Το συρίγγιο στα έντερα

Εάν σχηματιστεί λανθασμένη σύνδεση μεταξύ του εντερικού σωλήνα και άλλων οργάνων ή του δέρματος, οι γιατροί λένε για το σχηματισμό του εντερικού συριγγίου. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ταχεία και σοβαρή απώλεια βάρους, προοδευτική ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Το συρίγγιο διαγιγνώσκεται με ακτίνες Χ, ενδοσκόπηση, κλινικές δοκιμές, δείγματα χρωστικών ουσιών. Θεραπεία του σωληνοειδούς συρίγγιου - συντηρητικό, σπογγώδες - χειρουργικό. Θετικές προοπτικές με έγκαιρη διάγνωση.

Ορισμός

Τα εντερικά συρίγγια ή συρίγγια ονομάζονται παθολογικές, μη αφύσικες διόδους στους ιστούς.

Ένα στενό κανάλι σχηματίζεται μεταξύ των οργάνων / δέρματος και των εντέρων, με επένδυση από επιθήλιο ή κόκκους. Υπάρχει μια ευρεία ταξινόμηση των συρίγγων που είναι εσωτερικές και εξωτερικές. Κίνδυνος ενδογενείς (εσωτερική) επικοινωνίες αφύσικη - μακρά ασυμπτωματική, ενώ εξωγενές εμφανίζονται φωτεινά - έχουν τη μορφή οπών, μέσω των οποίων τα διαχωρισμένα περιττώματα, αέρια και φλεγμονή του δέρματος γύρω από το τραύμα (μουλιασμένο). Το συρίγγιο μπορεί να είναι συγγενές και να αποκτηθεί. Κάθε είδος είναι επικίνδυνο με τον δικό του τρόπο. Υπάρχουν συρίγγια που είναι ικανά να κλείνουν αυτομάτως, άλλα δεν είναι.

Υφιστάμενα είδη

Σύμφωνα με την αιτιολογία

Από την προέλευση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συριγγίων:

1. Συγγενείς ενώσεις. Αυτά σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της παθολογικής ενδομήτριας ανάπτυξης της γαστρεντερικής οδού, όταν τα κανάλια του γαστρεντερικού σωλήνα δεν αναπτύσσονται. Τέτοιου είδους συρίγγια συνήθως συνδέουν το λεπτό έντερο με την ουροδόχο κύστη, τον κόλπο (στις γυναίκες), το όσχεο (στους άνδρες).
2. Αποκτήστε κινήσεις. Δημιουργείται από αυθόρμητη βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα, καταστροφή ή φλεγμονή του εντέρου, κακοήθη διαίρεση των εντερικών κυττάρων. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ανωμαλίες που σχηματίζονται μετά από τραύματα από πυροβολισμούς, χειρουργικά λάθη, σύνθετες επεμβάσεις και ακατάλληλη μετεγχειρητική φροντίδα.
3. Τεχνητά κανάλια που δημιουργούνται από χειρουργούς με σκοπό την παράκαμψη του σώματος του ασθενούς μέσω ενός καθετήρα ή για την εξασφάλιση της αποβολής του εντέρου.

Ανά τοποθεσία

Αυτή η παράμετρος περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους συριγγίου:

1. υψηλή, δηλαδή, όταν η πορεία σχηματίστηκε στη δωδεκαδακτυλική διαδικασία ή στο μεσεντέριο.
2. μεσαία, εντερική?
3. χαμηλή, δηλαδή, τοποθετείται στο τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου.
4. μικτή, συνδυάζοντας τα χαρακτηριστικά των παραπάνω τύπων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Με μορφολογία

Τα χαρακτηριστικά της δομής είναι το συρίγγιο:

1. όταν το εγκεφαλικό επεισόδιο συνδέει το έντερο με ένα άλλο εσωτερικό όργανο.
2. εξωτερικά, όταν σχηματίζονται συρίγγια στο έντερο με τη σύνδεση του δέρματος.

Ο εξωτερικός τύπος μπορεί να είναι απλός ή περίπλοκος.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα του καναλιού, διακρίνονται μη διαμορφωμένα και σχηματισμένα συρίγγια. Συρίγγιο μπορεί να είναι πλήρης (εντερικά περιεχόμενα μπορεί να ξεφύγει προς τα έξω (όταν είναι ανοικτή μορφή το συρίγγιο), χύθηκε εντός του εντερικού βρόχου (στο μέσον της πληρότητας). Gubovidnye διόδους συνδέστε το έντερο προς την εξωτερική επιφάνεια του περιτοναίου, incr με βλεννογόνο του προς το χόριο. Σωληνωτά συρίγγιο σχηματίζεται από ουλώδη ιστό Έχει μια στενή έξοδο στο δέρμα, μια τάση για αυτο-κλείσιμο.

Γιατί εμφανίζεται;

Εάν συγγενείς μη φυσιολογικές ενώσεις σχηματίζονται στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης λόγω μιας αποτυχίας στη γενετική ή της κακής κληρονομικότητας, τότε υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση των συγγενών συριγγίων. Το πιο συνηθισμένο:

1. κοιλιακό τραύμα: αμβλύ κλειστό, ανοιχτό, πυροβολισμός.
2. εντερικές παθήσεις - εκκολπωματίτιδα, χρόνιο σύνδρομο Crohn;
3. συνέπειες της ανεπιφύλακτη χειρουργική επέμβαση, ιατρικά λάθη στη θεραπεία μιας άλλης νόσου,
4. μακροχρόνια χρήση αποχετεύσεων με ταμπόν για την εκροή του παθολογικού υγρού υποστρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα ή για χορήγηση αντιβιοτικού.
5. την αποτυχία των ραμμάτων στο λεπτό έντερο.

Ιατρικά σφάλματα που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση συριγγίων:

1. τοποθέτηση του χειρουργικού μέρους του εντέρου στη θέση του χωρίς πρώτα να ελέγχεται η βιωσιμότητα των ραφών και η βιωσιμότητα των ιστών ·
2. τυχαία ραφή του λεπτού εντέρου με το πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου.
3. διάτρηση του εντέρου με αιχμηρό ανιχνευτή, σφιγκτήρα.
4. καθυστερημένος προσδιορισμός της απόκλισης των περιτοναϊκών στρωμάτων, παρεμπόδιση του εντέρου, συμπίεση της κήλης,
5. βαριά σφάλματα στην επιβολή τεχνητών εξωτερικών διαύλων για την εξασφάλιση τεχνητής διατροφής του ασθενούς.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συμπτώματα του εντερικού συρίγγου

Εσωτερική συρίγγια για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εμφανίζεται, τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν ανεπάρκειας, από την απώλεια των ορυκτών θρεπτικών συστατικών των τροφίμων, πολύτιμα μέταλλα, πεπτικά ένζυμα, νερό και ηλεκτρολύτες μέσω του καναλιού συρίγγιο. Ως αποτέλεσμα, η εμφάνιση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά, το σωματικό βάρος χάνεται και το δέρμα γίνεται χλωμό. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού εντερικής-ουρικής ή εντερικής-φυσαλιδώδους διόδου, παρατηρείται κοπτική έκκριση στον κόλπο ή στα ούρα. Υπάρχουν συμπτώματα φλεγμονής των πυελικών οργάνων. Τα υψηλά εντερικά / παχέως συσσωματώματα εμφανίζουν επίμονη, εξουθενωτική διάρροια.

Τα εντερικά συρίγγια χαρακτηρίζονται από φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, πυώδη απόρριψη, απώλεια βάρους, πόνο.

Τα εξωτερικά συρίγγια έχουν φωτεινή εικόνα με καλά αναπτυγμένα τοπικά συμπτώματα:

• δερματίτιδα του δέρματος γύρω από την τραυματική πληγή.
• διαβροχή και φλεγμονή των ιστών στο υπόβαθρο της εκχύλισης των εντερικών περιεχομένων έξω.

Γενική τοπική εικόνα:

• πυώδης φλεγμονή με τη σύντηξη ιστών που περιβάλλουν την έξοδο.
• κοινή φλεγμονή των μαλακών ιστών γύρω από τα έντερα, με την εμβάπτιση στο πύον, η οποία προκαλεί συμπτώματα κυτταρικής δηλητηρίασης του σώματος.
• εκτόξευση των περιττωμάτων μέσα ή έξω από την κοιλιακή κοιλότητα.
• πρόπτωση ή προεξοχή του εντέρου.
• αιμορραγία μέσω του συριγγίου.
• εντερίτιδα, κολίτιδα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαγνωστικά

Για να κάνει μια σωστή διάγνωση, ο γαστρεντερολόγος και ο χειρουργός διεξάγουν μια ολοκληρωμένη διάγνωση, που περιλαμβάνει:

1. Εξωτερική εξέταση, ψηλάφηση της κοιλιάς ή ανοιχτό άνοιγμα (εάν υπάρχει).
2. Εργαστηριακές δοκιμές δειγμάτων υποστρωμάτων για τον προσδιορισμό της χολερυθρίνης, της χολής, των παγκρεατικών βιοκαταλυτών.
3. Ενόργανη εξέταση:
   1. αντίθεση με το κυανό του μεθυλενίου.
   2. ακτινογραφία με βαρίου (εξέταση του λεπτού εντέρου).
   3. ριγγοσκοπία;
   4. fistulography με την εισαγωγή της αντίθεσης στην διαμορφωμένη πορεία.
   5. Υπερηχογράφημα.
   6. πολλαπλών σπειροειδών CT.
   7. αναθεώρηση ακτίνων Χ.

Θεραπεία για σχηματισμό συρίγγου

Τα σωληνοειδή συρίγγια της διαδικασίας του δωδεκαδακτύλου, το άπαχο και το ειλεό έντερο αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Μια πορεία κατάλληλα επιλεγμένης θεραπείας δίνει θετική επίδραση στο 30-40% των ασθενών με διάρκεια έως και ενάμιση μήνα. Για να το κάνετε αυτό, ορίστε:

• υψηλής παρενέργειας θερμίδων (παρελθόν του γαστρεντερικού σωλήνα) και διατροφή με σωλήνες.
• ρύθμιση του μεταβολισμού και ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών στο νερό.
• κλείσιμο (απόφραξη) του συριγγίου με πιλότους (μαξιλαράκια γάζας), επιπωματιστές.
• πλήρη δερματική εξυγίανση γύρω από την τρύπα.

Σπογγώδες, πολύπλοκο συρίγγιο χειρουργικά.

Γενική θεραπεία

Αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη, αποτοξικοποιητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ιατρική θεραπεία των συριγγίων. Επιπλέον, συνταγογραφείται μια δίαιτα με διόρθωση μεταβολικών διεργασιών και αποκατάσταση της ανοσίας. Τυπικά, τα τρόφιμα που πραγματοποιήθηκε του καθετήρα, αλλά διατηρώντας παράλληλα την φυσική διαδικασία εκχωρηθεί διατροφής με την ελάχιστη χρήση υγρών που λαμβάνονται από το στόμα (σε 500 ml ανά ημέρα), η απόρριψη των φρούτων και λαχανικών. Τα μενού συνιστούν πρωτεΐνη, με επαρκή θερμική επεξεργασία προϊόντων για την πλήρη απορρόφησή τους στο λεπτό έντερο. Όταν η θεραπεία με έγχυση συνταγογραφεί φάρμακα που αντισταθμίζουν την απώλεια υγρών ηλεκτρολυτών, πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων, αποκαθιστώντας τον όγκο και την ανοσία του αίματος.

Τοπική θεραπεία

Ο κύριος στόχος αυτής της κατεύθυνσης στο θεραπευτικό σχήμα είναι η προστασία των ιστών από τις επιπτώσεις της απόρριψης από το συρίγγιο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φυσικά μέσα με τη μορφή παστών, αλοιφών και σκόνης. Επιπλέον, συνταγογραφήστε χημικούς παράγοντες (πρωτεολυτικούς αναστολείς Gordox, Kontrykal) για να αποτρέψετε τον ερεθισμό με ένζυμα εξουδετέρωσης. Τα πυώδη περάσματα πλένονται με αντισηπτικά και χορηγούνται αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Λειτουργία

Η λειτουργία ενδείκνυται για τα χείλη-σχηματισμένα συρίγγια, την αναποτελεσματικότητα του σχεδίου φαρμάκων. Για την χειρουργική απομάκρυνση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές:

• η συρρίκνωση του συριγγίου, εάν η παθολογία είναι σωληνωτή, ασήμαντης κλίμακας.
• καθαρισμός του καναλιού από το κοκκώδες υλικό.
• εμφύτευση του στόματος και της πορείας στην περιφέρεια του εντέρου.
• εκτομή με απομάκρυνση του λεπτού εντέρου με ένα συρίγγιο (προτιμώμενη τεχνική) με τη χρήση μίας βρεγματικής ή κυκλικής μεθόδου.
• "Απενεργοποιημένο" συρίγγιο με την επιβολή συνδετικών ραφών (με σχηματισμό πολλαπλών συριγγίων).

Επιπλοκές

Οι σοβαρές συνέπειες αναπτύσσονται με έντονη, προοδευτική απώλεια πρωτεϊνών, βιταμινών, υδατανθράκων, νερού με ηλεκτρολύτες μέσω συριγγίου. Τα εξωτερικά συρίγγια περιπλέκονται με διαβροχή, σοβαρή φλεγμονή του υποδόριου ιστού γύρω από το τραύμα με διαχωρισμό πύου, οίδημα και υπεραιμία. Συχνά υπάρχει πυώδης διαρροή και διαρροή κοπράνων, προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας με κλειστή μορφή συρίγγων. Ανορεξία, δερματίτιδα, αιμορραγία, σηψαιμία, πρόπτωση του εντερικού βλεννογόνου στον άνομο σωλήνα αναπτύσσεται.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός συριγγίων, συνιστάται η έγκαιρη αντιμετώπιση των παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα και, εάν είναι δυνατόν, η αποφυγή των κοιλιακών επεμβάσεων. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να μετακινηθείτε μέσα στο κρεβάτι σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Για να αποφύγετε ιατρικά λάθη, συνιστάται να διεξάγετε τακτικά προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης μεταξύ των παραϊατρικών (χειρούργοι, βοηθοί, ασκούμενοι).

