Επείγουσα ιατρική

Ο δεξιός και αριστερός ηπατικός αγωγός, αφήνοντας τους ήπατους με το ίδιο όνομα, αποτελούν τον κοινό ηπατικό πόρο. Το πλάτος του ηπατικού αγωγού κυμαίνεται από 0,4 έως 1 cm και κατά μέσο όρο περίπου 0,5 cm. Το μήκος του χοληφόρου αγωγού είναι περίπου 2,5-3,5 cm Ο κοινός ηπατικός αγωγός που συνδέεται με τον κυστικό πόρο σχηματίζει τον κοινό χολικό αγωγό. Το μήκος του κοινού χοληφόρου αγωγού 6-8 cm, πλάτος 0,5-1 cm

Το κοινό χοληδόχο πόρο χωρίζεται σε τέσσερα τμήματα: supraduodenal τοποθετημένο πάνω από το δωδεκαδάκτυλο, retroduodenalny εκτείνεται πίσω από verhnegorizontalnoy δωδεκαδάκτυλο υποκατάστημα, ropankreatichesky ΡΕΤ (πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος) και εντός των τειχών, που βρίσκεται στο τοίχωμα του κατακόρυφου κλάδου του δωδεκαδάκτυλου (Σχήμα 153.). Ο απομακρυσμένος κοινός χοληφόρος πόρος σχηματίζει μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη, η οποία βρίσκεται στο υποβλεννοειδές στρώμα του δωδεκαδακτύλου. Η κύρια δωδεκαδακτυλική πάπια έχει ένα αυτόνομο μυϊκό σύστημα που αποτελείται από διαμήκεις, κυκλικές και λοξές ίνες - το σφιγκτήρα του Oddi, ανεξάρτητα από τους δωδεκαδακτυλικούς μυς. Ο παγκρεατικός πόρος είναι κατάλληλος για τη μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη, σχηματίζοντας, μαζί με το τερματικό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού, ένα αμπούλα της δωδεκαδακτυλικής θηλής. Διαφορετικές παραλλαγές της σχέσης των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη κατά τη χειρουργική επέμβαση στη μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη.

Το Σχ. 153. Η δομή της χοληφόρου οδού (διάγραμμα).

1 - αριστερός ηπατικός αγωγός. 2 - ο δεξιός ηπατικός αγωγός. 3 - κοινό ηπατικό πόρο, 4 - χοληδόχος κύστη. 5 - κυστικός πόρος · b - κοινό χολικό αγωγό. 7 - δωδεκαδάκτυλο. 8 - βοηθητικός αγωγός παγκρέατος (αγωγός Santorin). 9 - μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου. 10 - πόρος του παγκρέατος (αγωγός Wirsung).

Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος σε μια μικρή κατάθλιψη. Το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας του είναι καλυμμένο με περιτόναιο, εκτός από την περιοχή που βρίσκεται δίπλα στο ήπαρ. Η ικανότητα της χοληδόχου κύστης είναι περίπου 50 - 70 ml. Το σχήμα και το μέγεθος της χοληδόχου κύστης μπορεί να υποβληθούν σε αλλαγές με φλεγμονώδεις και εκδηλούμενες εκδηλώσεις. Υπάρχουν κάτω μέρος, το σώμα και ο λαιμός της χοληδόχου κύστης, που διέρχεται στον κυστικό πόρο. Συχνά στο λαιμό της χοληδόχου κύστης σχηματίζεται μία προεξοχή τύπου πηνίου - η τσέπη του Hartmann. Ο κυστικός πόρος συχνά ρέει στο δεξιό ημικύκλιο του κοινού χολικού αγωγού υπό οξεία γωνία. Άλλες παραλλαγές του κυστικό πόρο: δικαιώματος ηπατικού πόρου, στην αριστερή ημικύκλιο του κοινού ηπατικού πόρου, υψηλής και χαμηλής εισροής του αγωγού όταν το κυστικό πόρο σε μια μεγάλη περιοχή συνοδεύει την κοινή ηπατικού πόρου. Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννώδη, μυϊκή και ινώδη. Η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης σχηματίζει πολλές πτυχές. Στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του αρχικού τμήματος του κυστικού πόρου, καλούνται οι βαλβίδες Heister οποία ένα απώτατο κυστικού πόρου μαζί με δέσμες των λείων μυϊκών ινών που σχηματίζουν Lyutkensa σφιγκτήρα. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλαπλές προεξοχές τοποθετημένες μεταξύ των μυϊκών δεσμών - κόλπων Rokitansky - Aschoff. Στην ινώδη μεμβράνη, συχνά στην περιοχή της κλίνης της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν ανώμαλα ηπατικά σωληνάρια που δεν επικοινωνούν με τον αυλό της χοληδόχου κύστης. Οι κρύπτες και οι παρεκκλίνουσες σωληνώσεις μπορεί να είναι ένας τόπος καθυστέρησης της μικροχλωρίδας, που προκαλεί φλεγμονή ολόκληρου του πάχους του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

παροχή αίματος στην χοληδόχο κύστη μέσω της κυστικής αρτηρίας που εκτείνεται σ 'αυτό από το λαιμό της χοληδόχου κύστης με ένα ή δύο βαρέλια της δική ηπατικής αρτηρίας ή δεξιού κλάδου. Άλλες παραλλαγές της απόρριψης της κυστικής αρτηρίας είναι γνωστές.

Η λεμφική αποστράγγιση εμφανίζεται στους λεμφαδένες των θυρών του ήπατος και στο λεμφικό σύστημα του ίδιου του ήπατος.

Η διατήρηση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται από το ηπατικό πλέγμα που σχηματίζεται από τα κλαδιά του κοιλιακού πλέγματος, το αριστερό πνευμονικό νεύρο και το δεξί φρενικό νεύρο.

Η χολή που παράγεται στο ήπαρ και εισέρχεται στους εξωηπατικούς χολικούς αγωγούς αποτελείται από νερό (97%), χολικά άλατα (1-2%), χρωστικές, χοληστερόλη και λιπαρά οξέα (περίπου 1%). Ο μέσος ρυθμός ροής της απέκκρισης της χολής από το ήπαρ είναι 40 ml / min. Κατά την περίοδο της συμπλοκής, ο σφιγκτήρας του Οντί είναι σε κατάσταση συστολής. Όταν επιτευχθεί ένα ορισμένο επίπεδο πίεσης στον κοινό χολικό αγωγό, ο σφιγκτήρας Lutkens ανοίγει και η χολή από τους ηπατικούς αγωγούς εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη. Στη χοληδόχο κύστη, η συγκέντρωση της χολής συμβαίνει λόγω της απορρόφησης νερού και ηλεκτρολυτών. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση των κύριων συστατικών της χολής (χολικά οξέα, χρωστικές ουσίες, χοληστερόλη, ασβέστιο) αυξάνεται 5-10 φορές από την αρχική τους περιεκτικότητα σε ηπατική χολή. Τα τρόφιμα, ο γαστρικός χυμός, τα λίπη, η μετάγγιση στον δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο, προκαλούν την έκκριση εντερικών ορμονών στο αίμα - χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη, που προκαλούν συστολή της χοληδόχου κύστης και ταυτόχρονη χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Όταν η τροφή εγκαταλείπει το δωδεκαδάκτυλο και τα περιεχόμενα του δωδεκαδάκτυλου γίνεται πάλι αλκαλικό, σταματά την κατανομή των ορμονών στο αίμα, μειώνοντας την σφιγκτήρα του Oddi, εμποδίζοντας την περαιτέρω ροή της χολής στο έντερο. Περίπου 1 λίτρο χολής εισέρχεται στο έντερο την ημέρα.

Χειρουργικές ασθένειες. Kuzin, Μ.Ι., Shkrob, OS και άλλοι, 1986.

Χαρακτηριστικά της δομής και της πορείας των ασθενειών των χολικών αγωγών

Αγαπητοί αναγνώστες, οι χοληφόροι πόροι (χοληφόρος οδός) εκτελούν μια σημαντική λειτουργία - μεταφέρουν χολή στα έντερα, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην πέψη. Εάν για κάποιο λόγο δεν φτάνει περιοδικά στο δωδεκαδάκτυλο, υπάρχει άμεση απειλή για το πάγκρεας. Μετά από όλα, η χολή στο σώμα μας εξαλείφει τις ιδιότητες της πεψίνης που είναι επικίνδυνες για αυτό το όργανο. Επίσης γαλακτωματοποιεί τα λίπη. Η χοληστερόλη και η χολερυθρίνη εξαλείφονται μέσω της χολής επειδή δεν μπορούν να φιλτραριστούν από τους νεφρούς πλήρως.

Εάν οι αγωγοί της χοληδόχου κύστης είναι αδιάβατοι, ολόκληρο το πεπτικό σύστημα υποφέρει. Οξεία παρεμπόδιση προκαλεί κολικό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μερική απόφραξη παραβιάζει τη λειτουργικότητα του ήπατος, του παγκρέατος και άλλων σημαντικών οργάνων.

Ας μιλήσουμε για το γεγονός ότι αυτό συμβαίνει ειδικά στους χοληφόρους πόρους του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, γιατί αρχίζουν να κάνουν κακή χολή και τι πρέπει να κάνουν για να αποφύγουν τις αρνητικές επιπτώσεις μιας τέτοιας απόφραξης.

Ανατομία του χοληφόρου αγωγού

Η ανατομία του χοληφόρου πόρου είναι αρκετά περίπλοκη. Αλλά είναι σημαντικό να το καταλάβουμε για να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί η χοληφόρος οδός. Οι χοληφόροι πόροι είναι ενδοηπατικοί και εξωηπατικοί. Στο εσωτερικό τους έχουν διάφορα επιθηλιακά στρώματα, οι αδένες των οποίων εκκρίνουν βλέννα. Ο χοληφόρος πόρος έχει χοληφόρο μικροβιότοπο - ένα ξεχωριστό στρώμα που σχηματίζει μια κοινότητα μικροβίων που εμποδίζουν την εξάπλωση μόλυνσης στα όργανα του χολικού συστήματος.

Οι ενδοηπατικοί χολικοί αγωγοί έχουν ένα σύστημα δομής δέντρου. Τα τριχοειδή αγγεία περνούν στους τμηματικούς χολικούς αγωγούς και, με τη σειρά τους, πέφτουν στους λοβικούς αγωγούς, οι οποίοι σχηματίζουν ήδη τον κοινό ηπατικό αγωγό έξω από το ήπαρ. Εισέρχεται στον κυστικό πόρο, ο οποίος απομακρύνει τη χολή από τη χοληδόχο κύστη και σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο (choledoch).

Πριν από την είσοδο στο δωδεκαδάκτυλο, ο κοινός χοληφόρος πόρος εισέρχεται στον αποβολικό αγωγό του παγκρέατος, όπου συνδυάζεται στο ηπατο-παγκρεατικό φιαλίδιο, το οποίο χωρίζεται από τον σφιγκτήρα του Oddi από το δωδεκαδάκτυλο.

Ασθένειες που προκαλούν απόφραξη των χολικών αγωγών

Οι ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης με τον ένα ή τον άλλο τρόπο επηρεάζουν την κατάσταση ολόκληρου του χολικού συστήματος και προκαλούν απόφραξη των χολικών αγωγών ή την παθολογική τους επέκταση ως αποτέλεσμα της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας και της στασιμότητας της χολής. Ασθένειες όπως η χολολιθίαση, η χολοκυστίτιδα, οι υπερβολές της χοληδόχου κύστης, η παρουσία δομών και ουλών προκαλούν παρεμπόδιση. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Οι ακόλουθες ασθένειες προκαλούν την απόφραξη των χολικών αγωγών:

• κύστεις της χοληφόρου οδού.
• χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα.
• καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του παγκρέατος και των οργάνων του ηπατοκυτταρικού συστήματος.
• ουλές και αυλακώσεις αγωγών.
• ασθένεια χολόλιθου?
• παγκρεατίτιδα.
• ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.
• ελμινθικές εισβολές.
• διευρυμένοι λεμφαδένες της ηπατικής πύλης.
• χειρουργική επέμβαση στη χολική οδό.

Οι περισσότερες ασθένειες του χολικού συστήματος προκαλούν χρόνια φλεγμονή της χοληφόρου οδού. Αυτό οδηγεί σε πύκνωση των τοιχωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης και στο στένωση του αυλού του συστήματος του πόρου. Εάν, υπό το πρίσμα αυτών των αλλαγών, η πέτρα εισέλθει στον αγωγό της χοληδόχου κύστης, ο λίθος καλύπτει εν μέρει ή πλήρως τον αυλό.

Η χολή σταγόνωνεται στη χολική οδό προκαλώντας την επέκτασή τους και επιδεινώνει τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε empyema ή dropsy της χοληδόχου κύστης. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο υποφέρει μικρά συμπτώματα απόφραξης, αλλά τελικά θα αρχίσουν να εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον βλεννογόνο της χοληφόρου οδού.

Γιατί είναι επικίνδυνο

Αν οι χολικοί αγωγοί εμποδιστούν, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τους ειδικούς το συντομότερο δυνατό. Διαφορετικά, θα υπάρξει σχεδόν πλήρης απώλεια του ήπατος από τη συμμετοχή στην αποτοξίνωση και τις πεπτικές διαδικασίες. Εάν με την πάροδο του χρόνου δεν αποκατασταθεί η βατότητα των εξωηπατικών ή των ενδοηπατικών χολικών αγωγών, μπορεί να εμφανιστεί ηπατική ανεπάρκεια, η οποία συνοδεύεται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δηλητηρίαση και γίνεται σοβαρά κωματώδης.

Μια απόφραξη του χοληφόρου αγωγού μπορεί να συμβεί αμέσως μετά από επίθεση χολικού κολικού https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika στο φόντο της κίνησης των λίθων. Μερικές φορές παρεμποδίζεται χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία συμβαίνει αναπόφευκτα κατά τη διάρκεια της δυσκινησίας των χολικών αγωγών, της χολολιθίας, της χολοκυστίτιδας, οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργικότητα ολόκληρου του χολικού συστήματος.

Ταυτόχρονα, οι χοληφόροι πόροι είναι διασταλμένοι, μπορεί να περιέχουν μικρούς λίθους. Η χολή σταματά να εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο την κατάλληλη στιγμή και στο σωστό ποσό.

Το γαλάκτωμα των λιπών επιβραδύνεται, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, η ενζυματική δραστηριότητα του παγκρέατος μειώνεται, η τροφή αρχίζει να σαπίζει και να ζυμώνει. Η στασιμότητα της χολής στους ενδοηπατικούς αγωγούς προκαλεί το θάνατο των ηπατοκυττάρων - τα κύτταρα του ήπατος. Τα χολικά οξέα και η άμεση ενεργός χολερυθρίνη, που προκαλεί βλάβη στα εσωτερικά όργανα, αρχίζουν να ρέουν στην κυκλοφορία του αίματος. Η απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών στο φόντο της ανεπαρκούς ροής της χολής στο έντερο επιδεινώνεται και αυτό οδηγεί σε υποσιταμινώσεις, δυσλειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος.

Αν μια μεγάλη πέτρα κολλήσει στον χοληφόρο πόρο, κλείνει αμέσως τον αυλό του. Υπάρχουν οξεία συμπτώματα που σηματοδοτούν τις σοβαρές συνέπειες της απόφραξης της χοληφόρου οδού.

Πώς το μπλοκάρισμα του αγωγού εκδηλώνεται

Πολλοί από εσάς πιστεύετε πιθανώς ότι εάν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι, τα συμπτώματα θα είναι αμέσως τόσο οξείες που δεν θα μπορείτε να τα ανεχτείτε. Στην πραγματικότητα, οι κλινικές εκδηλώσεις μπλοκαρίσματος μπορεί να αυξηθούν σταδιακά. Πολλοί από εμάς είχαν δυσάρεστα συναισθήματα στο σωστό υποχονδρικό, το οποίο μερικές φορές διαρκεί ακόμα και αρκετές ημέρες. Αλλά δεν βιαζόμαστε με αυτά τα συμπτώματα σε ειδικούς. Και ένας τέτοιος πονηρός πόνος μπορεί να υποδεικνύει ότι οι χοληφόροι πόροι είναι φλεγμονώδης ή ακόμη και λιθογόνος.

Καθώς επιδεινώνεται η πνευμονική διαύγεια, εμφανίζονται επιπλέον συμπτώματα:

• οξεία πρήξιμο των πόνων στο δεξιό υποχόνδριο και την κοιλιά.
• κιτρίνισμα του δέρματος, εμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου,
• αποχρωματισμός των περιττωμάτων στο παρασκήνιο της έλλειψης χολικών οξέων στο έντερο.
• κνησμός του δέρματος.
• σκίαση των ούρων λόγω της ενεργού εξάλειψης της άμεσης χολερυθρίνης μέσω του φίλτρου των νεφρών.
• σοβαρή σωματική αδυναμία, κόπωση.

Προσέξτε τα συμπτώματα της απόφραξης των χολικών αγωγών και των ασθενειών του χολικού συστήματος. Εάν στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης, για να αλλάξετε τη φύση της δύναμης, μπορείτε να αποφύγετε επικίνδυνες επιπλοκές και να διατηρήσετε τη λειτουργικότητα του ήπατος και του παγκρέατος.

Διάγνωση ασθενειών χολικών αγωγών

Οι ασθένειες του χολικού συστήματος αντιμετωπίζονται από γαστρεντερολόγους ή ηπατολόγους. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με αυτούς τους ειδικούς εάν έχετε παράπονα από πόνο στο σωστό υποχονδρικό και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών των χολικών αγωγών είναι ο υπερηχογράφος. Συνιστάται να εξετάζετε το πάγκρεας, το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς.

