνητές όρος GERD αντιπροσωπεύουν μια χρόνια ασθένεια υποτροπιάζουσα που προκαλείται από την αυθόρμητη, τακτικά επαναλαμβανόμενες ανάδρομη εισέρχονται στον οισοφάγο, γαστρικό ή / και δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων, με αποτέλεσμα βλάβη στο περιφερικό οισοφάγο ή / και την εμφάνιση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων (καούρα, οπισθοστερνικό άλγος, δυσφαγία ) [5.8].
Ο πραγματικός επιπολασμός του GERD είναι ελάχιστα κατανοητός. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη ποικιλότητα των κλινικών εκδηλώσεων: από επεισοδιακή καούρα, στην οποία οι ασθενείς σπάνια πηγαίνουν στον γιατρό, στα έντονα σημάδια πολύπλοκης παλινδρόμησης - οισοφαγίτιδας που απαιτεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία.
Όπως αναφέρθηκε ήδη, μεταξύ των ενηλίκων στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η καούρα, ένα βασικό σύμπτωμα του GERD, εμφανίζεται στο 20-40% του πληθυσμού, αλλά μόνο το 2% αντιμετωπίζεται για την οισοφαγίτιδα με αναρροή. Η τελευταία ανιχνεύεται σε 6-12% των ατόμων που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση.
Ένα ειδικό μέρος είναι απαραίτητο για την κατανομή αυτού του συνδρόμου στην μαιευτική πρακτική [2,5,7,9]. Για τις περισσότερες γυναίκες εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η καούρα τόσο συχνά ανησυχεί τις έγκυες γυναίκες ότι τόσο οι ίδιοι οι ασθενείς όσο και πολλοί μαιευτήρες-γυναικολόγοι θεωρούν ότι είναι μια φυσιολογική εκδήλωση της εγκυμοσύνης που δεν απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Πολλοί επιστήμονες προτείνουν να κατανεμηθεί το "καούρα για τις έγκυες γυναίκες", ως ξεχωριστό σύμπτωμα χαρακτηριστικό της εγκυμοσύνης, που εμφανίζεται στο φόντο του και προκαλείται από αυτό. Συχνά, η καούρα αρχίζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τελειώνει λίγο μετά την παράδοση. Ωστόσο, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι συχνά η καούρα είναι συνέπεια της επιδείνωσης της προϋπάρχουσας GERD [3,10,12].
Επίδραση της εγκυμοσύνης στο γαστρεντερικό σωλήνα μειώνεται για να μειωθεί εντερική κινητικότητα λόγω μειωμένης εντερικής χημειοϋποδοχέων ευαίσθητο σε σεροτονίνη, ισταμίνη, μια μείωση στον τόνο των λείων μυών του εντέρου στο φόντο της κύησης ορμονών. Επιπλέον, υπάρχει μια αύξηση στην κοιλιακή πίεση και discoordination παχέος δραστηριότητα στο αυξανόμενη πίεση της μήτρας, αυξημένη προφλεγμονώδη δυναμικό των μεσεγχυματικών ιστών και επιδείνωση της προϋπάρχουσας φλεγμονωδών γαστρεντερικών νόσων (γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, παθολογίες ορθοπρωκτική, εντερική dysbiosis et αϊ.), εντερική και ορθική δυσλειτουργία λόγω της βραδύτερης ροής αίματος στην πύλη και της κατώτερης κοίλης φλέβας και της πληθώρας των αιμορροειδών φλεβών [3,10].
Ο γαστρεντερικός σωλήνας εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού νερού και ηλεκτρολυτών και της αποτοξίνωσης, της συγκέντρωσης μαγνησίου, σιδήρου, νατρίου και ασβεστίου. Με τη μείωση του μερίσματος νερού, την απουσία οσμωτικά δραστικών ουσιών και φυτικών ινών στη διατροφή, αλλάζουν οι παράμετροι των κοπράνων και των κινήσεων του εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ορμόνες κύησης παραβιάζουν τη μικροβιακή ισορροπία των βιοκενσών όλων των βλεννογόνων της εγκύου γυναίκας. Στον φάρυγγα και τα έντερα, υπάρχει μια τάση για υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη, για την ανάπτυξη όξινης και ζυμωτικής δυσπεψίας [1,7,10].