Fistula μετά από χειρουργική επέμβαση, πόσο επικίνδυνο και πώς να το μεταχειριστεί;

Το συρίγγιο μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πάντα μια μετεγχειρητική επιπλοκή. Το συρίγγιο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάντλησης, διείσδυσης της ουλή. Εξετάστε τις κύριες αιτίες του συριγγίου, τις εκδηλώσεις, τις επιπλοκές και τις μεθόδους θεραπείας.

Τι είναι ένα συρίγγιο

Μια απολίνωση είναι ένα νήμα που χρησιμοποιείται για την επίδεση αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης. Μερικοί ασθενείς εκπλήσσονται από το όνομα της νόσου: πιστεύουν ότι η πληγή μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να σφυρίξει. Στην πραγματικότητα, το συρίγγιο εμφανίζεται λόγω της επικάλυψης του νήματος. Είναι πάντα απαραίτητο ένα ράμμα απολίνωσης · ​​χωρίς αυτό δεν μπορεί να συμβεί επούλωση τραυμάτων και διακοπή της αιμορραγίας, που προκύπτει πάντα από χειρουργική παρέμβαση. Χωρίς χειρουργικό ράμμα δεν μπορεί να επιτευχθεί επούλωση πληγών.

Το συρίγγιο είναι η συνηθέστερη επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μοιάζει με κανονική πληγή. Με αυτό νοείται η φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στο σημείο του ράμματος. Ένας υποχρεωτικός παράγοντας στην ανάπτυξη ενός συριγγίου είναι η υπερφόρτωση του ράμματος ως αποτέλεσμα της μόλυνσης από βακτήρια νημάτων. Ένα κοκκίωμα, μια σφραγίδα, εμφανίζεται γύρω από το χώρο. Ως τμήμα της σφράγισης βρίσκεται το ίδιο το τρυπητό νήμα, κατεστραμμένα κύτταρα, μακροφάγα, ινοβλάστες, ινώδη θραύσματα, κύτταρα πλάσματος, ίνες κολλαγόνου. Η προοδευτική ανάπτυξη της εξαγνισμού τελικά οδηγεί στην ανάπτυξη ενός αποστήματος.

Αιτίες σχηματισμού

Όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι το φουντωτικό ράμμα που συμβάλλει στην εξέλιξη της πυώδους διαδικασίας. Ένα συρίγγιο σχηματίζεται πάντα όπου υπάρχει χειρουργικό νήμα. Κατά κανόνα, η αναγνώριση αυτής της ασθένειας δεν είναι δύσκολη.

Τα συρίγγια συχνά προκύπτουν από τη χρήση μεταξωτού νήματος. Ο κύριος λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι η μόλυνση του νήματος με βακτήρια. Μερικές φορές δεν έχει μεγάλα μεγέθη και περνά γρήγορα. Μερικές φορές ένα συρίγγιο εμφανίζεται λίγους μήνες μετά την επέμβαση. Στις σπανιότερες περιπτώσεις, το συρίγγιο εμφανίστηκε και μετά από χρόνια. Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα. Εάν εμφανιστεί ένα συρίγγιο στη θέση του χειρουργικού τραύματος, αυτό δείχνει ότι το σώμα υφίσταται μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Αν κατά τη διάρκεια της επέμβασης εισέλθει στο σώμα ένα ξένο σώμα, προκαλεί μόλυνση της πληγής. Ο λόγος για μια τέτοια φλεγμονή είναι μια παραβίαση των διαδικασιών για την αφαίρεση των πυώδους περιεχομένου από το fistulous κανάλι λόγω της μεγάλης ποσότητας υγρού. Εάν μια λοίμωξη εισέλθει σε ανοιχτή πληγή, αυτό μπορεί να αποτελέσει πρόσθετο κίνδυνο, καθώς προωθεί το σχηματισμό ενός συριγγίου.

Όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, ξεκινά μια αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος. Έτσι, το σώμα αντιστέκεται περισσότερο στους ιούς. Παρατεταμένη εύρεση ξένου σώματος και προκαλεί έκύρεση και επακόλουθη απελευθέρωση πύου από την μετεγχειρητική κοιλότητα προς τα έξω. Η μόλυνση του νήματος συνδέσεως συχνά συμβάλλει στον σχηματισμό μιας μεγάλης ποσότητας πύου στην μετεγχειρητική κοιλότητα.

Κύρια συμπτώματα

Το συρίγγιο στη ραφή έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Η εμφάνιση σφραγίδων και κάθε είδους κοκκοποίηση (συνήθως με τη μορφή μύκητα) γύρω από μια μολυσμένη πληγή. Οι λόφοι που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της παθολογικής πυώδους διαδικασίας μπορεί μερικές φορές να είναι ζεστοί στην αφή. Αυτό δείχνει ότι η πυώδης διαδικασία εξελίσσεται.
2. Η μετεγχειρητική περιοχή ράμματος γίνεται φλεγμονή και πρήξιμο.
3. Από το τραύμα πληγών αρχίζει να ξεχωρίζει. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το πύον μπορεί να εκκρίνεται σε μεγάλες ποσότητες. Κατά κανόνα, η απόρριψη του πύου είναι μικρή.
4. Ερυθρότητα στο σημείο της ραφής.
5. Οίδημα, οξεία και παρατεταμένος πόνος στο σημείο της αποσύνθεσης.
6. Στο ερυθρωμένο τμήμα του σώματος, εμφανίζεται ένα συρματόσχοινο μαζί με τη σφραγίδα. Μέσα από αυτό και την απελευθέρωση του πύου.
7. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος (σε ορισμένες περιπτώσεις μέχρι 39 ° C).

Διάγνωση και θεραπεία

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει από το χειρουργό μόνο μετά από μια πλήρη διάγνωση. Περιλαμβάνει τα εξής μέτρα:

1. Πρωτοβάθμια ιατρική εξέταση. Κατά τη διάρκεια τέτοιων ενεργειών, την αξιολόγηση του fistulous καναλιού, την ψηλάφηση του κοκκιωματώδους σχηματισμού.
2. Εξέταση παραπόνων ασθενών. Υπάρχει διεξοδική μελέτη του ιστορικού της ασθένειας.
3. Κανάλι ήχου (για την εκτίμηση του μεγέθους και του βάθους).
4. Έρευνα του καναλιού του συριγγίου μέσω ακτινογραφίας, υπερήχων, βαφών.

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να θυμούνται ότι η θεραπεία των φαρμάκων του συριγγίου είναι αυστηρά απαγορευμένη. Δεν είναι μόνο άχρηστο, αλλά και απειλητικό για τη ζωή. Η θεραπεία της νόσου λαμβάνει χώρα μόνο στην κατάσταση της κλινικής. Πριν από τη θεραπεία ενός συριγγίου, ο γιατρός εκτελεί λεπτομερή διαγνωστική εξέταση. Βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης του συρίγγιου και των αιτίων του. Οι κύριες αρχές της θεραπείας είναι η απομάκρυνση των τσιμπιστικών συνδέσμων. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια πορεία αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αντιβιοτικών.

Είναι απαραίτητο να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα. Ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα είναι το κλειδί για τη θεραπεία πολλών παθολογιών. Η εξάλειψη του σχηματισμού είναι αδύνατη χωρίς την τακτική αποχέτευση της κοιλότητας. Η φουρακιλίνη ή το διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου χρησιμοποιούνται ως υγρό πλύσης, αφαιρούν το πύον και απολυμαίνουν τα άκρα του τραύματος. Ο αντιβακτηριακός παράγοντας θα πρέπει να καταχωρίζεται μόνο σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας του συριγγίου, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην αφαίρεση των συνδέσμων, στην απόξεση, στην καύση. Ο πιο ευγενής τρόπος για να αφαιρέσετε τα τρυπημένα προσδέματα - υπό την επίδραση του υπερήχου. Με έγκαιρη και ποιοτική θεραπεία, η πιθανότητα επιπλοκών του συριγγίου είναι ελάχιστη. Η εμφάνιση φλεγμονωδών αντιδράσεων σε άλλους ιστούς του ανθρώπινου σώματος είναι ελάχιστη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μετεγχειρητικό συρίγγιο μπορεί να δημιουργηθεί τεχνητά. Για παράδειγμα, μπορεί να δημιουργηθεί για τεχνητή σίτιση ή έκκριση περιττωμάτων.
[flat_ab id = "9"]

Πώς να απαλλαγείτε από το συρίγγιο;

Δεν χρειάζεται να περιμένετε να συμβεί επούλωση. Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να προκαλέσει αύξηση της εξαπλώσεως και της εξάπλωσής της σε όλο το σώμα. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτές τις τεχνικές και στάδια αφαίρεσης του συριγγίου:

• ανατομή του ιστού στην πληγείσα περιοχή για την αφαίρεση του πύου.
• την εκτομή του συριγγίου, τον καθαρισμό του τραύματος από το πύον και την επακόλουθη πλύση του.
• τυφλή αφαίρεση ράμματος (αν είναι δυνατόν).
• εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί τυφλά το υλικό του ράμματος, ο γιατρός κάνει άλλη μια προσπάθεια (η τελευταία ανατομή της ζώνης πραγματοποιείται τελευταία, εφόσον το μέτρο αυτό μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω μόλυνση).
• η απολίνωση μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία (αυτό γίνεται μέσω του καναλιού του συριγγίου χωρίς επιπλέον τομή, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω δευτεροπαθούς μόλυνσης).
• (σε περίπτωση ανεπιτυχής απομάκρυνσης του αποστειρωμένου καναλιού, το τραύμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό).

Εάν ο ασθενής έχει ισχυρή ανοσία, το συρίγγιο μπορεί να επουλωθεί γρήγορα και δεν παρατηρούνται φλεγμονώδεις επιπλοκές. Μπορεί να αυτοκαταστραφεί σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Μόνο στην περίπτωση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας με ασήμαντο βαθμό έντασης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία. Η χειρουργική αφαίρεση του συριγγίου ενδείκνυται όταν εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός συριγγίων και επίσης όταν η εκροή του πύου συμβαίνει πολύ εντατικά.

Θυμηθείτε ότι ένα θεραπευτικό αντισηπτικό σταματά μόνο μια φλεγμονή για λίγο. Για να θεραπεύσετε μόνιμα το συρίγγιο, πρέπει να αφαιρέσετε το σύνδεσμο. Εάν το συρίγγιο δεν απομακρυνθεί εγκαίρως, αυτό οδηγεί σε μια χρόνια πορεία της παθολογικής διαδικασίας.

Ποιο είναι το επικίνδυνο βρογχικό συρίγγιο;

Το βρογχικό συρίγγιο είναι μια παθολογική κατάσταση του βρογχικού δέντρου, στην οποία επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον, τον υπεζωκότα ή τα εσωτερικά όργανα. Παρουσιάζονται στην μετεγχειρητική περίοδο ως συνέπεια της αποτυχίας του βρόγχου, της νέκρωσης. Αυτός ο τύπος βρογχικού συριγγίου είναι συχνή συνέπεια της πνευμοεκτομής λόγω καρκίνου του πνεύμονα και άλλων εκτομήσεων.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα του βρογχικού συριγγίου περιλαμβάνουν:

• ορατό σχηματισμό στο δέρμα στο στήθος, μέσω του οποίου περνά το πύον ή η βλέννα.
• πυρετός (μερικές φορές ρίγη);
• απώλεια της όρεξης.
• δυσκολία στην αναπνοή, μερικές φορές κυάνωση.
• πόνος στο στήθος.

Εάν το νερό εισέλθει σε ένα τέτοιο άνοιγμα, ένα άτομο θα έχει μια απότομη εμφάνιση βήχα και πνιγμού. Η αφαίρεση του επίδεσμου πίεσης προκαλεί την εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας φωνής. Ξηρός, αποφλοίωση βήχα - μερικές φορές μια μικρή ποσότητα ιξώδους πτυέλων μπορεί να καούν.

Εάν το συρίγγιο αναπτύσσεται στο φόντο της πυώδους φλεγμονής του υπεζωκότος, τότε άλλα πρώτα συμπτώματα είναι: η έκκριση βλέννας με πύον, με δυσάρεστη κακή οσμή, έντονη ασφυξία. Ο αέρας απελευθερώνεται από την αποστράγγιση. Ίσως η ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος. Ως επιπλοκή, ο ασθενής μπορεί να έχει αιμόπτυση, αιμορραγία πνευμόνων, πνευμονία εισπνοής.

Η σύνδεση του βρόγχου με άλλα όργανα προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βήχας τα περιεχόμενα τροφής ή στομάχου.
• βήχας;
• ασφυξία.

Ο κίνδυνος των βρογχικών συρίγγων είναι ένας υψηλός κίνδυνος επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, της δηλητηρίασης του αίματος, της εσωτερικής αιμορραγίας, της αμυλοείδωσης.

Ουρογενετικό και εντερικό συρίγγιο

Το ουροποιητικό συρίγγιο εμφανίζεται ως μια επιπλοκή της χειρουργικής των γεννητικών οργάνων. Τα πιο συχνά διαμορφωμένα μηνύματα είναι μεταξύ της ουρήθρας και του κόλπου, του κόλπου και της ουροδόχου κύστης.

Τα συμπτώματα του ουρητικού συριγγίου είναι πολύ φωτεινά και είναι απίθανο η γυναίκα να μην τα ανιχνεύει. Με την ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει η απελευθέρωση ούρων από τον γεννητικό σωλήνα. Επιπλέον, τα ούρα μπορούν να αποβληθούν και αμέσως μετά την ούρηση και όλη την ώρα μέσω του κόλπου. Στην τελευταία περίπτωση, δεν υπάρχει εθελοντική ούρηση. Εάν σχηματιστεί ένα μονόπλευρο συρίγγιο, τότε οι γυναίκες έχουν ακράτεια ούρων και η αυθόρμητη ούρηση συνεχίζεται.