Εάν κάποιος ειδικός εντοπίσει διαταραχές, όγκους, επέκταση του κοινού χολικού πόρου και του σωληναριακού συστήματος, θα δοθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• MRI του χοληφόρου αγωγού και ολόκληρου του χολικού συστήματος.
• Βιοψία των ύποπτων περιοχών και των νεοπλασμάτων.
• κόπρανα ανά αντιγραφή (ανίχνευση χαμηλής περιεκτικότητας σε χολικά οξέα).
• βιοχημεία αίματος (αυξημένη άμεση χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, λιπάση, αμυλάση και τρανσαμινάσες).

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων συνταγογραφούνται σε κάθε περίπτωση. Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στη βιοχημική μελέτη, με απόφραξη των πόρων, παρατηρείται επιμήκυνση του χρόνου προθρομβίνης, η λευκοκυττάρωση παρατηρείται με μετατόπιση προς τα αριστερά, ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων μειώνεται.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η τακτική της θεραπείας παθολογιών των χολικών αγωγών εξαρτάται από τις συννοσηρότητες και τον βαθμό απόφραξης του πνευμονικού αυλού. Στην οξεία περίοδο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και γίνεται αποτοξίνωση. Σε αυτή την κατάσταση, η σοβαρή χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται. Οι ειδικοί προσπαθούν να περιοριστούν σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.

Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• χοληδόχολιθοτομία - μια πράξη που αποκλείει εν μέρει τον κοινό χολικό αγωγό για να τον απελευθερώσει από τις πέτρες.
• την τοποθέτηση των χολικών αγωγών (εγκατάσταση μεταλλικού ενδοαυλικού νάρθηκα που αποκαθιστά τη διαύγεια του πόρου).
• αποστράγγιση των χολικών αγωγών με την τοποθέτηση ενός καθετήρα στο χολικό σωλήνα υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου.

Μετά την αποκατάσταση της διαπερατότητας του πονοκέφαλου, οι ειδικοί μπορούν να σχεδιάσουν πιο σοβαρές χειρουργικές παρεμβάσεις. Μερικές φορές η εμπλοκή προκαλείται από καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα που πρέπει να απομακρυνθούν, συχνά μαζί με τη χοληδόχο κύστη (με λεμφική χολοκυστίτιδα).

Η ολική εκτομή γίνεται με τη χρήση μικροχειρουργικών οργάνων, υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου. Οι γιατροί αφαιρούν τη χοληδόχο κύστη μέσω μικρών διατρήσεων, οπότε η λειτουργία δεν συνοδεύεται από άφθονη απώλεια αίματος και μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Κατά τη διάρκεια της χολοκυστοεκτομής, ο χειρουργός πρέπει να αξιολογήσει τη βατότητα του ποταμικού συστήματος. Εάν οι πέτρες ή τα στελέχη παραμένουν στους χολικούς αγωγούς μετά την απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης, μπορεί να εμφανιστούν σοβαροί πόνοι και καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η αφαίρεση μιας πέτρης ουροδόχου κύστης με κάποιο τρόπο εξοικονομεί άλλα όργανα από την καταστροφή. Και αγωγούς συμπεριλαμβανομένων.

Δεν πρέπει να εγκαταλείπετε τη λειτουργία εάν είναι απαραίτητο και απειλεί ολόκληρο το χολικό σύστημα. Από τη στασιμότητα της χολής, η φλεγμονή, η αναπαραγωγή μολυσματικών παθογόνων επηρεάζει ολόκληρο το πεπτικό σύστημα και το ανοσοποιητικό σύστημα.

Συχνά ένα άτομο αρχίζει να χάνει το βάρος έντονα και να αισθάνεται άρρωστος ενάντια στο υπόβαθρο των ασθενειών του αγωγού. Αναγκάζεται να περιορίσει τη δραστηριότητα, να εγκαταλείψει το αγαπημένο του έργο, επειδή οι επίμονες οδυνηρές επιθέσεις και τα προβλήματα υγείας δεν επιτρέπουν την πλήρη ζωή. Και η λειτουργία σε αυτή την περίπτωση αποτρέπει τις επικίνδυνες συνέπειες της χρόνιας φλεγμονής και της στασιμότητας της χολής, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων όγκων.

Θεραπευτική δίαιτα

Για οποιεσδήποτε ασθένειες των χοληφόρων αγωγών που έχουν συνταγογραφηθεί με δίαιτα αριθμό 5. Αυτό συνεπάγεται τον αποκλεισμό λιπαρών, τηγανισμένων τροφίμων, αλκοόλ, ανθρακούχων ποτών, πιάτων που προκαλούν σχηματισμό αερίου. Ο κύριος στόχος αυτής της διατροφής είναι να μειώσει το αυξημένο φορτίο στο χολικό σύστημα και να αποτρέψει μια οξεία πορεία χολής.

Εάν δεν υπάρχει έντονος πόνος, μπορείτε να φάτε με τον συνηθισμένο τρόπο, αλλά μόνο εάν δεν έχετε κατάχρηση απαγορευμένων τροφίμων στο παρελθόν. Προσπαθήστε να εγκαταλείψετε εντελώς τα trans-λιπαρά, τα τηγανητά τρόφιμα, τα πικάντικα τρόφιμα, τα καπνιστά κρέατα, τα τρόφιμα ευκολίας. Αλλά ταυτόχρονα τα τρόφιμα πρέπει να είναι γεμάτα και ποικίλα. Είναι σημαντικό να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.

Λαϊκή ιατρική

Για να προσφύγετε στη θεραπεία των λαϊκών φαρμάκων, όταν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι, είναι απαραίτητο με εξαιρετική προσοχή. Πολλές συνταγές με βάση τα φυτά έχουν έντονο χολερετικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, διακινδυνεύετε την υγεία σας. Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να καθαρίσετε τους χολικούς αγωγούς με φυτικά σκευάσματα χωρίς τον κίνδυνο ανάπτυξης κολικού, δεν πρέπει να πειραματιστείτε με βότανα στο σπίτι.

Πρώτα βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν μεγάλες πέτρες που να μπορούν να προκαλέσουν εμπλοκή στο πόρο. Εάν χρησιμοποιείτε χολέρεικα βότανα, προτιμήστε αυτά που έχουν ήπια επίδραση: χαμομήλι, σκασίματα, σπόροι λίνου, αμόρριζα. Πάντως, συμβουλευτείτε το γιατρό σας και κάνετε υπερηχογράφημα. Δεν πρέπει να αστειευτείτε με χολερετικά σκευάσματα εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόφραξης των χοληφόρων αγωγών.

Αυτό το βίντεο περιγράφει μια μέθοδο απαλού καθαρισμού της χοληδόχου κύστης και των αγωγών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι.

Χοληστερίνες

Χοληστερίνες. Γενικά χαρακτηριστικά

Χολερυθροί - ένα σύστημα καναλιών σχεδιασμένο να αποστραγγίζει τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο από τη χοληδόχο κύστη και το ήπαρ. Η εννεύρωση των χολικών αγωγών πραγματοποιείται με τη χρήση των κλαδιών του νευρικού πλέγματος που βρίσκονται στην περιοχή του ήπατος. Το αίμα προέρχεται από την ηπατική αρτηρία, η εκροή αίματος πραγματοποιείται στην πυλαία φλέβα. Η λεμφική ροή προς τους λεμφαδένες που βρίσκονται στην πυλαία φλέβα.

Η μετακίνηση της χολής στους χολικούς αγωγούς οφείλεται στην εκκριτική πίεση που ασκεί το ήπαρ καθώς και στην κινητική λειτουργία των σφιγκτήρων, της χοληδόχου κύστης και λόγω του τόνου των ίδιων των τοιχωμάτων των χοληφόρων αγωγών.

Η δομή του χολικού αγωγού

Ανάλογα με την εξάρθρωση, οι αγωγοί χωρίζονται σε εξωηπατικούς (αριστερούς και δεξιούς ηπατικούς αγωγούς, ηπατικούς κοινούς, χολικούς κοινούς και κυστικούς αγωγούς) και ενδοηπατικούς. Ο ηπατικός χοληφόρος πόρος σχηματίζεται λόγω της σύντηξης δύο πλευρικών (αριστερά και δεξιά) ηπατικών αγωγών, τα οποία απομακρύνουν τη χολή από κάθε ηπατικό λοβό.

Ο κυστικός πόρος, με τη σειρά του, προέρχεται από τη χοληδόχο κύστη και, στη συνέχεια, συγχωνεύεται με το κοινό ηπατικό, σχηματίζει μια κοινή χολή. Ο τελευταίος αποτελείται από 4 μέρη: υπερουδαδεκαδακτυλικό, ρετροπαγκρεατικό, ρετρο-δωδεκαδακτυλικό, ενδομυϊκό. Ανοίγοντας στην δωδεκαδακτυλική επιγονατίδα του Vater, το ενδομυϊκό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού σχηματίζει ένα στόμιο, όπου οι παγκρεατικοί και οι χολικοί πόροι σχηματίζουν ένα λεγόμενο ηπατο-παγκρεατικό φιαλίδιο.

Ασθένειες των χοληφόρων

Οι χοληφόροι πόροι είναι ευαίσθητοι σε διάφορες ασθένειες, τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα:

• Η ασθένεια των χολόλιθων. Είναι χαρακτηριστικό όχι μόνο για τη χοληδόχο κύστη, αλλά και για τους αγωγούς. Μια παθολογική κατάσταση που συχνά είναι επιρρεπής στην πληρότητα. Αποτελείται από το σχηματισμό λίθων στους χοληφόρους πόρους και την κύστη λόγω της στασιμότητας της χολής και κατά παράβαση του μεταβολισμού ορισμένων ουσιών. Η σύνθεση των λίθων είναι πολύ διαφορετική: είναι ένα μείγμα χολικών οξέων, χολερυθρίνης, χοληστερόλης και άλλων στοιχείων. Συχνά, οι πέτρες στον χοληφόρο πόρο δεν προκαλούν σημαντική ενόχληση στον ασθενή, γι 'αυτό και η μεταφορά τους μπορεί να διαρκέσει για χρόνια. Σε άλλες καταστάσεις, η πέτρα είναι ικανή να εμποδίσει τους χολικούς αγωγούς, να βλάψει τους τοίχους τους, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή στους χολικούς αγωγούς, η οποία συνοδεύεται από ηπατικό κολικό. Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή στο σωστό υποχονδρικό σώμα και δίνει πίσω. Συχνά συνοδεύεται από έμετο, ναυτία, πυρετό. Η θεραπεία των χολικών αγωγών στο σχηματισμό των λίθων περιλαμβάνει συχνά μια δίαιτα που βασίζεται στην κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνες A, K, D, χαμηλών σε θερμίδες και εξαιρουμένων των τροφίμων που είναι πλούσια σε ζωικά λίπη.
• Δυσκινησία. Μια κοινή ασθένεια στην οποία η κινητική λειτουργία της χοληφόρου οδού είναι μειωμένη. Χαρακτηρίζεται από μια μεταβολή της πίεσης της χολής σε διάφορα μέρη της χοληδόχου κύστης και τους αγωγούς. Οι δυσκινησίες μπορούν να είναι ανεξάρτητες ασθένειες και να συνοδεύουν τις παθολογικές καταστάσεις της χοληφόρου οδού. Τα συμπτώματα της δυσκινησίας είναι ένα αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην άνω δεξιά δεξιά κοιλιακή χώρα, η οποία συμβαίνει 2 ώρες μετά το γεύμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ναυτία και έμετος. Θεραπεία του χοληφόρου αγωγού με δυσκινησία που προκαλείται από τον νευρωτισμό, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια κεφαλαίων που στοχεύουν στη θεραπεία των νευρώνων (κυρίως βαλεριάνα).
• Χολανγίτιδα ή φλεγμονή στους χοληφόρους πόρους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται στην οξεία χολοκυστίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Εκδηλώθηκε με τη μορφή του πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο, πυρετό, άφθονο ιδρώτα, συχνά συνοδευόμενο από ναυτία και έμετο. Συχνά εμφανίζεται ίκτερος στο υπόβαθρο της χολαγγειίτιδας.
• Η χολοκυστίτιδα είναι οξεία. Φλεγμονή στους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη λόγω μόλυνσης. Όπως και ο κολικός, συνοδεύεται από πόνο στο σωστό υποχονδρικό σώμα, αύξηση της θερμοκρασίας (από το υποφθάλμιο σε υψηλές τιμές). Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους της χοληστερόλης. Κατά κανόνα, συμβαίνει μετά από ένα βαρύ γεύμα από λιπαρά τρόφιμα, κατανάλωση αλκοόλ?
• Χολαγγειοκαρκίνωμα ή καρκίνος του χοληφόρου αγωγού. Οι ενδοηπατικοί, απομακρυσμένοι χοληφόροι πόροι και εκείνοι που βρίσκονται στην περιοχή της ηπατικής πύλης είναι ευαίσθητοι στον καρκίνο. Κατά κανόνα, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου αυξάνεται με τη χρόνια πάθηση πολλών ασθενειών, όπως η κύστη των χολικών αγωγών, οι πέτρες στους χοληφόρους πόρους, η χολαγγειίτιδα κλπ. και άλλοι. Η θεραπεία πραγματοποιείται με την απομάκρυνση των χολικών αγωγών (εάν το μέγεθος του όγκου περιορίζεται στον εσωτερικό αυλό των αγωγών) ή αν ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από το ήπαρ, συνιστάται η απομάκρυνση των χολικών αγωγών με το προσβεβλημένο τμήμα του ήπατος. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η μεταμόσχευση δότη ήπατος.

Μέθοδοι για τη μελέτη των χολικών αγωγών

Η διάγνωση ασθενειών της χοληφόρου οδού πραγματοποιείται με σύγχρονες μεθόδους, οι περιγραφές των οποίων παρουσιάζονται παρακάτω:

• ενδοεγχειρητική haledono ή χολαγγειοσκόπηση. Μέθοδοι κατάλληλες για τον προσδιορισμό της χολοχετοτομίας.
• Η διάγνωση με υπερήχους με υψηλό βαθμό ακρίβειας αποκαλύπτει την παρουσία λίθων στους χολικούς αγωγούς. Η μέθοδος συμβάλλει επίσης στη διάγνωση της κατάστασης των τοιχωμάτων της χοληφόρου οδού, του μεγέθους τους, της παρουσίας λίθων κ.λπ.
• η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται όχι μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά και για θεραπεία. Συνίσταται στην εισαγωγή ερεθιστικών ουσιών (κατά κανόνα, παρεντερικά), διεγείροντας συσπάσεις της χοληδόχου κύστης και χαλάρωση του σφιγκτήρα του χοληφόρου αγωγού. Η πρόοδος του καθετήρα μέσω της πεπτικής οδού προκαλεί έκκριση και χολή για να εκκρίνει. Η αξιολόγηση της ποιότητάς τους μαζί με τη βακτηριολογική ανάλυση δίνουν μια ιδέα για την παρουσία ή την απουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Έτσι, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μελετήσετε τη λειτουργία του κινητήρα της χοληφόρου οδού, καθώς και να εντοπίσετε την απόφραξη της πέτρας της χοληφόρου οδού.

Τι είναι και πώς λειτουργεί το σύστημα των χοληφόρων στους ανθρώπους;

Οι χολικοί αγωγοί είναι μια σημαντική οδός μεταφοράς για την ηπατική έκκριση, διασφαλίζοντας την εκροή της από τη χοληδόχο κύστη και το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Έχουν τη δική τους ειδική δομή και φυσιολογία. Οι ασθένειες μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο την ίδια την ΖΗ, αλλά και τους χολικούς αγωγούς. Υπάρχουν πολλές διαταραχές που διαταράσσουν τη λειτουργία τους, αλλά οι σύγχρονες μέθοδοι παρακολούθησης σάς επιτρέπουν να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε ασθένειες.

Χαρακτηριστικά των χολικών αγωγών

Χολική οδός - μια συλλογή από σωληνοειδή σωληνάρια, κατά μήκος των οποίων η εκκένωση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο από τη χοληδόχο κύστη. Η ρύθμιση των μυϊκών ινών στα τοιχώματα των αγωγών συμβαίνει κάτω από τη δράση παλμών από το νευρικό πλέγμα που βρίσκεται στο ήπαρ (δεξί υποχώδριο). Η φυσιολογία της διέγερσης των χοληφόρων αγωγών είναι απλή: όταν οι δωδεκαδακτυλικοί υποδοχείς ερεθίζονται από τη δράση των μαζών τροφίμων, τα νευρικά κύτταρα στέλνουν σήματα στις νευρικές ίνες. Από αυτά στα μυϊκά κύτταρα εισέρχεται η ώθηση της συστολής και το μυϊκό σύστημα της χολικής οδού χαλαρώνει.

Η κίνηση των εκκρίσεων στους χοληφόρους αγωγούς συμβαίνει κάτω από τη δράση της πίεσης που ασκείται από τους λοβούς του ήπατος - αυτό διευκολύνεται από τη λειτουργία των σφιγκτήρων, που ονομάζεται κινητήρας, η χοληδόχος κύστη και η τονική τάση των τοιχωμάτων του αγγείου. Η μεγάλη ηπατική αρτηρία τρέφει τον ιστό της χοληφόρου αγωγής και η εκροή αίματος με φτωχό οξυγόνο εμφανίζεται στο σύστημα φλεβικής φλέβας.