Επιπροσθέτως, η αύξηση του ιξώδους της χολής οδηγεί σε ταχεία αποδυνάμωση της υδρόλυσης των λιπών σε περίπτωση υπερφόρτωσης της τροφής και της ανάπτυξης εντερικής δυσπεψίας. Μια έγκυος γυναίκα αλλάζει το εμπόδιο - ανοσολογική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος μειώνεται και η έκκριση της βλεννίνης στο στομάχι αυξάνεται. Η ισορροπία των βιοκεντρικών της στοματικής κοιλότητας, του μικρού και του παχέος εντέρου διαταράσσεται. Η διαπερατότητα του επιθηλίου του μικρού και του παχέος εντέρου αυξάνεται και συνεπώς ο κίνδυνος μετακίνησης τοξινών και παθογόνων στα σωματικά υγρά αυξάνεται. Υπάρχει αποσταθεροποίηση της ανοσολογικής κατάστασης του στομάχου και των εντέρων [2,8].
Έτσι, η δυσβολία της γαστρεντερικής οδού σε μια έγκυο γυναίκα διαταράσσει την πέψη και οδηγεί σε επίμονα παράπονα και μειωμένο σκαμνί. Μεταβολικές διαταραχές αναπτύσσονται, η ανοσολογική ικανότητα του σώματος έχει μειωθεί, γεγονός που αυξάνει τη συχνότητα των μολύνσεων σε μια έγκυο γυναίκα. Μεταξύ άλλων αιτιών της πεπτικές διαταραχές κατά την κύηση είναι η πιο σημαντική ιατρική συννοσηρότητα και η συνεχιζόμενη φαρμακοθεραπεία των διαφόρων ασθενειών όπως το βρογχικό άσθμα, ουρογεννητικό παθολογία, τη νόσο του θυρεοειδούς, φλεβίτιδα, παθολογία της εγκυμοσύνης, που απαιτεί ξεκούραση στο κρεβάτι και τη φροντίδα του δέρματος, καθώς και, ενδεχομένως, ελαττωματικά και μη ισορροπημένη διατροφή, το κάπνισμα κ.λπ. [4,5,7].
Τα κύρια κλινικά σύνδρομα κατά παράβαση του γαστρεντερικού σωλήνα σε έγκυες ναυτίας και του εμέτου σε Ι τρίμηνο σύνδρομο όξινο γαστρικό δυσπεψία, γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, χολόσταση της κύησης, παρόξυνση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, σύνδρομο εντερικού δυσπεψία, σύνδρομο dysbiosis βλεννογόνου (βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο, κολπική δυσβολία, δυσβαστορία της στοματικής κοιλότητας και φάρυγγα), δυσκοιλιότητα.
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί σοβαρό πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, το 30-50% των γυναικών παρουσιάζει καούρα και δυσφαγία, ενώ σε ορισμένες ομάδες του πληθυσμού η συχνότητα τους προσεγγίζει το 80%. Επιπλέον, το 50% των γυναικών παρουσιάζει καούρα κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, το 25% στο δεύτερο τρίμηνο και το 10% στο τρίτο τρίμηνο. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στη συχνότητα της καούρας μεταξύ πρωτεινών και πολλαπλών γυναικών [2,5,7-9].
Τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη διάγνωση και θεραπεία του ΓΓΕΠ. Η εκτεταμένη χρήση νέων φαρμάκων στην κλινική πρακτική (αναστολείς των υποδοχέων Η2, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, προκινητικά) αύξησε σημαντικά την πιθανότητα θεραπείας ακόμη και σοβαρών μορφών GERD [3,6].