Οι ασθενείς αισθάνονται έντονη δυσφορία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων, η δυσφορία αυτή αυξάνεται ακόμη περισσότερο. Η σεξουαλική επαφή γίνεται σχεδόν εντελώς αδύνατη. Λόγω του γεγονότος ότι τα ούρα απελευθερώνεται συνεχώς και ανεξέλεγκτα από τον κόλπο, μια επίμονη και δυσάρεστη οσμή προέρχεται από τους ασθενείς.

Πιθανό μετεγχειρητικό ορθικό συρίγγιο. Ο ασθενής ανησυχεί για την παρουσία τραύματος στην περιοχή του πρωκτού και την απελευθέρωση πύου από αυτό, υγρού που σχετίζεται με το αίμα. Εάν η εκροή εμποδίζεται από το πύον, υπάρχει σημαντική αύξηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της αύξησης της φλεγμονής, οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρό πόνο, μερικές φορές παρεμποδίζουν την κίνηση.

Το συρίγγιο επηρεάζει σοβαρά τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Παρατεταμένη φλεγμονή διαταράσσει τον ύπνο, την όρεξη, την απόδοση ενός ατόμου μειώνεται, το βάρος μειώνεται. Λόγω της φλεγμονής, μπορεί να εμφανιστεί η παραμόρφωση του πρωκτού. Η μακρά πορεία της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να συμβάλει στη μετάβαση του συριγγίου σε κακοήθη όγκο - καρκίνο.
[flat_ab id = "9"]

Πρόληψη ασθενειών

Η πρόληψη της ανάπτυξης του συριγγίου δεν εξαρτάται από τον ασθενή, αλλά από τον γιατρό που πραγματοποίησε τη χειρουργική επέμβαση. Το σημαντικότερο προληπτικό μέτρο είναι η αυστηρή τήρηση των κανόνων απολύμανσης κατά τη διάρκεια της επιχείρησης. Το υλικό πρέπει να είναι αποστειρωμένο. Πριν από τη ραφή, το τραύμα πλένεται πάντοτε με ένα ασηπτικό διάλυμα.

Για τη ραφή εφαρμοσμένου απορροφήσιμου υλικού που δεν απαιτεί αφαίρεση: dexon ή vicryl. Κατά προτίμηση η χρήση λεπτών νηματίων με ελάχιστη λαβή ιστού. Η χηλοξιδίνη, η ιωδοπυρόνη, η σερπροένη και άλλα χρησιμοποιούνται ως αντισηπτικά για την πλύση του τραύματος.

Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια ενός συριγγίου, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική συμβουλή. Μόνο η σύγχρονη και επαρκής βοήθεια θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών και αναπηριών του ασθενούς.

Μπορεί το συρίγγιο να περάσει μόνο του;

Είναι δυνατό να θεραπεύσετε το μετεγχειρητικό συρίγγιο μόνο σε περίπτωση πρόωρης παραπομπής σε χειρουργό. Το ίδιο το τραύμα δεν θα θεραπεύσει. Στις πρώτες εκδηλώσεις, δεν αξίζει να καθυστερήσετε μια επίσκεψη στο γιατρό, διαφορετικά το συρίγγιο θα αποκτήσει μια χρονική πορεία. Με την πάροδο του χρόνου, είναι ακόμη δυνατό κακοήθης μετασχηματισμός αυτής της εκπαίδευσης. Είναι πολύ δύσκολο να θεραπευθεί ένας όγκος παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Εντερικό συρίγγιο

Το εντερικό συρίγγιο είναι μια αφύσικη επικοινωνία μεταξύ του αυλού του εντερικού σωλήνα και άλλων οργάνων ή δέρματος. Τα εσωτερικά συρίγγια συχνά δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το εξωτερικό συρίγγιο ανιχνεύεται παρουσία του στόματος στο δέρμα, μέσω του οποίου εκκρίνονται κοπράνες και αέρια, διαβροχή του δέρματος γύρω από το συρίγγιο. Μπορεί επίσης να υπάρξει προοδευτική απώλεια βάρους, αυξάνοντας την αποτυχία πολλών οργάνων. Η διάγνωση γίνεται με ακτίνες Χ, ενδοσκοπικές και εργαστηριακές εξετάσεις, δείγματα με βαφές. Συντηρητική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία σωληνοειδούς συρίγγιου, καθώς και ως στάδιο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση για σπογγώδες συρίγγιο.

Εντερικό συρίγγιο

Το εντερικό συρίγγιο είναι μια σοβαρή χειρουργική παθολογία, η συχνότητα της οποίας αυξάνεται σταδιακά καθώς αυξάνεται ο συνολικός αριθμός φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου, που συχνά οδηγεί στον σχηματισμό αφύσικων επικοινωνιών. Συγγενείς, αποκτημένες και τεχνητά δημιουργούμενες μορφές αυτής της ασθένειας διακρίνονται (κυρίως για εντερική διατροφή ή εντερική αποσυμπίεση). Η πρώτη επέμβαση για την εξάλειψη του εντερικού συρίγγιου πραγματοποιήθηκε το 1828, τα επόμενα χρόνια βελτιώθηκε η τεχνική των χειρουργικών επεμβάσεων, αναπτύχθηκαν εξωπεριτοναϊκές μέθοδοι χειρουργικής αγωγής. Μέχρι σήμερα, η έμφαση δίνεται στην έγκαιρη ανίχνευση και συντηρητική θεραπεία των εντερικών συριγγίων.

Αιτίες του εντερικού συριγγίου

Η πιο συνηθισμένη αιτία του σχηματισμού συρίγγου είναι η νέκρωση του εντερικού τοιχώματος λόγω της τοπικής διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες (οξεία σκωληκοειδίτιδα, ασθένεια του Crohn, εντερική εκκολάτιδα, καρκίνος, ακτινομύκωση, φυματίωση του εντερικού σωλήνα) και η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και η θρέψη του εντερικού τοιχώματος (στραγγαλιστική κήλη, παθολογία των μεσεντερίων αγγείων). Το σχηματισμό του συριγγίου συχνά εμφανίζεται στο υπόβαθρο των τραυματισμών που διεισδύουν και αμβλύνουν την κοιλιά. Πολύ συνηθισμένες αιτίες ωρίμανσης της φυσιολογικής πορείας (έως και το 70% όλων των περιπτώσεων) είναι διάφορες μετεγχειρητικές επιπλοκές: εντερικές αποστήματα, περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, αδυναμία των ραφών στο εντερικό τοίχωμα.

Μια πιο σπάνια αιτία σχηματισμού του συρίγγου είναι η παραβίαση της εμβρυογένεσης (μη εξάρθρωση του αγωγού του κρόκου, αθησία των περιφερικών περιοχών του εντέρου με την εμφάνιση της εντερικής μήτρας, της εντερικής χοληδόχου κύστης και των ανορθολογικών συρίγγων). Αυτή είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία. Κατά τη διάρκεια του πολέμου, η διείσδυση των πυροβολισμών και των τραυμάτων από τα σκάλια των κοιλιακών οργάνων κυριαρχεί ως αιτία του σχηματισμού του εντερικού συριγγίου.

Ο σχηματισμός των φισβητούμενων διόδων μεταξύ των εντέρων, των άλλων οργάνων και του δέρματος οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στο σώμα. Οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί της εξέλιξης της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων συνδέονται με την απώλεια διατροφικής θρόμβωσης, την εξασθένιση της απορρόφησης θρεπτικών ουσιών και την τοξίκωση λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή της φιστίλιας πορείας. Το πιο επικίνδυνο προγνωστικό σχέδιο είναι το υψηλό συρίγγιο του λεπτού εντέρου: έως και 10 λίτρα περιεχομένου μπορεί να ρέει σε μια τόσο δύσκολη πορεία κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που οδηγεί στην απώλεια σημαντικής ποσότητας υγρού, χωνευτικών χυμών και ενζύμων, ηλεκτρολυτών και θρεπτικών ουσιών. Σημαντικά μειώνεται ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί, συμβαίνει αιμοσυγκέντρωση, η οποία εκφράζεται με αύξηση της τιμής του αιματοκρίτη. Λόγω της έντονης αφυδάτωσης, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των σωληναρίων των νεφρών μειώνεται, η διούρηση πάσχει. Αντισταθμιστικό αυξάνει την παραγωγή αλδοστερόνης, η οποία συμβάλλει στην εντατική απομάκρυνση του καλίου από το σώμα.

Η απορρόφηση θρεπτικών συστατικών στα έντερα υποφέρει επίσης. Οι ενεργειακές ανάγκες του σώματος καλύπτονται αρχικά από τη διάσπαση των αποθεμάτων γλυκογόνου στο ήπαρ και τους μύες και στη συνέχεια ενεργοποιούνται καταβολικές διεργασίες χρησιμοποιώντας ενδογενή αποθέματα πρωτεϊνών και λίπους. Η αποσύνθεση των κυττάρων κατά τη διάρκεια του υπερβολικού καταβολισμού οδηγεί στη συσσώρευση κλωνικών, τοξικών μεταβολικών προϊόντων στο σώμα, τα οποία επιδεινώνουν περαιτέρω τη νεφρική ανεπάρκεια, καθώς οι νεφροί είναι υπεύθυνοι για την απομάκρυνση προϊόντων καταβολισμού από το σώμα. Εξάντληση και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, που σε 40% των περιπτώσεων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ασθενούς.

Τα χαμηλά εντερικά καθώς και τα κόλουνα συρίγγια σπάνια οδηγούν σε έντονες δυστροφικές αλλαγές στο σώμα. Ο όγκος των θρεπτικών συστατικών και των υγρών απορροφάται στα ανώτερα τμήματα του λεπτού εντέρου και συνεπώς η απώλεια εντερικών περιεχομένων στο επίπεδο των περιφερικών μερών του πεπτικού σωλήνα δεν οδηγεί σε σημαντική αφυδάτωση, ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών και εξάντληση. Το μεγαλύτερο πρόβλημα με τα χαμηλά εντερικά συρίγγια είναι η ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του κοιλιακού τμήματος του εντέρου, γεγονός που αυξάνει τη συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών στο μέλλον.

Ταξινόμηση του εντερικού συριγγίου

Σύμφωνα με την αιτιολογία διακρίνεται συγγενές και επίκτητο εντερικό συρίγγιο. Οι συγγενείς μορφές δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 2,5% όλων των περιπτώσεων, οι οποίες συνδέονται συνήθως με την υποανάπτυξη του εντερικού σωλήνα ή τη μη πήξη του εντερικού κυστικού αγωγού. Μεταξύ των επίκτητων εντερικών συριγγίων, περίπου το 50% είναι μετεγχειρητικά. Μια ειδική ομάδα από επίκτητες μορφές της νόσου είναι τεχνητά τοποθετημένα ανοίγματα για εντερική διατροφή, εντερική εκκένωση στην περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη και εντερικούς όγκους. Η άμεση αιτία του σχηματισμού ενός fistulous πέρασμα μπορεί να είναι: η εμφάνιση ή πρόοδος μιας καταστροφικής φλεγμονώδους εστίασης? αυθόρμητο άνοιγμα ενός αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας. ρήξη του εντερικού βρόχου όταν επιχειρείται η επανατοποθέτηση μιας στραγγαλισμένης κήλης. την εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου με τη βλάστηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Υπάρχουν διάφορες μορφολογικές ταξινομήσεις αυτής της παθολογίας. Σύμφωνα με τον τύπο του μηνύματος, διακρίνονται εσωτερικά, εξωτερικά και μικτά συρίγγια. Το εσωτερικό συνδέει την εντερική κοιλότητα με άλλα εσωτερικά όργανα (μήτρα, κύστη, άλλα εντερικά τμήματα), εξωτερικά ανοικτά στην επιφάνεια του δέρματος. Οι μικτές διηθητικές διόδους έχουν πρόσβαση σε άλλα όργανα και στο δέρμα. Διακρίνονται επίσης διαμορφωμένοι και μη διαμορφωμένοι τύποι. Οι μη μορφοποιημένοι περιλαμβάνουν συρίγγια που ανοίγουν στο τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος ή της πυώδους κοιλότητας, καθώς επίσης και εκείνα που δεν έχουν μια φυσιολογική πορεία λόγω αύξησης του εντερικού βλεννογόνου στο δέρμα (συριγγάνο σχήματος χείλους). Τα σχηματισμένα συρίγγια χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη σαφώς καθορισμένης φυσιολογικής πορείας, με επένδυση με επιθήλιο (σωληνοειδές συρίγγιο). Το σωληνοειδές μπορεί να έχει διαφορετικά μήκη, πλάτη και δομή των κινήσεων (ευθεία ή ελικοειδή), ωστόσο, η διάμετρος του στόματος είναι πάντοτε μικρότερη από εκείνη του σπογγώδους. Τα συρίγγια μπορούν επίσης να είναι απλά ή πολλαπλά (στον ίδιο βρόχο του εντέρου, σε διαφορετικούς βρόχους, σε διαφορετικά μέρη του εντέρου).

Ανάλογα με το πέρασμα του περιεχομένου του εντέρου, τα συρίγγια μπορεί να είναι πλήρη (όλα τα περιεχόμενα ρίχνονται έξω από το έντερο, χωρίς να εισέρχονται στον βρόχο εκτροπής) και ελλιπή (τα περιεχόμενα του εντέρου μόνο εν μέρει έξω). Τα πλήρη συρίγγια χαρακτηρίζονται συχνά από την παρουσία εντερικών οσφυϊκών. Το κνησμό μπορεί να είναι αληθές (μόνιμη αδιάσπαστη προεξοχή του εντερικού τοιχώματος απέναντι από το συρίγγιο στην κοιλότητα του εντερικού σωλήνα με επικάλυψη του αυλού του) και ψευδής (η προεξοχή του εντερικού τοιχώματος είναι κινητή και αφαιρούμενη). Τα αληθινά σπορ πιο συχνά οδηγούν στο σχηματισμό πλήρων συρραπτικών σε σχήμα χείλους.

Με τη φύση της απόρριψης διακρίνει το κόπρανα του εντερικού συριγγίου, των βλεννογόνων μεμβρανών, πυώδες και συνδυασμένο. Η ταξινόμηση λαμβάνει επίσης υπόψη την παρουσία επιπλοκών: τοπική (φλεγμονή, δερματίτιδα, σύμπτωμα του εντέρου), γενική (εξάντληση, κατάθλιψη).