Ανατομία του χοληφόρου αγωγού

Η ανατομία της χοληφόρου οδού είναι μάλλον πολύπλοκη, επειδή οι σωληνοειδείς σχηματισμοί είναι μικροί, αλλά σταδιακά συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μεγάλους διαύλους. Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο βρίσκονται τα τριχοειδή της χολής, χωρίζονται σε εξωηπατική (ηπατική, κοινή χολή και κυστική αγωγιμότητα) και ενδοηπατική.

Η αρχή του κυστικού αγωγού βρίσκεται στη βάση της χοληδόχου κύστης, η οποία, όπως μια δεξαμενή, αποθηκεύει τις υπερβολικές εκκρίσεις, ενώ συγχωνεύεται με το ηπατικό, σχηματίζεται ένας κοινός δίαυλος. Ο κυστικός αγωγός που εξέρχεται από τη χοληδόχο κύστη χωρίζεται σε τέσσερα τμήματα: υπερηχοκολπικά, ρετροπανοκρεατικά, ρετροϊωδικά και ενδομυϊκά κανάλια. Βγαίνοντας στη βάση της δωδεκαδακτυλικής θηλής του Fater, η θέση ενός μεγάλου χολικού αγγείου σχηματίζει ένα στόμιο, όπου τα κανάλια του ήπατος και του παγκρέατος μετασχηματίζονται στην ηπατο-παγκρεατική αμπούλα, από την οποία εκκρίνεται το μυστικό μυστικό.

Ο ηπατικός σωλήνας σχηματίζεται με τη συγχώνευση δύο πλευρικών κλάδων που μεταφέρουν χολή από κάθε μέρος του ήπατος. Τα κυστικά και ηπατικά σωληνάρια θα ρέουν σε ένα μεγάλο αγγείο - τον κοινό χοληφόρο πόρο (choledoch).

Μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπια

Μιλώντας για τη δομή της χοληφόρου οδού, είναι αδύνατο να μην ανακληθεί η μικρή δομή στην οποία θα πέσουν. Η κυριότερη δωδεκαδακτυλική πάπια (DC) ή vipers vaters είναι μια ημισφαιρική επίπεδη ανύψωση που βρίσκεται στην άκρη της πτυχής της βλεννώδους στιβάδας στο κάτω μέρος του DC, 10-14 cm επάνω από αυτό είναι ένας μεγάλος γαστρικός σφιγκτήρας - pylorus.

Οι διαστάσεις της θηλής Vater κυμαίνονται από 2 mm έως 1.8-1.9 cm σε ύψος και 2-3 cm σε πλάτος. Αυτή η δομή σχηματίζεται από τη συρροή των εκκριτικών οδών της χολής και του παγκρέατος (σε 20% των περιπτώσεων, μπορεί να μην συνδέονται και οι αγωγοί που εκτείνονται από το πάγκρεας να ανοίγουν ελαφρώς υψηλότερα).

Ένα σημαντικό στοιχείο της κύριας δωδεκαδακτυλικής παπίλας είναι ο σφιγκτήρας του Oddi, ο οποίος ρυθμίζει τη ροή της μικτής έκκρισης από χολικά και παγκρεατικά χυμούς στην εντερική κοιλότητα και εμποδίζει επίσης την είσοδο των εντερικών περιεχομένων στη χοληφόρο οδό ή στους παγκρεατικούς αγωγούς.

Παθολογία των χολικών αγωγών

Υπάρχουν πολλές διαταραχές της χοληφόρου οδού, μπορεί να εμφανιστούν ξεχωριστά ή η νόσος θα επηρεάσει τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς. Οι κύριες παραβιάσεις περιλαμβάνουν τα εξής:

• απόφραξη των χοληφόρων αγωγών (χολολιθίαση).
• δυσκινησία.
• χολαγγειίτιδα.
• χολοκυστίτιδα;
• νεοπλάσματα (χολαγγειοκαρκίνωμα).

Ένα ηπατοκύτταρο εκκρίνει χολή που αποτελείται από νερό, διαλελυμένα χολικά οξέα και μερικά μεταβολικά απόβλητα. Με την έγκαιρη απομάκρυνση αυτού του μυστικού από τη δεξαμενή, όλα λειτουργούν κανονικά. Εάν υπάρχει στασιμότητα ή υπερβολική έκκριση, τα χολικά οξέα αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με μέταλλα, χολερυθρίνη, ίζημα, δημιουργώντας αποθέσεις - πέτρες. Αυτό το πρόβλημα είναι χαρακτηριστικό της ουροδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Μεγάλες πέτρες εμποδίζουν τον αυλό των χολικών αγγείων, καταστρέφοντάς τους, προκαλώντας φλεγμονή και έντονο πόνο.

Η δυσκινησία είναι δυσλειτουργία των κινητικών ινών των χολικών αγωγών, στις οποίες παρατηρείται απότομη μεταβολή της πίεσης της έκκρισης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και της χολής της ουροδόχου κύστης. Αυτή η κατάσταση είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια (νευρωτική ή ανατομική προέλευση) ή συνοδεύει άλλες διαταραχές, όπως φλεγμονή. Για τη δυσκινησία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο μετά από λίγες ώρες μετά το γεύμα, ναυτία και μερικές φορές έμετο.

Η χολαγγειίτιδα - φλεγμονή των τοιχωμάτων της χοληφόρου οδού, μπορεί να είναι μια ξεχωριστή διαταραχή ή ένα σύμπτωμα άλλων διαταραχών, όπως η χολοκυστίτιδα. Ο ασθενής εμφανίζει φλεγμονώδη διαδικασία με πυρετό, ρίγη, άφθονη έκκριση ιδρώτα, πόνο στο σωστό υποχονδρικό, έλλειψη όρεξης, ναυτία.

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει την ουροδόχο κύστη και τον χοληφόρο πόρο. Η παθολογία έχει μολυσματική προέλευση. Η ασθένεια προχωρεί σε οξεία μορφή και εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει έγκαιρη και υψηλής ποιότητας θεραπεία, γίνεται χρόνια. Μερικές φορές με μόνιμη χολοκυστίτιδα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η γαστρεντερική οδός και μέρος των αγωγών της, επειδή η παθολογία εμποδίζει τον ασθενή να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.

Νέες αυξήσεις στη χοληδόχο κύστη και στους χοληφόρους αγωγούς (που συμβαίνουν συνήθως στους χολεδόχους) είναι ένα επικίνδυνο πρόβλημα, ειδικά όταν πρόκειται για κακοήθεις όγκους. Η θεραπεία με φάρμακα σπάνια διεξάγεται, η κύρια θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι για τη μελέτη των χολικών αγωγών

Μέθοδοι διαγνωστικών μελετών της χοληφόρου οδού βοηθούν στην ανίχνευση λειτουργικών διαταραχών, καθώς και στην παρακολούθηση της εμφάνισης όγκων στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων. Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Υπερηχογράφημα.
• δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση;
• ενδοεγχειρητική χολεδόλη ή χολαγγειοσκόπηση.

Η εξέταση με υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τις καταθέσεις στη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς και επίσης να υποδεικνύει νεοπλάσματα στους τοίχους τους.

Η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση είναι μια μέθοδος για τη διάγνωση της σύνθεσης της χολής, στην οποία ένα ερέθισμα που διεγείρει τη συστολή της χοληδόχου κύστης εγχέεται στον ασθενή παρεντερικά. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση αποκλίσεων στη σύνθεση της ηπατικής έκκρισης, καθώς και την παρουσία μολυσματικών παραγόντων σε αυτήν.

Η δομή των αγωγών εξαρτάται από τη θέση των λοβών του ήπατος, το γενικό σχέδιο μοιάζει με διακλαδισμένη κορώνα δέντρου, καθώς πολλά μικρά ρέουν σε μεγάλα αγγεία.

Χολικοί αγωγοί - ένας αυτοκινητόδρομος μεταφοράς για την ηπατική έκκριση από τη δεξαμενή (χοληδόχος κύστη) στην εντερική κοιλότητα.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που διαταράσσουν τη λειτουργία της χοληφόρου οδού, αλλά οι σύγχρονες μέθοδοι έρευνας μπορούν να ανιχνεύσουν το πρόβλημα και να το θεραπεύσουν.

Η χοληδόχος κύστη. Χοληστερίνες.

Η χοληδόχος κύστη, vesica fellea (biliaris), είναι μια τσάντα σε σχήμα δεξαμενής για τη χολή που παράγεται στο συκώτι. έχει ένα επιμήκη σχήμα με φαρδιά και στενά άκρα και το πλάτος της φυσαλίδας από τον πυθμένα στον λαιμό μειώνεται σταδιακά. Το μήκος της χοληδόχου κύστης κυμαίνεται από 8 έως 14 cm, το πλάτος είναι 3-5 cm, η χωρητικότητα φτάνει τα 40-70 cm 3. Έχει σκούρο πράσινο χρώμα και σχετικά λεπτό τοίχο.

Η χοληδόχος κύστη διακρίνει τον πυθμένα του felleae χοληδόχου κύστης, βυθού vesicae, - το πιο απομακρυσμένο και ένα ευρύ μέρος του σώματος της χοληδόχου κύστης, corpus vesicae felleae, - το μεσαίο τμήμα και ο λαιμός της χοληδόχου κύστης, τράχηλου vesicae felleae, - το εγγύτερο στενό τμήμα, από το οποίο μια κυστική αγωγός, ductus cysticus. Ο τελευταίος, που συνδέεται με τον κοινό ηπατικό αγωγό, σχηματίζει τον κοινό χοληφόρο πόρο, τον χοληδόχο πόρο.

Της χοληδόχου κύστης βρίσκεται στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος στο βόθρο της χοληδόχου κύστης, βόθρου vesicae felleae, διαχωρίζοντας το μπροστινό μέρος του δεξιού λοβού της πλατείας ήπατος λοβού. Ο πυθμένας του κατευθύνεται προς τα εμπρός προς το κάτω άκρο του ήπατος στον τόπο όπου βρίσκεται το μικρό φιλέτο και προεξέχει από κάτω του. ο τραχήλου της μήτρας που βλέπει στην πύλη του ήπατος και βρίσκεται μαζί με τον κυστικό πόρο στον σύνδεσμο hepatoduodenal duplikatura. Στη διασταύρωση του σώματος της χοληδόχου κύστης στον λαιμό συνήθως σχηματίζεται μια κάμψη, έτσι ώστε ο λαιμός να βρίσκεται σε μια γωνία με το σώμα.

Η χοληδόχος κύστη, που βρίσκεται στο φως της χοληδόχου κύστης, είναι δίπλα της με την ανώτερη, μη περιτοναϊκή της επιφάνεια και συνδέεται με την ινώδη μεμβράνη του ήπατος. Η ελεύθερη επιφάνεια του, κοιτάζοντας προς τα κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα, καλύπτεται με ένα serous φύλλο του σπλαγχνικού περιτόναιου, το οποίο περνά στην κύστη από τις γειτονικές περιοχές του ήπατος. Η χοληδόχος κύστη μπορεί να εντοπιστεί ενδοπεριτοναϊκά και ακόμη και να έχει μεσεντερία. Συνήθως μια φυσαλίδα που προεξέχει από το συκώτι του ήπατος καλύπτεται με περιτόναιο σε όλες τις πλευρές.

Η δομή της χοληδόχου κύστης.

Η δομή της χοληδόχου κύστης. Χοληδόχου κύστης τοίχων αποτελείται από τρία στρώματα (με εξαίρεση την κορυφή εξωπεριτοναϊκή τοίχωμα): ορογόνο, tunica ορογόνο vesicae felleae, η muscularis χιτώνα, μυϊκός χιτώνας vesicae felleae, και τους βλεννογόνους, βλεννογόνο vesicae felleae. Κάτω από το περιτόναιο, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης καλύπτεται με ένα λεπτό, χαλαρό στρώμα συνδετικού ιστού - την υποεριοδική βάση της χοληδόχου κύστης, το tela subserosa vesicae felleae. στην εξωπεριτοναϊκή επιφάνεια, είναι πιο ανεπτυγμένη.

Χοληδόχου κύστης χιτώνα μυϊκού, μυϊκός χιτώνας vesicae felleae, που σχηματίζεται από ένα μοναδικό κυκλικό στρώμα των λείων μυών, μεταξύ των οποίων υπάρχουν επίσης διαμήκως δοκάρια και λοξές ίνες. Το στρώμα μυών είναι λιγότερο έντονο στον πυθμένα και πιο έντονα στον λαιμό, όπου περνά απευθείας στο μυϊκό στρώμα του κυστικού αγωγού.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της χοληδόχου κύστης, η λεκάνη του βλεννογόνου, είναι λεπτή και σχηματίζει πολλές πτυχές, δίνοντάς της την εμφάνιση ενός δικτύου (plicae tunicae mucosae vesicae felleae). Στην περιοχή του λαιμού, η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει αρκετές λοξά διατεταγμένες σπειροειδείς πτυχώσεις, σπειράδες plicae. Η βλεννογόνος μεμβράνη της χοληδόχου κύστης είναι επενδεδυμένη με απλό επιθήλιο. υπάρχουν αδένες στην περιοχή του λαιμού του υποβλεννογόνου.

Τοπογραφία της χοληδόχου κύστης.

Τοπογραφία της χοληδόχου κύστης. Το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης προβάλλεται πάνω στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη γωνία που σχηματίζεται από το πλευρικό άκρο του δεξιού μυός ορθού κοιλιακού και του άκρου του δεξιού πλευρικό τόξο, το οποίο αντιστοιχεί στο άκρο του χόνδρου IX νεύρωση. Η συνθετική κατώτερη επιφάνεια της χοληδόχου κύστης είναι δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα του άνω μέρους του δωδεκαδακτύλου. στα δεξιά είναι δίπλα στη δεξιά καμπή του παχέος εντέρου.

Συχνά η χοληδόχος κύστη συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο ή με το κόλον από την περιτοναϊκή πτυχή.

Προμήθεια αίματος: από την αρτηρία της χοληδόχου κύστης, α. cystica, κλαδιά της ηπατικής αρτηρίας.

Χοληστερίνες.

Οι εξωηπατικοί χολικοί πόροι είναι τρεις: ο κοινός ηπατικός πόρος, ο πόνος του ηπατικού κόλπου, ο κυστικός πόρος, ο κυστικός πόρος και ο κοινός χοληφόρος πόρος, ο χοληδόχος πόρος (biliaris).

Σύνολο ηπατικού πόρου, πόρου hepaticus communis, που παράγονται στην πύλη ήπαρ από τη συγχώνευση του δεξιού και του αριστερού ηπατικού πόρου, πόρου hepaticus Dexter et απειλητικό, πέραν της διαμορφώσεως των ανωτέρω ενδοηπατικών αγωγούς, κατέβηκε στη σύνθεση ηπατο-δωδεκαδακτύλου συνδέσμων, κοινού ηπατικού αγωγού συνδέεται με την κυστική από την χοληδόχο κύστη. έτσι, ο κοινός αγωγός χολής, ο χοληδόχος πόρος.

Ο κυστικός πόρος, ο κυστικός πόρος, έχει μήκος περίπου 3 cm, η διάμετρος του είναι 3-4 mm. ο λαιμός της φούσκας σχηματίζει δύο στροφές με το σώμα της φούσκας και με τον κυστικό αγωγό. Στη συνέχεια, στη σύνθεση του συνδέσμου του ήπατος, ο αγωγός κατευθύνεται από την κορυφή δεξιά προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά και συνήθως συγχωνεύεται σε απότομη γωνία με τον κοινό ηπατικό αγωγό. Η μυϊκή μεμβράνη του κυστικού πόρου είναι ασθενώς ανεπτυγμένη, αν και περιέχει δύο στρώματα: τη διαμήκη και κυκλική. Κατά τη διάρκεια του κυστικού πόρου, η βλεννογόνος μεμβράνη του σχηματίζει μια σπειροειδή πτυχή, plica spiralis, σε διάφορες στροφές.

Κοινός χοληφόρος πόρος, χοληδόχος πόρος. που τοποθετούνται στον ηπατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Είναι μια άμεση συνέχεια του κοινού ηπατικού αγωγού. Το μήκος του είναι κατά μέσο όρο 7-8 εκατοστά, μερικές φορές φτάνει τα 12 εκατοστά. Υπάρχουν τέσσερα τμήματα του κοινού χολικού αγωγού:

1. που βρίσκεται πάνω από το δωδεκαδάκτυλο.
2. που βρίσκεται πίσω από το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου.
3. που βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του τοιχώματος του φθίνοντος τμήματος του εντέρου.
4. δίπλα στο κεφάλι του παγκρέατος και περνώντας λοξά διαμέσου αυτού στο τοίχωμα του δωδεκαδάκτυλου.

Το τοίχωμα του κοινού χολικού αγωγού, σε αντίθεση με το τοίχωμα των κοινών ηπατικών και κυστικών αγωγών, έχει μια πιο έντονη μυϊκή μεμβράνη, σχηματίζοντας δύο στρώματα: τη διαμήκη και κυκλική. Σε απόσταση 8-10 mm από το άκρο του αγωγού, το κυκλικό μυϊκό στρώμα παχύνεται, σχηματίζοντας τον σφιγκτήρα του κοινού χολικού αγωγού, m. σφιγκτήρας ductus choledochi. Δεν σχηματίζεται η βλεννογόνος μεμβράνη των κοινών πτυχώσεων του χοληδόχου πόρου, με εξαίρεση το περιφερικό τμήμα, όπου υπάρχουν αρκετές πτυχές. Στον υποβλεννογόνο, τα τοιχώματα των μη ηπατικών χολικών αγωγών περιέχουν τους βλεννώδεις αδένες των χολικών αγωγών, glandulae mucosae biliosae.