Ο στόχος των θεραπευτικών μέτρων για το GERD θα πρέπει να είναι η μέγιστη ενίσχυση των παραγόντων προστασίας από την παλινδρόμηση και η εξασθένιση του επιθετικού οξέος-πεπτικού παράγοντα. Αυτές οι δραστηριότητες θα πρέπει να αρχίζουν με την τήρηση συστάσεων για την αλλαγή τρόπου ζωής και δίαιτας [1,3,4,11]. Πρώτα απ 'όλα, οι γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν τις διατάξεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση καούρα. Ελλείψει αντενδείξεων - ύπνο με ανυψωμένο άκρο κεφαλής του κρεβατιού (υπό γωνία 15 °). Εξαιρετικά ανεπιθύμητη παρατεταμένη παραμονή σε κεκλιμένη θέση, εξαναγκασμένη θέση στο κρεβάτι με το κεφαλάρι προς τα κάτω, εκτέλεση γυμναστικών ασκήσεων που σχετίζονται με την τάση των κοιλιακών, που φορούν σφιχτά ζώνες, κορσέδες. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, εάν υπάρχει, καθώς οποιαδήποτε προσπάθεια οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, άρνηση των όξινων γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο και εμφάνιση καούρας. Μετά το φαγητό, δεν πρέπει να πάτε για ύπνο, είναι καλύτερο να καθίσετε ή και να σταθείτε, συμβάλλει σε μια ταχύτερη εκκένωση των γαστρικών περιεχομένων [2,5,9].
Χρειάζεστε συχνότερα γεύματα (5-7 φορές την ημέρα), σε μικρές μερίδες, για να αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής. Στο φαγητό επιθυμητό να περιλαμβάνεται προϊόντα που έχουν μία αλκαλική αντίδραση ( «αντιόξινο τροφίμων»): γάλα, κρέμα, ξινή κρέμα, τυρί cottage, ομελέτες ατμού, βραστό κρέας, ψάρι, πουλερικά, το βούτυρο και τα φυτικά έλαια, άσπρο ψωμί. Τα πιάτα και τα πλάγια πιάτα των λαχανικών πρέπει να χρησιμοποιούνται σε βραστό ή φθαρτό σχήμα. Τα μήλα ψήνονται καλύτερα. Δεν συνιστάται για λιπαρά τηγανητό κρέας, τα πουλερικά, τα ψάρια, καπνιστά, πικάντικες σάλτσες και σάλτσες, χυμοί ξινά φρούτα και τα φρουτοποτά, τα λαχανικά περιέχουν φυτικές ίνες αργού (λάχανο, ραπανάκι, ραπανάκι, κρεμμύδι, σκόρδο), τα μανιτάρια, ψωμί σικάλεως, σοκολάτα, αφρώδη και αρωματικά ποτά, ζεστό τσάι, μαύρο καφέ [1,10].
Με μικρές καούρες αυτές οι δραστηριότητες μπορεί να είναι αρκετές. Σε περιπτώσεις σοβαρής καούρας, την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων του ΓΕΑΠ, είναι απαραίτητο να συζητηθεί με τον ασθενή όλες τις θετικές και πιθανές αρνητικές πτυχές της φαρμακευτικής θεραπείας.
Παραδοσιακά, στη γαστρεντερολογία, τρεις κύριες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του GERD: αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H2 και αντιόξινα, τα οποία παρέχουν αποτελεσματικό έλεγχο στην παραγωγή οξέων. Οι δύο πρώτες ομάδες φαρμάκων επηρεάζουν διάφορα μέρη του βρεγματικού κυττάρου, καταστέλλοντας την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Τα αντιόξινα δρουν στο οξύ που έχει ήδη απελευθερωθεί στον αυλό του στομάχου, τον εξουδετερώνει, προσροφά την πεψίνη και τα χολικά οξέα και πολλά από αυτά έχουν κυτταροπροστατευτικά αποτελέσματα. Κλινικά, η δράση των αντιόξινων φαρμάκων εκδηλώνεται με ανακούφιση της καούρας, την εξαφάνιση των δυσπεπτικών καταγγελιών, όπως ο πόνος και η δυσφορία.