Συμπτώματα του εντερικού συριγγίου

Οι κλινικές εκδηλώσεις των εντερικών συριγγίων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό τους, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά τους, τον χρόνο εμφάνισης. Τα σχηματισμένα συρίγγια έχουν μια πιο ευνοϊκή πορεία, συνήθως δεν συνοδεύονται από σοβαρά γενικά συμπτώματα. Το παραμορφωμένο συρίγγιο, ακόμη και χαμηλό, εμφανίζεται στο υπόβαθρο της δηλητηρίασης λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή του στόματος της διάσπαρτης διόδου.

Το εσωτερικό δια-εντερικό συρίγγιο μπορεί να μην εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την παρουσία εντερικής, εντερικής και κυστικής συρίγγας, συνήθως υπάρχει εκκένωση κοπράνων από τον κόλπο, πρόσμειξη περιττωμάτων στα ούρα κατά τη διάρκεια της ούρησης, φλεγμονώδης διαδικασία των πυελικών οργάνων. Τα υψηλά συστολικά συσσωματώματα εντερικού κολικού συνοδεύονται από μια μάλλον έντονη κλινική: επίμονη διάρροια, βαθμιαία αλλά σημαντική απώλεια βάρους.

Τα εξωτερικά συρίγγια έχουν επίσης τα κλινικά χαρακτηριστικά τους εξαιτίας του εντοπισμού τους. Τα υψηλά εντερικά συρίγγια χαρακτηρίζονται από την παρουσία ελαττώματος στο δέρμα, μέσω του οποίου αφαιρούνται άφθονα κίτρινα, αφρώδη εντερικά περιεχόμενα, που περιέχουν χυμό τροφίμων, γαστρικούς και παγκρεατικούς χυμούς και χολή. Γύρω από τη σκληρή μασητική πορεία, η δερματίτιδα αναπτύσσεται ταχέως. Οι απώλειες του υγρού στο υψηλό συρίγγιο του λεπτού εντέρου είναι σημαντικές, οδηγώντας σε σταδιακή αποδυνάμωση της γενικής κατάστασης και ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Η απώλεια βάρους μπορεί να φτάσει το 50%, σταδιακά η κλινική της σοβαρής εξάντλησης, η κατάθλιψη αναπτύσσεται. Τα χαμηλά συρίγγια του παχέος εντέρου ρέουν πιο εύκολα, δεν συνοδεύονται από μεγάλη απώλεια υγρών. Θεωρώντας ότι τα κόπρανα στο παχύ έντερο έχουν ήδη σχηματιστεί, δεν υπάρχει επίσης έντονη διαβροχή του δέρματος και της δερματίτιδας.

Οι συχνότερες επιπλοκές του εντερικού συριγγίου περιλαμβάνουν την εξάντληση, την εξασθένιση του νερού και την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, τη σηψαιμία, τη δερματίτιδα, την αιμορραγία, την πρόπτωση του εντερικού βλεννογόνου στη φυσιολογική πορεία.

Διάγνωση του εντερικού συριγγίου

Οι διαβουλεύσεις ενός γαστρεντερολόγου και ενός χειρούργου είναι απαραίτητες για μια οπτική εξέταση, μια ψηφιακή εξέταση του fistulous course. Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, διαπιστώνεται το γεγονός της ύπαρξης μιας fistulous πορείας, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της. Η σωστή διεξαγωγή του ελέγχου της περιοχής του fistulous course σας επιτρέπει να εκχωρήσετε τις απαραίτητες μελέτες για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός του συριγγίου, μπορεί να είναι απαραίτητο να αναλυθεί η εκκένωση για την παρουσία χολερυθρίνης, χολικών οξέων, παγκρεατικών ενζύμων. Επίσης μεγάλης κλινικής σημασίας είναι τα δείγματα με βαφές. Εάν υπάρχει υποψία για ένα συρίγγιο του λεπτού εντέρου, το μπλε του μεθυλενίου χορηγείται για να πιει, εάν υπάρχει ένα συρίγγιο του παχέος εντέρου, χορηγείται ως κλύσμα. Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης της βαφής κατά την απόρριψη από τη φυσιολογική πορεία, προσδιορίζεται ο ακριβής εντοπισμός του συριγγίου.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων, μπορεί να απαιτηθεί η σχέση τους με τη φυσιολογική πορεία, μια κοιλιακή σάρωση υπερηχογραφήματος, πολλαπλών σπειροειδής υπολογισμένη τομογραφία των κοιλιακών οργάνων και μια ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Επίσης χρησιμοποιούνται ευρέως οι ακτινοσκοπικές τεχνικές: ακτινογραφία της διέλευσης βαρίου μέσω του λεπτού εντέρου, ιριγοσκοπία, φιστογραφία (η εισαγωγή της αντίθεσης στο διάσπαρτο πέρασμα).

Η διαβούλευση με τον ενδοσκόπιο είναι απαραίτητη για την ενδοσκόπηση, την ινωδοκολληνοσκόπηση. Όταν χρησιμοποιείτε αυτές τις ερευνητικές μεθόδους, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να επιθεωρήσει το εσωτερικό στόμα του συριγγίου, να αξιολογήσει την κατάσταση του εντερικού βλεννογόνου, να εντοπίσει το αληθινό ή το ψεύτικο κίνημα.

Θεραπεία του εντερικού συριγγίου

Η θεραπεία ασθενών με υψηλά εντερικά συρίγγια πραγματοποιείται στις μονάδες εντατικής θεραπείας και στη χειρουργική επέμβαση. οι ασθενείς με κολονικά συρίγγια χωρίς σοβαρά συμπτώματα μπορούν να λάβουν θεραπεία στο τμήμα της γαστρεντερολογίας ή σε εξωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία των εντερικών συρίγγων αρχίζει πάντα με συντηρητικά μέτρα. Το έλλειμμα υγρού αναπληρώνεται, η κατάσταση ιόντων-ηλεκτρολυτών κανονικοποιείται. Εάν στην περιοχή της αποστειρωμένης διόδου υπάρχει πυώδης πληγή, γίνεται απόστημα, σοβαρή δερματίτιδα, εκρίζωση της θέσης μόλυνσης, συνοδευόμενη από θεραπεία αποτοξίνωσης.

Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση επιδέσμων με υπερτονικά και ένζυμα διαλύματα, αντισηπτικές αλοιφές και πάστες. Το δέρμα προστατεύεται από την εντερική οδό με όλες τις διαθέσιμες μεθόδους. Ο φυσικός έλεγχος είναι να δημιουργηθεί ένα φράγμα μεταξύ του δέρματος και των υγρών περιεχομένων του εντέρου με τη χρήση παστών, κόλλας (BF1, BF2), πολυμερών μεμβρανών κλπ. Η βιοχημική μέθοδος είναι να σκουπίσετε το στόμα του συριγγίου με χαρτοπετσέτες που έχουν εμποτιστεί με το αυγό, το γάλα και το γαλακτικό οξύ. Για μηχανική προστασία χρησιμοποιήστε μια ποικιλία αναρροφητήρων και επιπωματιστών που εμποδίζουν την έκκριση εντερικών περιεχομένων. Για την εξουδετέρωση του γαστρικού και του παγκρεατικού χυμού χρησιμοποιήθηκαν παρεμποδιστές ισταμίνης, πρωτεολυτικά ένζυμα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου συντηρητικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να καθοριστεί μια πλήρης και ποικίλη εντερική και, εάν είναι απαραίτητη, παρεντερική διατροφή. Τα συντηρητικά μέτρα μπορούν να οδηγήσουν στο κλείσιμο του σωληνοειδούς συρίγγιου που σχηματίζεται εντός ενός έως δύο μηνών. Τα σπογγώδη συρίγγια απαιτούν χειρουργική θεραπεία, ωστόσο, οι απαριθμούμενες περιοχές μη χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιούνται ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία εμφανίζεται επίσης και στην περίπτωση σωληνοειδών συρίγγων, εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν οδήγησαν στο αυθόρμητο κλείσιμο της fistulous πορείας. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει απόφραξη του εντερικού σωλήνα απομακρυσμένο από το συρίγγιο. εάν η αιτία του σχηματισμού ενός συριγγίου ήταν ξένο σώμα. με το σχηματισμό πολύ υψηλών συρίγγων με μεγάλη ποσότητα απαλλαγής. με συνακόλουθη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. όταν εντοπίζεται καρκίνος στο στάδιο της αποσύνθεσης.

Η χειρουργική θεραπεία απαιτεί προσεκτική, μακρά προεγχειρητική προετοιμασία. Η εξαίρεση είναι το υψηλό εντερικό συρίγγιο με το σχηματισμό πολλαπλών ανεπάρκειων οργάνων - εάν υπάρχει, το παρασκεύασμα δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από μερικές ώρες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης προσδιορίζεται ο ακριβής εντοπισμός του συριγγίου, η εκτομή του μαζί με το προσβεβλημένο μέρος του εντέρου, η επιβολή της διαστολικής αναστόμωσης. Για ορισμένους τύπους συρίγγων, είναι δυνατό το εξω-τερηνοειδές κλείσιμο τους.

Πρόγνωση και πρόληψη του εντερικού συριγγίου

Η θνησιμότητα μετά από χειρουργική θεραπεία εντερικών συριγγίων φτάνει το 2-10% (ανάλογα με τον τύπο του συριγγίου και την κατάσταση του ασθενούς πριν από τη λειτουργία). Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου για αυτούς τους ασθενείς είναι η σηψαιμία και η νεφρική ανεπάρκεια. Με την έγκαιρη ανίχνευση της fistulous πορεία, μπορεί να είναι αυθόρμητο κλείσιμο στο φόντο της συντηρητικής θεραπείας σε 40% των περιπτώσεων. Η πρόληψη του σχηματισμού εντερικών συριγγίων είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των υποκείμενων ασθενειών που οδηγούν στο σχηματισμό των fistulous περασμάτων.

Το συρίγγιο μετά από εντερική χειρουργική επέμβαση

Σημαντικό να γνωρίζετε! Με καλή αποστράγγιση και εκροή του εξιδρώματος, τα συμπτώματα της νόσου δεν μπορούν να διαταράξουν τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής δεν παρατηρεί ότι είναι άρρωστος.

Ο πόνος εμφανίζεται μόνο όταν συσσωρεύεται πύο σε μια από τις τσέπες, τον υποδόριο ιστό ή στην ορθική κοιλότητα. Αυτό προκαλεί συμπτώματα δηλητηρίασης (πυρετός, αδυναμία), που εντείνει περαιτέρω τον πόνο. Το δέρμα του περίνεου κοκκινίζει και πυκνώνει. Ο ασθενής δεν μπορεί να πάει στην τουαλέτα για μεγάλο χρονικό διάστημα για να καθίσει και να περπατήσει, καθώς αυτό αυξάνει το σύνδρομο του πόνου.

Το συρίγγιο μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα διαιρούνται σε κοιλιακούς (με διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα) και επιφανειακές, ελάχιστα επεμβατικές (δεν επηρεάζουν την κοιλιακή κοιλότητα, οι χειρουργικοί χειρισμοί εκτελούνται στην επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος). Τα βαθιά μετεγχειρητικά συρίγγια που σχηματίζονται μετά από κοιλιακές επεμβάσεις είναι τα πιο δύσκολα.

• Το συρίγγιο μετά από σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη και ηπατικό απόστημα ανήκουν σε κοιλιακές παλινδρομικές διαδρομές. Μερικές εβδομάδες σχημάτισε παθολογικό συρίγγιο χαρακτηριζόμενο από πόνο. Η θεραπεία εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία πυώδους εστίασης μόλυνσης στην πληγή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης απομακρύνονται οι παλιές προσδέσεις, αφαιρούνται τα τοιχώματα της fistulous πορείας και τοποθετούνται νέα ράμματα.
• Τα επιφανειακά συρίγγια συνδέουν τον υποδόριο λιπώδη ιστό με το εξωτερικό περιβάλλον και δεν επηρεάζουν την κοιλιακή κοιλότητα και συνεπώς η θεραπεία τους δεν προκαλεί μεγάλες δυσκολίες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τα συρίγγια που σχηματίζονται μετά από μια επέμβαση για την ομφαλική κήλη, μια κήλη της λευκής γραμμής της κοιλίας. Η θεραπεία είναι μονοβάθμια, εκτελείται ταυτόχρονη εκτομή των κυττάρων φούσκωμα και το πλαστικό δέρμα.

Εξωτερική ουρήθρα του συριγγίου

Μια κοινή παθολογία της παιδικής ηλικίας είναι η υποσπαδία. Έτσι στην ιατρική ορίζουν μια συγγενή δυσπλασία στην οποία το άνοιγμα της ουρήθρας δεν βρίσκεται στην κορυφή της κεφαλής του πέους, αλλά στην κάτω επιφάνεια του. Κατά κανόνα, μια δυσπλασία συνδυάζεται με άλλες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, πράγμα που απαιτεί πολύπλοκη λειτουργία.

Το Fistula μετά από χειρουργική επέμβαση υποσπαδία είναι μια συχνή επιπλοκή. Το συρίγγιο συνδέει την κοιλότητα της ουρήθρας με το εξωτερικό περιβάλλον και επομένως η ούρηση καθίσταται αδύνατη. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας ξεκινά με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές: καυτηρίαση με νιτρικό άργυρο. Μια τέτοια θεραπεία αποδίδει μικροσκοπική διάμετρο συρίγγου. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και με την παρουσία ενός μεγάλου καπνού, γίνεται μια πράξη.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι μόνο λειτουργική. Οι ασθενείς παρουσιάζουν μια λειτουργία κατά την οποία εκτομώνται τα τοιχώματα και το στόμα του αποστειρωμένου καναλιού, μετά από την οποία συρράπτεται το τραύμα που προκύπτει. Εάν το συρίγγιο συνδέει την κοιλότητα του αποστήματος με το εξωτερικό περιβάλλον, τότε πρώτα πραγματοποιήστε την αποκατάσταση μιας πυώδους εστίασης, η πληγή διεξάγεται με ανοικτό τρόπο. Το τελευταίο στάδιο κλείνει το παθολογικό συρίγγιο.