Το κοινό χοληδόχο πόρο συνδέεται με τον αγωγό του παγκρέατος και εκβάλλει στο γενικό κοιλότητα - ήπατος-παγκρέατος αμπούλα, ampulla hepatopancreatica, το οποίο ανοίγει μέσα στον αυλό του φθίνουσα τμήμα του δωδεκαδάκτυλου στην κορυφή των μεγάλων papilla της, papilla duodeni σημαντικές, σε απόσταση 15 cm από τον πυλωρό. Το μέγεθος της αμπούλας μπορεί να φθάσει τα 5 × 12 mm.

Ο τύπος της ροής του ποταμού μπορεί να ποικίλει: μπορεί να ανοίξει στο έντερο με ξεχωριστά στόμια ή ένα από αυτά να μπορεί να ρέει μέσα στο άλλο.

Στην περιοχή του κύριου θηλώματος του δωδεκαδακτύλου, τα στόμια των αγωγών περιβάλλονται από μυς - αυτός είναι ο σφιγκτήρας της ηπατο-παγκρεατικής αμπούλας (ο σφιγκτήρας της αμπούλας), m. σφιγκτήρας ampullae hepatopancreaticae (ampule με σφιγκτήρα). Εκτός από τις κυκλικές και διαμήκεις στρώσεις, εδώ είναι μερικές δέσμες μυς που σχηματίζουν λοξή στρώση, η οποία συνδυάζει αμπούλες σφιγκτήρα σφιγκτήρα κοινή χοληδόχου πόρου και το σφιγκτήρα με το παγκρεατικό πόρο.

Τοπογραφία του χοληφόρου αγωγού. Οι εξωηπατικοί αγωγοί που τοποθετούνται στον ηπατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο μαζί με την κοινή ηπατική αρτηρία, τους κλάδους και την πυλαία φλέβα. Στο δεξί άκρο του συνδέσμου είναι ο κοινός χυλός αγωγός, στα αριστερά της είναι η κοινή ηπατική αρτηρία, και πιο βαθιά αυτών των σχηματισμών και μεταξύ τους είναι η πυλαία φλέβα. Επιπλέον, μεταξύ των συνδέσμων των συνδέσμων βρίσκονται τα λεμφικά αγγεία, οι κόμβοι και τα νεύρα.

Διαιρώντας το δικό ηπατική αρτηρία στη δεξιά και αριστερή ηπατική υποκατάστημα εμφανίζεται στη μέση μήκος συνδέσμου, η δεξιά ηπατική υποκατάστημα κλάση προς τα πάνω, περνά κάτω από την κοινή ηπατικού πόρου? ο τόπος της τομής τους από τον δεξιό ηπατικό κλάδο εγκαταλείπει την αρτηρία της χοληδόχου κύστης, α. cystica, η οποία πηγαίνει προς τα δεξιά και προς τα πάνω στην περιοχή της γωνίας (κενό) που σχηματίζεται από τη συρροή του κυστικού πόρου με την κοινή ηπατική. Στη συνέχεια, η αρτηρία της χοληδόχου κύστης διέρχεται από το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης.

Έγχυση: συκώτι, χοληδόχος κύστη και χοληφόροι πόροι - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn Vagi).

Προμήθεια αίματος: συκώτι - α. hepatica propria, και το υποκατάστημα του είναι α. cystica προσεγγίζει τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς. Εκτός από την αρτηρία, v. Portae, συλλέγοντας αίμα από μη συζευγμένα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα. έχοντας περάσει από το σύστημα των εσωτερικών φλεβών, αφήνει το ήπαρ μέσω vv. hepaticae. ρέοντας σε v. Κάβα κατώτερη. Φλεβικό αίμα ρέει από τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς μέσα στην πυλαία φλέβα. Λέμφου ανασυρθεί από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη μέσα nodi lymphatici hepatici, phrenici ανώτερη et κατώτερα, lumbales Dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus Cardiae, parasternales.

Θα σας ενδιέφερε να διαβάσετε αυτό το κείμενο:

Διάγραμμα χολικών αγωγών

ΔΙΠΛΑ ΔΕΞΙΑ - το σύστημα των αγωγών, εκτρέποντας τη χολή από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο. Διαχωρίστε την ενδοηπατική (βλέπε το ήπαρ) και την εξωηπατική.

Το περιεχόμενο

Συγκριτική ανατομία

Όλα τα σπονδυλωτά ζώα, ξεκινώντας από τα ψάρια, έχουν ένα ήπαρ χωρισμένο σε 2 λοβούς, μια χοληδόχο κύστη και εξωηπατική. Αιγ.: Κοινή ηπατική, χοληδόχος κύστη και κοινή χολή, που ρέει στο ενδιάμεσο έντερο. Σε ορισμένα είδη ψαριών, πτηνών και θηλαστικών (οπληφόρων), λόγω της μείωσης της χοληδόχου κύστης, ο κυστικός αγωγός απουσιάζει και η κοινή ηπατική είναι πολύ μεγάλη. Σε άλλα είδη πτηνών, οι κυστικοί και οι συνηθισμένοι ηπατικοί αγωγοί, χωρίς να σχηματίζουν κοινό συκώτι, ρέουν χωριστά στο έντερο. Επιπλέον, σε αυτά, καθώς και σε ορισμένα οπληφόρα, η χολή από τον δεξιό λοβό του ήπατος εισέρχεται μέσω του ειδικού αγωγού (ductus hepatocysticus) απευθείας στη χοληδόχο κύστη. Στα θηλαστικά, σε σχέση με τη διαίρεση του ήπατος σε ανατομικά ανεξάρτητους λοβούς, ο αριθμός των ηπατικών αγωγών που αποτελούν τον κοινό ηπατικό πόρο είναι διαφορετικός.

Εμβρυολογία

Σελιδοδείκτης extrahepatic.Το στοιχείο σε ένα άτομο βρίσκεται στην 4-5η εβδομάδα. ανάπτυξη με τη μορφή επιθηλιακών κορδονιών, που περιβάλλεται από ένα στρώμα αδιαφοροποίητου μεσεγχύματος. Σε αυτή την περίπτωση, το άγκυρο του κυστικού αγωγού εξέρχεται από την αρχέγονη χοληδόχο κύστη, και το ανάλογο της ηπατικής και κοινής χολής προκύπτει από το ηπατικό εκκολπωτικό. Στο τέλος της 5ης και 6ης εβδομάδας. η ανάπτυξη στους αγωγούς των αγωγών σχημάτισε κενά.

Την 7η εβδομάδα. Η ανάπτυξη του τοιχώματος του αγωγού σχηματίζεται από μία βλεννογόνο με επένδυση από: ένα κυλινδρικό επιθήλιο μιας σειράς και ένα στρώμα μεσεγχύμης ​​που περιέχει κυκλικά τοποθετημένα κύτταρα παρόμοια με τα κύτταρα των λείων μυών. Την 10-11 εβδομάδα. ανάπτυξη τελικών εξωηπατικών αγωγών. Οι διαφορές στην ένταση της ανάπτυξης και στην κατεύθυνση της ανάπτυξης της εκκόλαψης του αγωγού προκαλούν σημαντική μεταβλητότητα των ανατομικών μορφών της ένωσης.

Ανατομία

Τα ακόλουθα εξωηπατικά: Υπάρχουν δύο ηπατικοί αγωγοί που αναδύονται από το συκώτι (βλ.) Και αποστραγγίζονται η χολή από τους λοβούς, ο κοινός ηπατικός πόρος που προκύπτει από τη σύνδεση της ηπατικής, της κυστικής, της αποστραγγιστικής χολής από τη χοληδόχο κύστη (δείτε) και της κοινής χολής που σχηματίζεται από τη σύνδεση των κοινών ηπατικών και κυστικών αγωγών.

Οι ηπατικοί αγωγοί αντιπροσωπεύονται συνήθως από δύο: αριστερά και δεξιά (ductus hepatici sinister et dexter). Ο αριστερός ηπατικός αγωγός μήκους 1,5-2,3 cm, διαμ. Το 0,3-1,1 cm βρίσκεται στην πύλη του ήπατος πάνω από τη φλεβική φλέβα πίσω από τον τετράγωνο λοβό. Αποτελείται από τον πλευρικό κλάδο (ramus lat., PNA), που προέρχεται από τα τμήματα ΙΙ και ΙΙΙ του ήπατος, το διάμεσο κλάσμα (ramus med., PNA), που προέρχεται από το τμήμα IV, και ο αριστερός αγωγός του λοβού λοβού (ductus lobi caudati sinister, PNA) που προέρχεται από την αριστερή πλευρά του τμήματος Ι. Δεξιός ηπατικός αγωγός μήκους 0,5-1,3 cm, διαμ. Η οπίσθια διακλάδωση (Rmus ant., PNA), η εκτροπή της χολής από τα τμήματα V - VI, η οπίσθια διακλάδωση (post ramus post, PNA) από την πύλη του ήπατος πάνω από τον δεξιό κλάδο της φλεβικής φλέβας. VII, VIII και τον δεξιό αγωγό του λοβού του λοβού (ductus lobi caudati dexter, PNA), που περιμένει από τη δεξιά πλευρά του τμήματος Ι. Μερικές φορές ο κοινός ηπατικός πόρος σχηματίζεται από διάφορους ηπατικούς αγωγούς (3-5), αφήνοντας το ήπαρ ανεξάρτητα. Περιστασιακά, ο δεξιός ή αριστερός ηπατικός πόρος απουσιάζει εντελώς, και οι τομεακοί ή τμηματικοί αγωγοί ρέουν είτε στο υπάρχον λοβάρ (το άλλο ήμισυ του ήπατος) είτε στον κοινό ηπατικό αγωγό.

Ο κυστικός πόρος (ductus cysticus) ξεκινά από τον αυχένα της χοληδόχου κύστης, περνάει από τα δεξιά προς τα αριστερά, πάνω και εμπρός από τη διασταύρωση με τον κοινό ηπατικό πόρο. Στην αρχή του αγωγού μπροστά του διασχίζει την αρτηρία της χοληδόχου κύστης (α. Cystica), η οποία χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για τις επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη. Εδώ, πίσω από τον αγωγό είναι ο δεξιός κλάδος της ηπατικής αρτηρίας. Στα αριστερά του αγωγού στον ηπατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο βρίσκονται οι σωστές ηπατικές και κοινές ηπατικές αγωγές. Η παρεμβολή του κυστικού πόρου και του κοινού ηπατικού αγωγού μπορεί να ποικίλει σημαντικά (Εικόνα 1), η οποία έχει πρακτική σημασία σε χειρουργικές επεμβάσεις στη χολική οδό. Συνήθως, η σύνδεση των κυστικών και των κοινών ηπατικών αγωγών εμφανίζεται μέσα στον ηπατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και λιγότερο συχνά πίσω από το δωδεκαδάκτυλο. Το μήκος του κυστικού αγωγού στους ενήλικες είναι 3-7 cm (μέσος όρος 4,5 cm), και η διαμ. 0,3-0,5 cm (κατά μέσο όρο 0,35 cm). σε παιδιά ηλικίας 1 - 7 ετών, το μέσο μήκος του αγωγού είναι 2,7 cm, διαμ. 0,23 cm, και στα παιδιά 7-14 ετών, το μήκος του αγωγού είναι κατά μέσο όρο 3,8 cm στη διάμετρο. 0,27 cm

Η κοινή χοληφόρου πόρου (πόρου choledochus), σχηματίζεται από ενώσεις του κυστικής και κοινή ηπατικού πόρου, χωρίζεται σε 4 μέρη: supraduodenal διακείμενο άνωθεν του δωδεκαδακτύλου (βλέπε.) Retroduodenalnuyu που βρίσκεται πίσω από το άνω τμήμα του παχέος εντέρου, retropankreaticheskuyu, που βρίσκεται πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος (βλέπε.) και ενδομυϊκά, όπου ο αγωγός διαπερνά λοξά το οπίσθιο τοίχωμα του φθίνοντος τμήματος του δωδεκαδάκτυλου (Σχήμα 2). Το μήκος της συνολικής έκτασης είναι περίπου 6-8 εκατοστά κατά μέσο όρο, αλλά υπάρχουν και μικρά (έως 2 εκατοστά) και μακρύτερα (μέχρι 12 εκ.), Τα οποία εξαρτώνται από το επίπεδο του σχηματισμού του. διαμ. 0,5-1 cm (κατά μέσο όρο 0,65 cm). Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, το μέσο μήκος του γενικού νομού Ν. Είναι 3 cm στη διάμετρο. 0,3 cm, και στα παιδιά 7-14 ετών, αντίστοιχα, 5 cm και 0,4 cm. Το υπερουδωδεκαδακτυλικό τμήμα του γενικού αναπνευστικού συνδρόμου (pars supraduodenalis) μήκους 0,3-3,2 cm συνήθως περνάει στο δεξί άκρο του ηπατο-δωδεκαδακτυλικού συνδέσμου στα δεξιά της φλέβας της πύλης, όπου ο αγωγός μπορεί να γίνει αισθητός όταν ο σύνδεσμος αρπάζεται από τον αντίχειρα και το δείκτη. λιγότερο συχνά, ο αγωγός κείται εμπρός από τη φλεβική φλέβα ή εμπρός από την ηπατική αρτηρία. Οι ανατομικές σχέσεις μεταξύ των κοινών ηπατικών, κυστικών και κοινών χολικών αγωγών, της πυλαίας φλέβας, της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας και των κλάδων της παρουσιάζονται με χρώμα. ρύζι 4-6. Το τμήμα της γενικής περιοχής της περιοχής (pars retroduodenalis), που είναι κατά μέσο όρο 1,5-2 cm, περνά δεξιά από τον πυλώρα πίσω από το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, στα δεξιά της πυλαίας φλέβας. Το οπιστροπαγκρεατικό τμήμα του αγωγού (pars retropancreatica) μήκους 2,5-3 cm βρίσκεται κατά μήκος της οπίσθιας δεξιάς επιφάνειας του κατηφορικού τμήματος του δωδεκαδάκτυλου πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος. προς τα αριστερά και πίσω από τον αγωγό είναι η φλεβική φλέβα. Περιστασιακά αυτό το μέρος του γενικού. Το στοιχείο βρίσκεται στο πάχος ενός κεφαλιού του παγκρέατος. Αυτά τα χαρακτηριστικά των αμοιβαίων σχέσεων του γενικού. Το στοιχείο και το κεφάλι του παγκρέατος προκαλούν την πιθανότητα ανατροπής ενός αγωγού και εμφάνιση ενός ουλιδωτικού ίκτερου στους όγκους της κεφαλής του αδένα. Τειχών τμήμα της κοινής χοληφόρου πόρου (pars intramuralis) η συντομότερη (1.3-1.8 cm), διαπερνά το οπίσθιο τοίχωμα του τμήματος καθόδου του δωδεκαδάκτυλου και ανοίγει το στο μείζον δωδεκαδακτυλικό θηλή (papilla duodeni μεγάλες, ΡΝΑ? Papilla Vateri), σε Krom σχηματίζεται η ηπατο-παγκρεατική αμπούλα (ampulla hepatopancreatica, PNA) - το κοινό στόμα των κοινών χολικών και παγκρεατικών αγωγών (Σχήμα 3). Μερικές φορές οι ανοιχτοί αγωγοί της χολής και του παγκρέατος ανοίγουν στο μεγάλο papilla με ένα κοινό άνοιγμα, αλλά μέσα σε αυτό χωρίζονται, δεν σχηματίζουν αμπούλες ή πηγαίνουν χωριστά και ανοίγουν με δύο ανοίγματα.

Πιθανή σύντηξη του γενικού αυλού Ν με τον επιπλέον πόρο του παγκρέατος (ductus pancreaticus accessorius). Οι περιγραφείσες λεπτομέρειες της σχέσης της κοινής χολής και των παγκρεατικών αγωγών έχουν μεγάλη σημασία κατά την ανάλυση των αιτίων των παραβιάσεων του χολικού και του παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο.

Innervation Z.p. που εκτελούνται από τα κλαδιά του ηπατικού πλέγματος (plexus hepaticus).

Προμήθεια αίματος Το αντικείμενο πραγματοποιείται από τους πολυάριθμους μικρούς κορμούς που προέρχονται από την ίδια ηπατική αρτηρία και τους κλάδους της. Η εκροή αίματος από το τοίχωμα του αγωγού πηγαίνει στην πυλαία φλέβα. Η λεμφική αποστράγγιση από το J. n. Πηγαίνει μέσα από τον λιπώδη ιστό, τα αγγεία που βρίσκονται κατά μήκος των αγωγών, στον ηπατικό λυμφαίνει, τους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος της πυλαίας φλέβας. Υπάρχει μια στενή σχέση μεταξύ των λιπών, των τρόπων. Το στοιχείο μιας χοληδόχου κύστης, το πάγκρεας και το ήπαρ.