Δυστυχώς, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της GERD δεν έχουν δοκιμαστεί χρησιμοποιώντας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σε έγκυες γυναίκες (για ηθικούς λόγους). Οι περισσότερες από τις συστάσεις για τη χρήση τους βασίζονται σε περιγραφές περιπτώσεων θεραπείας και κλινικών μελετών που διεξάγονται από φαρμακευτικές εταιρείες ή συστάσεις της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων (ΗΠΑ) [8].
Το FDA έχει ταξινομήσει όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πέντε κατηγορίες: A, B, C, D και X, με βάση τη συστηματική διαθεσιμότητα και απορροφητικότητά τους, καθώς και αναφορές για συγγενείς παραμορφώσεις σε ανθρώπους και ζώα. Έτσι αποκλειστές, οι Η2-υποδοχέων της ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη) που διατίθενται για την κατηγορία Β ( «φάρμακα που είναι αποδεκτές από έναν περιορισμένο αριθμό των εγκύων γυναικών και των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, χωρίς οποιαδήποτε απόδειξη της επιρροής τους στη συχνότητα οι συγγενείς ανωμαλίες ή καταστρεπτική επίδραση στο έμβρυο. ταυτόχρονα σε ζώα δεν έχουν αποκαλύψει αυξημένη συχνότητα εμφάνισης εμβρυϊκών βλάβη ή τα αποτελέσματα των εν λόγω μελετών λαμβάνονται, αλλά τα στοιχεία ανάλογα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με ca. neniem φάρμακο δεν βρέθηκε «). Ως εκ τούτου, η μόνη ασφαλής ομάδα φαρμάκων για εγκύους είναι τα αντιόξινα.
Τα αντιόξινα είναι μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ομάδες φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες. Λαμβάνεται για τη θεραπεία της καούρας και άλλων εκδηλώσεων παλινδρόμησης περίπου 30-50% των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι διάφορες ιδιότητες των αντιόξινων φαρμάκων και ένα ευρύ φάσμα ενδείξεων για τη χρήση τους έχουν οδηγήσει στη δημιουργία μεγάλου αριθμού αυτών των φαρμάκων. Τα αντιόξινα δεν είναι ομοιογενή στις ιδιότητές τους και στον μηχανισμό δράσης στο σώμα.
Τα αντιόξινα φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε απορροφήσιμα (συστημικά, διαλυτά) και μη απορροφήσιμα (μη συστημικά, αδιάλυτα). Το όξινο ανθρακικό νάτριο είναι ένα αντιόξινο αναρρόφησης. Συχνά χρησιμοποιείται στην καθημερινή ζωή για να απαλλαγεί από την καούρα, αλλά δεν είναι κατάλληλη για μια μακρά συστηματική λήψη. Πρώτον, παρά την ικανότητα να συλλάβει γρήγορα την καούρα μαγειρική σόδα, η δράση της είναι μικρή, και επειδή η αλληλεπίδραση με τα γαστρικά μορφές χυμό ανθρακικό οξύ, το οποίο έχει μια έντονη δράση sokogonnym, είναι εκ νέου κατανομή των νέων τμημάτων του υδροχλωρικού οξέος και καούρα σύντομα επαναλαμβάνεται εκ νέου. Δεύτερον, το νάτριο που περιέχεται στη σόδα, που απορροφάται στο έντερο, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση οίδημα, το οποίο είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο στις έγκυες γυναίκες.
Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα με υψηλή αποτελεσματικότητα και χαμηλή σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών περιλαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο και μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυες γυναίκες χωρίς να φοβούνται να θέσουν τη μητέρα και το έμβρυο σε ιδιαίτερο κίνδυνο. Μελέτες σε πειραματόζωα έχουν δείξει ότι δεν έχουν τερατογόνα αποτελέσματα, αν και μετά από αντίδραση με υδροχλωρικό οξύ μπορεί να απορροφηθεί 15 έως 30% μαγνήσιο και ακόμη λιγότερα άλατα αλουμινίου. Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα πραγματοποιούν τη δράση τους μέσω δύο κύριων μηχανισμών: εξουδετερώνουν και απορροφούν το υδροχλωρικό οξύ που παράγεται από το στομάχι. Είναι επίσης σημαντικό ότι η θεραπεία των αντιόξινων παρασκευασμάτων των ασθενειών που σχετίζονται με το οξύ στις εγκύους (GERD, πεπτικό έλκος) είναι η οικονομικά αποδοτικότερη θεραπεία. Το υπόλοιπο του κόστους / οφέλους στην περίπτωση αυτή είναι σαφώς θετικό.
Μερικοί κατασκευαστές δεν συστήνουν τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν φωσφορικό αργίλιο σε έγκυες γυναίκες, όπως αναφέρεται στις οδηγίες. Επιπλέον, σημειώνεται ότι το θειικό μαγνήσιο μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην εργασία και αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.
Μια ποικιλία αντιόξων δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην επιλογή του βέλτιστου αντιοξειδωτικού φαρμάκου στην κλινική πρακτική. Ως εκ τούτου, στο παρόν στάδιο έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες απαιτήσεις για τα αντιόξινα παρασκευάσματα (το αποκαλούμενο "ιδανικό" αντιόξινο): ταχεία και παρατεταμένη δράση, η ικανότητα να προσροφά συστατικά χολής, πεψίνης, ισολευκίνης, ρυθμιστική δράση (ρΗ 3,0-5,0). βέλτιστη αναλογία ιόντων ΑΙ και Mg · η απουσία του φαινομένου της "ακύρωσης". έλλειψη σχηματισμού αερίου. ελάχιστη εντερική απορρόφηση ιόντων αργιλίου και μαγνησίου. μικρή ποσότητα και χαμηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. καλές οργανοληπτικές ιδιότητες.
Πλήρως συγκεκριμένες απαιτήσεις αντιστοιχεί σε ένα σχετικά νέο για τη ρωσική φαρμακευτική αγορά (στην Ευρώπη η εμπειρία πάνω από 25 χρόνια) alginatsoderzhaschy Gaviscon (και πιο συμπυκνωμένη μορφή της - Gaviscon Advance), η οποία από τη μία πλευρά, δεν επηρεάζει τους μηχανισμούς της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι ( δεν αλλάζει την κανονική φυσιολογία του) και από την άλλη πλευρά, σύμφωνα με πολυάριθμες λογοτεχνικές ενδείξεις, έχει σημαντικά χρονικά πλαίσια για τη διατήρηση του οισοφαγικού pH> 4, το οποίο είναι απαραίτητο προϋπόθεση για την επίτευξη κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Οι κύριες φαρμακολογικές και κλινικές επιδράσεις του Gaviskon Forte συνδέονται με την παρουσία αλγινικού οξέος, το οποίο παρουσιάζεται στο παρασκεύασμα με τη μορφή αλγινικού νατρίου (1000 mg / 10 ml). Το κλινικό δυναμικό των αλγινικών στην γαστρεντερολογία είναι πολύπλευρο. Στην αλληλεπίδραση του φαρμάκου με το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού που παράγει πυκνό πήκτωμα σχεδία-φράγμα, που προστατεύει το οισοφαγικού βλεννογόνου από περαιτέρω έκθεση σε υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη, με αποτέλεσμα τη σημαντική εξασθένιση της δυσπεψίας και του πόνου. Ταυτόχρονα, εξασφαλίζει την επαναρροή του γαστρικού περιεχομένου με επαναροή στον οισοφάγο. Στον σχηματισμό της μηχανικής φραγής - σχεδίας, η οποία εμποδίζει το γαστρικό περιεχόμενο να ριχτεί στον οισοφάγο, ο κύριος μηχανισμός