Συστάσεις για τον τρόπο ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση:

1. Καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας - στη διατροφή να περιλαμβάνει όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά, φρούτα και μούρα (δαμάσκηνα). Εξαιρεί τα ερεθιστικά τρόφιμα, τα ανθρακούχα ποτά, τα οποία συμβάλλουν στη δημιουργία δυσκοιλιότητας.
2. Καθημερινές διαδικασίες υγιεινής συμπεριφοράς της επιφάνειας του τραύματος. Ο καθαρισμός και η απολύμανση των αρθρώσεων πρέπει να πραγματοποιούνται καθημερινά.
3. Αποκλείεται βαριά σωματική άσκηση, μακρά καθιστική εργασία για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Διατροφή μετά τη χειρουργική επέμβαση του συριγγίου

Η κύρια υπόσχεση της επιτυχούς θεραπείας και της πρόληψης της επανάληψης του συριγγίου - η καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας και η ανακούφιση από την πράξη της αφόδευσης. Οποιαδήποτε ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα και αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης συμβάλλει στην απόκλιση της ραφής και στο σχηματισμό επαναλαμβανόμενου συρίγγου.

Στη διατροφή περιλαμβάνονται τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες: λαχανικά, μούρα, φρούτα. Τα δαμάσκηνα, τα βραστά τεύτλα, οι χυμοί λαχανικών έχουν καλό καθαρτικό αποτέλεσμα. Την ημέρα που χρειάζεται να πίνετε τουλάχιστον 2,5 λίτρα υγρού. Στο πρώτο σημάδι της δυσκοιλιότητας πάρτε καθαρτικά.

Σημαντικές πληροφορίες! Για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, από το μενού αφαιρούνται όλα τα τρόφιμα που περιέχουν αέρια (δημητριακά, λάχανο, όσπρια, γαλακτοκομικά προϊόντα), ανθρακούχα ποτά, πικάντικα και άλλα ερεθιστικά τρόφιμα.

Τα γεύματα ατμού, τα λαχανικά βραστά. Μια τέτοια δίαιτα συμβάλλει στην ταχεία ανάκαμψη και επούλωση της μετεγχειρητικής ουλή.

Χρήσιμο βίντεο: Πώς εμφανίζεται ένα συρίγγιο μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Υποτροπή του Fistula

Η υποτροπή της νόσου συμβαίνει όταν δεν ακολουθείται η διατροφή, κανόνες υγιεινής, μετά από έντονη σωματική άσκηση ή μετά από παρατεταμένη καθιστική εργασία. Η υποτροπή συνοδεύεται από την επιστροφή όλων των συμπτωμάτων που είχαν προηγουμένως διαταραχθεί από τον ασθενή. Η θεραπεία υποτροπής πραγματοποιείται σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί για να ακολουθείτε τις συστάσεις και τον τρόπο ζωής.

Το συρίγγιο μετά από εντερική χειρουργική επέμβαση

Εάν σχηματιστεί λανθασμένη σύνδεση μεταξύ του εντερικού σωλήνα και άλλων οργάνων ή του δέρματος, οι γιατροί λένε για το σχηματισμό του εντερικού συριγγίου. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ταχεία και σοβαρή απώλεια βάρους, προοδευτική ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Το συρίγγιο διαγιγνώσκεται με ακτίνες Χ, ενδοσκόπηση, κλινικές δοκιμές, δείγματα χρωστικών ουσιών. Θεραπεία του σωληνοειδούς συρίγγιου - συντηρητικό, σπογγώδες - χειρουργικό. Θετικές προοπτικές με έγκαιρη διάγνωση.

Ορισμός

Τα εντερικά συρίγγια ή συρίγγια ονομάζονται παθολογικές, μη αφύσικες διόδους στους ιστούς.

Ένα στενό κανάλι σχηματίζεται μεταξύ των οργάνων / δέρματος και των εντέρων, με επένδυση από επιθήλιο ή κόκκους. Υπάρχει μια ευρεία ταξινόμηση των συρίγγων που είναι εσωτερικές και εξωτερικές. Κίνδυνος ενδογενείς (εσωτερική) επικοινωνίες αφύσικη - μακρά ασυμπτωματική, ενώ εξωγενές εμφανίζονται φωτεινά - έχουν τη μορφή οπών, μέσω των οποίων τα διαχωρισμένα περιττώματα, αέρια και φλεγμονή του δέρματος γύρω από το τραύμα (μουλιασμένο). Το συρίγγιο μπορεί να είναι συγγενές και να αποκτηθεί. Κάθε είδος είναι επικίνδυνο με τον δικό του τρόπο. Υπάρχουν συρίγγια που είναι ικανά να κλείνουν αυτομάτως, άλλα δεν είναι.

Υφιστάμενα είδη

Σύμφωνα με την αιτιολογία

Από την προέλευση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συριγγίων:

1. Συγγενείς ενώσεις. Αυτά σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της παθολογικής ενδομήτριας ανάπτυξης της γαστρεντερικής οδού, όταν τα κανάλια του γαστρεντερικού σωλήνα δεν αναπτύσσονται. Τέτοιου είδους συρίγγια συνήθως συνδέουν το λεπτό έντερο με την ουροδόχο κύστη, τον κόλπο (στις γυναίκες), το όσχεο (στους άνδρες).
2. Αποκτήστε κινήσεις. Δημιουργείται από αυθόρμητη βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα, καταστροφή ή φλεγμονή του εντέρου, κακοήθη διαίρεση των εντερικών κυττάρων. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ανωμαλίες που σχηματίζονται μετά από τραύματα από πυροβολισμούς, χειρουργικά λάθη, σύνθετες επεμβάσεις και ακατάλληλη μετεγχειρητική φροντίδα.
3. Τεχνητά κανάλια που δημιουργούνται από χειρουργούς με σκοπό την παράκαμψη του σώματος του ασθενούς μέσω ενός καθετήρα ή για την εξασφάλιση της αποβολής του εντέρου.

Ανά τοποθεσία

Αυτή η παράμετρος περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους συριγγίου:

1. υψηλή, δηλαδή, όταν η πορεία σχηματίστηκε στη δωδεκαδακτυλική διαδικασία ή στο μεσεντέριο.
2. μεσαία, εντερική?
3. χαμηλή, δηλαδή, τοποθετείται στο τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου.
4. μικτή, συνδυάζοντας τα χαρακτηριστικά των παραπάνω τύπων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Με μορφολογία

Τα χαρακτηριστικά της δομής είναι το συρίγγιο:

1. όταν το εγκεφαλικό επεισόδιο συνδέει το έντερο με ένα άλλο εσωτερικό όργανο.
2. εξωτερικά, όταν σχηματίζονται συρίγγια στο έντερο με τη σύνδεση του δέρματος.

Ο εξωτερικός τύπος μπορεί να είναι απλός ή περίπλοκος.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα του καναλιού, διακρίνονται μη διαμορφωμένα και σχηματισμένα συρίγγια. Συρίγγιο μπορεί να είναι πλήρης (εντερικά περιεχόμενα μπορεί να ξεφύγει προς τα έξω (όταν είναι ανοικτή μορφή το συρίγγιο), χύθηκε εντός του εντερικού βρόχου (στο μέσον της πληρότητας). Gubovidnye διόδους συνδέστε το έντερο προς την εξωτερική επιφάνεια του περιτοναίου, incr με βλεννογόνο του προς το χόριο. Σωληνωτά συρίγγιο σχηματίζεται από ουλώδη ιστό Έχει μια στενή έξοδο στο δέρμα, μια τάση για αυτο-κλείσιμο.

Γιατί εμφανίζεται;

Εάν συγγενείς μη φυσιολογικές ενώσεις σχηματίζονται στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης λόγω μιας αποτυχίας στη γενετική ή της κακής κληρονομικότητας, τότε υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση των συγγενών συριγγίων. Το πιο συνηθισμένο:

1. κοιλιακό τραύμα: αμβλύ κλειστό, ανοιχτό, πυροβολισμός.
2. εντερικές παθήσεις - εκκολπωματίτιδα, χρόνιο σύνδρομο Crohn;
3. συνέπειες της ανεπιφύλακτη χειρουργική επέμβαση, ιατρικά λάθη στη θεραπεία μιας άλλης νόσου,
4. μακροχρόνια χρήση αποχετεύσεων με ταμπόν για την εκροή του παθολογικού υγρού υποστρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα ή για χορήγηση αντιβιοτικού.
5. την αποτυχία των ραμμάτων στο λεπτό έντερο.

Ιατρικά σφάλματα που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση συριγγίων:

1. τοποθέτηση του χειρουργικού μέρους του εντέρου στη θέση του χωρίς πρώτα να ελέγχεται η βιωσιμότητα των ραφών και η βιωσιμότητα των ιστών ·
2. τυχαία ραφή του λεπτού εντέρου με το πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου.
3. διάτρηση του εντέρου με αιχμηρό ανιχνευτή, σφιγκτήρα.
4. καθυστερημένος προσδιορισμός της απόκλισης των περιτοναϊκών στρωμάτων, παρεμπόδιση του εντέρου, συμπίεση της κήλης,
5. βαριά σφάλματα στην επιβολή τεχνητών εξωτερικών διαύλων για την εξασφάλιση τεχνητής διατροφής του ασθενούς.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συμπτώματα του εντερικού συρίγγου

Εσωτερική συρίγγια για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εμφανίζεται, τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν ανεπάρκειας, από την απώλεια των ορυκτών θρεπτικών συστατικών των τροφίμων, πολύτιμα μέταλλα, πεπτικά ένζυμα, νερό και ηλεκτρολύτες μέσω του καναλιού συρίγγιο. Ως αποτέλεσμα, η εμφάνιση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά, το σωματικό βάρος χάνεται και το δέρμα γίνεται χλωμό. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού εντερικής-ουρικής ή εντερικής-φυσαλιδώδους διόδου, παρατηρείται κοπτική έκκριση στον κόλπο ή στα ούρα. Υπάρχουν συμπτώματα φλεγμονής των πυελικών οργάνων. Τα υψηλά εντερικά / παχέως συσσωματώματα εμφανίζουν επίμονη, εξουθενωτική διάρροια.

Τα εντερικά συρίγγια χαρακτηρίζονται από φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, πυώδη απόρριψη, απώλεια βάρους, πόνο.

Τα εξωτερικά συρίγγια έχουν φωτεινή εικόνα με καλά αναπτυγμένα τοπικά συμπτώματα:

• δερματίτιδα του δέρματος γύρω από την τραυματική πληγή.
• διαβροχή και φλεγμονή των ιστών στο υπόβαθρο της εκχύλισης των εντερικών περιεχομένων έξω.

Γενική τοπική εικόνα:

• πυώδης φλεγμονή με τη σύντηξη ιστών που περιβάλλουν την έξοδο.
• κοινή φλεγμονή των μαλακών ιστών γύρω από τα έντερα, με την εμβάπτιση στο πύον, η οποία προκαλεί συμπτώματα κυτταρικής δηλητηρίασης του σώματος.
• εκτόξευση των περιττωμάτων μέσα ή έξω από την κοιλιακή κοιλότητα.
• πρόπτωση ή προεξοχή του εντέρου.
• αιμορραγία μέσω του συριγγίου.
• εντερίτιδα, κολίτιδα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαγνωστικά

Για να κάνει μια σωστή διάγνωση, ο γαστρεντερολόγος και ο χειρουργός διεξάγουν μια ολοκληρωμένη διάγνωση, που περιλαμβάνει:

1. Εξωτερική εξέταση, ψηλάφηση της κοιλιάς ή ανοιχτό άνοιγμα (εάν υπάρχει).
2. Εργαστηριακές δοκιμές δειγμάτων υποστρωμάτων για τον προσδιορισμό της χολερυθρίνης, της χολής, των παγκρεατικών βιοκαταλυτών.
3. Ενόργανη εξέταση:
   1. αντίθεση με το κυανό του μεθυλενίου.
   2. ακτινογραφία με βαρίου (εξέταση του λεπτού εντέρου).
   3. ριγγοσκοπία;
   4. fistulography με την εισαγωγή της αντίθεσης στην διαμορφωμένη πορεία.
   5. Υπερηχογράφημα.
   6. πολλαπλών σπειροειδών CT.
   7. αναθεώρηση ακτίνων Χ.

Θεραπεία για σχηματισμό συρίγγου

Τα σωληνοειδή συρίγγια της διαδικασίας του δωδεκαδακτύλου, το άπαχο και το ειλεό έντερο αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Μια πορεία κατάλληλα επιλεγμένης θεραπείας δίνει θετική επίδραση στο 30-40% των ασθενών με διάρκεια έως και ενάμιση μήνα. Για να το κάνετε αυτό, ορίστε:

• υψηλής παρενέργειας θερμίδων (παρελθόν του γαστρεντερικού σωλήνα) και διατροφή με σωλήνες.
• ρύθμιση του μεταβολισμού και ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών στο νερό.
• κλείσιμο (απόφραξη) του συριγγίου με πιλότους (μαξιλαράκια γάζας), επιπωματιστές.
• πλήρη δερματική εξυγίανση γύρω από την τρύπα.

Σπογγώδες, πολύπλοκο συρίγγιο χειρουργικά.

Γενική θεραπεία

Αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη, αποτοξικοποιητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ιατρική θεραπεία των συριγγίων. Επιπλέον, συνταγογραφείται μια δίαιτα με διόρθωση μεταβολικών διεργασιών και αποκατάσταση της ανοσίας. Τυπικά, τα τρόφιμα που πραγματοποιήθηκε του καθετήρα, αλλά διατηρώντας παράλληλα την φυσική διαδικασία εκχωρηθεί διατροφής με την ελάχιστη χρήση υγρών που λαμβάνονται από το στόμα (σε 500 ml ανά ημέρα), η απόρριψη των φρούτων και λαχανικών. Τα μενού συνιστούν πρωτεΐνη, με επαρκή θερμική επεξεργασία προϊόντων για την πλήρη απορρόφησή τους στο λεπτό έντερο. Όταν η θεραπεία με έγχυση συνταγογραφεί φάρμακα που αντισταθμίζουν την απώλεια υγρών ηλεκτρολυτών, πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων, αποκαθιστώντας τον όγκο και την ανοσία του αίματος.