Ιστολογία

Τοίχος Ζ. Το αντικείμενο αποτελείται από 3 καλύμματα: βλεννώδη, μυώδη και εξωτερικά. Ο βλεννογόνος (βλεννογόνος κόλπος) είναι επενδεδυμένος με μονοστρωματικό (υψηλό) πρισματικό επιθήλιο, το οποίο έχει τις ιδιότητες της δραστηριότητας της πονόκωσης. Τα επιθηλιακά κύτταρα είναι πλούσια σε λυσοσώματα και μιτοχόνδρια, τα οποία συγκεντρώνονται σε hl. arr. στο κορυφαίο τμήμα τους. Λειτουργικά, το επιθήλιο των αγωγών μπορεί να εκτελέσει τόσο την έκκριση (βλεννώδεις αδένες των χολικών αγωγών) όσο και την απορρόφηση. Υπάρχουν επίσης κύπελλα κυψελών, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται δραματικά με φλεγμονή του αγωγού. βλεννογόνου αγωγοί επιφάνεια πάνω από ένα μεγάλο ομαλή, αλλά σε ορισμένες περιοχές σχηματίζει πτυχώσεις :. ελικοειδούς πτύχωσης (plica spiralis) - στην κυστική αγωγό, έναν αριθμό τσέπης-πτυχώσεις - στο ακραίο τμήμα του γενικού J. n (αυτές οι πτυχώσεις είναι εξαιρετικά δύσκολη ή αδύνατη αγωγό ανίχνευσης από το δωδεκαδάκτυλο). Η μυϊκή επένδυση (tunica muscularis) σχηματίζεται από δέσμες λείων μυϊκών κυττάρων που βρίσκονται σε hl. arr. σπειροειδές, καθώς και ελαστικές και κολλαγόνες, προσανατολισμένες στην κυκλική και σε μικρότερο αριθμό στις διαμήκεις κατευθύνσεις, με αποτέλεσμα αυτή η μεμβράνη να καλείται μερικές φορές ινώδη μυϊκή (tunica fibromuscularis). Γενικά, η εντερική μυϊκή μεμβράνη εκφράζεται καλύτερα και αντιπροσωπεύεται από δύο στρώματα - την εξωτερική και την εσωτερική. μεταξύ τους βρίσκεται ένα φυτικό (αυτόνομο) ενδομυϊκό πλέγμα νεύρων που περιέχει νευρικά κύτταρα. Κατά τη συρροή των ηπατικών αγωγών στις συσσωματώμενες κοινές ηπατικές ομόκεντρες ίνες, σχηματίζεται ένας φυσιολογικός σφιγκτήρας τύπου Mirror, όπως ο σφιγκτήρας. Ο πάχυνση του μυϊκού στρώματος παρατηρείται επίσης σε άλλα σημεία: στον κυστικό πόρο - κατά τη διάρκεια της εκφόρτισης από το λαιμό της κύστης, γενικά, η εντερική κοιλότητα βρίσκεται στο εσωτερικό του τμήμα. Το πιο δύσκολο διατεταγμένα μυώδες συσκευή τειχών τμήμα της συνολικής J. αξίωση, όπου υπάρχουν δύο κυκλικές σφιγκτήρα -. J. σφιγκτήρα συνολικά n (. M σφιγκτήρα πόρου choledochi, ΡΝΑ), που βρίσκεται στο τοίχωμα του αγωγού πριν από την αμπούλα και σφιγκτήρα ηπατο-παγκρεατικών αμπούλα (m. σφιγκτήρας ampullae hepatopancreaticae, ΡΝΑ). Αυτοί οι σφιγκτήρες σε συνδυασμό με τον σφιγκτήρα του παγκρεατικού πόρου αποτελούν τον συνδυασμένο σφιγκτήρα που περιγράφεται από τον Oddi (R. Oddi). Το εξωτερικό περίβλημα (εξωτερικό περίβλημα) των αγωγών σχηματίζεται από χαλαρό μη διαμορφωμένο συνδετικό ιστό. Σε αυτό βρίσκονται αγγεία και νεύρα, αγγειακοί και νευρωτικοί αγωγοί.

Φυσιολογία

(. Cm) Προχωρώντας χολής συμβαίνει στη χολική οδό ως αποτέλεσμα της πίεσης του ήπατος εκκριτικών, της χοληδόχου κύστης κινητικότητα και εξαρτάται από την κατάσταση του σφιγκτήρα λαιμού της χοληδόχου κύστης και σφιγκτήρα ηπατο-παγκρεατικών αμπούλες? ο τόνος των τοιχωμάτων των χοληφόρων είναι επίσης σημαντικός. Παρόλο που η άποψη ότι η διατομή εμπλέκεται ενεργά στην προώθηση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο είναι αμφιλεγόμενη, πολλοί συγγραφείς [PL Mirizzi, Wildegans, κλπ] παραδέχονται ότι οι μυϊκές ίνες στα τοιχώματα του W ν. παρέχουν την περισταλτισμό τους. Ο σφιγκτήρας Mirissi παίζει αναμφισβήτητα ενεργό ρόλο, αποτρέποντας την αντίστροφη ροή της χολής ενώ μειώνει τη χοληδόχο κύστη και ρίχνει τα εντερικά περιεχόμενα στο αναπνευστικό σύστημα μετά την εφαρμογή του πηκτώματος. αναστόμωση

Μέθοδοι έρευνας

Το λεπτομερές ιστορικό και η σφήνα, η εικόνα συχνά, δυστυχώς, δεν επιτρέπει να εντοπιστούν πλήρως οι αιτίες των διαταραχών στο χολικό σύστημα και η πλήρης διάγνωση της νόσου. Ο ασθενής είναι πιθανός μόνο κατόπιν εμπεριστατωμένης εξέτασης του ασθενούς, μερικές φορές ακόμη και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μεταξύ των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας, η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση είναι σημαντική (βλ.), Με το Krom, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια φλεγμονής. (Λευκοκύτταρα, επιθηλιακά κύτταρα των αγωγών), κύτταρα όγκου, Giardia και άλλα παράσιτα. Η απουσία χολικών χρωστικών στα κόπρανα μπορεί να εξηγήσει τη φύση του ίκτερου. Επίσης, διάφορες λειτουργικές εξετάσεις μιας ουσίας του ήπατος (βλ. Ωστόσο, για την εκτίμηση της κατάστασης της νόσου, πρωταρχικής σημασίας είναι η απεικόνιση των ακτίνων Χ, οι μέθοδοι εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφικής κινηματογραφίας (βλέπε), που επιτρέπουν τη δυναμική μελέτη της λειτουργίας του καρκίνου.

Η ακτινολογική εξέταση των χολικών αγωγών είναι η ταυτοποίηση του morfol και των funkts, οι αλλαγές σε αυτές χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ: χολογραφία (βλέπε), χολαγγειογραφία (βλέπε) και χολοκυστογραφία (βλέπε). Τα δεδομένα που λαμβάνονται εκτιμώνται με τη σύγκρισή τους με μια σφήνα, μια εικόνα της νόσου.

Εάν τα συμπτώματα της υπέρτασης χολική ενός από τους κύριους στόχους rentgenol, αυτή η μελέτη είναι να καθορίσει τα αίτια της που εμποδίζουν την εκροή της χολής Zh n. J. αξίωση ατρησία. Συνοδεύεται με ίκτερο σημείωση συστημικής οστεοπόρωσης, αυξημένα ηπατικά σκιά και σπλήνα στις ακτινογραφίες. Η λαπαροσκοπική χολαγγειογραφία (αν το τελευταίο αποτύχει, τότε η χολαγγειογραφία στο χειρουργικό τραπέζι) επιτρέπει τη διαφοροποίηση μεταξύ της ενδοθηλιακής και της εξωηπατικής μορφής της αθησίας με τη συγγενή ηπατίτιδα. Η μεγάλη κύστη του γενικού. Το στοιχείο συχνά δίνει μια διακριτή σκιά στο ροδοντογράφημα. Σε μια χοληγραφία παίρνουν την άμεση εικόνα του γενικού. Το αντικείμενο και οι κύστεις του. Η ενδογενής επέκταση του ενδοηπατικού Το στοιχείο αναγνωρίζεται μέσω χολογραφίας με τομογραφία. Ο εντοπισμός των ανωμαλιών στον αριθμό των νεφεροειδών, και ειδικότερα της εκτροχιαστικής νεφρίτιδας, καθώς και οι ανωμαλίες της θέσης και της φύσης της διακλάδωσης των πυρετικών ασθενειών, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας χολαγγειογραφία.

Σε αναγνώριση των ζημιών.Το αντικείμενο.Rengenol, οι μέθοδοι έρευνας έχουν βοηθητική αξία. Τα μεταλλικά ξένα σώματα δίνουν μια καθαρή εικόνα στις συνήθεις ακτινογραφίες. Τα ξένα σώματα χωρίς αντίθεση μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με χολαγγειογραφία

Hron, η χολαγγειίτιδα οδηγεί σε ανομοιόμορφη επέκταση και συστολή του αναπνευστικού συνδρόμου και δημιουργεί παρατυπίες στις περιγραφές τους στα χολάνγκιγράμματα. Στην πρωτογενή σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα, ο αυλός των αγωγών πάνω από τη στένωση δεν επεκτείνεται, ο οποίος διακρίνει την εικόνα των ακτίνων Χ στην σκληραγωγική χολαγγειίτιδα από μια πέτρα ή όγκο.

Η εικόνα του συριγγίου που συνδέει τους γαστρικούς ή εντερικούς αρθρώσεις, καθώς και η τεχνητά δημιουργημένη ανατομή των δοντιών, είναι ενδεικτική. Οι ακτινογραφίες στο φόντο του ήπατος προσδιορίζονται γεμάτες με αέριο Ν. (Σχήμα 4, α). Το αντίθετο εναιώρημα από το στομάχι ή το έντερο μέσω του συριγγίου εισέρχεται στο J. n. (Σχήμα 4, b).

Πέτρες P. n. Αναγνωρίστε τη συνηθισμένη ακτινογραφία, εάν περιέχονται σε επαρκή ποσότητα αλάτων ανθρακικού ασβεστίου. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία πολλών λίθων, ομαδοποιημένων σύμφωνα με την πορεία της κυστικής, ηπατικής ή γενικής. Η κύρια μέθοδος της προεγχειρητικής ανίχνευσης των πέτρων των αγωγών είναι η χολογραφία. Σε τρυπήματα, οι πέτρες προκαλούν ελαττώματα πληρώσεως στη σκιά. Αυτά τα ελαττώματα (Εικόνα 5) είναι πιο ορατά σε τομογραφίες (δείτε Τομογραφία).

Με την χολαγγειογραφία κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι πέτρες προσδιορίζονται με άμεσα και έμμεσα συμπτώματα. Το άμεσο σημάδι είναι η εικόνα της ίδιας της πέτρας ως ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά του αγωγού. Εάν η πέτρα φράξει πλήρως τον αγωγό, τότε σταματά η πρόοδος της αντίθετης ουσίας. ένα ελάττωμα με τη μορφή μηνίσκου ή τρούλου εμφανίζεται στη θέση του σκιασμένου σπασίματος. Τα έμμεσα συμπτώματα περιλαμβάνουν: τη διαστολή της εντερικής ζώνης, μια αργή μετάβαση ή την απουσία της μετάβασης του παράγοντα αντίθεσης στο δωδεκαδάκτυλο, τη διαρροή του παράγοντα αντίθεσης στους ενδοηπατικούς αγωγούς.

Στην αναρρίχηση, τα ασκαρίδια που διεισδύουν στη χοληφόρο οδό προκαλούν απόφραξη των επιμέρους αγωγών ή ελαττώματα που μοιάζουν με ταινίες σε αυτά στα χολάνγκιογράμματα.

Ο καρκίνος: Το στοιχείο ορίζει τη στένωση ή την απόφραξη ενός καναλιού σε χολάνγκιογράμματα. Με την αρτηριογραφία μπορεί να αναγνωριστεί το λεγόμενο δίκτυο. νεοπλασματικά αγγεία στην πληγείσα περιοχή.

Στη διαγνωστική των ασθενειών Π. Ένας συγκεκριμένος ρόλος διαδραματίζει η περιτονασκόπηση (βλέπε) και ιδιαίτερα η δωδεκανοσκόπηση (βλ.) Με τη χρήση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένου του οπισθοδρομικού καθετηριασμού μιας σελίδας μέσω ενός δωδενοσκοπίου.. Συνδυασμός ανάδρομη καθετηριασμού μέσω Zh n duodenoscopy εισαγωγή τους μέσω του μέσου αντίθεσης καθετήρα με ταυτόχρονη ακτινογραφίας επιτρέπει μια πολύ εκδηλωτικός εικόνες που αντικατοπτρίζει την κατάσταση Zh n είναι σημαντικές μέθοδοι επιθεώρησης που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας για τον προσδιορισμό της φύσης της νόσου :. Διεγχειρητικές χολαγγειογραφία, χοληχοσκόπηση (βλέπε) και μανομετρία (βλέπε Χολαγγειομανομετρία).

Μελέτη ραδιοϊσοτόπων

Radioholegrafiya σπινθηρογράφημα διαδραματίζει έναν υποστηρικτικό ρόλο στην αξιολόγηση των J. ρ. Ραδιονουκλεϊδίων cholegraphy (cm.) Βασίζεται στην ικανότητα του ήπατος να συλλάβει το αίμα και απεκκρίνεται στη χολή, μερικές επισημασμένες ενώσεις (bilignost, rose bengal, κλπ..). Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση με άδειο στομάχι αυτών των φαρμάκων με δραστικότητα 0,3 μγρ. Ανά 1 kg σωματικού βάρους, η ένταση της ακτινοβολίας μετράται επανειλημμένα στους χολικούς αγωγούς, καθορίζοντας τη συσσώρευση και την απομάκρυνση της ραδιενεργού χολής από αυτά. Για τη διαφορική διάγνωση, είναι σημαντικό ότι με την ηπατική νόσο (π.χ. με ηπατίτιδα), η κάθαρση του αίματος και η συσσώρευση ραδιοφαρμάκου στο ήπαρ μειώνεται, αλλά διατηρείται η απέκκριση του στο έντερο. σε αλλοιώσεις της αξίωσης Zh. (π.χ.., με μηχανική ίκτερος) απότομα πτώσης ή offline παροχή του φαρμάκου στο έντερο, και stsintifotogrammah παράγονται σε γάμμα-κάμερες (βλ. σπινθηρογράφημα), μερικές φορές ορατή εκτεταμένη Zh n. Πολύ πολύτιμη εφαρμογή των δυναμικών σπινθηρογραφήματος ! στη διάγνωση της αθησίας της χοληφόρου οδού.

Α. S. Belousov et αϊ. (1970) πρότεινε τη μέτρηση της ραδιενέργειας της χολής που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή που εισήχθη περιφερικά στον κύριο δωδεκαδακτυλικό φορέα, με ένα μετρητή εκκένωσης αερίων στο τέλος. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 25 μCi της Βεγγάλης αυξήθηκε, επισημασμένο με 131 Ι, οι παλμοί μετρήθηκαν κάθε 2-3 λεπτά. εντός 3 ωρών Στην πάλη, παρατηρούνται διάφορες αλλαγές στο πρόγραμμα της απέκκρισης της χολής. Τις περισσότερες φορές, η καμπύλη έχει μια πιο επίπεδη από την κανονική πορεία.

Παθολογία

Οι γενικές ενδείξεις που επιτρέπουν την εμφάνιση ασθενειών. Το αντικείμενο είναι πόνους στο δεξιό υποχώδριο και στην επιγαστρική περιοχή. πυρετό, ίκτερο, ρίγη, αυξημένο ήπαρ, και συχνά σπλήνα, επιταχυνόμενη ROE, λευκοκυττάρωση. Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της παθήσεως, τη διαδικασία, την κυρίαρχη εντοπισμό της, τη σφήνα, το πρότυπο της νόσου αλλάζει, αλλά στην περίπτωση μιας οργανικής αιτίας των διαταραχών, τα συμπτώματα της σταλινωτικής χολής είναι τα πιο παθογνωμονικά.

Παραμορφώσεις

Οι δυσπλασίες είναι περίπου. 8% όλων των ανωμαλιών. Αυτές περιλαμβάνουν την αθησία, την απλασία, την υποπλασία, την επέκταση, το εκκολπωματικό διπλασιασμό, το διπλασιασμό, καθώς και την εκτόπιση του στόματος των αγωγών σε ένα ασυνήθιστο μέρος.

Η ατρησία των χολικών αγωγών - η έλλειψη αυλού σε αυτά - βρίσκεται σε 20-30 χιλιάδες νεογνά, που περιγράφονται για πρώτη φορά το 1895 από τη Γκίζα (Giese) και τον Βίτζελ (O. Witzel). Η απόφραξη του εμβρύου μπορεί να προκληθεί από τη διαταραχή της εμβρυογένεσης των χοληφόρων οδών σε ένα στάδιο επανεξέτασης. Το Kirchbaum (Kirchbaum) πιστεύει ότι η αιτία της εξωηπατικής αθησίας Α. Μπορεί να είναι ενδομήτρια περιτονίτιδα, συνοδευόμενη από το σχηματισμό συμφύσεων στον υποηπατικό χώρο. Με βάση το γεγονός ότι όταν το η ατρησία Zh. Συνεχώς ανιχνεύεται έντονες αλλαγές στα τοιχώματα των κλάδων της ηπατικής αρτηρίας, Πιούρα (Ρ Puri) κ.ά., J. ανάπτυξη δεσμεύουν ατρησία στ. Ήπαρ ισχαιμία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αθησίας (Εικόνα 6). Atresia.Το στοιχείο μπορεί να ακολουθείται από μια απλασία και μια atresia μιας χοληδόχου κύστης. Οι παραμορφώσεις μπορούν να συνδυάζονται με δυσμορφίες άλλων οργάνων.