της δράσης του φαρμάκου βρίσκεται. Οι ιδιότητες αντι-αναρροής του Gaviskon Forte μπορούν να ονομαστούν με κάποιο τρόπο καθολικές όχι μόνο από τον βαθμό σπουδαιότητας και το χρονικό διάστημα αλλά και από τα ποιοτικά χαρακτηριστικά. Δημιουργώντας ένα προστατευτικό φράγμα πάνω στην επιφάνεια των γαστρικών περιεχομένων, Gaviscon Advance και μπορεί σημαντικά μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 4,5 ώρες) για να μειώσει το ποσό των δύο παθολογικών επαναρρέει γαστροοισοφαγικής και duodenogastroezofagealnyh, δημιουργώντας έτσι φυσιολογικές συνθήκες «ανάπαυσης» για οισοφαγικό βλεννογόνο. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί η έλλειψη συστημικές επιδράσεις Gaviscon Advance, ο μηχανισμός των οποίων έχει μια φυσική φύση (σε αντίθεση ακόμη και μη απορροφήσιμο αντιόξινα μπορεί να επηρεάσουν τόσο τα αυξανόμενα επίπεδα αλουμίνας στο πλάσμα και στα ούρα κατά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν αργίλιο, και σε συνεκτικότητα των κοπράνων). Το Gaviscon Forte συνταγογραφείται σε δόση 10 ml 3 φορές την ημέρα (40 λεπτά μετά το γεύμα) και τη νύχτα για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια, αν είναι απαραίτητο, όταν εμφανιστούν συμπτώματα GERD.
Συνεπώς, πρέπει να σημειωθεί ότι η λήψη του αλγινικού φαρμάκου Gaviscon Forte δίνει τη δυνατότητα σε μαιευτήρες-γυναικολόγους να αντιμετωπίσουν μια τέτοια συχνή επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπως η ΓΓΕΠ. Η γρήγορη, αποτελεσματική και ασφαλής ανακούφιση από τη δυσπεψία και τα συμπτώματα της GERD (καούρα, οξείδωση, δυσφαγία) έχουν θετική επίδραση στην ευημερία της μελλοντικής μητέρας και στην πορεία της εγκυμοσύνης.

Λογοτεχνία
1. Burkov S.G. Ασθένειες του πεπτικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες. Μ.: KRON - PRESS, 1990; γ. 41-61.
2. Burkov S.G. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γυναικολογία. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin Α.ν. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Farmateka. 2003; Νο. 7 (70): Ρ.20-25.
4. Κλινική φαρμακολογία. Ed. Kyumerle Η.Ρ., Brendel Κ.Μ. Μ.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova Ε.Α. Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε έγκυες γυναίκες. Γυναικολογία. 2001; Τ.3, №3: С.89-90.
6. Dean ΒΒ, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Το βάρος της ασθένειας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: επίπτωση στην εργασία. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 Μαΐου 17: 1309-17.
7. Lacroix Ι, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre Μ, Montastruc JL. Συνταγογραφούμενα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη Γαλλία. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold ΑΒ. Τα σχετικά θέματα του FDA για το Αμερικανικό Κολέγιο και Γαστρεντερολογία. Η χρήση γαστρεντερικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Gastroenterol Clin North Am 2003 · 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et αϊ. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της εσομεπραζόλης σε σύγκριση με την ομεπραζόλη σε ασθενείς με διαβητική οισοφαγίτιδα GERD: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Am J Gastroenterol 2001, 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και διαταραχές κινητικότητας. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003, 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (συνημ. Α): 15-20.

Σύνδρομο ανεπάρκειας οιστρογόνων που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της φυσικής εμμηνόπαυσης, έχει.