Τοπική θεραπεία

Ο κύριος στόχος αυτής της κατεύθυνσης στο θεραπευτικό σχήμα είναι η προστασία των ιστών από τις επιπτώσεις της απόρριψης από το συρίγγιο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φυσικά μέσα με τη μορφή παστών, αλοιφών και σκόνης. Επιπλέον, συνταγογραφήστε χημικούς παράγοντες (πρωτεολυτικούς αναστολείς Gordox, Kontrykal) για να αποτρέψετε τον ερεθισμό με ένζυμα εξουδετέρωσης. Τα πυώδη περάσματα πλένονται με αντισηπτικά και χορηγούνται αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Η λειτουργία ενδείκνυται για τα χείλη-σχηματισμένα συρίγγια, την αναποτελεσματικότητα του σχεδίου φαρμάκων. Για την χειρουργική απομάκρυνση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές:

• η συρρίκνωση του συριγγίου, εάν η παθολογία είναι σωληνωτή, ασήμαντης κλίμακας.
• καθαρισμός του καναλιού από το κοκκώδες υλικό.
• εμφύτευση του στόματος και της πορείας στην περιφέρεια του εντέρου.
• εκτομή με απομάκρυνση του λεπτού εντέρου με ένα συρίγγιο (προτιμώμενη τεχνική) με τη χρήση μίας βρεγματικής ή κυκλικής μεθόδου.
• "Απενεργοποιημένο" συρίγγιο με την επιβολή συνδετικών ραφών (με σχηματισμό πολλαπλών συριγγίων).

Επιπλοκές

Οι σοβαρές συνέπειες αναπτύσσονται με έντονη, προοδευτική απώλεια πρωτεϊνών, βιταμινών, υδατανθράκων, νερού με ηλεκτρολύτες μέσω συριγγίου. Τα εξωτερικά συρίγγια περιπλέκονται με διαβροχή, σοβαρή φλεγμονή του υποδόριου ιστού γύρω από το τραύμα με διαχωρισμό πύου, οίδημα και υπεραιμία. Συχνά υπάρχει πυώδης διαρροή και διαρροή κοπράνων, προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας με κλειστή μορφή συρίγγων. Ανορεξία, δερματίτιδα, αιμορραγία, σηψαιμία, πρόπτωση του εντερικού βλεννογόνου στον άνομο σωλήνα αναπτύσσεται.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός συριγγίων, συνιστάται η έγκαιρη αντιμετώπιση των παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα και, εάν είναι δυνατόν, η αποφυγή των κοιλιακών επεμβάσεων. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να μετακινηθείτε μέσα στο κρεβάτι σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Για να αποφύγετε ιατρικά λάθη, συνιστάται να διεξάγετε τακτικά προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης μεταξύ των παραϊατρικών (χειρούργοι, βοηθοί, ασκούμενοι).

Τα εντερικά συρίγγια είναι χειρουργικές παθολογίες, η συχνότητα της διάγνωσης των οποίων σταδιακά αυξάνεται, καθώς η εμφάνιση εντερικών παθήσεων φλεγμονώδους χαρακτήρα εμφανίζεται όλο και περισσότερο. Η ουσία του προβλήματος έγκειται στο γεγονός ότι οι ενήλικες ή τα παιδιά σχηματίζουν αφύσικες συνδέσεις μεταξύ των εντέρων και άλλων οργάνων, καθώς και του δέρματος.

Ο λόγος εμφάνισης της νόσου είναι μόνο ένας - νέκρωση του εντερικού τοιχώματος, αλλά ένας μεγάλος αριθμός προδιαθεσικών παραγόντων μπορεί να οδηγήσει σε μια τέτοια κατάσταση.

Τα συμπτώματα του εντερικού συριγγίου θα εξαρτηθούν από τον τόπο εντοπισμού τους, τη μορφολογική δομή και την χρονική περίοδο που έχει περάσει από το σχηματισμό τους.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με τη βοήθεια διαφόρων μεθόδων για την οργανική εξέταση του ασθενούς. Η θεραπεία παθολογίας διεξάγεται με χειρουργικές μεθόδους, αλλά επιπλέον θα εφαρμοστεί συντηρητική θεραπεία.

Το εντερικό συρίγγιο είναι ένα αφύσικο κοίλο άνοφο πέρασμα που συνδέει τον αυλό του εντερικού σωλήνα με άλλες κοιλότητες του ανθρώπινου σώματος, τα κοντινά όργανα και το δέρμα.

Η κύρια αιτία της εμφάνισης της παθολογίας είναι η νέκρωση των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου, η οποία οφείλεται σε τοπική διακοπή της παροχής αίματος. Ωστόσο, οι ειδικοί εντοπίζουν έναν μεγάλο αριθμό προδιαθεσικών παραγόντων που μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια διαδικασία. Έτσι, τα συρίγγια στο έντερο μπορούν να σχηματιστούν στο παρασκήνιο:

• οξεία φλεγμονή στο προσάρτημα.
• φυματίωση των εντέρων.
• εντερικό εκκολπωμα;
• σπασμωδική κήλη;
• διάφορες μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία του μεσεντερίου.
• διεισδυτικό ή αμβλυμένο κοιλιακό τραύμα, με αποτέλεσμα την ακεραιότητα του στομάχου ή των εντέρων.
• επιπλοκές μετά από μια χειρουργική επέμβαση, μεταξύ των οποίων αξίζει να επισημανθεί - η παρεμπόδιση του εντέρου, ο σχηματισμός των διαθεραπευτικών αποστημάτων, η αποτυχία των ραφών που συγκρατούν την πληγή,
• ακτινομύκωση;
• ακτινοθεραπεία με στόχο τη θεραπεία του καρκίνου.
• παρατεταμένη χρήση συστημάτων αποστράγγισης.
• Σύνδρομο Crohn.
• ιατρικά λάθη κατά τη χειρουργική θεραπεία άλλων ασθενειών.

Ταξινόμηση

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός διαιρέσεων αυτής της ασθένειας. Η πρώτη ταξινόμηση προβλέπει διάφορους τύπους ασθένειας, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα. Από αυτό προκύπτει ότι τα εντερικά συρίγγια είναι:

• συγγενείς - στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα της ανώμαλης ανάπτυξης του εντερικού σωλήνα ή του εντερικού ομφάλιου πόρου. Τέτοια παθολογικά κανάλια μπορούν να συνδέσουν τα έντερα με τέτοια όργανα - το όσχεο, την ουροδόχο κύστη και τον κόλπο.
• - το μισό εξ αυτών αντιστοιχούσε σε μετεγχειρητικό συρίγγιο και το δεύτερο εξάμηνο οφείλεται σε άλλους αιτιολογικούς παράγοντες.
• τεχνητό - αυτό σημαίνει ότι δημιουργούνται ειδικά για να παρέχουν στον ασθενή μια σοβαρή ασθένεια, καλή διατροφή μέσω ενός σωλήνα, καθώς και για αποσυμπίεση του εντέρου.

Με βάση τα γεωγραφικά περάσματα είναι:

• η υψηλή ανωμαλία εντοπίζεται κοντά στη διαδικασία του δωδεκαδακτύλου ή στη μεσεντερική ζώνη του προσβεβλημένου οργάνου.
• μέσος όρος.
• χαμηλό - το κανάλι βρίσκεται κοντά στο τερματικό τμήμα του λεπτού εντέρου.

Με μορφολογικά χαρακτηριστικά διακρίνουν:

• εξωτερικό εντερικό συρίγγιο - χωρίζεται σε περίπλοκες και απλές,
• εσωτερικά - συνδέονται με ανατομικά κοντινά όργανα, που συχνά οδηγούν στο σχηματισμό εντερο-κολπικού συριγγίου, κυστικού και εντερικού συριγγίου και άλλων ειδών.
• Μικτή - αυτό οδηγεί στο σχηματισμό περασμάτων μεταξύ οργάνων και με το δέρμα.

Σύμφωνα με το βαθμό της παθολογίας του σχηματισμού χωρίζεται σε:

• σχηματισμένα συρίγγια - έχουν μια σαφώς εκφρασμένη φυσική πορεία. Αυτό το είδος καλείται επίσης σωληνοειδές συρίγγιο.
• μη σχηματισμένο ή χείλος συρίγγιο.

Σύμφωνα με το πέρασμα των περιεχομένων του γαστρεντερικού, οι όγκοι χωρίζονται σε:

• πλήρης - το περιεχόμενο του εντέρου βγαίνει εντελώς?
• ελλιπής - το περιεχόμενο αποκλίνει εν μέρει.

Από το fistulous κανάλι μπορεί να πάει:

• βλέννα;
• μάζες κοπράνων.
• πένθος;
• μικτή εκφόρτιση.

Συμπτωματολογία

Τα κλινικά σημεία μιας τέτοιας νόσου χαρακτηρίζονται από διάφορους παράγοντες - τον χρόνο εμφάνισης, τον τόπο σχηματισμού και τη δομή:

• σχηματιζόμενο συρίγγιο - εκφρασμένο σε πλήρη απουσία συμπτωμάτων, ενώ τα παραμορφωμένα κανάλια παρουσιάζουν σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης και έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.
• τα εσωτερικά εντερικά συρίγγια είναι επίσης συχνά ασυμπτωματικά.
• τα υψηλά συρίγγια χαρακτηρίζονται από άφθονη διάρροια και προοδευτική απώλεια βάρους.
• τα εξωτερικά εντερικά συρίγγια έχουν ανώμαλες οπές στο δέρμα, από τις οποίες ρέουν μεγάλες ποσότητες εντερικών περιεχομένων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι σε σύντομο χρονικό διάστημα συμβαίνει ο σχηματισμός δερματίτιδας και διαβροχής. Σημαντική απώλεια υγρών οδηγεί σε συμπτώματα αφυδάτωσης, ακραίες σπατάλες και πολυοργανική αποτυχία. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μείωση των ημερήσιων ούρων και του ξηρού δέρματος.
• το ορθό συρίγγιο χαρακτηρίζεται από εκδήλωση ψύχωσης, διαταραχές του ύπνου, αυξημένη διέγερση, κατάθλιψη και ευερεθιστότητα.
• τα χαμηλά σχηματισμένα συρίγγια δεν οδηγούν στην απώλεια μεγάλων ποσοτήτων υγρού, γι 'αυτό δεν είναι τόσο οξεία.
• το μετεγχειρητικό εντερικό συρίγγιο χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και άφθονη έκκριση του περιεχομένου του εντέρου και του παγκρεατικού χυμού.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση στοιχεία από μια οργανική εξέταση · ωστόσο, απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις και αντικειμενική εξέταση.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει:

• εξοικειωθείτε με το ιστορικό της νόσου και το ιστορικό της ζωής του ασθενούς, το οποίο είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα.
• διεξάγει εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση του στομίου του συριγγίου και εξέταση του δακρυϊκού σωλήνα από το δάχτυλο.
• συνέντευξη με τον ασθενή για πρώτη φορά εμφάνισης και σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου.

Για να διευκρινίσετε τον τόπο διαμόρφωσης του καναλιού, χρειάζεστε μια εργαστηριακή μελέτη της απόρριψης για να προσδιορίσετε την παρουσία σε αυτό:

• χολερυθρίνη.
• παγκρεατικούς χυμούς.
• χολικά οξέα.

Τα δείγματα με βαφή είναι επίσης υποχρεωτικά. Η ουσία αυτή λαμβάνεται από το στόμα ή χορηγείται με κλύσμα. Ανάλογα με το πόσο χρονικό διάστημα έχει περάσει μεταξύ της εισαγωγής του κυανού του μεθυλενίου και της εξόδου του από τον καπνό, ο τόπος του σχηματισμού της παθολογίας καθορίζεται.

Μπορεί να απαιτηθεί η βάση της διάγνωσης, με στόχο την αποσαφήνιση του εντοπισμού, καθώς και τον εντοπισμό των εσωτερικών φαινομένων.

• Κοιλιακό υπερηχογράφημα.
• FEGDS;
• ακτινογραφία του περιτοναίου, η οποία διεξάγεται με ή χωρίς παράγοντα αντίθεσης.
• σπειροειδής CT;
• ριγγοσκοπία;
• fistulography;
• ινοκολλονοσκόπηση.

Η εξάλειψη αυτής της διαταραχής ξεκινά πάντα με το διορισμό συντηρητικών μεθόδων, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• γεμίστε την έλλειψη υγρού.
• ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.
• την εξάλειψη της πηγής μόλυνσης - παρουσία πυώδους πληγής ή δερματίτιδας του δέρματος.
• αποτοξίνωση;
• επιδερμίδων με τη χρήση υπερτονικών διαλυμάτων, καθώς και αντισηπτικών αλοιφών,
• λήψη φαρμάκων για τη μείωση των συμπτωμάτων.
• ο σχηματισμός ενός φραγμού μεταξύ του δέρματος και της εκκένωσης από το κανάλι - αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση παστών, κόλλας ή πολυμερών φιλμ. Επίσης, τα συρίγγια είναι τυλιγμένα με μαντηλάκια που έχουν εμποτιστεί με το αυγό ή το γάλα. Η μηχανική προστασία επιτυγχάνεται με τη χρήση αναπνευστήρων και αναστολέων, οι οποίοι αποτρέπουν την εκκένωση των εκκρίσεων.
• καθιστώντας τη διατροφή τόσο εντερική όσο και παρεντερική.

Τέτοιες θεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία των εντερικών συρίγγων περιλαμβάνει την εκτομή τους από την πορεία ταυτόχρονα με την πληγείσα περιοχή του οργάνου και την επιβολή της αναστόμωσης.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε τις παραπάνω συστάσεις.

Πρόληψη και πρόγνωση

Ο μόνος τρόπος να αποφευχθεί η εμφάνιση εντερικών συριγγίων είναι η έγκαιρη διάγνωση και η εξάλειψη των παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της παθολογίας. Για να γίνει αυτό, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση ετησίως.

Η προηγούμενη ανίχνευση της φυσιολογικής πορείας στο 40% των περιπτώσεων επιτρέπει την αυτόματη διακοπή της πορείας στο πλαίσιο της χρήσης συντηρητικών θεραπειών.