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αθησίας. Το στοιχείο είναι ο εκφρασμένος ίκτερος (δείτε) στο αχολικό σκαμνί. Εμφανίζεται από τα 2-3 χρόνια γενεθλίων του παιδιού, λιγότερο συχνά σε 1 - 2 εβδομάδες., Προοδευτικά αυξάνεται και κατά 2-3 μήνες. το μωρό γίνεται κίτρινο σαφράν. Τα κόπρανα με σοβαρό ίκτερο μπορεί να αποκτήσουν κιτρινωπό χρώμα λόγω της απελευθέρωσης χρωστικών με εντερικούς χυμούς, αλλά η ανταπόκριση των περιττωμάτων στη στερκοκίνη είναι αρνητική. Τα δάκρυα είναι επίσης ζωγραφισμένα κίτρινα ("κεχριμπάρι"). Τα ούρα από τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι έντονα χρωματισμένα, αφήνοντας σκοτεινά σημεία στις πάνες. Μια διαταραχή αιμορραγίας οδηγεί σε αιμορραγία του δέρματος. Η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού παραμένει κανονική, δεν κερδίζει βάρος, υπάρχει άγχος λόγω μετεωρισμού και κνησμού. Καθώς ο ίκτερος αυξάνεται, το ήπαρ αυξάνεται. η επιφάνεια του είναι ομαλή, πυκνή, η άκρη είναι απότομη. Από τον 2ο έως τον 3ο μήνα τα παιδιά έχουν συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης (βλ.): πήγε. αιμορραγία, επέκταση του φλεβικού δικτύου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μεγέθυνση της σπλήνας, ασκίτης. Σε σχέση με την παραβίαση της απορρόφησης λιποδιαλυτών βιταμινών Α και D, αναπτύσσονται ραχίτιδα και κερατοματοποίηση. Από τις πρώτες ημέρες της ζωής, παρατηρήθηκε αύξηση της χολερυθρίνης στον ορό (η αντίδραση είναι άμεση, γρήγορη), μέτρια αναιμία και θρομβοπενία. Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 μήνα. αυξάνεται η χοληστερόλη, ο δείκτης προθρομβίνης μειώνεται, η καμπύλη σακχάρου είναι διαστρεβλωμένη. Η λειτουργία του ήπατος κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα ζωής μειώνεται ελάχιστα, τότε ενεργοποιείται η τρανσαμινάση, η ταινία Veltmann επεκτείνεται (βλ. Δοκιμή πήξης Veltmann), η αντίδραση Takat-Ara γίνεται θετική (βλέπε Δοκιμές πήξης). Στα ούρα προσδιορίζεται η χολερυθρίνη απουσία ουροβιλίνης και ουροσιλονογόνου. Η ενδοφλέβια χολογραφία βοηθά ελάχιστα στη διάγνωση της αθησίας. Αι., Δεδομένου ότι η απέκκριση ενός παράγοντα αντίθεσης από το ήπαρ είναι μειωμένη. Η λαπαροσκόπηση και η βιοψία του ήπατος είναι σημαντικές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η τελική διάγνωση αυτού του ελαττώματος γίνεται μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται με τη φυσιολογία. ίκτερο, αιμολυτική νόσος του νεογέννητου (βλέπε) και ενδομήτρια ηπατίτιδα (βλ.).

Θεραπεία της αθησίας Το στοιχείο μπορεί να λειτουργήσει μόνο. Προσδόκιμο ζωής χωρίς χειρουργική επέμβαση - 6-12 μήνες. Το 1927, Ladd (W. Ladd) λειτούργησε με επιτυχία για πρώτη φορά ένα παιδί με μερική ατρησία J. Ν. Το 1948 Longmire (WP Longmire) που παράγεται πρώτα σε 4 παιδιά με ατρησία του εξωτερικού J. σ. Εκτομή του αριστερού μισού του ήπατος, και αναστομώνονται επιφάνεια τραύματος με στομάχι. Έχει ανακτήσει ένα από τα λειτουργούντα. Στη χώρα μας, η πρώτη επιτυχής επέμβαση για την αθησία της γαστρεντερικής νόσου πραγματοποιήθηκε από τον Α. Α. Μπαϊρόφ το 1956. Η βέλτιστη περίοδος λειτουργίας είναι 4-6 εβδομάδες. Η λειτουργικότητα κυμαίνεται από 10 έως 40%. Η μέθοδος λειτουργίας εξαρτάται από τον τύπο της αθησίας. Με μερική αθησία των εξωηπατικών, η αναισθησία επιβάλλεται μεταξύ της χοληδόχου κύστης ή των διευρυμένων μερών της εντερικής οδού και του δωδεκαδακτύλου (σχήμα 7), του στομάχου ή του λεπτού εντέρου. Το 1959 ο κ. Α. Μπάιροφ πρότεινε μια διπλή λειτουργία ηπατοστομίας: μετά από περιθωριακή εκτομή του δεξιού και αριστερού λοβού του ήπατος, εκτελείται ηπατογαστροειδής και ηπατοδειοδενοστομία (βλέπε Ηπατοδωδεοντοστομία) ή ηπατοτεντοστομία. Ακολούθως, οι A. A Bairov και άλλοι προτείνονται ηπατοδοντουδήνο-αναστόμωση μέσω της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης ή μέσω μιας στοιχειώδους ουροδόχου κύστεως, από την οποία δημιουργούνται σήραγγες στο δεξί και αριστερό ήμισυ του ήπατος, οι οποίες έχουν αυτόνομη εκροή της χολής (Σχήμα 8). Τα χαλαρά ικανοποιητικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της αθησίας Η περιοχή οφείλεται κυρίως στην καθυστερημένη διάγνωση, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται η ηπατική ανεπάρκεια. Όταν η atresia είναι ενδοηπατική, μια ριζική θεραπεία δεν είναι ακόμη δυνατή. Σύμφωνα με τα στοιχεία του Fonkaysrud (Ε. W. Fonkaisrud), οι απόπειρες μεταμοσχεύσεων ήπατος για αυτή τη νόσο δίνουν μια μέση επιβίωση έως 104 ημέρες.

Η υποπλασία των χολικών αγωγών είναι ελαττωματική, με τον C-lum J. n. Είναι λεπτές κλωστές με στενό αυλό, οι οποίες δεν προβλέπουν την εκκένωση της χολής. Εξαιρετικά σπάνιες ασθένειες. στη βιβλιογραφία υπάρχουν λίγες περιγραφές αυτής της δυσπλασίας. Εκδηλώνεται κλινικά από αχολική καρέκλα. Από τον 5ο έως τον 6ο μήνα η ένταση του ίκτερου μειώνεται, τα έγχρωμα κόπρανα εμφανίζονται, ωστόσο, λόγω της στασιμότητας της χολής, η χολική κίρρωση μπορεί να αναπτυχθεί και να προχωρήσει.

Η συγγενής διεύρυνση του κοινού χολικού αγωγού (κυστική διεύρυνση, κύστη) προκύπτει λόγω της απουσίας μίας μυϊκής στρώσης στο τοίχωμα του αγωγού, με στένωση ή κάμψη του αγωγού στο απομακρυσμένο τμήμα του. Περιγράφηκε για πρώτη φορά Vater (Α Vater) σε 1723 χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων - παροξυσμική κοιλιακό άλγος, που συνοδεύεται από ίκτερο και εκπαίδευση ψηλαφητή tugoelastichnym στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, το μέγεθος και τη συνοχή της σε-cerned μπορεί να ποικίλει. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, τα χολικά χρώματα εμφανίζονται στα ούρα, το κόπρανο αποχρωματίζεται. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη φύση της απόφραξης στη ροή της χολής και τον βαθμό διαστολής του αγωγού. Κυστική επέκταση Το αντικείμενο μπορεί να περιπλέκεται από τη διάτρηση του λεπτυσμένου τοιχώματος μιας κύστης με την εμφάνιση ογκώδους περιτονίτιδας ή το σχηματισμό των θηλυκών ματιών μεταξύ καναλιών και κοίλων σωμάτων. Η διάγνωση της συγγενούς διαστολής της γενικής περιοχής επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα του δωδεκαδακτυλικού ήχου (που λαμβάνει περιοδικά μεγάλη ποσότητα σκούρου χολής), δεδομένα χολαγγειογραφίας, ακτινογραφίας και πνευμοπεριτοναίου. Είναι απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με κύστεις του ήπατος και της κοιλιακής κοιλότητας, ασθένεια χολόλιθου. Η χειρουργική θεραπεία είναι η επιβολή της χολοδόχου οδοντοστομίας, μερικές φορές μια μερική εκτομή του τοιχώματος του διαστολικού αγωγού.

Τα εκκολπώματα των χολικών αγωγών περιγράφονται στη βιβλιογραφία ως μεμονωμένες παρατηρήσεις, κλινικά εκδηλωμένες με τα ίδια συμπτώματα όπως η συγγενής επέκταση της γενικής φυσικής κατάστασης. Η προεγχειρητική διάγνωση είναι δυνατή με τη βοήθεια της χολογραφίας.

Διπλασιασμός του χοληφόρου πόρου είναι σπάνια αλήθεια, συχνά έχει ένα απώτατο μετατόπιση του κόμβου του δεξιού και του αριστερού ηπατική αγωγοί, οι οποίες μπορούν να πέσουν εντός του δωδεκαδακτύλου ή να συνδεθεί με το κατώτερο τρίτο του ηπατικού συνδέσμου. Offset συρροή χοληφόρων πόρων όχι κλινικά εμφανής, αλλά αυτά ανίχνευση ανωμαλιών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης του ήπατος, J. f. Το στομάχι και έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της απολίνωσης και διασταύρωση του αγωγού.

Βλάβη

Ζημίες εξωηπατικής Το ν. Μπορεί να κλείσει (στον κλειστό τραυματισμό του στομάχου) και να ανοιχτεί (ως αποτέλεσμα τραυματισμών πυροβολισμών ή μαχαιριών ή κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων).

Βλάβες Το στοιχείο με τον κλειστό τραυματισμό του στομάχου συνδέεται με σημαντική απόκλιση του ήπατος και του δωδεκαδακτύλου προς τις διαφορετικές κατευθύνσεις σε μια απότομη πρόπτωση στο δεξιό υποχρόνιο, που κατευθύνεται από εμπρός προς τα πίσω, ως αποτέλεσμα ενός ισχυρού χτυπήματος. Παίζει ρόλο και σημαντική αύξηση στην υδροδυναμική πίεση στη χοληδόχο κύστη και στους χοληφόρους αγωγούς, που αναπτύσσεται τη στιγμή της πρόσκρουσης.

εικόνα Σφήνα κλειστά τραυματισμούς Zh n. Clinic παρόμοια βλάβη κλειστού χοληδόχου κύστης (βλέπε. Η βλάβη της χοληδόχου κύστης) και εξαρτάται από τη φύση της ζημίας J. f. Και το ποσό της χολής που εισέρχονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Η διάγνωση απομονωμένων κλειστών τραυματισμών του εξωτερικού δέρματος, παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες και συνήθως καθιερώνεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομής.

Τα απομονωμένα τραύματα πυροβολισμών. Το αντικείμενο συναντά σπάνια. κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου του 1941-1945. δεν περιγράφηκαν. Τραυματισμοί που προκαλούνται από κρύα όπλα ή άλλα αντικείμενα κοπής είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως συνδυάζονται με βλάβη στο ήπαρ, το στομάχι, τα έντερα.

Περιστασιακά τραύματα εξωηπατικής παρατηρούνται. Ν. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. συμβαίνουν κατά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, την εκτομή του στομάχου, ειδικά σε περίπτωση έλκους του δωδεκαδακτύλου χαμηλού ύπνου. Σε σχέση με τη σημαντική αύξηση του αριθμού των χολοκυστοεκτομών και των γαστρικών εκτομήσεων, βλάβες στο στομάχι, οι οποίες κατά τη διάρκεια των εργασιών είναι πιο συχνές. Ο Ker (H. Kehr), ο S. P. Fedorov, ο Ε. V. Smirnov, ο S. D. Popov και άλλοι σημειώνουν ότι το τραύμα των εξωηπατικών κυρίων γραμμών παρατηρείται κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων επί της χοληφόρου οδού σε 0,5-1,5 % των περιπτώσεων. V.V. Vinogradov και P.I. Zima σε 2800 χολοκυστεκτομή τραυματισμό του κοινού ήπατος και γενικές γαστρεντερικές ασθένειες παρατηρήθηκε σε 35 ασθενείς (1,25%). Κατά τη διάρκεια της γαστρεκτομής για πεπτικό έλκος DK Grechishkin et al., Η επιπλοκή αυτή παρατηρήθηκε για 8736 χειρουργικές επεμβάσεις σε 0,58% των περιπτώσεων.

Όταν απομακρύνεται η χοληδόχος κύστη, παρατηρείται συχνά βλάβη στους κοινούς και δεξιούς ηπατικούς αγωγούς, καθώς και στη γενική αναπνευστική οδό, στη συμβολή του κυστικού πόρου, λιγότερο συχνά στο υπερηχορηγορικό τμήμα. Κατά τη διάρκεια της εκτομής του στομάχου, η κοινή λαρυγγίτιδα καταστρέφεται συχνότερα στα τμήματα του ρετροδιατμητικού και του υπερηχοτομήματος.

Βλάβες: Το αντικείμενο κατά τη διάρκεια της χολοκυστοεκτομής προκαλείται από διάφορους λόγους: ενδογενείς ανωμαλίες και μεταβλητότητα μιας διάταξης χοληδόχου κύστης και χοληφόρων οδών. φλεγμονώδεις-διεισδυτικές ή εκδορές του ουροποιητικού στο λαιμό της χοληδόχου κύστης, του κυστικού πόρου και του ηπατοδoυδενικού συνδέσμου, οι οποίες παραβιάζουν απότομα την τοπογραφία. τακτικά και τεχνικά λάθη των χειρουργών. Κατά τη διάρκεια της γαστρεκτομής, οι προκαθοριστικές στιγμές είναι: ανωμαλίες της θέσης και συρροής του στομάχου, ειδικότερα, η θέση της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής κοντά στον πυλώρα. χαμηλή θέση έλκους του δωδεκαδακτύλου. η διείσδυση των ελκών στον σύνδεσμο του ήπατος, η περιοχή της πύλης του ήπατος ή η κεφαλή του παγκρέατος, εκτεταμένες συμφύσεις.

Χαρακτήρας βλάβη τοιχώματος του αγωγού μπορεί να είναι διαφορετική: ένα σημείο ή μια μικρή γραμμική εκτομή τραύματος προσθιοπλάγια τοίχο, πλήρη ή μερική εκτομή pereresechenie αγωγό αυτό, βρεγματικό ή πλήρη απολίνωση, βελονισμό ή συμπίεση (. Π.χ., κατά το κλείσιμο του δωδεκαδάκτυλο κολόβωμα), Κοινή βλάβη κοινό χοληφόρο και παγκρεατικών αγωγών (με γαστροδωδεκαδακτυλική εκτομή).

Τραυματισμός των σωστών ή κοινών ηπατικών αγωγών συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα της λήψης τους για την κυστική. J. Γενική ν. Μπορεί να υιοθετηθούν για την κυστική στη θέση της τελευταίας κοινής παράλληλα Zh ν. Η προεξοχή πάνω από την κοινή n ΖΗ. Αυχένα της χοληδόχου κύστης, της χοληδόχου κύστης ή παράλληλα γενική διάταξη J. στ. Βλάβη στο κοινό ηπατικό και γενικά Zh n Μπορεί επίσης να συμβεί με υπερβολική έλξη της χοληδόχου κύστης, ειδικά με έναν κνησικό πόρο που λείπει ή είναι μικρός, καθώς και με την απρόσεκτη διακοπή μιας αιφνίδιας ορατής αιμορραγίας από την κυστική ή κάποια άλλη αρτηρία. Είναι επίσης πιθανό όταν προσπαθεί να μεγιστοποιήσει την κατανομή του κυστικού αγωγού για το ντύσιμο του στον τόπο της συμβολής του με τη γενική αναπνευστική περιοχή (εικ. 9).

Βλάβη: Το αντικείμενο παρατηρείται επίσης σε δοκιμή εργαλείων από τους μεταλλικούς καθετήρες, μπουλόνια, κουτάλια, σφιγκτήρες, ειδικά στους αναγκαστικούς και τραχύς χειρισμούς του αντικειμένου., Αλλαγή ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονής.

Η πρόληψη των τραυματισμών μιας εντερικής ασθένειας κατά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης είναι η λειτουργία, ει δυνατόν, έξω από το οξύ στάδιο της νόσου, όταν φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή της θέσης του εντέρου. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, η χολοκυστοστομία θα πρέπει να περιοριστεί (βλ.). Εάν, λόγω τεχνικών δυσκολιών, δεν είναι δυνατόν να απομονωθεί πλήρως ο κυστικός αγωγός και να επιβληθεί μια απολίνωση κοντά στη συμβολή του στη γενική σιδηροδρομική ζώνη, δεν πρέπει να το διακινδυνεύουμε. Πρέπει να το επιδέξετε όπου είναι δυνατό. Για να εντοπιστούν οι ανωμαλίες της θέσης του αντικειμένου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη ζημία τους, είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της επέμβασης να γίνει εκτεταμένη χρήση της χολαγγειογραφίας (βλ.) Μέσω του κυστικού πόρου ή της χοληδόχου κύστης.

Σε μια εκτομή του στομάχου οι πιο επικίνδυνες στιγμές από την άποψη της πιθανής βλάβης. Το αντικείμενο είναι η κατανομή των οπίσθιων και οπίσθιων τοίχων του δωδεκαδακτύλου, η επεξεργασία του κελύφους του και η εκτομή των διεισδυτικών ελκών. Σε τεχνικά δύσκολες περιπτώσεις, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη, το στοιχείο είναι μερικές φορές απαραίτητο να περιοριστεί σε μια εκτομή του στομάχου κατά την απενεργοποίηση (βλέπε Peptic ulcer).

Βλάβη Το στοιχείο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ορίζεται από την προκύπτουσα εκπνοή της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε διαγνωστικώς μη ξεκάθαρες και αμφίβολες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τον ήχο. Το αντικείμενο και μια χολαγγειογραφία. Σημείο ή μικρή ζημιά. Η περιοχή μπορεί εύκολα να περάσει απαρατήρητη. Είναι δύσκολο να εγκατασταθεί έγκαιρα μια τυχαία σύνδεση πόρου. Αναγνωρίζεται συνήθως μετά την επέμβαση όταν αναπτύσσεται ο αποφρακτικός ίκτερος. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η ζημιά στην HP. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας εντοπίζεται αμέσως μόνο σε 4-15% των περιπτώσεων.

Βλάβη Το αντικείμενο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι σοβαρή επιπλοκή: απαιτεί άμεση διόρθωση ή δημιουργία ενός εξωτερικού συριγγίου για την εκκένωση της χολής, αναπτύσσεται άλλως η χυμένη περιτονίτιδα της χολής, η οποία συνήθως καταλήγει σε θανατηφόρο έκβαση. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, σχηματίζονται περιορισμένα έλκη, εξωτερικά χολικά συρίγγια (βλέπε), στενώσεις της περιοχής, απαιτούν πολύπλοκες επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις που πρέπει να εκτελούνται υπό δυσμενείς συνθήκες και με μεγάλες τεχνικές δυσκολίες.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να είναι όχι μόνο προφανής (πληγή, τομή, θραύση του τοιχώματος του αγωγού με αιμοστάτη), αλλά και κρυμμένη, που εμφανίζεται μετά την επέμβαση. Αυτές περιλαμβάνουν βλάβη που προκύπτει όταν ακούγεται ένας μεταλλικός ανιχνευτής ή μπουκιά ανίχνευση (η χρήση πλαστικών ανιχνευτών είναι πολύ λιγότερο τραυματική), καθώς και με κουτάλια και λαβίδες για την αφαίρεση των λίθων. Οι ανεπαρκώς εισαγόμενες αποχετεύσεις, καθώς και η χοληχοσκόπηση (βλέπε), μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνες, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται μεταλλικοί (ανελαστικοί) σωλήνες. Παρά το γεγονός ότι οι τραυματισμοί αυτοί είναι συνήθως μικροί και περιορισμένοι, στο μέλλον μπορούν να οδηγήσουν σε τσαλακωμένο τράνταγμα του λεπτού τοιχώματος του αγωγού.

Παρόμοιες αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν μετά από εκτεταμένη κυκλική κινητοποίηση των κοινών ηπατικών και γενικών αναπνευστικών ασθενειών (πάνω από 2-3 cm) λόγω του γεγονότος ότι όταν απελευθερώνονται από τους περιβάλλοντες ιστούς, μικρά αγγεία που τροφοδοτούν το τοίχωμα του αγωγού αναπόφευκτα έχουν υποστεί βλάβη. Οι μεταβολές του τοιχώματος του καναλιού μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και μετά την επιβολή προσδεμάτων τοιχωμάτων ή μετά την απολίνωση του κυστικού αγωγού πολύ κοντά στον τόπο της συμβολής του.

Από αυτή την άποψη, οι συστάδες στον υποεπαλαιωμένο χώρο και γύρω από τους εξωηπατικούς αγωγούς αίματος και χολής, που προέρχονται από κρεβάτι χοληδόχου κύστης, ραβδώσεις ήπατος, αδέσποτα μικρά συμπληρώματα, δεν είναι αδιάφοροι από την άποψη αυτή. αγωγού τοίχου. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, σε περίπτωση παράλογης αποστράγγισης, εμφανίζεται φλεγμονή των περιβαλλόντων ιστών με αποτέλεσμα την ίνωση, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί στον τοίχο του αγωγού.

Στρίψεις του γενικού ηπατικού και γενικού σκασίματος Το στοιχείο που προκύπτει μετά από 4-6 μήνες. μετά τη χολοκυστοεκτομή, στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι μετατραυματικές. Ο Ι. Littmann πιστεύει ότι σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων προκύπτουν ως αποτέλεσμα κάποιας ζημίας.

Στριφτάρια της γενικής περιοχής ή φιστογραφία (βλ.). Η διαδερμική ενδοηπατική χολαγγειογραφία είναι πιο επικίνδυνη και επομένως σπάνια χρησιμοποιείται.

Οι ποικίλες ποικιλίες εξαρτώνται από τη φύση και το επίπεδο της βλάβης, καθώς και από την ανατομική σχέση στον τομέα αυτό. Για μικρές πληγές του τοιχώματος του αγωγού, είναι δυνατόν να περιοριστεί η επιβολή απλών διακοπτόμενων ραμμάτων (συνεχής ραφή περιορίζει τον αυλό) με ένα συνθετικό (πολυεστέρα) νήμα επί της ατραυματικής βελόνας. Συνιστάται επίσης η χρήση κόλλας MK-6, η οποία για καλύτερη σταθεροποίηση πρέπει να εφαρμόζεται με τη βοήθεια ενός εγχυτήρα χωρίς βελόνα, ανεξάρτητα και σε συνδυασμό με ραφές, γεγονός που εξασφαλίζει τη στεγανότητα τους.

. Αν μικρή ζημιά βρίσκεται σε ένα απομακρυσμένο μέρος, για παράδειγμα, στο πίσω μέρος του γενικού J. n, η τεχνική πρέπει να εφαρμόζεται Sitenko - Nechaya: choledochotomy γίνουν περισσότερα σε έναν εύκολο να στραγγίξει το Τ-σχήματος μέρος αποστράγγιση και η ζημιά δεν ράβεται. Ταυτόχρονα, ο όγκος χολής εισέρχεται μέσω αποστράγγισης και όχι στην κοιλιακή κοιλότητα, οι άκρες των οποίων αποστραγγίζονται ξεχωριστά με αποστράγγιση που οδηγεί στο σημείο της βλάβης. Με ένα σημαντικό ελάττωμα στην μπροστινή ή πλευρική επιφάνεια του ελαττώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξωτερική αγωγό αποχέτευσης, κατά προτίμηση με το Τ-σχήματος αποστράγγισης ή επικαλύπτουν το ένα biliodigestive αναστομώσεις: gepatiko- ή choledochoduodenostomy, gepatiko- ή holedohoeyunostomii, gepatiko- ή holedohogastrostomii. Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια, δεδομένου ότι είναι λιγότερο φυσιολογική και η γενική αναστόμωση του στομάχου με το στομάχι είναι επιρρεπής σε ουλές. Είναι επίσης δυνατή η επιβολή της χολοκυστογόνος-, χολοκυτταρο-δωδεκανοειδούς- ή χολοκυστεονοζωοσκοπίας με διαστολική αναστόμωση. ενώ τα δύο άκρα του διασταυρωμένου αγωγού συνδέθηκαν.

Σε εγκάρσια τομή κοινή χοληδόχου πόρου του συνδέθηκε άκρο με άκρο κόμβο ατραυματικό λεπτές ραφές σε Τ- ή σχήματος Τ αποστράγγισης ή αποχέτευσης του διηπατικής Prader - Smith. Προκειμένου να αποφευχθεί η έκκριση της ουροδόχου κύστης στην περιοχή του ράμματος, η αποστράγγιση πρέπει να είναι στον αυλό του σωλήνα για 4-6 μήνες, καθώς είναι ο σκελετός για τη δημιουργία της αναστόμωσης. Εφαρμόστε σε αυτές τις περιπτώσεις, υποβρύχια, ή «χάνονται», οι αποχετεύσεις (Cm αποχέτευσης.) Δεν κάνει: δεν είναι διαχειρίσιμο και μερικές φορές αναχωρούν πρόωρα, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω ανάπτυξη της στένωσης της αναστόμωσης, και μερικές φορές, αντίθετα, διατηρούνται στο κανάλι, επιστρωμένος με χολή άλατα και εμποδίζουν την ελεύθερη ροή της χολής, η οποία, όταν ο αγωγός έχει αποκλεισθεί εντελώς, απαιτεί μια δεύτερη λειτουργία για την απομάκρυνσή τους. Η τρανσνασική αποστράγγιση μπορεί να παραμείνει στη θέση της για όχι περισσότερο από μερικές ημέρες, οπότε σε τέτοιες περιπτώσεις είναι επίσης ανεπιθύμητη. Οι διαπαλαμικές αποχετεύσεις είναι επικίνδυνες εξαιτίας της εμφάνισης οξείας παγκρεατίτιδας και νέκρωσης παγκρεατίτιδας.

Σε περίπτωση τυχαίας εκτομής της κοινής ηπατικής ή γενικής οδυνηρής κοιλίας και της αδυναμίας να συγκεντρωθούν τα διασταυρωμένα άκρα για ραφές, θα πρέπει να προσπαθήσετε να το κάνετε αυτό αφού κινητοποιήσετε το δωδεκαδάκτυλο από τον Kocher. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι επίσης δυνατό να αναστομωθεί το εγγύς άκρο του διασταυρωμένου αγωγού με το δωδεκαδάκτυλο ή με το τμήμα της νήστιδας να είναι απενεργοποιημένο (άκρο σε πλευρά ή καλύτερη πλευρά προς την πλευρά). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το απομακρυσμένο άκρο του αγωγού συνδέεται ή ανασώματα με το ίδιο έντερο.

Σε περίπτωση τυχαίας απολίνωσης ενός FM, πρέπει να απομακρυνθεί αμέσως η απολίνωση. Εάν αυτή η επιπλοκή παραμένει απαρατήρητη, και κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης λειτουργίας για να εντοπίζει και να απομακρύνει την απολίνωση δεν είναι δυνατόν, ανάλογα με το επίπεδο του αγωγού απολίνωσης επιβάλουν οποιαδήποτε holetsistogastro-, holetsistoduodeno- ή holetsistoeyunoanastomoz ή αναστόμωσης της κοινής ηπατικής ή κοινών J. Ν. Στο στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, ή jejunum.

Οι ενέργειες που αναλαμβάνονται για τον περιορισμό των κραδασμών ή την πλήρη απόφραξη. Η διαδικασία είναι συνήθως αποκαταστατικού ή ανακατασκευαστικού χαρακτήρα, είναι πολύ σύνθετη και συνήθως λαμβάνει χώρα σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Με μικρούς περιορισμένους περιορισμούς του κρανίου της γενικής G, και. για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής της χολής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λειτουργίες που βασίζονται στην αναστόμωση των χολικών (π.χ. εκτομή του στενού τμήματος του αγωγού με την αναστόμωση μεταξύ των υπόλοιπων τμημάτων του αγωγού). Τους ελκύει η δυνατότητα πλήρους αποκατάστασης της χαμένης λειτουργίας, ωστόσο χρησιμοποιούνται σπάνια λόγω του ότι οι συνθήκες για την εκπλήρωσή τους είναι εξαιρετικά σπάνιες και επίσης λόγω του κινδύνου επανάληψης της αυστηρότητας.

Η αποκατάσταση των λειτουργιών περιλαμβάνει επίσης αγωγούς αγωγών, οι οποίοι σχεδόν δεν χρησιμοποιούνται ως ανεξάρτητη μέθοδος, καθώς και προσθετικά αγωγών, η οποία δεν έχει ακόμη υπερβεί το πεδίο του πειράματος.

Η πλειοψηφία των χειρουργών που θεραπεύουν την εξωηπατική Το αντικείμενο προτιμά τις ανακατασκευαστικές επεμβάσεις, πρώτα απ 'όλα την παράκαμψη αμφιβληστροειδικών αναστομών. Για αναστόμωση χρησιμοποιείται συνήθως ένα εκτεταμένο τμήμα του κοινού ηπατικού ή γενικού στομάχου. Π. Εγγύτερα από το σημείο στενεύσεως, όπου είναι δυνατόν, όπου το τοίχωμα του αγωγού δεν έχει αλλάξει. Η επιλογή ενός αναστομωτικού εντέρου (νωτιαίου ή δωδεκαδακτυλικού) από την άποψη μιας επόμενης λειτουργίας δεν έχει θεμελιώδη σημασία, ωστόσο, το δωδεκαδάκτυλο χρησιμοποιείται συχνότερα. choledochododenostomy (δείτε) είναι τεχνικά απλούστερη, πιο αξιόπιστη και απαιτεί λιγότερο χρόνο. Αντενδείκνυται για αυτή τη λειτουργία η παρουσία δωδεκαδακτύλου ή περιορισμένης κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου λόγω της παρουσίας συμφύσεων.

Μια ιδιαίτερη θέση ασχολείται με χειρουργικές παρεμβάσεις σε υψηλές διαταραχές. Η περιοχή του n., Εντοπισμένη κοντά στη συρροή των ηπατικών αγωγών. Οι ενέργειες που διεξάγονται σε αυτές τις περιπτώσεις είναι τεχνικά πολύπλοκες, απαιτούν ειδικές λειτουργικές τεχνικές, είναι πολύ πιο επικίνδυνες για τον ασθενή και συνοδεύονται από μεγάλο αριθμό θανάτων. Συνίστανται στην επιβολή διάφορων αναστομώσεων μεταξύ του εγγύς τμήματος του κοινού ηπατικού ή του λοβού (δεξιά και αριστερά) ηπατικών αγωγών, και μερικές φορές των ενδοηπατικών αγωγών με όργανα. οδού. Μερικές φορές για την επιβολή μιας αναστόμωσης με ενδοεπτική. Το στοιχείο είναι απαραίτητο να γίνει μερική εκτομή ενός ήπατος. Ανάλογα με τη φύση αυτών των επεμβάσεων ονομάζονται ηπατική αιτιολογία, ηπατική δωδεκανοστομία, ηπατοχολαγγειογαστοσυστομία, ηπατοχολάνιοϊνονουοστομία (Εικόνες 10 και 11).

Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι στην εύρεση και την κατανομή των ισχυρών αγωγών ουλές, συχνά βρίσκονται ψηλά στην περιοχή-στόχο του ήπατος, καθώς και τη δημιουργία μια καλή βλεννογόνο προσαρμογή Zh n και anastomoziruemoy οργάνων (στομάχου, του εντέρου).; η επιτυχία ολόκληρης της επιχείρησης εξαρτάται συχνά από την πληρότητα της επαφής τους. Σε περιπτώσεις όπου δεν μπορούν να ληφθούν τεχνικοί λόγοι για μια σαφή σύνδεση των βλεννογόνων σε όλη την αναστόμωση, σχηματίζεται αναστόμωση στην αποστράγγιση, η οποία εκτελεί τη λειτουργία του σκελετού. Η αποστράγγιση παραμένει για 4-6 μήνες. και περισσότερο, φέρνοντας το δεύτερο άκρο του μέσα στο συκώτι σύμφωνα με τον Pradery-Smith (εικ. 12) ή μέσω του εντέρου κατά μήκος Felker (εικ. 13). μερικές φορές χρησιμοποιούν κρυφή αποχέτευση (βλ. Αποστράγγιση). Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις τέτοιων λειτουργιών που προτείνονται από τους Β. S. Rozanov, Ε. V. Smirnov και S. D. Popov, Ι. Littmann, Α. Shalimov, Η. Haberer, Η. Peiper κ.ά..

Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί η αναστόμωση με εξωηπατική biliodigestive n Zh. (Ισχυρό ουλές, κίνδυνο βλάβης στην μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, κλπ), είναι δυνατό να επιβληθεί συνήθως σημαντικά ενισχυμένη ενδοηπατική αγωγοί οι οποίοι είναι με παρακέντηση. Στη συνέχεια, κατά μήκος του mandrin, εισάγεται μια αγωγός πολυαιθυλενίου στον αγωγό, πάνω στον οποίο ο αγωγός ανασώματαεται με το έντερο (ηπατοχολανγκιοεντερεοτομία).

Σε περίπτωση που καμία από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, για ό, τι δεν μπορεί να γίνει λόγους, Α Dolotti και Longmire (WP Longmire) για την αποστράγγιση του χοληδόχου πόρου ενδοηπατική πρότεινε τη χρήση του αριστερού λοβού του ήπατος (μετά από εκτομή), anastomoziruya στομάχου ή του λεπτού του το έντερο. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται μερική ηπατεκτομή με ενδοηπατική χολαγγειογαστρο-ή-εκνοσοστομία (Εικόνες 10 και 11).

Όταν το εξωτερικό χολικό συρίγγιο παράγει μια σύνδεση των αγωγών με το έντερο διαμέσου της προκύπτουσας διάσπαρτης διόδου - χολοφιστοεντερεοστομία. Η αναστόμωση επιβάλλεται τόσο στην κοιλιακή κοιλότητα όσο και έξω από αυτήν - υποδόρια φιστολοτενεκτομή σύμφωνα με τον Ε. Β. Σμιρνόφ (βλ.

Υπάρχουσα μακροχρόνια στένωση εξωηπατικής, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από χολική κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση και αιμορραγία από τις οισοφαγικές μεταλλάξεις, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται πρώτα η σπληνοειδής παράκαμψη, και στο δεύτερο στάδιο, η αυστηρότητα εξαλείφεται ή διορθώνεται. Σε κοντινά περιστατικά είναι δυνατή ταυτόχρονη συνδυασμένη επέμβαση - αρτηριολύση και απονεύρωση των κοινών και ιδίων ηπατικών αρτηριών και ανατομοσφαιρινοειδούς αναστόμωσης.