Η θανατηφόρα έκβαση μετά από χειρουργική θεραπεία της νόσου σημειώνεται σε 2-10% όλων των περιπτώσεων του εντερικού συριγγίου. Οι κύριοι παράγοντες στο θάνατο των ασθενών είναι η αποτυχία πολλών οργανισμών, η δηλητηρίαση αίματος, η περιτονίτιδα και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εντερική συρίγγια ταξινομούνται ως σοβαρή χειρουργική παθολογιών, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται συνεχώς λόγω της αύξησης του συνολικού αριθμού των εντερικών φλεγμονωδών ασθενειών, τις περισσότερες φορές το σχηματισμό ένοχος των αφύσικων επικοινωνίες μεταξύ οργανισμών.

Η πρώτη χειρουργική επέμβαση με σκοπό την εξάλειψη ενός εξωτερικού κοπράνου από κοπράνες πραγματοποιήθηκε από έναν ελβετικό χειρούργο César Roux το 1828. Από τότε, η τεχνική εκτέλεσης τέτοιων εγχειρήσεων έχει βελτιωθεί συνεχώς, οι γιατροί έχουν αναπτύξει μεθόδους υπερπεριτοναϊκής χειρουργικής θεραπείας.

Σήμερα, εστιάζεται στην έγκαιρη ανίχνευση των εντερικών συριγγίων και στη συντηρητική τους θεραπεία.

Τι είναι το εντερικό συρίγγιο;

Η παρουσία του εντερικού συριγγίου αφύσικο κοίλο επικοινωνίας (συρίγγιο) που συνδέει τον αυλό του εντερικού σωλήνα με τις άλλες κοιλότητες του σώματος, τα κοντινά όργανα ή το δέρμα. Η εσωτερική κοιλότητα της διάσπαρτης διόδου μπορεί να είναι επενδεδυμένη με ένα στρώμα από δικά της επιθηλιακά κύτταρα ή δομές κοκκώδους συνδετικού ιστού.

Με την παρουσία των εξωτερικών περιεχομένων συριγγίου του στομάχου ή του εντέρου (κόπρανα και αέρια) μπορεί να ρέει μέσα στο εσωτερικό της κοιλότητας του σώματος ή προς τα έξω μέσω ενός ελαττωματικού ανοίγματος στο δέρμα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται διαβροχή (διόγκωση και διαβροχή ιστών από εκκρινόμενα υγρά) του δέρματος που περιβάλλει το συρίγγιο.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης εκδοχής (ICD-10), τα εντερικά συρίγγια αναφέρονται στην κατηγορία XI, η οποία συνδυάζει ασθένειες των πεπτικών οργάνων, με τους κωδικούς:

• K31.6 - γαστρεντερικό συρίγγιο.
• K38.3 - συρίγγιο συρίγγου.
• K60.4 - πλήρες συρίγγιο του ορθού,
• K60.5 - ανορθικό συρίγγιο.
• K63.2 - εντερικό συρίγγιο.

Εντερικά-γεννητικών οργάνων (σε γυναίκες) και κυστο-εντερικό συρίγγιο που δόθηκε στη τάξη XIV, ενώνοντας παθήσεις του ουροποιογεννητικού συστήματος με κωδικό N82.2-N82.4 και N32.1 αντίστοιχα.

• Πιο συχνά, σχηματίζονται συρίγγια ως αποτέλεσμα της νέκρωσης εντερικού τοιχώματος, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της τοπικής διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος. Μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις ασθένειες (που αντιπροσωπεύονται από ακτινομυκίαση, νόσο του Crohn, οξεία σκωληκοειδίτιδα, φυματίωση των εντέρων, καρκίνο και εντερική εκκολάπωση). Οι παθολογικές μεταβολές στα μεσεντερικά αγγεία και η στραγγαλιστική κήλη μπορούν επίσης να διαταράξουν την κυκλοφορία του αίματος και τη διατροφή στους ιστούς των εντερικών τοιχωμάτων.
• Συρίγγια μπορεί να προκαλέσει τόσο διεισδυτική και αμβλύ κοιλιακό τραύμα, οδηγώντας σε βλάβη του στομάχου και του εντέρου (με τους τραυματισμούς, μώλωπες και αμυχές).
• Ένα πολύ κοινό (σημειώνεται σε 70% των περιπτώσεων) μεταβιβαζόντων σχηματισμού κομμάτια κόλπων όλες οι πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές παρουσιάζονται ειλεός, mezhpetelnymi απόστημα, περιτονίτιδα, η αποτυχία του ραφές επιβάλλονται στο εντερικό τοίχωμα.
• Μεταξύ οι παθολογίες είναι σχετικά σπάνιες διαταραχές, καθορίζει κατά την εμβρυογένεση δείχνεται σχισμή ομφάλιο αγωγού και εντερική πρωκτό ατρησία και του ορθού (του λεγόμενου έμφυτη παθολογία που χαρακτηρίζεται από την απουσία ενός καναλιού του ορθού και του πρωκτού). Με αυτές τις παθολογίες, σχηματίζονται ανορθολογικές, εντερικές μητρικές και εντερικές κυστικές συρίγγες.
• Κατά την περίοδο των εχθροπραξιών, ο σχηματισμός εντερικών συριγγίων συμβαίνει συχνά μετά τη λήψη διεισδυτικών τραυμάτων πυροβολικού και σπασίλης της κοιλιακής κοιλότητας.
• Τα εντερικά συρίγγια μπορεί να εμφανιστούν ως μια επιπλοκή της ακτινοθεραπείας στη θεραπεία του εντερικού καρκίνου.
• Σχηματισμός εντερικής συριγγίων μπορεί να είναι η συνέπεια της παρατεταμένης χρήσης των συστημάτων αποχέτευσης (που απαιτούν τη χρήση των μάκτρων ή γάζα), χορηγούνται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα για την παραλαβή των αντιβιοτικών και εκροής παθολογικές υγρά.
• Μερικές φορές εντερικά συρίγγια εμφανίζονται λόγω ιατρικών σφαλμάτων που έγιναν κατά τη χειρουργική θεραπεία άλλων παθολογιών.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον χρόνο σχηματισμού, τα εντερικά συρίγγια μπορεί να είναι συγγενή και να αποκτηθούν.

• Όντας αρκετά σπάνια (ο αριθμός τους δεν υπερβαίνει το 2,5% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων) φαινομένου, συγγενή συρίγγια συχνά οφείλονται στην υπανάπτυξη της εντερικής αγωγού ή σχισμή ομφάλιου-εντερικού αγωγού.
• Περίπου τα μισά από τα περιστατικά των παθολογιών που έχουν αποκτηθεί οφείλονται σε εντερικά συρίγγια που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μετεγχειρητικών επιπλοκών. Για ειδική κατηγορία των κεκτημένων εντερικών συριγγίων περιλαμβάνουν τεχνητά δημιουργούνται ανοίγματα με σκοπό να εφαρμοσθούν εντερική διατροφή ή αδειάσει το έντερο των ασθενών με εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα, εντερική όγκων. Αν μιλάμε για τα περάσματα των κόλπων, ο σχηματισμός του οποίου δεν έχει καμία σχέση με την εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης, η εμφάνισή τους μπορεί να είναι αποτέλεσμα: την εξέλιξη της φλεγμονώδους εστίαση? ρήξη του εντερικού βρόχου σε μια ανεπιτυχή προσπάθεια να διορθωθεί η στραγγαλισμένη κήλη. αυθόρμητο άνοιγμα ενός αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας. διαδικασία προοδευτικού όγκου που οδηγεί στη βλάστηση του κοιλιακού πρόσθιου τοιχώματος.

Η βάση της μορφολογικής ταξινόμησης των εντερικών συριγγίων μπορεί να βασίζεται σε διαφορετικές αρχές.

1. Ανάλογα με τον τύπο του μηνύματος του εντερικού συριγγίου είναι:

• Εσωτερική, που συνδέει την κοιλότητα του εντερικού σωλήνα με οποιοδήποτε από τα εσωτερικά όργανα (ουροδόχος κύστη, γειτονικό έντερο, μήτρα).
• Εξωτερικά, έχοντας ένα μήνυμα με την επιφάνεια του δέρματος.
• Μικτή, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κινήσεων, επικοινωνίας με άλλα εσωτερικά όργανα και με το δέρμα.

2. Ανάλογα με την αιτιολογία της εμφάνισης, τα εντερικά συρίγγια μπορεί να είναι:

• τραυματικό?
• που επιβάλλονται για θεραπευτικούς σκοπούς.
• που σχηματίζεται λόγω ασθένειας του εντέρου.

3. Ανάλογα με τον βαθμό σχηματισμού του εντερικού συριγγίου είναι:

• Δημιουργείται, έχοντας σαφώς καθορισμένο απομονωμένο διάτρητο πέρασμα, επενδεδυμένο με κοκκώδη ουλή ή επιθηλιακό ιστό και επικοινωνώντας με το εξωτερικό περιβάλλον. Τέτοια συρίγγια ονομάζονται σωληνοειδή. Μετακινεί σωληνοειδές συρίγγιο (μερικά από αυτά είναι εξωτερική και αρκετές εσωτερικές ανοίγματα) που έχει μια μεταβλητή σχήμα και τις διαστάσεις που δύναται να ευθύγραμμα και περιέλιξη έχουν το στόμα, του οποίου η διάμετρος είναι ουσιαστικά στενότερο από το gubovidnyh.
• Μη διαμορφωμένο, ανοίγοντας είτε σε μια κοιλότητα γεμάτη με πύον, είτε σε μια κοκκοποιητική πληγή στον κοιλιακό τοίχο. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει χείλη-όπως το συρίγγιο, στερημένο από το fistulous πορεία λόγω του γεγονότος ότι ο εντερικός βλεννογόνος κατά μήκος του περιγράμματος του ελαττώματος του τοίχου του προσκολλήθηκε στην επιφάνεια του δέρματος.

4. Ο αριθμός των εντερικών συριγγίων σας επιτρέπει να τα διαιρέσετε σε:

• Ενιαία.
• Πολλαπλές (τοποθετημένες τόσο σε ένα όσο και σε διαφορετικούς εντερικούς βρόχους, μερικές φορές σχηματίζονται ταυτόχρονα εντερικά συρίγγια σε διάφορα μέρη του μικρού και παχύτερου εντέρου).

5. Ανάλογα με την πρόοδο (διάβαση) των εντερικών περιεχομένων, τα συρίγγια είναι:

• Πλήρης, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η πλήρωση του εντέρου εξέρχεται από αυτό εντελώς, χωρίς να εισέλθει στον αυλό του βρόχου εκφόρτισης. Τα πλήρη συρίγγια συχνά έχουν ένα λεγόμενο εντερικό κνησμό - αληθινό ή ψευδές. Κάτω από την αληθινή ώθηση κατανοεί την παρουσία μιας μόνιμης ανεξέλεγκτης προεξοχής του εντερικού τοιχώματος, που βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του συριγγίου, μέσα στον εντερικό σωλήνα που επικαλύπτει τον αυλό του. Το ψεύτικο κίνημα είναι μια κινητή προεξοχή του εντερικού τοιχώματος, το οποίο, μόνος ή υπό εξωτερική επίδραση, εισάγεται εύκολα μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η παρουσία αληθινών οδόντων οδηγεί συχνότερα στον σχηματισμό συριγγίων τύπου χείλους πλήρους τύπου.
• Ελλιπής. Με την παρουσία συρίγγων αυτού του τύπου, τα εντερικά περιεχόμενα αφήνουν μόνο εν μέρει τα έντερα.

6. Η παρουσία επιπλοκών επιτρέπει τη διάσπαση του συριγγίου σε:

• Απλό.
• Συμπληρωμένο. Επιπλοκές τοπικής φύσης μπορεί να εκπροσωπούνται από ένα φλέγμα του κοιλιακού τοιχώματος, κοπράνων ή πυώδους ραβδώσεις, αποστήματα. Επιπλέον, ο σχηματισμός συρίγγων μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση συριγμού, εντερίτιδας, παραστάθμου κήλης και εντερικής πρόπτωσης. Ο αριθμός επιπλοκών γενικής φύσης μπορεί επίσης να αποδοθεί σε: ανεπάρκεια των νεφρών, έντονη καχεξία, κάθε είδους παραβιάσεις των πρωτεϊνών και των ανταλλαγών νερού-αλατιού.