Ασθένειες

Οι λειτουργικές διαταραχές (δυσκινησίες) των χολικών αγωγών οφείλονται σε διαταραχές των νευροανοσογόνων ρυθμιστικών μηχανισμών χαλάρωσης και συστολής των μυών τους. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις υπερισχύει ατονία γενική Zh n και σπασμό των σφιγκτήρα ηπατο-παγκρεατικά φιαλίδια εδάφους βελτιώνοντας τον τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, σε άλλες -. Υπέρταση και γενικές υπερκινησίας Zh n σε αυτό το σφιγκτήρα χαλάρωση (Εικ. 14) που είναι συνδεδεμένη. συνήθως με διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Δυσκινησία Το στοιχείο συνδυάζεται αρκετά συχνά με δυσκινητική απογοήτευση μιας χοληδόχου κύστης (βλέπε) και προκαλείται από τους ίδιους λόγους. Κλινικά δυσκινησία J. f. Χαρακτηρίζεται αμβλύ ή αιχμηρό, συνήθως παροδική, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα ακτινοβολεί προς το πίσω, δεξιό ώμο, συνήθως χωρίς πυρετό, ρίγη, πυρετός, ηπατο-σπληνομεγαλία και. Η διάγνωση της δυσκινησίας, η οποία καθορίζεται με την εξαίρεση των οργανικών λόγων του πόνου (πέτρες, αντικείμενα, φλεγμονώδεις μεταβολές κ.λπ.).

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των χολικών αγωγών αναπτύσσονται συχνότερα ως αποτέλεσμα παρόμοιων διεργασιών στη χοληδόχο κύστη (βλέπε Χοληκυστίτιδα) ή αύξουσα μόλυνση από το έντερο. Ανάλογα με την προτιμησιακή εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας διακρίνουν cholangioles (ήττα ενδοηπατικών χοληφόρων και μικρότερα αγωγούς) και nepechenochny χολαγγειίτιδα (cm.), Η αποτυχία Ηπατική, κοινή ηπατική και κοινά n Zh. J. Clinic πυώδης φλεγμονή σ. Χαρακτηρίζεται από πυρετό, ηπατο και σπληνομεγαλία, υποτροπιάζον ίκτερο, προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια. Οφθαλμικές φλεγμονώδεις νόσοι Το στοιχείο συχνά περιπλέκεται από την εμφάνιση παγκρεατίτιδας (βλ.). Το αποτέλεσμα της φλεγμονής στο J. σ. Αποφρακτικής συχνά αρτηριοσκληρωτική αλλαγές σε αυτά, τα οποία, λόγω των παραβιάσεων της εκροής της χολής οδηγεί στην ανάπτυξη του δευτερογενούς χολική κίρρωση και μερικές φορές αποστήματα του ήπατος.

Η παρασιτική εισβολή μπορεί επίσης να είναι η αιτία της βλάβης. Στη χολή μπορεί να βρεθούν πρωτόζωα (Giardia, Trichomonas, Amoeba), σκώληκες: στρογγυλά σκουλήκια - σκουλήκια, σκώληκες, εντερική ακμή, αγκυλόστομα. flukes - γάτα, κινέζικα ή συκώτια ήπατος, Οι σκώληκες, οι εκδηλώσεις παρασιτικής εισβολής ποικίλλουν ευρέως - από ασυμπτωματική παρασιτική έως σοβαρή δηλητηρίαση.

Πέτρες - η συνηθέστερη παθολογία Ν. (Βλέπε ασθένεια Gallstone).

Όγκοι

Κακοήθεις και κακοήθεις όγκοι Ν. Είναι σπάνιες.

Οι καλοήθεις όγκοι της νόσου περιλαμβάνουν ινομυώματα, αδενώματα, νευροϊνώματα, λιπόμια, μυξώματα, θηλώματα, ινομυώματα κλπ. Αρχικά, δεν προκαλούν διαταραχές, αλλά καθώς μεγαλώνουν συνήθως αργές, οδηγούν σε στένωση του αυλού του αγωγού μέχρι την πλήρη κλείνοντας το. Ταυτόχρονα, υπάρχουν πόνους στο σωστό υποχονδρίδιο, μερικές φορές από τον τύπο του χοληφόρου κολικού και αποφρακτικό ίκτερο. Wedge, η εικόνα είναι πολύ παρόμοια με τη νόσο του χολόλιθου. Η διάγνωση ενός καλοήθους όγκου είναι δύσκολη ακόμη και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πρέπει να διαφοροποιείται με τον λογισμό και με ένα κακόηθες νεόπλασμα. Μερικές φορές η φύση του όγκου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά από επείγουσα ή ακόμα και ολοκληρωμένη, gistol, έρευνα.

Καλοήθεις όγκοι: Το προϊόν πρέπει να αφαιρεθεί εξαιτίας του κινδύνου αποφυγής του ίκτερου και της πιθανότητας κακοήθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση πρέπει να συνδυαστεί με την εκτομή ενός μικρού τμήματος του αγωγού ή με την επιβολή βραχυδιεγερτικής αναστόμωσης.

Κακοήθεις όγκοι: Το είδος, κατά κανόνα, επιθηλιακό, πιο συχνά κυλινδροκυτταρικοί καραβίδες με skirrozny ή θηλυκή δομή (βλέπε Cancer). Είναι ακόμη λιγότερο συχνές από τον πρωτογενή καρκίνο της χοληδόχου κύστης.

Εξωηπατική του καρκίνου Το στοιχείο είναι πολύ πιο κοινό στους άνδρες ηλικίας άνω των 50 ετών. Ο συνδυασμός του με τη νόσο της χοληδόχου κύστης είναι λιγότερο συχνός από τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης.

Οι αγαπημένοι χώροι για τον εντοπισμό του καρκίνου Ν. Είναι ο πυριτιούχος τομέας του γενικού Ν. Και ο τόπος της συμβολής της κυστικής, κοινής ηπατικής και γενικής Ν., Ποια είναι τα πιο στενά τμήματα.

Κακοήθεις όγκοι Το αντικείμενο διαφέρει σε μεγάλη τάση στην ίνωση. Μακροσκοπικά, είναι μικροί (1,5-2,5 cm) λευκοί όγκοι που αναπτύσσονται στον αυλό του αγωγού και διεισδύουν στον τοίχο. Όταν ο αγωγός ψηλάφησης καθορίζεται από έναν σφιχτό κόμπο ή ολόκληρος ο αγωγός είναι άκαμπτος σωλήνας. Ένας όγκος μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από την αυστηρότητα του κακοήθους σωλήνα. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές στους περιβάλλοντες ιστούς είναι υπέρ των στενώσεων, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις το ζήτημα μπορεί να επιλυθεί μόνο μετά από έρευνα gistol.

Καρκίνος Το στοιχείο αναπτύσσεται μάλλον αργά, με καθυστερημένα μεταστάσεις, συνήθως σε συκώτι και περιφερειακό λιπώδη ιστό. κόμβους. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, παρατηρείται βλάστηση του όγκου σε γειτονικά όργανα και ιστούς, ασκίτη λόγω της συμπίεσης της πυλαίας φλέβας.

Το συνηθέστερο και το πιό πρόωρο σύμπτωμα σε κακοήθεις όγκους Ob. Obstructive icterice. Η περιεκτικότητα χολερυθρίνης στον ορό υπερβαίνει τα 10 και ακόμη και 20 mg%. Η ποσότητα χοληστερόλης και αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα αυξάνεται. Ο ίκτερος συχνά συνοδεύεται από - οδυνηρή φαγούρα, μερικές φορές προηγείται της εμφάνισης ίκτερου. Υπάρχει μείωση του δείκτη προθρομβίνης (έως 30%) και της λευκωματίνης (κάτω από το 1,0). Με την χολμία (βλέπε), υπάρχει υποδόρια και εντερική αιμορραγία. Η εκσπερμάτιση, η γενική αδυναμία, η απώλεια της όρεξης, που εμφανίζονται μερικές φορές πριν από την εμφάνιση του ίκτερου, προχωρούν. Οι κοιλιακοί πόνοι συχνά απουσιάζουν ή είναι μικροσκοπικοί, θαμμένοι στη φύση, εντοπισμένοι στο δεξιό υποχωρόνιο, στην επιγαστρική περιοχή, στο πίσω μέρος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται ανάπτυξη της χολαγγειίτιδας (βλ.).

Το ήπαρ είναι ελαφρώς διευρυμένο, οδυνηρό στην ψηλάφηση. Λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος για 2-3 εβδομάδες. ασθένειες, σε αντίθεση με την οξεία ηπατίτιδα, δεν αλλάζουν. Με παρατεταμένη προσρόφηση του αγωγού από όγκο στο ήπαρ, αναπτύσσονται οι κυκλοφοριακές αλλαγές και γίνεται πυκνό, μερικές φορές λοφώδες.

Εάν ένας κακοήθης όγκος εντοπιστεί απομακρυσμένος από τη συρροή του κυστικού πόρου, τότε όταν φράξει το κοινό στομάχι, αναπτύσσεται μια κατάσταση χολής και χολικής υπέρτασης που συμβάλλει στην τάνυση της χοληδόχου κύστης. σε αυτές τις περιπτώσεις, αισθάνεται καλά, με σημαντική διεύρυνση, ένταση, ανώδυνη (σύμπτωμα του Courvosier). Με την πάροδο του χρόνου, επεκτείνονται επίσης οι υπερκείμενες υπερκείμενες περιοχές, οι οποίες δεν περιέχουν χολή, αλλά λευκοί υγροί όγκοι (λευκή χολή).

Όταν ένας όγκος εντοπίζεται στη συρροή της κυστικής και κοινής αναπνευστικής οδού, αναπτύσσεται μια σταγόνα ή ένα έμφυμα της χοληδόχου κύστης και όταν ο όγκος εμποδίζεται από τον επικαλυπτόμενο κοινό ηπατικό πόρο, η χοληδόχος κύστη χωρίς χολές βρίσκεται σε καταρρέουσα κατάσταση. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι σε περίπτωση βλάβης ενός από τους λοβιακούς ηπατικούς αγωγούς (δεξιά ή αριστερά), ο ίκτερος μπορεί να απουσιάζει ακόμη και μετά από πλήρη απόφραξη του νεοπλάσματος και ατροφία του αντίστοιχου λοβού του ήπατος.

Διάγνωση κακοήθων όγκων Είναι δύσκολη, συχνά ακόμα και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σφήνα, οι εκδηλώσεις επιτρέπουν να υποψιαστεί κανείς τον καρκίνο. Το θέμα, ειδικά παρουσία ενός συμπτώματος του Courvoisier. Ωστόσο, ακόμη και μια σημαντικά μεγέθυνση της χοληδόχου κύστης μπορεί να καλυφθεί με ένα διευρυμένο δεξιό λοβό του ήπατος και όχι αισθητή. Μεγάλες διαγνωστικές δυσκολίες εμφανίζονται με την παρουσία χολαγγειίτιδας και έντονου πόνου, που προσομοιώνουν τη χολολιθίαση. Συμβατικές μέθοδοι με μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ. Και. δεν εμφανίζονται λόγω έντονου ίκτερου που αρχίζει να αρχίζει. Η διάγνωση διευκολύνεται από περιτονασκόπηση με ταυτόχρονη ακτινοδιαφανή εξέταση της χοληφόρου οδού (λαπαροσκοπική χολοκυστοχολλαγγογραφία ή λαπαροσκοπική χολογραφία) και διαδερμική διαφαατική χολαγγειογραφία (βλ.). Ωστόσο, το τελευταίο είναι επικίνδυνο λόγω της πιθανής απελευθέρωσης της χολής και της αιμορραγίας από το άνοιγμα διάτρησης στο ήπαρ, μερικές φορές οδηγώντας στην ανάγκη για λαπαροτομία.

Θεραπεία των κακοήθων όγκων Το n. Μόνο χειρουργικό, αλλά η λειτουργικότητα αυτής της νόσου είναι χαμηλή. Σύμφωνα με τον Ι. F. Linchenko, από τις 800 παρατηρήσεις, ριζικές επιχειρήσεις πραγματοποιήθηκαν μόνο στο 14,8% των περιπτώσεων.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για όγκους, πραγματοποιείται εκτομή του αγωγού με συρραφή (αν είναι δυνατόν) των άκρων του στην αποστράγγιση ή με την επιβολή βραχιόνου αναστόμωσης, και σε περίπτωση βλάβης του ενδομυικού τμήματος του γενικού. Σε περίπτωση παρηγορητικών επεμβάσεων προκειμένου να αποκατασταθεί η εκροή χολής, επιβάλλεται η χολοκυστική νόσος ή η χολοκυστοενεροανσωμάτωση.

Με τον εντοπισμό του όγκου στον κοινό ηπατικό αγωγό καταφεύγουν σε παρηγορητικές επεμβάσεις: επανεγχυματοποίηση και διασωλήνωση του αγωγού ή εξωτερική διαφυλική αποστράγγιση. Η λειτουργία της απομάκρυνσης του αγωγού με την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ του ενδοηπατικού αγωγού και του εντέρου (ηπατοχολάνειοτεροναστόματος) είναι επίσης δυνατή.

Σύμφωνα με τον A. Α. Shalimov, η θνησιμότητα μετά από ριζικές επιχειρήσεις είναι περίπου. 30%. Παρηγορητικές επεμβάσεις, εξαλείφοντας τον ίκτερο και την τοξίκωση και την ομαλοποίηση της πεπτικής χημείας, βελτιώνουν την κατάσταση των ασθενών και παρατείνουν τη ζωή τους.

Προεγχειρητική προετοιμασία, μετεγχειρητική περίοδος

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του σταθμού στέγασης, χρησιμοποιείται ένα σετ ανιχνευτών για τον έλεγχο της βατότητας του σιδηροδρομικού σταθμού (βλέπε Probes), ειδικά κουτάλια και λαβίδες για την αφαίρεση των πέτρων από αυτά. Ο εξοπλισμός του χειρουργείου πρέπει να διασφαλίζει ότι εκτελείται χολαγγειογραφία και χολαγγειομανομετρία κατά τη διάρκεια της επέμβασης (βλ.). Επεξεργασία Το αντικείμενο διευκολύνεται σημαντικά παρουσία ενός χοληδόχοσκοπίου (βλ. Χολοδοχοσκόπηση).

Η προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών με απλή χειρουργική επέμβαση, μια ασθένεια. Το αντικείμενο έρχεται κυρίως στη ρύθμιση της λειτουργίας του ήπατος, στην αύξηση των προστατευτικών δυνάμεων ενός οργανισμού, στην πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα και τα αναπνευστικά όργανα. Για τη δημιουργία μπιζολίτιδας, το υπόλοιπο του χολικού συστήματος, η δίαιτα καλλιέργειας γάλακτος διορίζεται από τους ασθενείς. Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος, χορηγείται γλυκόζη, ένα σύμπλεγμα βιταμινών Β, ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Κ, σεριπάρ, γλουταμινικό οξύ, μεθειονίνη, οροτικό, το οποίο διεγείρει τη δραστηριότητα του ήπατος. Η συνεχής παρακολούθηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών του αίματος (ιδιαίτερα η αναλογία K: Ca), η μελέτη της κατάστασης του συστήματος πήξης και αντιπηκτικότητας του αίματος είναι απαραίτητη. Σε ασθενείς με ίκτερο, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, εκτός από τα μέτρα αυτά, είναι απαραίτητο να ομαλοποιήσει το μεταβολισμό των πρωτεϊνών και γεμίστε ανεπάρκεια πρωτεΐνης (διατροφή, μετάγγιση των παρασκευασμάτων πρωτεΐνης, πλάσματος), να μειωθεί η τοξικότητα, στην ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών (gemodez, διάλυμα Ringer), χρησιμοποιούν μικρές δόσεις υδροκορτιζόνης ή πρεδνιζολόνη, αμέσως πριν, κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για την καταπολέμηση της ηπατονεφρικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητο να χύσετε 1% διάλυμα γλουταμινικού σε - εσύ. Υπό την παρουσία οξείας χολαγγειίτιδας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. με την παρουσία παγκρεατίτιδας, συνταγογραφούνται αντι-ένζυμα (τρασιλόλη, contrycal).

Η βασική μέθοδος της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση μυοχαλαρωτικών βραχείας δράσης. Η αναισθησία πρέπει να διασφαλίζει τη σταθερότητα της αιμοδυναμικής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποξίας του ήπατος που είναι πολύ επικίνδυνη για αυτή την κατηγορία ασθενών. Με την παρουσία αντενδείξεων στην ενδοτραχειακή αναισθησία, οι λειτουργίες στην αναπνευστική διαδικασία μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική ή σπονδυλική αναισθησία.

Υπάρχουν πολλές περικοπές που προτείνονται για την πρόσβαση σε εξωτερικές, αλλά όλες μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες ομάδες: λοξές περικοπές στην περιοχή του τοξοειδούς τόξου, διαμήκης (συμπεριλαμβανομένης της άνω μεσαίας διατομής), εγκάρσιες και γωνιακές ή συνδυασμένες περικοπές. Τα πιο συνηθισμένα είναι οι λοξές περικοπές στο σωστό υποχώδριο.

Επεξεργασία Το αντικείμενο είναι κατασκευασμένο για την απομάκρυνση των κονδυλωμάτων από αυτά, που αφορούν όγκους.Το αντικείμενο, σε περίπτωση βλάβης.Το αντικείμενο, αλλά και για την αποκατάσταση της αποχέτευσης χολής σπασμένα για διάφορους λόγους.