7. Ανάλογα με το επίπεδο των συριγγίων εντοπισμού είναι:

• Υψηλή (η κατηγορία αυτή περιλαμβάνει το συρίγγιο, το οποίο έπληξε τη νήστιδα και το δωδεκαδάκτυλο).
• Χαμηλή (σε αυτή την ομάδα περιλαμβάνονται εντερικά συρίγγια, ileum και λοβός ilepoduvavshie).
• Μικτή

8. Ανάλογα με τη φύση του αποβολικού εντερικού συριγγίου είναι:

Τα κλινικά συμπτώματα που συνοδεύουν την παρουσία εντερικών συριγγίων προσδιορίζονται, ως επί το πλείστον, από τη στιγμή του σχηματισμού τους, του εντοπισμού και της μορφολογικής δομής τους:

• Η πιο ευνοϊκή πορεία και η απουσία σοβαρών γενικών συμπτωμάτων χαρακτηρίζονται από σχηματισμένο συρίγγιο, ενώ τα μη συσχετισμένα συρίγγια συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση που προκύπτει από την υπαιτιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει το στόμα του συριγμού.
• Η ύπαρξη εσωτερικών ενδο-εντερικών συριγγίων μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Εντερικές κυστική και εντερικά συρίγγια μήτρας ακαθαρσίες που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των κοπράνων στα ούρα και απομόνωση περιττώματα από τον κόλπο κατά την ούρηση, και την παρουσία φλεγμονής σε πυελικών οργάνων.
• Τα συρίγγια υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και λεπτού εντέρου συνοδεύονται από επίμονη διάρροια και προοδευτικά προοδευτική απώλεια βάρους.
• Εξωτερικό εντερικό συρίγγιο που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μη φυσιολογικών οπών στην επιφάνεια του δέρματος, από το οποίο ρέει άφθονα τα περιεχόμενα του εντέρου. Παρουσιάζοντας υψηλά εντερικά εξωτερικά συρίγγια, είναι ένα υγρό, αφρισμένο, πράσινο-κίτρινο χρώμα, που περιέχει χολή, υπολείμματα αχρωματοψίας, παγκρεατικών και πεπτικών χυμών. Στην επιφάνεια του δέρματος που περιβάλλει το ανοιχτό άνοιγμα, η δερματίτιδα και η διαβροχή αναπτύσσονται γρήγορα. Ως αποτέλεσμα της σημαντικής απώλειας υγρών σε περίπτωση υψηλού εντερικού συριγγίου, παρατηρείται βαθμιαία έλλειψη αντιρρόπησης της γενικής κατάστασης και πολλαπλών οργάνων (η πιο σοβαρή παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη λειτουργία δύο ή περισσότερων συστημάτων του ανθρώπινου σώματος). Με την απώλεια του 50% του σωματικού βάρους, οι ασθενείς αναπτύσσουν κλινικά συμπτώματα αφυδάτωσης και σοβαρής εξάντλησης, αισθάνονται σταθερή δίψα. Το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες των ασθενών χαρακτηρίζονται από αυξημένη ξηρότητα, μειώνεται η αρτηριακή πίεση και αυξάνεται ο παλμός. Η ημερήσια παραγωγή ούρων (διουρία) μειώνεται.
• Για τους ασθενείς με μακροχρόνια συρίγγια του λεπτού εντέρου, η εμφάνιση νευροψυχικών ανωμαλιών είναι χαρακτηριστική: ψύχωση δηλητηρίασης, αϋπνία, διέγερση ή κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, αδυναμία.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος στην παρουσία εντερικών συριγγίου υποδεικνύει αύξηση: αιματοκρίτη (το λεγόμενο δείκτης του συνολικού όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων), χολερυθρίνη, ουρία και υπολειμματικό άζωτο και αποκαλύπτει την dysproteinemia παρουσία (διαταραχή της κανονικής αναλογίας μεταξύ των διαφόρων κλασμάτων των πρωτεϊνών σε αίμα).
• Η ροή των χαμηλά σχηματισμένων παχέων συρίγγων, τα οποία δεν έχουν ως αποτέλεσμα την απώλεια σημαντικής ποσότητας υγρού, δεν είναι τόσο σοβαρή. Λόγω του σχηματισμού των μαζών των κοπράνων στην εκδηλωμένη δερματίτιδα του παχέος εντέρου και της διαβροχής του δέρματος με αυτά, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται.
• Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων που συνοδεύουν τα εξωτερικά εντερικά συρίγγια αυξάνεται με: την απόρριψη του εντέρου που επηρεάζεται από το συρίγγιο από το κοιλιακό τοίχωμα με την επακόλουθη εμφάνιση πυώδους κόπρανα και περιτονίτιδας. φλεγμονώδης αιμορραγία. (αναστροφή) του προσαγωγικού εντερικού βρόχου μέσω του ανοίγματος του κακοηθούς καναλιού, γεμάτος με την παράβασή του.

Διάγνωση του εντερικού συριγγίου

Το αρχικό στάδιο διάγνωσης των εντερικών συριγγίων είναι μια κλινική εξέταση ενός ασθενούς από έναν γαστρεντερολόγο και έναν χειρουργό.

Κατά τη διάρκεια της αρχικής διαβούλευσης, ο γιατρός εκτελεί:

• - μακροσκοπική εξέταση του ανώμαλου ανοσοποιητικού ανοίγματος και εκκένωση του εντέρου ·
• (ψηλάφηση) του χειρουργικού καναλιού.

Χρησιμοποιώντας τα παραπάνω μέτρα, ένας γαστρεντερολόγος παίρνει μια αρχική ιδέα της θέσης και των μορφολογικών χαρακτηριστικών του εντερικού συριγγίου.

• Το επόμενο βήμα είναι η πραγματοποίηση κλινικά σημαντικών δειγμάτων χρησιμοποιώντας μια οργανική χρωστική ουσία - μπλε του μεθυλίου. Εάν ο γιατρός υποψιαστεί ένα συρίγγιο στο λεπτό έντερο, το διάλυμα βαφής εγχέεται στο σώμα του ασθενούς με στοματική (στόμα) διαδρομή. Εάν το συρίγγιο βρίσκεται στο άνω και κάτω τελεία, ένα υδατικό διάλυμα μπλε του μεθυλίου εγχέεται με ένα κλύσμα. Σύμφωνα με το πόσο γρήγορα η βαφή θα είναι στην εντερική εκκένωση, καθορίστε τον ακριβή εντοπισμό του συριγγίου. Δυστυχώς, αυτή η τεχνική δεν έχει υψηλό επίπεδο εμπιστοσύνης, καθώς ο ρυθμός διέλευσης του έγχρωμου διαλύματος εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του εντέρου του ασθενούς: την ικανότητα αναρρόφησης και την κατάσταση της λειτουργίας εκκένωσης του κινητήρα. Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης η παρουσία συγκολλητικών διεργασιών και η φύση των μορφολογικών αλλαγών.
• Μπορείτε να διασαφηνίσετε τη θέση του συριγγίου με τη βοήθεια μιας εργαστηριακής μελέτης για την αποστειρωμένη εκκένωση προκειμένου να εντοπίσετε τα παγκρεατικά ένζυμα, τη χολή και τη χολερυθρίνη σε αυτό.

• Κατά τη διεξαγωγή της φισλογραφίας, ένα εναιώρημα θειικού βαρίου και ενός μέσου αντίθεσης ιωδίου ενίονται στο σώμα του ασθενούς για να αντιπαραβάλλουν τα συρίγγια (συχνότερα, χρησιμοποιούνται η ζιγκραφίνη ή η ιωδολιπόλη). Εάν ο συρματοειδής δίαυλος είναι πολύ στενός, χρησιμοποιείται μια σύριγγα με παχύ βελόνα με αμβλεία άκρη για την έγχυση των μέσων αντίθεσης. Εάν ο αυλός της διάσπαρτης διόδου είναι ευρύς, τα μέσα αντίθεσης ενίονται με τη χρήση ενός καθετήρα, η διάμετρος του οποίου συμπίπτει με τη διάμετρο του παθολογικού καναλιού. Μετά την εισαγωγή των υλικών αντίθεσης, εκτελείται μια σειρά ακτίνων Χ. Με τη βοήθεια της φιστογραφίας καθιερώνουν τον ακριβή εντοπισμό του εντερικού συριγγίου, καθώς επίσης εντοπίζουν εάν υπάρχουν εντερικές εκκρίσεις και κοιλότητα εκκένωσης έχοντας ένα μήνυμα με το συρίγγιο. Για να προσδιοριστεί αν ένα συρίγγιο με όργανα βρίσκεται δίπλα του αναφέρεται, ένα εναιώρημα βαρίου εισάγεται στο σώμα του ασθενούς και παρακολουθείται για την πρόοδό του κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα. Η μελέτη αυτή συμβάλλει στον προσδιορισμό του βαθμού διείσδυσης των απομακρυσμένων εντερικών τμημάτων και της ταχύτητας διέλευσης των κωμικών τροφίμων μέσω των εντέρων.
• Η διαδικασία της ακτινοσκοπίας - ακτινοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου - διεξάγεται μετά την πλήρωσή της με ένα εναιώρημα θειικού βαρίου (μέσω κλύσματος).
• Η διαδικασία ακτινογραφίας της διέλευσης βαρίου στο λεπτό έντερο πραγματοποιείται μετά την από του στόματος χορήγηση εναιωρήματος βαρίου. Παρατηρώντας την πρόοδο της ακτινοσκιερούς ουσίας, ο ειδικός κάνει μια σειρά στοχευμένων ακτινογραφιών (το χρονικό διάστημα μεταξύ των εικόνων είναι από 30 έως 60 λεπτά). Η διαδικασία ολοκληρώνεται μόνο αφού όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου αντιπαραβάλλονται και το αιώρημα βαρίου εμφανίζεται στο τυφλό.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και για να ανιχνευθεί η παρουσία ενός μηνύματος με ένα fistulous κανάλι, υποβάλλονται σε:

• υπερηχογραφική εξέταση.
• ακτινογραφία ·
• πολυστρωματική σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία.

Για μια ενδελεχή εξέταση κατάσταση του εντερικού βλεννογόνου αναγνώριση χαρακτήρων (αληθής ή ψευδής) σπιρούνια, το εσωτερικό του στόματος συρίγγιο επιθεώρηση καταφύγει στη χρήση ενδοσκοπικές τεχνικές: esophagogastroduodenoscopy και fibrocolonoscopy.

Με την παρουσία υψηλών εντερικών συριγγίων, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στα τμήματα χειρουργικής επέμβασης και εντατικής θεραπείας.

Φωτογραφία (εικόνα) μιας επέμβασης στο εντερικό συρίγγιο σύμφωνα με τον Melnikov

Ασθενείς με κολονικά συρίγγια που δεν συνοδεύονται από σοβαρά κλινικά συμπτώματα μπορούν να θεραπευτούν σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε γαστρεντερολογικά τμήματα.

• Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας του εντερικού συριγγίου, καταφεύγουν πάντα σε μεθόδους συντηρητικής θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, να λάβουν μέτρα με στόχο την αναπλήρωση του χαμένου υγρού και την ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών.
• Παρουσιάζοντας έντονη δερματίτιδα, αποστήματα και πυώδη τραύματα (στην περιοχή που γειτνιάζει με το fistulous channel), η θεραπεία αποτοξίνωσης χρησιμοποιείται για την καταστροφή της μολυσματικής εστίασης.
• Εκτελώντας τοπική θεραπεία, εφαρμόζουμε επιδέσμους που περιλαμβάνουν την επιβολή αντισηπτικών αλοιφών, παστών, ενζύμων και υπερτονικών διαλυμάτων. Το κύριο καθήκον της τοπικής θεραπείας είναι η προστασία του δέρματος από τις επιπτώσεις του εντερικού περιεχομένου χρησιμοποιώντας όλες τις διαθέσιμες μεθόδους. Μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους είναι η μέθοδος της φυσικής θωράκισης, η οποία συνίσταται στη δημιουργία ενός φραγμού μεταξύ του δέρματος και της εκκενώσεως του εντέρου με τη βοήθεια πολυμερών φιλμ, ειδικών παστών και ιατρικών συγκολλητικών BF. Στο σπίτι, η βιοχημική μέθοδος είναι εξαιρετικά δημοφιλής, η οποία βράζει κάτω από την επένδυση του ανοσοποιητικού ανοίγματος με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με γαλακτικό οξύ, πρωτεΐνες αυγών και γάλα. Η δημιουργία μηχανικής προστασίας πραγματοποιείται με τη βοήθεια διαφόρων συσκευών αναστολής και αναρρόφησης - ειδικών συσκευών που εμποδίζουν την απελευθέρωση των υγρών περιεχομένων του εντέρου στην επιφάνεια του δέρματος. Για να εξουδετερώσουν και να εξουδετερώσουν τους παγκρεατικούς και τους γαστρικούς χυμούς, καταφεύγουν στη βοήθεια πρωτεολυτικών ενζύμων και παρεμποδιστών ισταμίνης.
• Κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην οργάνωση μιας ποικίλης και θρεπτικής τροφής: μπορεί να είναι τόσο εντερική (εισέρχεται στο σώμα φυσιολογικά επαρκώς - μέσω του στοματικού σωλήνα) όσο και παρεντερικώς (χορηγείται στο σώμα όχι μέσω του εντερικού βλεννογόνου, αλλά παρακάμπτοντας - συνήθως με ενδοφλέβια χορήγηση). Η επαρκής συντηρητική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο κλείσιμο σχηματισμένων εντερικών σωληνοειδών συρίγγων τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.
• Η ένδειξη για τη λειτουργία είναι η παρουσία σπογγώδους συρίγγους, ωστόσο, οι παραπάνω περιγραφόμενες μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας εφαρμόζονται επίσης σε αυτές, ως προεγχειρητικά μέτρα. Η χειρουργική θεραπεία των σωληνοειδών συρίγγων γίνεται στην περίπτωση που η συντηρητική θεραπεία δεν είναι στεφανωμένη με αυθόρμητο κλείσιμο του κακοηθούς καναλιού. Ο ένοχος της κακής επούλωσης του σωληνοειδούς συρίγγου μπορεί να είναι: η παρουσία εντερικής απόφραξης, σχετιζόμενων εντερικών ασθενειών φλεγμονώδους αιτιολογίας, την παρουσία ξένων σωμάτων (θραυσμάτων, ταμπόν με γάζα) μέσα στις φισβητούμενες διόδους. το σχηματισμό υψηλών συρίγγων, δίνοντας μια μεγάλη ποσότητα υγρού εντερικής απόρριψης. κακοήθης όγκος στο στάδιο της αποσύνθεσης.
• Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υφίσταται διεξοδική προεγχειρητική προετοιμασία. Οι εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις υψηλών εντερικών συριγγίων που προκάλεσαν την ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων: δίνονται μόνο λίγες ώρες για την προεγχειρητική προετοιμασία τέτοιων ασθενών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, προσδιορίζοντας την ακριβή θέση του εντερικού συριγγίου, ο χειρουργός εκτελεί την εκτομή του (το τμήμα του εντέρου που αποκόπτεται επίσης αποκόπτεται) και επιβάλλει μια διαστολική αναστόμωση. Σε μερικές περιπτώσεις, καταφεύγουμε σε εξωπεριτοναϊκή παύση των συντρόφων.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ο αριθμός των θανατηφόρων αποτελεσμάτων - ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τον τύπο του fistulous fistula - μετά από χειρουργική θεραπεία των εντερικών συριγγίων είναι από 2 έως 10%.

Οι περισσότερες φορές οι θάνατοι οφείλονται σε νεφρική ανεπάρκεια και σηψαιμία.

Η μόνη πρόληψη του εντερικού συριγγίου είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των σχετιζόμενων ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό των fistulous καναλιών.

Βίντεο για την εκτομή του συρίγγιου του ορθού: